医学平台压的监测和临床意义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,1,2,3,4,潮阳机械通气学院,平台压的监测和临床意义,平台压（plateau pressure）的概念,是指吸气末暂停时的气道压力,吸气末肺泡内压力水平,主要用于克服肺弹性阻力,平台压,Paw,Flow,影响平台压（Pplat）的因素,潮气量,顺应性,PEEP,运动方程：,Pplat=Volume/Compliance+PEEP,PEEP,肺顺应性,VT,VT=400，600,顺应性对Pplat的影响,C=50，25,PEEP=0，5,平台压的监测,吸气末阻断法（Inspiratory Hold）,平台压监测的注意事项,消除自主呼吸的影响,采用定容控制通气,流速恒定，并固定潮气量,阻断时间足够长,所测值为平均值,吸气末阻断时间对平台压监测的影响,ARDS患者,Barberis L,et al.Intensive Care Med(2003)29:130134,吸气末阻断时间对平台压监测的影响,Barberis L,et al.Intensive Care Med(2003)29:130134,吸气末阻断时间3秒较为理想,平台压监测的应用,计算呼吸力学相关指标,气道阻力,肺顺应性,跨肺泡压,气道阻力（R）和顺应性（C）的计算,PIP-Pplat=Flow x R,R=(PIP-Pplat)/Flow,Pplat=VT/C+PEEP,C=VT/(Pplat-PEEP),PIP,Pplat,克服气道阻力,PEEP,克服弹性阻力,运动方程：,Paw=Flow x R+VT/C+PEEP,跨肺压的计算,跨肺压（transpulmonary pressure）,=Palv-Ppl,=Pplat Peso,是影响肺组织扩张程度的最主要因素,与肺损伤密切相关,跨肺压即肺组织的应力（stress）,Paw,Palv,(Pplat),Ppl,(Peso),平台压不能反映肺容积扩张程度,Pplat,40,cm H,2,O,Pplat,20,cm H,2,O,Pplat,30,cm H,2,O,Ppl,5,cm H,2,O,Ppl,15,cm H,2,O,Ppl,5,cm H,2,O,在何种Pplat情况下，肺容积扩张程度最大？,平台压不能反映跨肺压（stress）的大小,健康患者,ALI/ARDS患者,Chiumello D,et al.Am J Respir Crit Care Med,2008,178:346-355,Stress,平台压监测在ARDS患者中的意义,指导ARDS患者的机械通气治疗,肺保护性通气策略,N Engl J Med 1998;338:347-54,Pplat 40 cmH,2,O,N Engl J Med 2000,342:1301-1308.,Pplat 30 cmH,2,O,Crit Care Med 2006;34:13111318,Pplat 30 cmH,2,O,平台压监测在ARDS患者中的意义,描记P-V曲线，指导呼吸机参数的调节,平台压与ARDS气压伤发生率间的关系,Boussarsar M,et al.Intensive Care Med,2002,28:406413,平台压与ARDS患者病死率间的关系,Hager DN,et al.Am J Respir Crit Care Med,2005,172:12411245.,C区：1828cmH,2,O,平台压与右心功能间的关系,Jardin F,et al.Intensive Care Med,2007,33:444447,平台压监测在胸腔压增高患者中的意义,导致胸腔压增高的常见原因,腹内压的增高,胸壁顺应性的下降,腹内压与胸壁弹性阻力间的关系,Intra-Abdominal Pressure mmHg,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,0,5,10,15,20,25,30,35,40,n=21,r=0.83,p 0.0001,ARDS,p,ARDS,exp,Chest-Wall Elastance cmH,2,O/L,Gattinoni L,et al.AJRCCM 1998;158:311,平台压在胸腔内压增加患者中的调节,跨肺压=平台压,肺弹性阻力（E,L,）,肺弹性阻力（E,L,）+胸壁弹性阻力（E,W,）,Gattinoni L,et al.Critical Care,2004,8:350-355,平台压监测在气道阻力增加患者中的意义,计算各项呼吸力学指标，判断治疗反应,例：老年AECOPD患者，判断患者对万托林的治疗反应,PIP:37.2cmH2O,Pplat:20.0 cmH2O,PEEP:10.7cmH2O,Pplat,雾化前的监测情况,MDI+Spacer雾化吸入万托林 400ug 15min后,Ppeak:29.4cmH2O,Pplat:18.0 cmH2O,PEEP:8.4cmH2O,雾化吸入治疗的疗效,PIP,(cmH,2,O),Pplat,(cmH,2,O),PEEP,(cmH,2,O),Rrs,(cmH,2,O/L/s),C,(ml/cmH,2,O),雾化前,37.2,20.0,10.7,34.4,36.6,雾化后,29.4,18.0,8.4,22.8,35.4,Rrs,改善率为 33.7%,平台压监测在气道阻力增加患者的应用,指导PEEP的选择,例：AECOPD患者，选择合适的PEEP水平？,PEEP 5cmH2O,Ppeak 36cmH2O Pplat 15cmH2O,PEEP 6 cmH2O,Ppeak 36cmH2O Pplat 15cmH2O,PEEP 7 cmH2O,Ppeak 39cmH2O Pplat 18cmH2O,PEEP 8 cmH2O,Ppeak 40cmH2O Pplat 19cmH2O,评估肺过度充气的程度,平台压监测在气道阻力增加患者的应用,Oddo M,et al.Intensive Care Med,2006,32:501510,Pplat 30 cmH,2,O,较为安全,Thank You!,