医学静脉炎的预防与治疗专题.ppt

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Managenment,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉炎的预防与治疗,定义,临床表现,分级,分型,分类,原因分析,预防,康惠尔敷料的应用,静脉炎定义,静脉炎是由于血管内壁受到不同,因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局,部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉,条索状、甚至出现硬结的炎性改变,静脉注射的化疗病人近,80,发生不同程度的静脉炎,3,病理变化,静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状,4,1,、临床表现,红,炎症初期血流速度加快，局部红。,热,炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。,肿,炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输入液体外渗。,痛,炎性物质刺激神经末梢。,坏死,局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。,5,I.N.S,推荐判定静脉炎分级标准,P 122,6,7,静脉炎分级：,INS,标准,3.,静脉炎的分类和处理,机械性,静脉炎,化学性,静脉炎,细菌性,静脉炎,血栓性,静脉炎,8,4.静脉炎的临床表现和分型,临床表现：沿静脉的,走向出现条索状红线，,局部组织出现红、肿、,热、痛，机能障碍,临床分型：红肿型、,硬结型、坏死型、闭,锁型,4.,临床分型,根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：,红肿型：,静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显,硬结型：,沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感,坏死型：,沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层,闭锁型：,静脉不通，逐步形成机化,10,5、静脉炎的原因分析,5.1 机械性静脉炎,穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；,穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；,选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。,不同部位、不同管径、不同血流量的血管直接影响到静脉炎的发生率,留置针,(30%),PICC,经外周中心静脉穿刺置管,(2.6%9.7%),CVC,中心静脉置管,(2%,左右,),输液性静脉炎发生率：,2%50%,机械性摩擦对血管的影响,机械性摩擦主要与置管的位置有关：当置管位置在活动关,节处时，患者上臂每一次曲直时，导管都会与血管内壁发生,摩擦，多次重复此动作，血管内膜发生磨损，而导致机械性,静脉炎,机械性静脉炎：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或,因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应,透明贴,用于,机械性,静脉炎,的预防和,治疗,5、静脉炎的原因分析,药物及溶液的刺激：（化学性静脉炎）,PH值,渗透压,血液稀释药液不足:与输液速度有关（小静脉 粗导管）,留置时间过长,消毒剂未干,刺激性药物输注后没有进行冲管,药液PH是引起静脉炎的一个重要因素。,正常血浆的PH值为7.357.45，过酸或过碱均可导致酸碱平衡失调，影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，局部红肿，血液循环障碍，组织缺血缺氧，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎。,pH 8.0,时 使内膜粗糙后，可能形成血栓；,5.,2,药液的,PH,值,常见药物的,pH,值,常见药物的,PH,值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理,pH,血液,pH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,奥美拉唑,5-Fu,顺铂,阿 霉 素,氯化钾（,10%,）,19,渗透压,是,引起静脉炎最相关的因素,血浆渗透压为240-340,mosm/L,，,285mosm/L,是等渗标准线。,渗透压越高，静脉刺激越大,高度危险,600mOsm/L,中度危险,400-600mOsm/L,低度危险,600mOsm/L,的药物可在,24,小时内造成化学性静脉炎,5.,3,药物及溶液的刺激,20,高渗环境,低渗环境,等渗环境,5.,3,药物及溶液的刺激,渗透压与静脉炎的关系,渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,低渗溶液,340mOsm/L,吸取细胞内水份,，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而 受损,-,静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物,药物 渗透压,阿霉素,280,5-FU 650,环磷酰胺,352,长春新碱,610,3%,氯化钠,1030,TPN 1400,甘露醇,1098,5%,碳酸氢钠,1190,50%,葡萄糖,2526,5.,3,药物及溶液的刺激,药物性质,5.,3,药物及溶液的刺激,药物输注速度,液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；,不容忽略血流变缓的的因素：,偏瘫侧静脉炎发生率高达32%,卧床或术后下肢活动少血流缓慢,局部包扎与滞动,24,血液稀释不足,5.,3,药物及溶液的刺激,常见刺激性药物,前列地尔,氨基酸,脂肪乳,胺碘酮,氯化钾,硫酸镁,生脉,果糖二磷酸钠,20%,甘露醇,七叶皂苷钠,10%,氯化钾,长春瑞宾,两性霉素,B,应用康惠尔透明,贴,数小时后，红线,消失，疼痛减轻,化学性,静脉炎应用透明贴治疗,输注凯时后,引起局部反,应,5.4,血栓性静脉炎,原因：血管血栓形成,相关因素：,反复穿刺,穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子,封管技术不当，造成血栓形成,27,5、静脉炎的原因分析,血栓性,静脉炎,预防：,熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率,掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜,理解并掌握封管技术,28,避免,血栓性,静脉炎,29,操作环境的净化,玻璃安瓿的正确切割 正确抽吸药液,输液配制针头的选择 橡皮胶塞的使用,安装输液终端滤器,参考文献：,中国医学论坛报，,2002,5、静脉炎的原因分析,5.,5,细菌性静脉炎,细菌性静脉炎在整个治疗过程,中的任何尘埃、玻璃屑、细菌,入血，都会使血管壁变硬发炎。