医学课件病史采集及体格检查.ppt

体格检查,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床诊断思维,临床诊断思维,1.,临床诊断思维及其要素,2.,临床诊断思维方法,3.,临床诊断思维中注意问题,4.,临床诊断思维原则及误区,临床诊断思维,概念：临床思维方法是医生认识、判断和治疗疾病等临床实践过程中所采取的一种逻辑推理方法。,诊断思维,-,判断疾病,目的：正确诊断 正确治疗,临床思维的两大要素,临床实践：,通过病史采集、体格检查、实验室检查等，从而发现问题,分析问题,解决问题。,易,临床思维的两大要素,科学思维：,对具体的临床问题比较、推理、判断的过程。,建立疾病的诊断,任何仪器设备都不能代替,需要知识、联想、经验,难,临床诊断的思维方法,一、推理,从共性和普遍性的原理出发，来推论对个别疾病的认识。,演绎推理,从个别和特殊的临床表现导出一般性或普遍性结论的推理方法。,归纳推理,类比推理,根据两个或两个以上疾病在临床表现上有相同、相似之处，通过比较、鉴别、推论而确定其中一个疾病的推理方法。,临床诊断的思维方法,二、根据所发现的诊断线索和信息去寻找更多的诊断依据。,三、根据病人的临床表现对照诊断标准和诊断条件。,四、经验再现：同病异症 同症异病,必须同其他临床思维方法结合起来,诊断思维中应注意的问题,2,3,主要与次要,2,理象与本质,1,局部与整体,3,4,典型与不典型,（年龄、疾病、诊疗的干扰医生认识水平等）,诊断思维的基本原则,1,考虑常见病与多发病,2,3,流行和发生的传染病与地方病,尽可能用一种疾病去解释,诊断思维的基本原则,4,首先考虑器质性疾病,功能性,5,首先考虑可治性疾病，,必须实事求是,6,以病人为整体、抓重点、抓关键，尤其对危重病人,误 区,无客观原因，造成误诊、漏诊，延误治疗,理念不细致或检查结果误差大,主观臆断,病史资料不完整、不确切,知识水平不足，缺乏临床经验。,1,2,3,4,一个疾病诊断的正确与否,关键在,于是否拥有正确的临床思维。,病 史 采 集,病史采集,概念：医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程。,问诊的方法和技巧,创造良好的环境。良好的沟通是成功的一半,注意顺序,勿使用太专业化的语言,询问家族史、个人史时应避免引起患者的心理负担。,多会倾听,问诊的方法和技巧,目的明确、系统性强、注意判断材料的真实性，避免重复提问。,掌握主动权。,保密性。,危重症、老年患者、儿童应分别对待。,注意仪表、礼节和友善的举止。,病历书写的基本规范和要求,重点性。,包含全部医疗工作的真实记录。,医疗市场的重要证据。,完全具备法律权利。,严禁涂改、补、伪造等。,病历书写的基本要求,1,2,3,4,书写人,时间,要求,各种知情同意书签字,具体内容,病历书写的具体内容,4,主诉、现病史、既往史、,个人史、家族史,1,2,3,5,体格检查,摘要,诊断,签名,全身体格检查,第一节 全身体格检查的基本要求,全身体格检查,(complete physical examination),是临床医生和医学生必备的基本功，也是评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。在分段学习各器官系统的检查之后，学生应学会融会贯通，综合应用，面对具体病例应能从头到脚全面系统地、井然有序地进行全身体格检查。,1,、全身体格检查的内容务求全面系统。,这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。,2,、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行,。,3,、遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同时，,允许形成自己的体检习惯。,4,、体格检查应特别注意原则的灵活性。,5,、全身体格检查的顺序。,以卧位患者为例：一般情况和生命征头颈部前、侧胸部,(,心、肺,)(,患者取坐位,),后背部,(,包括肺、脊柱、肾区、骶部,)(,卧位,),腹部上肢、下肢肛门直肠外生殖器神经系统,(,最后站立位,),。,以坐位患者为例：一般情况和生命征上肢头颈部后背部,(,包括肺、脊柱；肾区、骶部,)(,患者取卧位,),前胸部、侧胸部,(,心、肺,),腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统,(,最后站立位,),。