医学课件尿毒症患者医疗护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,护理查房内容,1、病例介绍,2、护理问题,3、护理措施,4、讨论,一、病例介绍,(一)、评估,1、一般情况:患者，,男,，,朱运阳,，,51,岁，,已,婚。患者患者诉,3,年前无明显诱因,出现纳差、乏力、尿量减少,，曾就诊于我院，诊断为,“终末期肾病”、“肾病高血压”及“尿毒症心脏病”，予血液透析后纳差乏力有所好转，尿量仍少。现患者一直予维持性血液透析治疗，隔三天一次。近一天，患者无诱因出现胸闷气促，无腹泻、呕吐、头昏等不适，在家未治疗，今就诊我科，起病以来，患者饮食精神状态可，大便正常，小便每日约20ml，体重无明显改变。,今求诊入我院，以,尿毒症,收住我科.自此次起病以来，精神欠佳，食纳可，大小便可，体重无明显变化。,一、病例介绍,2、健康状况评估：入院查体：T 3,7,，P,94,次/分，R 2,0,次/分，,BP 192/124mmHg,贫血貌，自动体位。眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈软，颈静脉充盈。双肺闻及哮鸣音及干啰音，无胸膜擦音心率,94,次,/,分，心律齐，心音正常，心尖搏动位于第五肋间，无脉搏短绌。双下肢无凹陷性水肿。生理反射存在，克、布、巴氏征阴性。,一、病例介绍,3、辅助检查:辅助检查:本,次入院检查肾功能,：,尿酸：603.00umol/l,，,尿素氮：14.23mmol/l,，,肌酐1559.00umol/l,。,4、入院诊断:,慢性肾功能衰竭尿毒症期,肾性高血压,肾性心脏病,二、护理问题,P1,体液过多,:,与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关。,P2,胸闷、气促,:,与心输出量及心脏负荷增加有关,P3,潜在并发症,:,水、电解质、酸碱平衡失调,P4,活动无耐力 与肾功能不全所致的肾性贫血有关。,P5,、营养失调,:,与低于机体需要量，与长期限制蛋白质摄入和丢失、消化吸收功能紊乱等因素有关。,二、护理问题,P6,、有感染的危险 与血透置管及机体免疫力下降有关。,P7,、有损伤的危险 与活动无耐力，易摔倒有关,P8,、,预感性悲哀 与治疗效果差、反复住院有关。,三、护理措施,P1体液过多,1,、严重水肿，高血压的患者应限制水纳的摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量,+500ml,2,、密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化，定期测体重,;,3,、准确记录,24,小时出入量,;,效果评价,:,患者水肿较前有所好转，血压控制在理想状态,.,二、护理措施,P2,胸闷、气促,:,与心输出量及心脏负荷增加有关,1、保证室内空气流通，每日开窗通风2次，开启空调时注意给病人保暖,督促患者翻身、协助拍背以防发生呼吸道感染。,2、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。,3、观察病人末梢循环、肢体温度改变。,4、按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限,制,水、钠摄入,.,5、准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。,6、观察药物疗效与毒副作用，如扩血管药可引起血压下降等,二、护理措施,硝普钠属于血管扩张剂那么我们在给患者使用硝普钠时应注意：,1,、严密观察血压变化，根据血压调节滴数，开始速度为每分钟,12.5ug,，最好使用注射泵，以后每,5-10,分钟递增,5-10ug,。,2,、注意避光，现配现用，液体配制后无论是否用完需,6-8,小时更换。,3,、交代病人切勿自己调节滴数，体位改变时动作宜缓慢，避免直立性低血压发生。,4,、长期用药者，应监测血氰化浓度，防止氰化物中毒。（氰化物中毒表现为恶心、呕吐、出汗、烦躁及头痛等,效果评价,:,患者胸闷、气促好转，能半卧位入睡。,三、护理措施,P3,、潜在并发症,:,水、电解质、酸碱平衡失调,1、,使用利尿剂时应定期监测电解质。,2、及时监测血压变化，根据血压调节扩血管药物的滴数。,3、交代患者避免刺激性食物，少食多餐，保持大便通畅,.,4、严密观察患者病情，根据情况准备抢救物品，病情变化时及时报告医生。,效果评价,:,未发生并发症。,三、护理措施,P4,活动无耐力,注意观察病情变化:,（1）,休息,与运动:指导病人合理休息及活动，减少机体耗氧量。根据,肾功能,的程度、发生发展的速度及基础疾病等，制定,透析,计划，,并定期复查肾功能及电解质。,饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化,的动物蛋白，如瘦肉、鱼肉，鸡蛋等,。,（2）,根据贫血程度，必要时遵医嘱予以输血,.,效果评价,:,活动耐力增强,，,患者平地行走无不适。,三、护理措施,P,5,营养失调,1,指导期进食低优蛋白，低盐，低磷饮食,2,注意休息与活动，提供舒适的环境提供其休息与睡眠,3,必要时静脉输入营养药液，如血浆，白蛋白、输血等,效果评价,:,患者能遵循饮食原则，正确进食，食欲得到一定的改善。,三、护理措施,P5,.,有感染的危险,与血透置管及机体免疫力下降有关。,1,、观察造瘘处有无红肿及渗液等感染征象，告知患者造瘘处一侧禁测血压、输液、输血等一切治疗及提取重物,必要时遵医嘱予以换药治疗。,2,、加强营养支持,:,鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素清淡食物，如瘦肉、鱼肉及鸡蛋等，满足机体需要，提高病人的抗病能力。,3,、保持皮肤的清洁,温水擦浴，防抓伤，禁用肥皂及乙醇擦身，勤换衣裤、床单，勤剪指甲，防皮肤抓伤感染。,4,、预防外源性感染 保持室内清洁，空气流通。,效果评价,:,未发生感染。,三、护理措施及依据,P6,、有损伤的危险 与活动无耐力，易摔倒有关,1,、根据病人的活动耐力及血压情况，调节运动量。,2,、皮肤损伤,预防,:,保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。勤剪指甲，避免抓伤及人为创伤皮肤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止局部血肿形成。,3、嘱留陪护。,效果评价,:,未发生跌倒。,三、护理措施,P7,、自我形象紊乱 与血透置管有关,首先与病人及其家属建立相互信任的良好关系，注意观察病人的情绪反应及行为表现，鼓励病人讲出自己所关注和问题并及时给予有效的心理指导。向病人及家属,解释血透置管对尿毒症治疗的重要性，并嘱其家属予以鼓励和支持。,适当进行户活动，争取社会支持系统的帮助，减少孤独感，积极配合治疗。,效果评价,:,患者对治疗树立了信心，坦然接受,血透置管,三、护理措施,P8,、预感性悲哀 与治疗效果差、反复住院有关。,1,、安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张情绪，保持思想乐观，情绪稳定。,2,、主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的 陌生和紧张。,3,、耐心向病人解释病情，使病人认识到尿毒症目前不能根本治愈，可以通过规律透析治疗得到控制。,4,、增加病人的探视次数，必要时留家人陪伴，通过良好的思想沟通，减轻患者的思想压力，有利于病愈。,效果评价,:,患者了解自己的病情，能接受治疗，情绪平稳。,四、讨论,刘喜云护士长：,肌酐的正常值,？,李小芳,(,实习生,）：,44132umol/l,。,刘喜云护士长：什么是,慢性肾功能衰竭,？,李利娟,(,护士）：简称,肾衰,，是,指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致其肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡，全身各系统受累为主的临床综合征。,四、讨论,刘喜云护士长：生活上给予患者怎样的指导？,陈虹,(,护师,)：,休息与活动：充足的睡眠与休息减少机体的耗氧量；适当的活动可调节身心状况，提高病人的活动耐力,。随时监测血压，血压过高，对肾有极大危害,。因此，必须指导病人根据病情的变化做好休息与活动的自我调节,并按时、按量遵医嘱予以口服降压药。,饮食指导,;予以高蛋白、高维生素易消化的低盐低脂食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼等，禁吃豆类如黄豆，黑豆、豆浆等植物性蛋白。根据患者的尿量及肾功能情况，给予饮水指导,。,四、讨论,刘喜云护士长：,患者出院，你们,怎么给予患者健康,指导,？,肖代红(主管护师)护士：,1.疾病知识教育 简介疾病的可能原因、临床表现及目前主要诊疗方法，增强病人及其家属的信心，以积极主动配合治疗和护理。,2.自我病情监测 主要是,肾功能、电解质,、,血压监测、,感染的症状,的,自我监测。具体包括头晕、头痛、,乏力,、气促等症状、生命体征（特别是,血压与脉搏,）、常见感染灶的症状（,造瘘处有无红肿、热痛及渗液,）。若有上述症状或体征出现或加重，应及时向医生护士汇报或及时就医。,2015-08-05,