医学血浆置换专业知识讲座专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血浆置换专业知识讲座,血浆置换,血浆置换是将患者的血液抽出，,分离血浆和细胞成分,，弃去血浆，而将细胞成分和与废弃血浆等量的置换液一起返回患者体内，借以除去病理性物质（自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物质、与蛋白质结合的毒物等）来治疗,一般疗法无效,的多种疾病的血液净化疗法。,血浆置换的作用机制,清除血浆中的致病物质：,抗原、抗体、免疫复合物、副蛋白、毒性致病因子内毒素、药物,非特异性治疗：清除降低血清中的炎症介质：,补体成分、纤维蛋白原、细胞因子。,调节免疫系统功能：,特别是改善单核巨噬细胞系统功能，调节独特型和抗独特型抗体系统的平衡，提高增殖的,B,细胞和浆细胞对化疗药物敏感性。,补充缺陷的血浆因子。,血浆置换的分类,单重血浆置换,单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。,单重血浆置换示意图,双重血浆置换,双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将患者血浆中相对分子量远远大于白蛋白的致病因子丢弃，有用成分回输体内。,双重血浆置换示意图,血浆置换的适应症,血浆置换的适应症,血浆置换的禁忌症,无绝对禁忌症,相对禁忌症有：,对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史,药物难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期的心、脑梗死，,颅内出血或加重,重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不能很好配合治疗者,评价治疗效果的指标,血清学,-,血液学参数：抗体滴度、免疫复合物水平、血小板数等,受累器官的机能：肺疾患的弥散能力，神经疾病的神经传导速度等,根据简单的临床所见评价治疗效果,置换液的种类（一）,置换液的种类：,晶体液：生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液，晶体液的补充一般为丢失血浆的,1/3-1/2,大约为,500-1000ml,。,血浆制品；人白蛋白溶液,:4-5%,置换液的种类（二）,置换液的种类：,血浆制剂：新鲜液状血浆、新鲜冰冻血浆、贮存血浆、白蛋白,血浆代用品：右旋糖酐、,6%,淀粉、明胶,电解质溶液：血液滤过的置换液成分类似,置换液的具体选择,大多数患者,:,人白蛋白电解质溶液（肝炎可能性小）,有出血危险患者：新鲜血浆或冰冻血浆,低蛋白血症患者：新鲜血浆或冰冻血浆,高粘稠综合征：低粘度置换液（电解质,/,右旋糖酐）,治疗处方,血浆置换频度：个体化制定治疗方案，一般血浆置换疗法的频度是间隔,1-2,天，,5-7,次为,1,个疗程。,血,浆置换剂量：单次置换剂量以患者血浆容量的,1-1.5,倍为,宜,.,置换液速度：,30-50ml/min,为宜，,建议：血流速度,:,置换液速度,=4:1,抗凝方案,:,肝素或低分子肝素用量通常是血液透析的,1.5-2,倍。,个体血浆量的计算,PV,（,ml,）,=(1-Hct)(b+CW),PV(L)=0.0645,体重,(kg)(1-,血细胞比容值,),PV=35-40ml/kg,*Hct,：血细胞比容；,b,：,1530(,男性,),或,864(,女性,),；,C,：,41(,男性,),或,47.2(,女性,),；,W,：体重,(kg),例子,某一,60Kg,男 性 患 者，其,Hct,为,35%,，其,PV,为：,（,1,0.35,）,（,1530+4160,）,2593.5,0.0645 60,（,1,0.35,）,25155,4060,2400,血浆置换的并发症（,一,）,心血管合并症：,低血容量、低血压,高血容量、充血性心力衰竭,心律失常：心动过缓、心动过速、早搏、心房颤动、偶有心跳骤停,血浆置换的并发症（,二,）,过敏反应：,原因：,FFP,含有各种过敏原、血浆代用品,临床表现：荨麻疹、潮红、鼻塞、喘息、胸,闷、畏寒发热、低血压等,处理：,选择置换液,抗组织胺剂,激素,血浆置换的并发症（,三,）,低钙血症：,原因：抗凝剂或,FFP,含有枸橼酸，可与钙螯合。,临床症状：开始口周麻木、如不处理，进而出现震颤至肌肉 痉挛、手中搐搦、恶心、呕吐、恶寒、基至昏厥,处理：,含枸橼酸的血液返回速度减慢,静注葡萄酸钙,枸橼酸敏感的患者最好使用肝素作抗凝剂。,血浆置换的并发症（,四,）,感染：,预防：注意无菌操作、血浆交换至少间隔,2,天以上，适当补充丙种球蛋白,血栓：,原因：血浆交换时凝固抑制因子显著减少,预防及处理：保持肝素或枸橼酸的均匀浓度，使用新鲜冰冻血浆时，过滤微小凝集物。,血浆置换的并发症（,五,）,出血倾向：,原因：,凝血因子缺失或自身疾病,预防与处理：,对凝血病和特发性血小板减少性紫癜进行血浆换时，必须用新鲜冰冻血浆，血浆交换后行手术时，需要注意出血危险。,采用血浆滤过器应避免血小板降低，减少出血倾向。,血浆置换的并发症（,六,）,溶血：,原因：机械挤压、高跨膜压力。,处理：,TMP,应在,100mmHg,以下，尽可能控制在,50mmHg,左右。,血浆置换的并发症（,七,）,低体温：,症状：患者主诉发冷,处理：,补液加温,返回血路内设置加温装置,给患者加温,(,盖上毛毯,),注意除其它原因,血浆吸附,血浆吸附,(Plasma adsorption,，,PA),是近十几年来在血浆置换（,Plasma Exchange,，,PE,）的基础上发展起来的一种新的血液净化方法。,血浆吸附定义,血浆吸附是血液引出后首先进入血浆分离器将血液的有形成分（血细胞、血小板）和血浆分开，有形成分输回患者体内，血浆再进入吸附器进行吸附清除其中某些特定的物质，吸附后的血浆回输至患者体内。,血浆吸附模式图,血浆吸附的分类,分子筛吸附：即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等。,血浆吸附的分类,免疫吸附：即利用高度特异性的抗原抗体反应或有特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质（配体）的治疗方法，如蛋白,A,吸附、胆红素吸附等。,适应症与禁忌症,适应症：与血浆置换相似,禁忌症：对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史，严重活动性出血或,DIC,，药物难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期的心、脑梗死，颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不能很好配合治疗者。,免疫吸附治疗的优点,患者自身的血浆被回输、无需替代液,可防止传染性疾病,吸附具备选择性或特异性,不影响同时进行的药物治疗,免疫吸附治疗的并发症,损伤血细胞，激活补体系统、凝血系统与纤溶系统等，引起血管活性物质的产生和释放。,过敏反应。,有时可见抗体或被吸附物的反跳现象。,谢谢！,