医学课件痛风医疗护理查房.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痛风的概念,痛风是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升,高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病,变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表,现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。,病因与发病机制,原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高,血压。血脂异常、血糖异常、糖尿病、胰岛素抵抗,关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药物及高,嘌呤食物等多种原因,1,、高尿酸血症,痛风的生化标志是高尿酸血症。尿酸是嘌呤代,谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌,呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。,体内尿酸的来源：,外源性：食物中的核甘酸的分解,内源性：内源性嘌呤合成核酸分解产生,2,、痛风,仅有高尿酸血症，不一定出现痛风的表现，只,有,10,20,高尿酸血症者发生痛风。痛风的急性,发作是尿酸在关节周围组织以结晶形式沉积引起的,急性炎症反应和痛风石疾病。,辅助检查,肾功 尿酸,:536umol/L,男性 ：（,208,428,umol/L,）,女性 ：（,155,357,umol/L,）,PLT,（,血小板,）,:24310,9,/L,痛风的临床表现,痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为,40,岁左右男性多见，女性只占,5%,，且多为绝经后妇女；,约,50%,有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节,炎中，痛风性关节炎占,5%,。,可分为四个阶段,1.,无症状期,2.,急性期,3.,间歇期,4.,慢性期,一、无症状期,只表现为高尿酸血症而无任何症状,由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风,高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关,血尿酸,尿酸盐结晶在关节腔内的沉积,白细胞吞噬尿酸盐结晶,细胞内的溶酶体等破坏,释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子,炎症细胞释放白细胞介素,-1,，白细胞介素,-6,，肿瘤坏死因子,局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集,急性关节炎,二、急性,关节炎,期,关节炎特点：,1,第一次发作多发生于凌晨突然发生，,2448h,达到高峰；,2,多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节；,3,多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液；,4,主要表现为关节的红、肿、热、痛；,5,可有全身症状；,6,持续,1-20,天，经治疗缓解或自我缓解；,7,少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。,三,、,间歇期,两次发作之间的静止期,大多数患者反复发作，少数只发作一次,间隔时间为,0.5-1,年，少数长达,5-10,年,未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁,四,、,慢性期,慢性关节炎。,痛风石：出现于病后,3-42,年，平均,11,年，小于,5,年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。,肾脏病变,痛风性肾病,尿酸性肾石病,1.,血常规，血沉，血尿酸、肝肾功能、,C,反应蛋白,2.,尿常规，肌酐、滑囊液检查，痛风石活检；,3.,关节,X,线检查，心电图。,4.,泌尿系统超声。,实验室及其他检查,1,）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。,2,）急性关节炎局限于单个关节。,3,）整个关节呈暗红色。,4,）第一脚趾跖关节肿痛。,5,）单侧跗关节炎急性发作。,6,）有痛风石。,7,）高尿酸血症,.,男,7mg(416umol),女,6mg(356umol);,8,）非对称性关节肿痛。,9,）发作可自行终止。,凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。,诊断要点,在临床中常以下列三项作为诊断依据,：,（,1,）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。,（,2,）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。,（,3,）痛风结节中有尿酸结晶发现。,凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风,。,类风湿性关节炎,创伤性关节炎,化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎,假性痛风,银屑病关节炎,其他关节炎,痛风应该与那些疾病鉴别,?,治疗要点,1,、一般治疗,2,、无症状期的治疗,3,、急性关节炎期治疗,4,、间歇期和慢性期的治疗,5,、其他方法,1,、,一般治疗,控制体重，避免肥胖,饮食：低嘌呤饮食,避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉,多饮水,发作间期适当运动,注意有无影响尿酸排泄的药物,积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等,食物中嘌呤含量,嘌呤含量 食物名称,（,mg/100g,）,150,心脏 沙丁鱼 酵母 贝类,75-150,肝 肾 鹅 鸽,75,芦笋 鲈鱼 牛肉 脑 蟹,龙虾 牡蛎 河虾 猪肉 菠菜,少或无 蔬菜 水果 蛋 糖 牛乳 谷类,2,、,无症状期的治疗,目前意见不一,一般应进行生活方式调整，定期复查,若血尿酸仍大于,8mg,，尿尿酸,1100mg,，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素,卧床休息,药物：,秋水仙碱：发作,24,小时内服用疗效最好，,24,小时后疗效减低；用法：,0.5mg,，每,1,小时一次，或,1mg,，每,2,小时一次，直至出现副作用或剂量达到,6mg,为止。,解热镇痛药：,糖皮质激素：,中医中药：中药口服，痛风膏外敷，关节理疗。,3,、急性关节炎期治疗,用法：,1.,关节腔内注射：适用于,1,2,个关节严重受累者，得宝松、利美达松。,2.,静脉注射：适用于多个关节受累，氢化可的松，氟美松，甲强龙。,3.,口服：适用于病情轻者：强的松，初始剂量,0.5/kg,，此后每天,5mg,，口服不超过一周，停用或改用其他疗法。,糖皮质激素,护理问题,1,疼痛 与局部的炎症有关,2,焦虑 与知识缺乏有关系,3,活动无耐力,4,营养失调,1,、休息与体位 急性关节炎期，除关节红、肿、热、痛和功能障碍外，病人常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解,72h,后，方可恢复活动。,2,、局部护理 手、腕或肘关节受累时，为减轻疼痛，可用甲板固定制动，也可在受累关节给予冰敷或,25%,硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。,痛风石严重时，可能导致局,护理措施,部皮肤溃疡发生，故要注意维持患部清洁，避免发生感染。,3,、饮食护理,（,1,）控制总热量,（,2,）限制高嘌呤食物,（,3,）增加碱性食物的摄入,（,4,）多饮水,（,5,）禁酒,护理措施,4,、病情观察,（,1,）观察病人的疼痛情况；,（,2,）了解发病时有无诱发因素；,（,3,）观察有无痛风石的体征；,（,4,）定期观测有无血、尿尿酸水平。,护理措施,5,、心理护理 向病人宣讲痛风的有关知识讲解饮食与疾病的关系，并给予精神生的安慰与鼓励。,6,、用药护理,(1),秋水仙碱,(2),排尿酸药物,(3),别嘌醇,7,、健康指导 （,1,）知识宣教 （,2,）饮食指导 （,3,）适度运动与关节保护 （,4,）自我观察病情,护理措施,谢谢！,