,6,、,强调边查边想，正确评价；,边问边查，核实补充。,7,、检查过程中与患者的适当交流，,8,、掌握检查的进度和时间。,熟悉检查项目之后，可以使体检从容不迫、井然有序地进行。为了避免检查给患者带来的不适或负担，一般应尽量在,30,40min,内完成。,9,、,检查结束时应与患者简单交谈，,说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定，不要随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。,第二节 全身体格检查的基本项目,1,一般检查生命体征,(1),准备和清点器械；,(2),自我介绍,(,姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系,),；,(3),观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态；,(4),当受检者在场时洗手；,(5),测量体温,(,腋温，,10min),；,(6),触诊桡动脉至少,30s,；,(7),用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性；,(8),计数呼吸频率至少,30s,；,(9),测右上肢血压。,2,头颈部,(10),观察头部外形、毛发分布、异常运动等；,(11),触诊头颅；,(12),视诊双眼及眉毛；,(13),分别检查左右眼的近视力,(,用近视力表,),；,(14),检查下睑结膜、球结膜和巩膜；,(15),检查泪囊；,(16),翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜；,(17),检查面神经运动功能,(,皱额、闭目,),；,(18),检查眼球运动,(,检查六个方位,),；,(19),检查瞳孔直接对光反射；,(20),检查瞳孔间接对光反射；,(21),检查集合反射；,(22),观察双侧外耳及耳后区；,(23),触诊双侧外耳及耳后区；,(24),触诊颞颌关节及其运动；,(25),分别检查双耳听力,(,磨擦手指,),；,(26),观察外鼻；,(27),触诊外鼻，,(28),观察鼻前庭、鼻中隔；,(29),分别检查左右鼻道通气状态；,(30),检查上颌窦，有无肿胀压痛；叩痛等，,(31),检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等；,(32),检查筛窦，有无压痛；,(33),观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；,(34),借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底；,(35),借助压舌板检查口咽部及扁桃体；,(36),检查舌下神经,(,伸舌,),；,(37),检查面神经运动功能,(,露齿、鼓腮或吹口哨,),；,(38),检查三叉神经运动支,(,触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作,),；,(39),检查三叉神经感觉支,(,上、中、下三支,),；,(40),暴露颈部；,(41),观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况；,(42),检查颈椎屈曲及左右活动情况；,(43),检查副神经,(,耸肩及对抗头部旋转,),；,(44),触诊耳前淋巴结；,(45),触诊耳后淋巴结；,(46),触诊枕后淋巴结；,(47),触诊颌下淋巴结；,(48),触诊颏下淋巴结；,(49),触诊颈前淋巴结浅组；,(50),触诊颈后淋巴结；,(51),触诊锁骨上淋巴结；,(52),触诊甲状软骨；,(53),触诊甲状腺峡部,(,配合吞咽,),；,(54),触诊甲状腺侧叶,(,配合吞咽,),；,(55),分别触诊左右颈动脉；,(56),触诊气管位置；,(57),听诊颈部,(,甲状腺、血管,),杂音。