医学课件医生的修养行医道与术.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医者的使命,医病医身医心,救人救国救世,范仲淹,不为良相，即为良医。,黄帝内经,所言“上医治国，中医治人，下医治病”,医学的特点,医学目前改变不了生老病死的客观规律，仍有不治之症；具体的医生个人，不可能掌握全部医学成果和诊疗手段。,医学规律认识的相对性,张孝骞教授：“病情就像人的面孔一样，没有两个是相同的”,疾病的个体差异性,姜泗长教授：“误诊误治是临床诊疗工作中的客观存在，永远不会消失”,临床医疗具有探索性,100,年前著名病理学家魏尔啸：“医学本质上是社会科学”,著名理论家于光远：“医学也不是纯粹的自然科学，而是两大科学门类相结合的科学”,临床医学的社会学,通天理、近人情、达国法,通天理,：疾病的发生发展规律,关注病,近人情,：得病的是什么人、有什么样的背景（文化、社会、,经济,），病人和家属的情绪、情感、意愿,关注人,达国法,：遵守诊疗指南、法律法规（如：知情权、隐私权）,关注行医规范,敬畏生命、敬畏病人、敬畏医学,敬畏生命：生命于人只有一次；,敬畏病人：,Ta,把生命交给你,是你的老师,病情的变化随时会超出预料；,敬畏医学：这是一个浩瀚的未知世界。,多怀疑、少允诺,敬畏之心,一期肺癌，我们敢对病人说“没事儿”？,仔细、再仔细：阅读药物说明书（,5-Fu,、头孢呋辛酯）,终身学习,做一个真正的临床医生,你在“床上”，我在“床旁”，这么“近”，又那么“远”,不“亲自”做患者，很难体会到患者及其家属的感受。,北京大学人民医院胡大一教授曾经讲了一个故事：一位病人做完支架后，医生说做得很好，通过检查没有发现症状，但病人回去后每天晚上都睡不着，说支架在心脏里响，医生不相信。后来，这名医生自己也得了心肌梗死，放了支架后，才知道晚上一个人的时候，支架真的在心脏里响。,教科书是死的，而人是活的。对于疾病的感受，患者永远是最权威、最有发言权的“专家”。,冷漠与傲慢,做一个真正的临床医生,沟通为王！,医学的本质,医院的功能,正确的医患关系,医疗事故罪,医院不良事件,以病人为中心的真正内涵,安全用药,做人做事的态度,医学的本质,医学：研究人体生命活动、防治疾病、增进健康、延长寿命、,提高劳动力的,一种知识体系,。（源自辞海）,医学：处理健康相关问题的,一种科学,，以预防和治疗生理和心,理疾病和提高人体自身素质为目的。（源自维基百科）,医学,=,自然科学,因此，技术至上成为追求目标。,导致：重病不重人、爱病不爱人。,现实情况,中山医大：,1,、到综合医院就诊的病人：,27%,与伦理问,题有关；,18%,与法律问题有关；,20%,与情感问题有关。,2,、医患纠纷中,40%,以上同医务人员的情感,、爱心、同情心、责任心、法律意识有,关。,请从医学角度回答下面问题,是由什么 组成,是由什么 组成,医学的本质特征一定不仅仅是系统、器官、组织、细胞、基因,细胞,细胞,医学的本质,科学的特征是可重复性，确定性。,而医生在治病手术时，具有不确定性，不完全具有可重复性。,医学与艺术具有相同的特点：,1,、文艺复兴时期，医生就叫,art,；,2,、不可重复性。,“明镜所以照形，古事可以知今”,已故的著名外科学家、中国科学院院士、华中科技大学同济医学院的裘法祖教授有一句名言，“做人要知足，做事要不知足，做学问要知不足”。,现在科技日新月异，外科手术应用腹腔镜没有多少年，又说用机器人手术，说不定过几年我们都失业了。现在又是信息爆炸的时代，从,BB,机到手机到微信、视频，发展也没有多少年，正如对待网络上的信息，很多真假难辨，真科,“做人要知足，做事要不知足，做学问要知不足”技和伪科学并存,科学是伟大的，但她不能够解决人生问题。