早期尸体现象(文字版).ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,死后变化,Postmortem changes,概念,人个体死亡后受体内外物理、化学以及生物学因素的作用，在尸体上发生各种变化，称为死后变化,(postmortem changes),。,尸体现象,(postmortem phenomena),死后化学变化,尸体毁坏,死后人为现象,分类,按尸体是否完整分为：,毁坏型死后变化,保存型死后变化,根据死后经过时间分为：,早期死后变化,晚期死后变化,尸体现象的法医学意义,确定死亡,推测死亡时间,提示死亡原因,有助于推测案情（尸体痉挛的死前特定姿势）,提示尸体是否被移动（尸斑出现部位、尸僵与死后体位变化的关系）,鉴别生前与死后的变化：自溶与坏死，尸斑与皮下出血,早期死后变化,(early postmortem changes),概念：人死亡后,24,小时内所发生的尸体变化。,包括：,超生反应,supravital reaction,肌肉松弛,muscullar flaccidity,角膜混浊,postmortem turbidity of cornea,皮革样化,parchment-like transformation,local desiccation,尸冷,algor mortis,cooling of the body,尸斑,livor mortis,hypostasis,尸僵,rigor mortis,cadaveric rigidity,尸体痉挛,cadaveric spasm,instantaneous rigor,自溶和自家消化,autolysis/autodigestion,超生反应,（,Supravital reaction,）,概念：生物个体死亡后，其器官、组织和细胞在短时间内仍保持某些活动功能，对刺激发生一定反应的能力称为超生反应。,常见的超生反应：瞳孔反应,断头反应,骨骼肌超生反应等,法医学意义：,（,1,）认识人死后发生的超生反应，注意与人活着时的正常反应相鉴别。,（,2,）各器官组织的超生反应持续的时间有一定的差异性，据此可推测死亡时间。,肌肉松弛,(muscular flaccidity),概念：躯体死亡后，肌张力消失，肌肉变软，称为肌肉松弛,(muscular flaccidity),表现：尸体呈迟缓状态（瞳孔散大、眼微睁，面部松弛，各肢体关节易屈曲，括约肌的松弛可导致大小便、精液外溢）,法医学意义：肌肉松弛是直接导致皮肤接触压痕的原因，有助于推断案情。,皮革样化,(parchment-like transformation,local desiccation),概念：死后水分从皮肤较薄部位迅速蒸发，局部干燥变硬，呈黄褐色或深褐色，称为皮革样化。,常见部位：口唇、阴囊、大小阴唇等皮肤较薄的部位,皮肤皱褶,表皮剥脱、烫伤面、索沟等损伤处,法医学意义：,A.,皮革样化可使损伤更加明显；,B.,应区别自然状况以及损伤：口唇、阴囊部位。,角膜混浊,(postmortem turbidity of cornea),概念：人体死亡后，角膜透明度逐渐减低，混浊，呈灰白色，最后完全不能透视瞳孔，称为角膜混浊,(postmortem turbidity of cornea),。,时间：死后,5,6,小时角膜出现白色小点,规律,6,12,小时斑点扩大 轻度混浊,15,24,小时混浊加重、半透明 中度混浊,48,小时不能透视瞳孔 高度混浊,法医学意义：推测死亡时间,尸冷,(cooling of the body,algor mortis),概念：人体死亡后，新陈代谢停止，热量不再产生而体表散热不断进行，使尸体温度降到环境温度，甚或低于环境温度的现象，称为尸冷,(cooling of the body,algor mortis),。,测量部位：直肠或肝表面,尸冷的影响因素,内因,（脂肪厚度、体表面积、死前产热）,肥胖程度,年龄、性别,身体状态,死因,外因,（热交换条件）,环境温度、空气湿度、通风情况,接触介质：水、土、空气,接受能量（辐射）,身体附着物,尸冷变化规律,体格一般的成人尸体（体重,65,70,公斤）：,春秋季节，,15,20,，死后前,10,小时每小时下降,1,，,10,小时后每小时下降,0.5,环境温度低（,2,9,）死后每小时平均下降,1,；环境温度高（,20,以上，夏季）死后每小时平均下降,0.5,；环境温度高于,40,，则尸冷不发生；,严寒、通风条件良好，则尸冷迅速。,应用中要结合实际情况，进行校对,。,尸冷的法医学意义,推断死亡时间：一般作为死后,18,小时内的最可靠证据。有一定的局限性，需客观完善考虑外界因素。,是死亡的确证。,尸斑,（,livor mortis,hypostasis,）,概念：尸体血管内血液因循环停止，在自身重力作用下，下沉到,尸体低下部位,，坠积在,未受压部位,血管中，透过皮肤显示出,边缘不清的有色斑痕,，称为尸斑。,尸斑的发展,分期,死后,时间,(h),外观表现,病理表现,按压,改变,改变体位,沉降期,6,12,从小块或条纹，到融合成片，颜色加深，边界不清。