,3,前、侧胸部,(58),暴露胸部；,(59),观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等；,(60),触诊左侧乳房,(,四个象限及乳头,),；,(61),触诊右侧乳房,(,四个象限及乳头,),；,(62),用右手触诊左侧腋窝淋巴结；,(63),用左手触诊右侧腋窝淋巴结；,(64),触诊胸壁弹性、有无压痛；,(65),检查双侧呼吸动度；,(66),检查双侧触觉语颤；,(67),检查有无胸膜摩擦感；,(68),叩诊双侧肺尖；,(69),叩诊双侧前胸和侧胸；,(70),听诊双侧肺尖；,(71),听诊双侧前胸和侧胸；,(72),检查双侧语音共振；,(73),观察心尖、心前区搏动，切线方向观察；,(74),触诊心尖搏动,(,两步法,),；,(75),触诊心前区；,(76),叩诊左侧心脏相对浊音界；,(77),叩诊右侧心脏相对浊音界；,(78),听诊二尖瓣区,(,频率、节律、心音、杂音、摩擦音,),；,(79),听诊肺动脉瓣区,(,心音、杂音、摩擦音,),；,(80),听诊主动脉瓣区,(,心音、杂音、摩擦音,),；,(81),听诊主动脉瓣第二听诊区,(,心音、杂音、摩擦音,),；,(82),听诊三尖瓣区,(,心音、杂音、摩擦音,),。,上述心脏听诊，先用膜式胸件，再酌情用钟式胸件补充,4,背部,(83),请受检者坐起；,(84),充分暴露背部；,(85),观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动；,(86),检查胸廓活动度及其对称性；,(87),检查双侧触觉语颤；,(88),检查有无胸膜摩擦感；,(89),请受检者双上肢交叉；,(90),叩诊双侧后胸部；,(91),叩诊双侧肺下界；,(92),叩诊双侧肺下界移动度,(,肩胛线,),；,(93),听诊双侧后胸部；,(94),听诊有无胸膜摩擦音；,(95),检查双侧语音共振；,(,),触诊脊柱有无畸形、压痛；,(97),直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛；,(98),检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛；,(99),检查双侧肋脊角有无叩击痛。,5,腹部,(100),正确暴露腹部；,(101),请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧；,(102),观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等；,(103),听诊肠鸣；,(104),听诊腹部有无血管杂音；,(105),叩诊全腹；,(106),叩诊肝上界；,(107),叩诊肝下界；,(108),检查肝脏有无叩击痛；,(109),检查移动性浊音,(,经脐平面先左后右,),；,(110),浅触诊全腹部,(,自左下腹开始、逆时针,),；,(111),深触诊全腹部,(,自左下腹开始、逆时针,),；,(112),训练患者作加深的腹式呼吸,2,3,次；,(113),在右锁骨中线上单手法触诊肝脏；,(114),在右锁骨中线上双手法触诊肝脏；,(115),在前正中线上双手法触诊肝脏；,(116),检查肝,-,颈静脉回流征；,(117),检查胆囊点有无压痛；,(118),双手法触诊脾脏；,(119),如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏；,(120),双手法触诊双侧肾脏；,(121),检查腹部触觉,(,或痛觉,),；,(122),检查腹壁反射。,6,上肢,(123),正确暴露上肢；,(124),观察上肢皮肤、关节等；,(125),观察双手及指甲；,(126),触诊指间关节和掌指关节；,(127),检查指关节运动；,(128),检查上肢远端肌力；,(129),触诊腕关节；,(130),检查腕关节运动；,(131),触诊双肘鹰嘴和肱骨髁，决突,(132),触诊滑车上淋巴结；,(133),检查肘关节运动；,(134),检查屈肘、伸肘的肌力；,(135),暴露肩部；,(136),视诊肩部外形；,(137),触诊肩关节及其周围；,(138),检查肩关节运动；,(139),检查上肢触觉,(,或痛觉,),；,(140),检查肱二头肌反射；,(141),检查肱三头肌反射；,(142),检查桡骨骨膜反射；,(143),检查,Hoffman,征。