任何伟大的科学家的贡献都比不上三个人，这三个人就是：,释迦牟尼、,耶稣、,穆罕默德。,爱因斯坦,杨振宁也说过：“物理的尽头是哲学，哲学的尽头是宗教。,时下，医疗技术越来越先进，医患关系却越来越紧张。,为什么低技术时代拥有高满意度，高技术时代反而遭遇低满意度？,也许，这正是,单纯生物医学模式的“死穴”：重技术、轻感受；重客观、轻主观；重循证、轻叙事；重医疗、轻照护。,结果：医生做得越多，医疗纠纷越多；医生承诺越多，患者抱怨越多。医学占领了技术的制高点，失去了人文的制高点。因此，医学绝不能沿着技术至上的轨道狂飙，而应更多地关注人的感受，从病本位迈向人本位。,医学的本质,医生必须高度关注病人，,尊重病人的感受,，而不能只关注疾病本身。,行医是一种艺术而非交易，是一种使命而非行业。,现代临床医学之父威廉,奥斯勒,“为病家谋幸福”,神学,哲学,艺术,&,医学,科学,医学在本质上具有两重性，它既是一门科学，又是一门人学，需要人文精神的滋养。,诺贝尔医学奖获得者,S.E.Luria,医院的功能,医生和医院始终在提供高品质的医疗服务。,2012,年,1,月,19,日，经营了,131,年的伊士曼柯达公司根据美国破产法第,11,章向破产法院申请了破产保护。其中最主要的一个原因是柯达迟迟没有认识到它所从事的并不是电影和照相行当，而是影像行业。,瑞士学者汉鲁士调查了以色列、哥伦比亚、英国和美国的加州，发现了一个令人震惊的现象：在医生罢工期间，当地总死亡人数就减少,50%,，也就是说，如果没有医药的治疗，有一半的病人就不会死去。类似的数据，在英国权威的医学杂志,柳叶刀,上也曾有披露。,人们真正想要的是健康。医疗服务只是达到这一目的的一种手段,而且是日趋昂贵的一种手段。如果我们能从其他途径获得更好的健康，就像我们现在可以不用胶卷就能产生影像，那么我们也许就不必过于依赖医疗服务了。,医生和医院的功能是保障健康。,未来，成功的医生、医院和医疗体系将会把他们的活动从在医院的院墙内提供医疗服务转向采取更广泛的措施来提供健康。,正确的医患关系,当下的医患关系,农夫与蛇？,城管与小贩？,医务人员不喜欢什么样的病人？喜欢什么样的病人？,父权式医患关系,老师与学生的关系,授业恩师,有没有死在你手上的病人？希波克拉底：你不要难过，因为你不是故意的，你可以通过对第二个病人更加的小心和谨慎来弥补你对第一个病人的愧疚之心。感恩与学习的心态,希波克拉底：了解什么样的人得什么样的病，比了解一个人得了什么样的病更重要。,关注病，更关注人；读懂病，更读懂人。此乃医者的最高境界！,医患关系,共同参与下的朋友式的医患关系,稳定医患关系的基石：达成共识,认知的共识：为什么做这个手术 这个手术怎么做 手术后最严重的并发症是什么,知情权,知情同意 知情同意的核心教育病人,医患关系之如何教育患者,有时去治愈，经常去帮助，却总是抚慰”，总是抚慰，,但我们有抚慰能力吗？,全世界大多数民族都认为人死了可以升天轮回有下辈子。但我们这个民族想追求长生不死，所以我们发明了很多长生不老的办法。我们绝对是一个没有死亡准备的民族，中国人什么都能忍受，家庭矛盾、工作矛盾、社会矛盾都能忍，但是在死亡面前却忍受不了，我们没有准备，面对死亡的第一个心理反映就是愤怒和震惊。因此，我们的传统文化太需要医学人文精神。,经霜三年的甘蔗、原配的蟋蟀一对、冬天的芦根,父亲的病,鲁迅,医疗事故罪,二级丁等医疗事故：存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。