承重处苍白色，未受压处为尸斑颜色,毛细血管、小静充满坠积的红细胞,按压可褪色,原尸斑部分或完全消失，重新在低下未受压部位形成新的尸斑,扩散期,12,24,颜色加深,红细胞溶解，血红蛋白进入血管壁以及周围组织,按压稍褪色,新的低下未受压部位形成新尸斑，原尸斑不能完全消退,浸润期,24,颜色固定,血红蛋白以及分解产物完全进入组织间隙,按压不褪色,原尸斑不消失，新的尸斑不能产生,尸斑的转移,两侧性尸斑：在死后,6,小时到,12,小时，改变尸体的体位时，原有的尸斑不再完全消失，而在新的低下部位又可出现尸斑，称为两侧性尸斑,尸斑的固定,尸斑的分布,原则：尸斑处于低下未受压处。,仰卧位：尸斑处于枕、项、背、腰、臀、四肢背侧，以及身体的侧面（两腋侧）；,俯卧位：尸斑处于颜面、胸腹、四肢的腹侧面，以及身体的侧面（两腋侧）；,悬垂位：尸斑见于下肢、两手及前臂，以及绳索腰带等束压物的上方；,水中尸体：因水流翻动，尸斑不易固定，且因血液被稀释，尸斑不明显。,注意：,如尸斑位置与尸体体位明显不符，应注意是否死后移尸。,尸斑的颜色,实质：尸斑颜色是血红蛋白与肤色的综合颜色。,暗紫红色（血红蛋白）：还原血红蛋白,鲜红色（氧合血红蛋白）：冻死尸体；氰化物中毒,樱红色（碳氧血红蛋白）：一氧化碳中毒,灰褐色（正铁血红蛋白）：氯酸钾、亚硝酸钠、铅中毒,蓝绿色：硝基苯中毒,尸斑的影响因素,死亡原因,猝死和窒息的尸体，尸斑出现快而浓，有时形成散在的皮下出血点。,大失血、恶病质、衰竭死亡者，尸斑出现慢而微弱。,外界因素 受压迫部位尸斑难以形成,尸斑的法医学意义：,尸斑是最早出现的死亡指征之一；,尸斑的分布可以推测死亡时的尸体位置和以后尸体位置有无变动；,根据尸斑的发展可以大致推测死亡时间；,尸斑颜色可以提示某些中毒以及某些死因；,尸斑与皮下出血的鉴别,尸斑,皮下出血（挫伤）,形成,死后血液坠积而成,生前外伤所致,发生部位,尸体低下未受压部位,身体的任何部位,范围,广泛，境界不清,局限，境界清楚,表面情况,一般无损伤，呈大片状分布；未受压处不出现尸斑,局部肿胀，常伴表皮剥脱；多为片状,加压试验,在死后,12,小时内，加压后颜色减退，压力移去后，颜色复现,加压后颜色不消退,体位改变,早期可消失、并出现新尸斑，晚期无变化,翻动尸体后无变化,切开检验,晚期尸体现象出现以前经水冲洗和用纱布擦拭后可消失,组织间有血液或小凝血块，用水冲洗和纱布擦拭皆不消失,镜下观察,无生活反应,可见出血和生活反应,内部器官血液坠积（,visceral hypostasis,）,人死后，内部器官的血液因自身重力而坠积于这些器官的低下部位的血管内，称为内部器官血液坠积。在血管内红细胞沉积的同时，发生小血管的被动扩张。,法医学意义 注意与生前病变相鉴别,尸僵,(rigor mortis,cadaveric rigidity),概念：个体死亡后，各肌群发生僵硬并将关节固定的现象称为尸僵,(rigor mortis,cadaveric rigidity),。,形成机理：三磷酸腺苷耗竭（残存的,ATP,决定尸僵的形成早晚，而肌动蛋白、肌球蛋白的量则决定尸僵的强度）,形成规律：,死后,1,3,小时开始出现，,12,15,小时达高峰,再僵直（,restiffeness,）：在死后,4,6,小时内，人为地将已形成的尸僵破坏，不久可重新形成尸僵，这种现象称为再僵直。,尸僵存在时间：夏季,36,48,小时，冬季,72,小时或更久，之后开始缓解，完全缓解则在死后,3,7,天。,影响因素：,A.,体内,ATP,的储量；,B.,体内肌动蛋白肌球蛋白的量,C.,死前的状态,影响因素,个体因素,环境温度,肌肉情况,死亡原因,注意区分烧死者的僵直、冰冻尸体的僵硬,其他肌肉的僵硬,心肌,平滑肌：立毛肌,瞳孔括约肌等,尸体痉挛,(cadaveric spasm,instantaneous rigor),概念：是一种特殊的尸僵现象。死亡的瞬间，肌肉未经松弛阶段直接进入僵硬状态，保持着死亡时刻的姿势和动作，称为尸体痉挛,(cadaveric spasm,instantaneous rigor),。,机理：与在高度神经兴奋状态下死亡有关。,法医学意义：可以固定死者临死时的动作、体位和姿势，因此对判断或推测自杀或他杀，有时极有价值。,法医学意义：,尸僵是死亡的确证；,根据尸僵的出现顺序、发生和发展、持续时间的长短和强度，可作为推测死亡原因和死亡时间的参考；,推测案情（尸体位置和姿势固定），以及尸体是否被移动过。,自溶与自家消化,概念：,人死亡后，组织细胞因受细胞内固有的各种酶的作用而发生细胞结构的破坏，因而各器官软化甚至液化，称为自溶（,autolysis,）。,人死后，胃肠道因受消化液的作用而溶解者称为自家消化（,autodigestion,）。,自溶的机制：,主要是人体死亡后，人体自稳的结构不能保持，作为防御自身酶的膜系统破坏，系统内的各种酶被释放出来，使得机体发生结构的破坏。,细菌的存在加速自溶。,影响因素：,（,1,）温度,（,2,）死亡过程,（,3,）器官组织的差异,（,4,）人为因素,酶的含量及活性,法医学意义,（,1,）,鉴别生前坏死病变与死后自溶,急性坏死出血性胰腺炎,急性肾小管坏死,肝细胞水样变性、肝细胞坏死,肺炎、肺水肿,（,2,）,不同器官组织自溶的发展情况有助于推测死后经过时间。,