,7,下肢,(144),正确暴露下肢；,(145),观察双下肢外形、皮肤、趾甲等；,(146),触诊腹股沟区有无肿块、疝等；,(147),触诊腹股沟淋巴结横组；,(148),触诊腹股沟淋巴结纵组；,(149),触诊股动脉搏动，必要时听诊；,(150),检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动；,(151),检查双下肢近端肌力,(,屈髋,),；,(152),触诊膝关节和浮髌试验；,(153),检查膝关节屈曲运动；,(154),检查髌阵挛；,(155),触诊踝关节及跟腱；,(156),检查有无凹陷性水肿；,(157),触诊双足背动脉；,(158),检查踝关节背屈、跖屈运动；,(159),检查双足背屈、跖屈肌力；,(160),检查踝关节内翻、外翻运动；,(161),检查屈趾、伸趾运动；,(162),检查下肢触觉,(,或痛觉,),；,(163),检查膝腱反射；,(164),检查跟腱反射；,(165),检查,Babineski,征；,(166),检查,Oppenheim,征；,(167),检查,Kernig,征；,(168),检查,Brudzinski,征；,(169),检查,Lasegue,征。,8,肛门直肠,(,仅必要时检查,),(170),嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲；,(171),观察肛门、肛周、会阴区；,(172),戴上手套，示指涂以润滑剂行直肠指检,(173),观察指套有无分泌物。,9,外生殖器,(,仅必要时检查,),(174),解释检查的必要性，注意保护隐私；,(175),确认膀胱已排空，受检者取仰卧位；,男性：,(176),视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮,(177),视诊尿道外口；,(178),视诊阴囊，必要时作提睾反射；,(179),触诊双侧睾丸、附睾、精索；,女性：,(176),视诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂；,(177),视诊尿道口及阴道口；,(178),触诊阴阜、大小阴唇；,(179),触诊尿道旁腺、巴氏腺。,10,共济运动、步态与腰椎运动,(180),请受检者站立；,(181),指鼻试验,(,睁眼、闭眼,),；,(182),检查双手快速轮替运动；,(183),观察步态；,(184),检查屈腰运动；,(185),检查伸腰运动；,(186),检查腰椎侧弯运动：,(187),检查腰椎旋转运动。,体格检查的原则,视触叩听,从左到右,从上到下,左右对比,注意细节,爱伤观念,第三节,重点部位体格检查规范操作,1,.血压的测量,2,.全身浅表淋巴结的检查,3,.眼球运动与眼球震颤的检查,4,.对光反射与集合反射的检查,5,.甲状腺触诊,6,.周围血管征的检查,7,.鼻与鼻窦区压痛检查,8,.检查甲状腺功能亢进的眼征,9,.颈静脉回流征的检查,10,.颈部血管的检查,重点部位体格检查规范操作,11,.胸部视诊,12,.胸部触诊,13,.胸部间接叩诊,14,.肺脏的听诊,15,.心脏视诊,16,.心脏触诊,17,.心脏相对浊音界叩诊,18,.心脏各瓣膜区听诊及听诊顺序,19,.腹部视诊,20,.腹部浅触诊,重点部位体格检查规范操作,21,.液波震颤及腹部包块触诊,22,.腹部紧张度、压痛反跳痛检查,23,.肝脏触诊及肝上下径叩诊测量,24,.,Murphy,征检查,25,.脾脏的触诊,26,.移动性浊音的检查,27,.振水音的检查,28,.肾脏的触诊与叩诊,29,.浅反射检查,30,.深反射检查,31,.脑膜刺激征检查,32,.锥体束病理反射检查,要点；,1.肘部与心脏同一水平,2.气袖下缘距肘窝以上,2-3cm，松紧适中,3.听诊器不能塞在气袖下,4.第一声搏动声收缩压,声音消失舒张压,测两次，取平均值,一、血压的测量,二、全身浅表淋巴结检查,检查顺序：,耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下淋巴结、,颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结,腋窝淋巴结、滑车淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结,方法：,二、三、四指并拢，用指腹滑动触诊,后内前顶外,注意：,大小、数目、硬度、压痛、活动度,有无粘连、局部皮肤情况,三、眼球运动与眼球震颤的检查,要点：,1.,置目标手指于受检者眼前,30-40cm,。,2.H形运动,四、对光反射与集合反射,要点：,1.