如：食管狭窄只能进流食；小肠缺损,2/3,，包括回盲部缺损；全结肠、直肠、肛门缺失，回肠造瘘；,二级甲等医疗事故：双侧有功能肾脏缺失或孤立有功能肾缺失，用透析替代治疗；,医疗事故罪,医疗事故罪智（刑法第,335,条）：是指医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。（,97,年立法）,科主任：常常陪着进入监狱（,7,天）的人,3,年刑期,+2,年：有,5,年的追溯期。,5,年的追溯期：就是赔了钱，,5,年内同样可以提起刑事诉讼。因此可以以此为要挟，要求医院天价赔偿。,恪尽职守；,完美的医疗效果,or,完美的医疗流程？,医疗纠纷能不能防？,全院员工敬畏医疗质量,优秀医生的知识结构：,6,大基本功,临床思维：哲学、逻辑学,沟通交流：语言学,自我保护：法学,人际交往：社会学,心理分析：心理学,行为举止：伦理学,医院关于不良事件的相关规定,定义,是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何（但不限于）可能影响到病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担、造成患方不良就医体验、可能引发医疗纠纷或造成医疗差错事故，可能影响医院及科室的正常运转和医务人员及患方人身安全的行为、因素和事件。,医院关于不良事件的相关规定,加强不良事件管理的意义,1,、通过报告不良事件，及时发现潜在的不安全因素，可有效避免医疗差错与纠纷，保障病人安全。,2,、不良事件的全面报告，有利于发现医院安全系统存在的不足，提高医院系统安全水平，促进医院及时发现事故隐患，不断提高对错误的识别能力。,3,、不良事件报告后的信息共享，可以使相关人员能从他人的过失中吸取经验教训，以免重蹈覆辙。,一片树叶致人死命,2015,年,5,月,7,日 福建漳州 南靖县,15,时许,经过：“肇事”的大王椰树位于一床上用品店前，老板简先生是死者的朋友。简先生介绍，死者叫庄顺福，今年,48,岁，南靖县船场镇赤坑村人。事发前，庄顺福为买柚苗的事，骑摩托车来到他店里泡茶。“突然起风了，庄先生起身到门口，想把车上东西拿进来。没想到，突然砰的一声，大王椰树的一片叶子掉下，砸到他的颈部，他便倒地不起了。”简先生说，他赶紧跑出去，看到庄先生一脸痛苦，问是否头晕要呕吐，庄先生只是摇头，嘴巴一直张着，却说不出话。,结果：简先生赶快送他到医院抢救，但因伤势过重，庄先生,30,分钟后死亡。,问责：,5,月,20,日，南靖县城管局与庄顺福家属达成协议，南靖县城管局赔偿,53.8,万元。,千里之堤溃于蚁穴,附近多名店家告诉导报记者，这些大王椰树叶已多次惹祸：,1,、“有一次我在店门口用电磁炉煮饭，就差点被砸到。”一名店家陈姓女士回忆，幸好她刚好有事走进店里，避过此劫，不过，枯叶砸翻了电磁炉。,2,、“前两天，我的一个朋友将车停在店门口，车顶被砸凹了。”世友地板店老板谢女士说。,3,、还有一次，她目睹一名老太骑自行车经过时，突然一片枯叶掉落，叶柄砸在车后座上，路边的人都为老太捏了一把冷汗。,4,、,2012,年,8,月，市民小蔡经过厦门市思明区天湖路电子城后座商场时，被一片大王椰树枯叶砸伤；,5,、,2012,年,11,月，在厦门思明区台湾街时，一片大王椰树枯叶掉落，将一,4,岁男童的脑袋砸出一个大包。,检讨：未引起重视，无相应的制度，不能未雨绸缪防范于未然。,事后：制作了安全警示牌、对存在安全隐患大王椰树叶进行修剪、正向上级部门申请，改种安全性较高的树种。,浙江奉化,锦屏街道居敬小区,29,幢居民楼,倒塌事件,浙江奉化,锦屏街道居敬小区,29,幢居民楼,倒塌事件,住户去年第一次发现大片墙体脱落现象后，向居委会及上级部门反映，收效甚微，部分居民自己出钱修补了一下墙面。,医院不良事件,2014,年,4,月,4,日，突然倒塌。