,主要有穿刺部位感染，或留置,导管逆行感染。,不正确洗手,不正确皮肤消毒,未遵守无菌操作技术,5、静脉炎的原因分析,5.,5,血栓性静脉炎,血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。,导管型号与血管粗细不当有关,穿刺时损伤血管内膜,与置管技术有关,6、静脉炎的预防,早期发现并及时处理，是控制静脉炎发展的有效措施。,血管一旦出现静脉炎，,小时内,处理更有效,当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取有效的干预措施。,2分治疗 8分护理,预防胜于治疗,6、静脉炎的预防,6.1 避免机械性静脉炎,一次性穿刺成功，避开关节部位穿刺,减少套管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤；,留置管道的材料,选择柔软材料的留置导管,稳定固定导管和输液管，减少移动,必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具,6、静脉炎的预防,6.2 避免化学性静脉炎,在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注；,刺激性药物输注前后，应用生理盐水冲洗静脉管路；,刺激性药物输注前后，应用甾体类药物（如氢考等）滴注；,6、静脉炎的预防,6.3 避免细菌性静脉炎,操作者的技术；,避免院内感染；,各类导管的留置时间；,留置输液装置/接口污染；,敷料的使用和更换；,定期维护培训,6、静脉炎的预防,预防感染的新观点：,实施输液治疗时应使用手套，关注,袖口污染,；,考虑设施最大的无菌屏障；,不建议应用碘剂抑菌；,使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料；,6、静脉炎的预防,6.4 避免血栓性静脉炎,熟练操作技术，提高一次穿刺成功率,掌握进针速度与角度，避免损伤内膜,理解并掌握封管技术,操作环境的净化,玻璃安瓿的正确切割,正确抽吸药液,输液配制针头的选择,敷料的选择和更换,38,纱布、胶带等不透明的传统敷料不便于观察，易污染，更换频繁（,2-24,小时更换），已逐渐废弃,透明膜类敷料易观察，密闭性好，,1-3,天更换一次，逐渐普及；但有报道其局部细菌数值及感染发生率高于纱布类敷料,1,新型水胶体透明贴透气性、密闭性、耐湿性均优于上述敷料,参考文献：徐润华，陈立等,.,中华护理学会,.,静脉输液护理指南,2003,版,各种输液贴膜的作用对比,39,40,07/12/2025,Coloplast Academy-Wound Managenment,康惠尔水胶体敷料,(,溃疡贴,/,透明贴,),的作用机理,维持一适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成,研究发现，当伤口使用水胶体敷料时，伤口处的氧分压在4天内从150,mmHg,降至25,mmHg，,在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成,摘自创伤修复学,电镜下显示局部毛细血管增生情况,41,康惠尔水胶体敷料,作用,防止坏死：大量输液、药物刺激静脉痉挛等可造成持续静脉高压，之后会出现毛细血管渗透性增高，导致,纤维蛋白,漏入毛细血管周围间隙，并沉积在周围，造成病变血管氧扩散减少，,妨碍营养物与代谢废物交换,。,水胶体,有,溶解纤维蛋白,的作用，保证局部组织正常的代谢功能。,消除红肿：,密闭的半透膜保持局部,低氧张力,，,毛细血管生成快,，改善局部组织的微循环，使组织接近正常生理状态，加快吸收渗出液。,减轻疼痛：促进炎性物质的吸收和代谢。,（付小兵,创伤修复学,749,页,42,消除红肿：,密闭的半透膜保持局部,低氧张力,，,毛细血管生成快,，改善局部组织的微循环，使组织接近正常生理状态，加快吸收渗出液。,减轻疼痛：,促进炎性物质的吸收和代谢。,（付小兵,创伤修复学,749,页）,康惠尔透明贴敷料,用于输液导管固定和防治静脉炎,康惠尔透明贴敷料为自粘性水胶体敷料，用于中心/外周静,脉导管固定，既保证了紧密、牢固、安全、干燥，又简化了操,作程序、降低更换频率；同时可以预防和治疗已发生的静脉炎。,与薄膜类敷料、纱布、输液贴、胶带相比，康惠尔透明贴敷,料给临床输液护理带来更新的进步和更多的便利。,深静脉置管,17,头皮针,留置针,PICC,康惠尔透明贴用于静脉输液,康惠尔透明贴用于静脉炎的预防,用康惠尔透明贴治疗,外周静脉输液引起的静脉炎：,红、肿、痛,46,治疗前,治疗后,病例,1,透明贴促进淤血的吸收,31,透明贴用于冠造后局部血肿,48,留置针进行穿刺时，避免,穿刺点红肿、留置导管部位,疼痛，可采用透明贴预防,PICC置管后前三天，应采用,隔热湿敷,预防并发症的发生，每天三,次，每次30分钟,为了节省工作时间，提高工,作效率，可采用透明贴贴敷,使用时间3-5天，节约成本,儿童锁骨下静脉PICC置管,83岁老人锁骨下静脉双腔PICC置管,下肢静脉双腔PICC置管,临床使用注意事项,静脉炎发生6小时内使用效果最好,使用时不应裁剪，面积覆盖广，保护穿刺,点以上10-20cm周围血管,贴敷时避免张力性水泡的产生,55,使用方法：,穿刺成功后，将康惠尔透明贴覆盖在穿刺部位及针翼上。,有静脉炎史者，同时将康惠尔透明贴覆盖在穿刺血管的主干上。,更换时间：,留置针：,37,天更换一次，可随针去除。,最长保留时间不宜超过,7,天。,如有渗出或汗液，透明贴吸收后变为乳白色提示更换。,中心静脉插管或,PICC,：,首次,24,小时更换，以后,37,天更换；如渗出较多，及时更换。,56,07/12/2025,Coloplast Academy-Wound Managenment,康惠尔水胶体敷料,主要成分：羧甲基纤维素钠（,CMC,）,优点：,促进血管生长及上皮组织,爬行,提供湿性愈合环境,保护创面，减轻伤口疼痛,溶解坏死组织,提高生活质量，可沐浴且外表美观,注意：,不适用于渗液多的伤口,周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用,