检查,对光反射时，光源从侧面进入。,2.集合反射（调节和辐辏反射）：,检查者手指自被检者前面,1米,左右处,匀速前移至眼前,5-10cm,，观察,瞳孔缩小,及两眼聚合情况,。,五、甲状腺触诊,要点：,1.峡部触诊,：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽,2.甲状腺侧叶前面触诊,：,一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁,乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳,突肌前缘触。,五、甲状腺触诊,要点：,1.峡部触诊,：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽,2.甲状腺侧叶前面触诊,：,一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁,乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳,突肌前缘触。,五、甲状腺触诊,要点：,1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽,2.甲状腺侧叶前面触诊：,一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁,乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳,突肌前缘触。,3.甲状腺侧叶后面触诊：,六、周围血管征的检查,内容：,枪击音,Duroziez双重杂音,水冲脉,毛细血管搏动征,七、鼻与鼻窦压痛检查,内容：,1.鼻检查,外形,鼻翼煽动,鼻腔检查,鼻通气,2.,鼻窦压痛：额窦、筛窦、上颌窦,八、检查甲状腺功能亢进的眼征,内容：,1.Stellwag征：瞬目减少,2.Graefe征：眼球向下时上睑不能相应下垂,3.Joffroy征,：,上视时无额纹出现,4.Mobius征：集合运动减弱,九、肝颈静脉回流征的检查,十、颈部血管的检查,颈静脉：正常人平卧位颈静脉充盈水平,不超过锁骨上缘与下颌角连线,的下,1/3,。,2.,颈动脉：搏动,3.,颈部血管听诊：听诊器置于颈部大血管区,和锁骨上窝,十一、胸部视诊,内容：,1.,胸壁检查,营养状态、皮肤、静脉等。,2.,胸廓检查,胸廓形状（正常前后径：左右径,1,：,1.5,）,肋间隙,乳房,3.,呼吸运动：频率、节律,十二、胸部触诊,内容：,1.前胸廓扩张度：（两侧肋缘对称部位）,2.后胸廓扩张度（拇指与中线平行,皮肤向中线推挤）,3.语音震颤：对称、由上至下、前、侧、背,两手交替,4.,胸膜摩擦感,：,胸廓下侧部,十三、胸部间接叩诊,内容：,1.肺部叩诊,由上至下，前、侧、后，逐一肋间左右对比,2.肺尖叩诊：自斜方肌前缘中点始,正常肺尖宽度4-6cm,3.肺下界移动度,肩胛线上叩诊,平静呼吸深吸气屏住深呼气屏住,十四、肺脏听诊,内容：,1.肺部听诊,由上至下，前、侧、后，逐一肋间左右对比,每个部位听诊至少一个呼吸周期,肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音,2.语音共振：方法同语颤,3.胸膜摩擦音：,前下侧胸壁,十五、心脏视诊,要点：,下蹲，双眼视线与心前区呈切线方向,内容：,1.心前区有无异常隆起,2.心尖搏动,位置：,范围,：,正常搏动范围直径2.0-2.5cm,3.有无异常搏动,十六、心脏触诊,要点：,二步触诊法,顺序：,心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、,主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区,内容：,1.心尖搏动与心前区搏动,2.震颤,3.