,医疗事故,共有,7,名受困者被救出，其中,1,人（女）经全力抢救无效死亡，,1,人（女）经全力抢救无效死亡，,1,人（女）左下肢截肢。,医疗纠纷,建设管理办副主任何高波自杀，,2,名嫌疑人刑拘。,医务人员处分,医院关于不良事件的相关规定,案例,某患者因结肠癌行腹腔镜下结肠癌根治术，术后第一天发现输尿管损伤，再次开腹拟行输尿管修补术。,再次手术，术中,还,发现吻合口近端肠管缺血。,行输尿管修补及坏死肠管切除、结肠造瘘。,术后再次出现肠坏死，外请专家手术，最终解决问题。,结果：患者承受再次手术痛苦、住院时间延长、科室医师承受经济损失,未报不良事件,同一个医师完成,职能科室干预,更换主刀医师,医院关于不良事件的相关规定,主要的奖励措施,（具体措施见文件正文）,1,、医院职工对不良事件上报数量与质量纳入晋级职称、外出学习、提干、上编制等加分项目，作为同等情况下的优先加分项。,2,、凡报告,1,件不良事件。经核实报告内容属实，有完整记录者，医院奖励报告者（个人或科室）,40.00,元,/,件；无完整记录仅发出邮件或短信奖励,20.00,元,/,件；匿名上报者将由财务科直接将奖励汇入您的账户。,3,、不良事件发生后并及时上报资料与积极整改，但仍造成不良后果或赔偿的，酌情减轻该责任人（或,/,和科室）至少,20%,的处罚。,主要的约束措施,1,、不及时报告或隐瞒不报的科室和个人，形成医患纠纷赔偿或医疗事故的，医院将在原处罚上加倍，导致医院不能对保险公司进行医疗责任险索赔的损失由个人及科室承担。,2,、职称晋升者需每年至少报告,1,例不良事件，否则医院不予聘任相应职称。其他针对科室的处罚措施将在正式文件中具体阐述。,希望在职业生涯中有更大发展的同志，请尤其重视不良事件的上报和管理，只有重视不良事件的同志才有进一步提升的资质。,什么是以病人为中心,三种不同的枕头,三好一满意：比病人期望的多做一点点（问题是该做的都没做好）,药房,warning,：请把药物发在小孩不能拿到的地方，实际上：离柜概不退换,放射科的防护,你见到的是人还是人的面具,细读药物说明书,老年患者平均患有,3,1,种疾病，有的甚至患有,9,种，而应用的药物又因疾病增多而增加，平均用药,4,5,种，有的服药多达,20,余种，多种药物互相干扰，影响了疗效。老年人多患有多脏器疾病，而多种疾病的相互影响增加了诊断与救治的难度。据世界卫生组织报道，老年人死亡，有,1,3,不是自然死亡，而是用药不当造成的。,细读药物说明书,贝诺酯分散片,扑热息痛,头孢呋辛,做人做事的态度,人：动态的思维模式,我是错了，他也有错,习近平：空谈误国、实干兴邦,坚持不懈,不问名利,改变环境有困难，改变体制机制很困难。,但改变自身则较为容易。,环境在倒逼我们改变,我们的教育理念也有些问题：有北大教授说我们这几年培养了很多的“精致的功利主义者”，什么叫精致的功利主义者？“精致”是聪明，“功利”就是所有都是以自我为中心。功利主义是人本最大的敌人,为什么协和的妇产科主任郎景和院士告诉他们科室医务人员每周必须读一本本专业以外的书，就是为了扩大知识面。我们的医生应该学会和人打交道，我们不能只会和疾病打交道。,死在自己人手里,怎样对手下人 严格要求、生活上好,人类疾病,6,万余种，人类疾病水科技,药物和手术能治疗的疾病不到,6%,岑溪，,60%,不需要一粒药。自限性疾病，带病生存，每个人都有病。,救死护伤,ICU,不让他死 不让他好死（查各种管）,没有战胜疾病与死亡，却战胜对疾病和死亡的恐惧，死亡不可战胜，但对死亡的恐惧却可以战胜。,老天爷让他死，,医务人员行医的目的,治病救人：要么成功要么失败，而最终失败？帮助病人永远成功没有失败,医务人员最大敌人：冷漠,为什么冷漠,海德格尔：生既为向死之存在,基于利己主义的利他，帮助别人，快乐自己,中国,100 30-40,发达,应该是“病人好，我才好”，大家经常默念这句话，就会有强大的精神力量。,国家,100,只有,1,个失聪,医生最大的敌人是冷漠。如果你们明天做手术把那台手术当做你人生最后一次手术，把明天值夜班当成你人生最后一次值夜班，你就不可能再有冷漠，你一定会和助手说：“我自己缝。”所以，医生最大的敌人就是冷漠。医生最重要的本领是与人面谈的技巧，就是和人打交道的能力，医生是最擅长和陌生人交谈的职业。钟南山说过：“我也是从小大夫做起来的，我怎么一辈子不被告，我怎么觉得做医生是最快乐的职业。”医生与病人的关系，取决于一个变量，这个变量大，医患关系好；这个变量小，医患关系差。这个变量就是时间，时间决定一切。你花在病人身上的时间决定你和病人的关系，当然，必须要减掉查房的时间。我们的医生最大的问题就是除了查房不会主动和病人说话，这是最大的软肋。南京市儿童医院一位母亲三次跪在一个医生面前，求那个医生到病房里去看看自己的儿子。为什么她要用那么极端的动作去刺激那个医生，因为她觉得这个医生的冷漠已经到了无法融化的地步，所以她下跪。她问医生：“你怎么在电脑上花的时间就比在我儿子身上花的时间多呢？电脑里有什么？”,十步之内，必有芳草”，“十里之内，必有知音”,专家解读认定医疗事故罪 必须存在严重主观过错,紧急情况下医方有单方行医权,2007,年，北京一家医院曾发生因患者家属拒绝在手术同意书上签字而导致孕妇死亡的事件，,引起了各界的关注和讨论。在患者生命垂危的紧急情况下，是否必须经过其亲属的签,字同意，医院才能实施抢救？,侵权责任法,第五十六条规定：“因抢救生命垂危的患者等,紧急情况，不能（难以）取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，,可以立即实施相应的医疗措施“。这条规定赋予了医疗机构在紧急情况下的特殊行医权，排,除了医疗机构拒绝抢救的借口。同时，在紧急情况下及时抢救生命垂危的患者，也成了医疗机构不可推辞的法定义务。,医疗事故罪已经成为患方敲诈勒索的有力武器,台上看 看不看的董是他的事，让不让他看是你的事,33,例,29,例平安,4,例没看的，,1,例没大闹，,3,例大闹,大众心理学，干预的黄金时间，黄金步骤（他的疯狂、他的贪欲、他的野蛮），你敢让他上台看，你不早救他？,无良少年，清创 考过执照 没拿到，清创后放引流下台，最后老师看了后，决定上台。没开就心跳呼吸停了。没开下台，闹，陪,29,万。好事者,3,年挑拨。以涉嫌医疗事故罪要抓科主任、医师,凶手与上帝联手,抱怨政府、抱怨媒体、抱怨社会不如改变自己,如何改变自己,制度 体系 文化,制度：让个人不容易患错误,体系：及时纠错、,PDCA,、出错后损失降到最低。,只见树木不见森林 谁来了,安全系统核心,使个人不易发生错误,有了错误能及时发现,发生错误后如何使影响降到最低,论道优术,道是根本，是为人原则。,术是技巧，是做事方法。,道术统一的最高境界：外圆方内,道,学习辩证法,辩证法三大规律，即对立统一规律、质量互变规律、否定之否定规律。,对立统一规律：对立是绝对的，统一是暂时的；斗争是绝对的，“和平”是暂时的；失败是永恒的，成功是暂时的。,如：肝癌的早期诊断,道,学习辩证法,量变质变规律,变化规律：内部变化规律,例：种子的萌发 掌握一门技术（操作）,肯定否定规律,发展规律：外部过程规律,乳腺癌手术方式的演变,道,学习辩证法,四川省曾搞了一次“医患换位体验”活动让医生以患者的身份挂号、排队、看病、拿药,结果医生跑前跑后既受累又受气一名全程体验了“患者”的医生感慨道：“医生就像拿着个遥控器把患者指挥得团团转当患者确实很苦。”