心包摩擦感：胸骨左缘3-4肋间,十七、心脏相对浊音界叩诊,要点：,坐位扳指与肋间垂直，卧位平行,左侧须轻叩,顺序：,先左：在心尖搏动外2-3cm始，由外向内，,由下向上至第2肋间,后右：于右锁骨中线上叩出肺肝界,上一肋间由下向上由外向内,至第2肋间,十八、心脏听诊,听诊顺序：,二尖瓣区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-,主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区,听诊内容：,心率、心律、心音、额外心音,心脏杂音、心包摩擦音,十九、腹部视诊,视诊内容：,腹部外形：膨隆、凹陷,呼吸运动、胃肠型和蠕动波,腹壁静脉,其他：皮疹、腹纹、瘢痕、疝、脐、体毛,二十、腹部浅触诊,方法：,双腿屈曲，暴露腹部,左下腹开始，逆时针触诊,腹壁压陷约1cm,内容：,腹壁紧张度、浅表的压痛、包块,腹壁上的肿物等,二十一、液波震颤及腹部包块触诊,液波震颤：,一手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手冲击对侧腹壁,阳性提示大量腹水3000-4000ml,腹部包块：,1.正常腹部可触及的结构：,腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬,乙状结肠粪块、横结肠、盲肠,2.触及腹部包块应注意：,部位、大小、形态、质地、压痛、移动度,搏动,振水音：,二十二、腹部紧张度、压痛反跳痛,双腿屈曲，暴露腹部,腹部紧张度,压痛及反跳痛：,触及深压痛后，示、中、无名指于原处稍停片刻，,迅速抬起。,二十三、肝脏触诊及肝上下径测量,双腿屈曲，暴露腹部,肝脏触诊：,1.单手触诊：在锁骨中线上，自下而上至肝缘或肋缘,2.双手触诊：,左手托住右腰部，拇指置于肋部。,限制胸廓运动、增加膈肌移动,3.在前正中线上剑突下触诊,触及肝脏，应描述：大小、质地、边缘和表面状态,压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤,肝上下径测量：,正常9-11cm,二十四、Murphy征的检查,双腿屈曲，暴露腹部,注意：,1.胆囊点腹直肌外缘与肋弓交界处,2.胆囊压痛与Murphy征阳性的区别,二十五、脾脏触诊,双腿屈曲，暴露腹部,要点：,1.仰卧位脾脏触诊,2.侧卧位脾脏触诊,3.记录：轻度肿大：肋下2cm,中度肿大:肋下2cm，脐水平以上,巨脾：超过脐水平或前正中线,线（甲乙线）,线（甲丙线）,线（丁戊线）,二十六、移动性浊音的检查,双腿屈曲，暴露腹部,方法：,自脐开始向对侧叩诊，至鼓音变浊音处，扳指固定，被检者右侧卧位，再叩，如呈鼓音，为阳性。同法叩右侧。,移动性浊音阳性，腹水量在1000ml以上,二十七、振水音的检查,双腿屈曲，暴露腹部,方法：,振摇患者或冲击震动胃部，听诊器置于上腹部或直接用耳，听到的气、液撞击的声音。,若在空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音，提示幽门梗阻或胃扩张。,二十八、肾脏的触诊与叩诊,方法：,肾脏触诊：双手触诊,左手置于后腰部向前腹壁推，右手于同侧上腹部在深吸气时与左手夹触肾脏。,肾脏叩诊：,肾区：肋脊角处,二十九、浅反射检查,内容：,1.角膜反射,2.腹壁反射（胸髓7-8、9-10、11-12节）,3.提睾反射（腰髓1-2节）,4.肛门反射（骶髓4-5节、肛尾神经）,5.跖反射（骶髓1-2节）,三十、深反射检查,内容：,1.肱二头肌反射,2.肱三头肌反射,3.桡骨骨膜反射,4.膝腱反射,5.跟腱反射,6.H,o,ffmanns 征,三十、深反射检查,内容：,1.肱二头肌反射,2.肱三头肌反射,3.桡骨骨膜反射,4.膝腱反射,5.跟腱反射,6.H,o,ffmanns 征,三十、深反射检查,内容：,1.肱二头肌反射,2.肱三头肌反射,3.桡骨骨膜反射,4.膝腱反射,5.跟腱反射,6.H,o,ffmanns 征,三十、深反射检查,内容：,1.肱二头肌反射,2.肱三头肌反射,3.桡骨骨膜反射,4.膝腱反射,5.跟腱反射,6.H,o,ffmanns 征,7.踝阵挛,8.髌阵挛,三十、深反射检查,内容：,1.肱二头肌反射,（反射中枢颈髓5-6节段）,2.肱三头肌反射,（反射中枢颈髓6-7节段）,3.桡骨骨膜反射,（反射中枢颈髓5-6节段）,4.膝腱反射（,反射中枢腰髓2-4节段）,5.跟腱反射,（反射中枢骶髓1-2节段）,6.H,o,ffmanns 征,7.踝阵挛,8.髌阵挛,反射极度亢进,三十一、脑膜刺激征检查,内容：,1.颈强直：去枕。屈颈有抵抗,2.Brudzinski征：去枕。两膝关节和髋关节屈曲,3.Kernig征：髋、膝关节直角。正常人135,三十二、椎体束病理检查,内容：,1.Babinski征,2.Oppenheims 征,3.Chaddock 征,4.Gordon 征,谢谢！,