,美国医生爱德华,罗森邦行医,50,年忽然患上了喉癌，当他重新审视医学、医院和医生时，感慨地说“站在我病床边和躺在病床上所看到的角度完全不同”。他后来在,亲尝我自己的药方,一书中写道“如果我能从头再来，我会以完全不同的方式行医，很不幸的是，生命不给人这种机会。”,道,德,医学界有一句话：德不近佛者不可为医，才不近仙者不可为医。,个人认为：为医之道,德为先。（事实上也是：为人之道,德为先）。,61,我们需要哪些德？,1,、合作的精神。,2,、崇高的责任感（人本主义情怀）。,3,、心地善良、满怀同情心。,4,、乐于助人。,5,、宽容。,6,、尊重他人。,7,、学会说“不”。,8,、常怀感恩之心。,9,、学会付出而不计回报,。,10,、慎独。,我们崇拜英雄，不少人也希望成为英雄，但不幸的是，个人英雄主义的时代已经完全过去，时代要求团结协作。,一个医术再高明的医生，也必须要有其他医护人员的配合才能完成各项医疗任务。所以，一个人如果缺乏与他人合作的精神和能力，他不仅在事业上不会有所建树，甚至连适应社会都会感到困难。,德,1,：团结合作,1,、同事间团结友爱，互相帮助：在同事遇到棘手的病人要主动出手；在同事的医疗操作（手术、打针、穿刺）中，提供援助之手。,2,、同一科室的医生护士，首先要搞好团结，拧成一股绳，树立一个理念：“一切为了病人，病人就是上帝”。,3,、支持科主任、护士长，遇有抢救病人，推迟,下班，积极参与抢救工作。,团结合作的性格表现在：,4,、工作中，有事就事论事，言谈中不能涉及到对当事人品格的评价。,5,、只有齐心协力团结在护士长、科主任周围，服从领导，听从指挥才能增强科室的凝聚力，把工作做得更好、更出色。,美国哈佛大学心理学教授乔治,赫华斯博士根据多年研究认为：“言行孤僻，不善于与人合作”是失败的九大要素之首。,团结合作的性格表现在：,我们面对的患者的宝贵生命和至关重要的生活质,量，应,时时有“如临深渊，如履薄冰”的感觉，,这是成为好医,生的前提。我们医务生涯中，出了,一次差错事故，你也,许认为这只是,1,或,1,，,但对于具体的病人和家属来说,，那就是千真万确,的,100,，所以我们任何时候也不能,掉以轻心、马虎从事。,一定请记住：我们医治的对象是,人,，不是病，不能见病不,见人。,德,2,：崇高的责任感（人本主义的情怀）,做名好的医务工作者，首先要对病友有高度的同情心，要爱护你的病友，关心你的病友，时时处处替他们着想，对任何疑难或垂危的病人都不应说“你不行了”，而应首先帮助他们树立战胜疾病的信心，试试就是希望，希望经过努力就可能变成现实。,To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always.,特鲁多的铭言,:“,有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”这段铭言越过时空，久久地流传在人间，至今仍熠熠闪光。,德,3,：心地善良、满怀同情心,记住：我为人人，人人为我。,助人者，人恒助之，自助者，天助之。,今天播下善的种子，他日处处葱郁的树冠是你遮阴之处。,请注意：不要把助人理解为等价交换,德,4,：乐于助人,宽容别人，其实就是宽容我们自己。多一点对别人的宽容，其实，我们生命中就多了一点空间。,在人际交流中，要学会宽容，和你交往的人一定不会十全十美，总会有这样那样的缺点（小气？、自私？、急躁？爱说三道四？爱八卦？），宽容会使你得到真正的朋友。,有朋友的人生路上，才会有关爱和扶持，才不会有寂寞和孤独；有朋友的生活，才会少一点风雨，多一点温暖和阳光。其实，宽容永远都是一片晴天。,宽容也是恋人、夫妻之间的必修课。,德,5,：宽容,敬人者，人恒敬之。,孟子,离娄下,怎样尊重别人,:,保护别人的隐私,尊重别人的生活方式,习惯别人的表达方式,在他人尴尬时伸出援助,德,6,：尊重别人,高尚是高尚者的墓志铭；卑鄙是卑鄙者的通行证。,因此，需要正确判断谁是君子，谁是小人；需要正确判断该说“是”，还是断然的、或委婉的拒绝。,德,7,：学会说不,道,勤于（不一定是善于）思考,孔子说：,“,学而不思则罔，思而不学则殆,”,韩愈说：,“,业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随,”,微生物学奠基人路易,巴斯德的名言：,“,在观察事物之际，机遇偏爱有准备的头脑,”。,我思，故我在。,72,怎样思：一、抓住灵感,一、抓住灵感,爱因斯坦说过：,“,直觉、灵感和想象力比知识更重要，因为知识是有限的，而想象力概括着世界上的一切，推动着进步，并且是知识进化的源泉。,”,要抓住脑子里一闪而过的念头,73,怎样思：二、每天要能提出问题,在临床医疗护理实践中，不要仅仅是简单的执行上级指令，多想想为什么这样做，还有没有更好的方法。如果简单的执行，则你的成长会非常慢。,在涉及科室日常事务中，多提出建设性建议。,道,继承,承前启后，继往开来,不能承前就不能启后；不能既往就不能开来。不是说要把前辈、老师、上级的东西一切照搬，要学会从他们那里汲取经验。,需要防止对过去的东西一概否定的思潮。,如果说我比别人看得更远些，那是因为我站在了巨人的肩上。,牛顿,道,创新的精神,江泽民同志讲过：创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。,胡锦涛总书记指出要坚持把推动自主创新摆在全部科技工作的突出位置，大力增强科技创新能力。,创新是医学不断发展的灵魂。,76,道,终身学习,人的一生，为人民服务的本领，学校教育仅仅是打一个基础，占知识量的10%-20%,其余80%-90%是在工作之后，继续学习，不断更新。,现代是信息时代，知识爆炸时代。知识的半衰期不断缩短。,医学生在接受的知识中，十年后证明一半是错误的。,最近观察发现，每过三年，70%知识可能过时。,道,慎独的精神,慎独即在无人监督的情况下仍能坚持医德信念，自觉地履行护理医德原则和规范，全力救护病人。这一点在护理工作中尤为突出些。,如导尿：如果我们给病人导尿不按照操作常规进行、消毒不严格、草率行事，病人是不知道的，但却隐藏着泌尿系统感染的可能。因此，进行这些操作时，护理人员要本着认真负责的态度，严格进行无菌操作。,又如配药：剂量、种类。,术,术是达到目的，或走向成功，使用的各种方法、或手段。,没有道的约束，就可能成为一个不择手段的人，卑鄙下流的人,术,学习的方法,学习写综述，尤其是在工作,2-5,年后，你已经不必要再系统的阅读大部头的指导书了，通过综述的书写，你能够对某个疾病、治疗方法有全面系统前瞻性的掌握。,学习写,meta,分析。,主动参与科研，培养自己科研能力和总结经验教训，撰写论文的能力。,参与科研的过程中，会使你更加了解学科的发展方向。,术,坚持不懈的学习英语,英语是一项工具，不是一门知识。知识会,过时，但工具永远有用。,以后的国际交流与合作会愈加频繁活跃，,熟练掌握英语会使你更快脱颖而出。,学习英语的方法只有：,坚持不懈，持之以恒；死记硬背，熟能生巧,术,三会、三多,关于成才，裘法祖教授教过吴孟超院士如何做医生的三句话，就是,“,会做、会讲、会写”。,吴孟超院士又补充三句，就是,“,多听、多看、多做”。,82,术,掌握循证医学,循证医学是和传统医学相对立的概念，是对其既继承又发展，尤其强调了,证据。,Sackett,教授：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。,核心思想是：在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。,询证医学范例,QOL,（生活质量）运用至肿瘤实践,激素难治性前列腺癌,2,项,RCT,强的松（,P,）,vs,强的松米托蒽醌,(MP),评价指标：生存率、,QOL,、,PSA,结果：,生存率两者无明显差别；,MP,方案,QOL,（缓解疼痛、改善乏力）、,PSA,明显改善,FDA,批准,MP,作为激素难治性前列腺癌的姑息治疗方案,术,服务的艺术,掌握好服务的艺术非常重要，因为临床医,学是直接为人服务的，是做人的工作，常,常出现一名医务工作者为患友提供了好的,医疗技术，但并未得到病人的好评、认可,，这里面有太多的学问，需要每个人不断,的修炼。,许多医务工作者往往忽视这样一个事实当我们在观察,病人的同时，病人也在观察我们，注意我们的言谈，,形成对我们的印象，病人对我们的信任就是这种观察,交谈过程中获得的。我们的一言一行无不影响病人，,在某些情况下就可能影响治疗效果。,当我们在回答患方的问题时，有时一点小的迟疑、表,达上的含混不清都会让对方失去信任。,术,服务的艺术,要学会和病房里边的一些病人以及家属搞好,关系。不用去巴结，闲时和他们闲扯几句，,一是放松，二是有了纠纷他们会起一定的正,面作用；能够提供帮助时，力所能及、合理,合规的帮一下，这样即使你医疗上有些瑕疵，人家也会原谅。,术,服务的艺术,因为服务的对象是人，我们是在同人打交道，在每个医务工作者的职业生涯中，会接触成千上万的服务对象（既有病人也有大量的家属）。,只要为他们做好你的专业服务，他们中有很多人是可以成为你的朋友，和他们交朋友将会使你的社会资源极大的丰富。,术,服务的艺术,作为医生有时要有点脾气，人总是拣软,柿子捏的，在不讲理的人面前，你的退,让不会让他觉得你有涵养，而是会助长,他嚣张的气焰。,但发脾气要有节制，发脾气只是你的工作手,段，而不是你情绪的宣泄，要做到收放自如，这才是最高境界。,术,服务的艺术,一个医生护士的好坏，一半是自己的手艺，一半是靠别人的宣传，一定要有人捧你，说你好，你才能慢慢形成自己的气候。,所以：你周围的同事有事的时候，自己袖手旁观首先是不道德的，其次会落下埋怨，再次你有事的时候也没人帮你,要学会服务好你的同事。,术,服务的艺术,通常由本院介绍来的病人，大手术找主任，小一点的找医生，不过要提醒一下，你自己要知道自己的实力，不要揽自己能力之外的事。估计自己很难处理，就直接领着病人以及介绍人找主任，虽然好像觉得“没有面子”，但是介绍人会知道你办事有底，下次才敢再介绍病人给你。对于介绍来的病人，不管真的假的，一定要让他们觉得自己受到了优待，查房多聊几句多看几次，要让介绍人感觉有“面子”，有尊严。,术,服务的艺术,1,、,Success consists of failure to failure without Lose of Enthusiasm,。,2,、如果你必须穿过地狱，那就前进吧！,邱吉尔,挣钱再多，赶不上李嘉诚，事业在大，追不上毛泽东；,古今将相今何在；塃冢一堆草没了；,回首往事，不要因虚度年华而悔恨，不要因碌碌无为而羞耻。保尔.卡察金,所以请放下眼前的名和利，为自己树立一个远大而正确的目标，延着一条基本正确的路径（方向正确，不要南辕北辙），不懈的前进，不要苦求目标的实现，你的一生就会熠熠生辉，,在这样的过程中，你名利上的东西会不期而至,。,1,、什么是正确的医患关系，并请举例描述？,2,、医院不良事件的分级及报告医院不良事件的意义何在？,考题,建在悬崖上的悬空寺,已历时,1500,年,