局解头部【可编辑的PPT文档】.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,局部解剖学,Regional anatomy,绪 论,局部解剖学是研究正常人体各局部由浅入深的 层次结构、形态特点以及毗邻关系的 解剖科学。,学习局部解剖学的目的：通过理论学习和尸体解剖，加深对人体各局部结构的认识，为学习临床课程和临床实践打下良好的基础。,学习方法：复习系统解剖学，预习局部解剖学 尸体解剖与观察，联系临床实际,人体分部,头部,颈部,胸部,腹部,盆部和会阴,。脊柱区,。上肢,下肢,第一章 头部,head department,第一节、概 述,由颅和面两部组成,一、境界与分区,1.,头部与颈部分界,2.,颅部与面部分界,二、表面解剖,体表标志,surface landmark,体表投影,surface projection,颏孔,额结节,眶上孔,眶下孔,眶上切迹,体表标志,眉弓,Pterion,翼点,颧弓,乳突,枕外隆突,上颞线,体表标志,上项线,头、颈部,分界线,颅、面部,分界线,头、面、颈部的分界,体 表 投 影,Surface projection,1,矢状线,2,.,3,3,.,4,第二节 面部,分区：眶区、鼻区、口区和,面侧区,。,面侧区,又可分为,颊区,、,腮腺咬肌区和面侧深区,。,面侧区,的界限：,上,：颧弓、,前：,鼻唇沟、,下：,下颌骨下缘,后：,胸锁乳突肌上部前缘之间的区域。,本节重点,：,1.,面部浅层结构,2.,腮腺咬肌区,3.,面侧深区,4.,面部的部分间隙,一、,面部浅层结构,Superficial structures of face,(,一,),皮肤与浅筋膜,1.,皮肤,:a,薄而柔软，有弹性，睑部最薄。,b,毛囊、汗腺及皮脂腺发达,鼻口区,最发达,易感染。,c,血管及神经丰富,故面色红润。,d,有不同走向的皱纹,故面部皮肤,切口应尽可能与皮纹一致。,。,2.,浅筋膜,:,a,脂肪组织为主。,b,颊脂体。,c,睑部不含脂肪组织,易出现水肿。,d,内含表情肌、血管神经及腮腺管,(,二,),面肌,/,表情肌,/,皮肌,特点,:1.,薄而细小。,2.,起于颅骨或筋膜,止于皮肤,.,3.,运动口唇、鼻翼、眼睑等,赋予表情。,4.,神经支配：面神经分支。,（三）血管、淋巴及神经,1,、,面动脉,起自颈外动脉下颌下腺深面咬肌,前缘面部面神经下颌缘支浅面经口角和 鼻,翼外侧至内眦,改名为,内眦动脉,。,压迫止血部位：下颌骨下缘与咬肌前缘相交处。,2,、,面静脉 内眦静脉眼静脉 海绵窦,翼静脉丛 面深静脉面静脉,3,、淋巴,：前群：沿面静脉排列,后群：腮腺淋巴结,4,、神经,：,感觉神经,三叉神经,1),眼神经,-,眶上神经、滑车上神经,2),上颌神经,-,眶下神经,3),下颌神经,-,耳颞神经,:,伴颞浅动静,;,-,颊神经,:,伴颊动脉,;,-,颏神经,:,伴颏动静脉,面,部,感,觉,神,经,运动神经：,面神经,facial nerve,：,行于 面神经管,茎乳孔出颅,入腮腺内,分上、下干,-,神经丛,-,穿出腮腺前缘,-,发出五组分支：,颞支,额肌、眼轮匝肌上半,颧支,-,眼轮匝肌下半、颧肌、提上唇肌,颊支,（伴腮腺管走行）,-,颊肌、口裂周围肌,下颌缘支,下唇肌等,颈支,（颈阔肌深面）,-,颈阔肌,一,.,面部浅层结构,Superficial structures of face,头 部 淋 巴 回 流,Lymphatic drainage of the head,二 面侧区,Parotid and,Masseteric,Region,（一）腮腺咬肌区,1.,境界 上界,颧弓、外耳门,下界,下颌骨下缘,前界,咬肌前缘,后界,乳突和胸锁乳突肌上部,2.,内容 腮腺、咬肌、血管及神经,腮腺咬肌筋膜,:,为,颈深筋膜浅层,向上的延续，在腮腺后缘分,浅、深两层,包绕腮腺形成,腮腺鞘,。,腮腺鞘的特点,:,a,与腮腺结合紧密,发出许多,小隔,深入腺体,将其分隔为许多小叶,因此腮腺炎化脓时不易扩散,应引流每个脓腔。,b,浅层,致密,深层,薄弱且不完整,腮腺脓肿时,易穿过,深层,扩散到咽旁间隙，引起咽旁脓肿。,(2),腮腺,parotid gland,1,）位置：上,颧弓、外耳道、颞下颌关节,下,下颌角,前,咬肌,后,胸锁乳突肌上段前缘,2,）形态：,锥形，底向外、尖向内。,3,）分部：,以下颌骨下缘或面神经丛为界分为,浅、深两部,。,4),腮腺管：,长约,5-7,厘米。其,走行与体表投影,:,腮腺浅部的前缘发出,颧弓下一横指处前行,于咬肌表面,咬肌前缘,穿颊脂体及颊肌,开口于上颌第,2,磨牙相对颊粘膜处的腮腺乳头。,临床上可经此乳头插管,进行腮腺造影。,(2),腮腺,(parotid gland),的位置,形态：呈不规则楔形，底向外，尖向内突至咽旁；被面神经丛或下颌支后缘分为浅部和深部。,腮腺,管,parotid duct,：,行程、体表投影、开口部位,Opening of the parotid duct,(3),腮腺的淋巴结：,分为浅淋巴结（位于腮腺表面）深淋巴结（位于腮腺实质内,),其输出淋巴管注入颈外侧深淋巴结,(4),穿经腮腺的结构,纵行与腮腺内结构：,a,颈外动脉,b,颞浅动、静脉,c,耳颞神经,d,下颌后静脉,横行与腮腺内结构：,a,上颌动、静脉,b,面横动、静脉,c,面神经,浅,深的结构,:,面,N-,下颌后,V-,颈外,A-,耳颞,N,面神经的颅外行程及分段,第一段：,茎乳孔至腮腺,段,第二段：,腮腺内段,第三段：,穿出腮腺,后形成,五组分支,下颌后静脉,下颌后静脉,面静脉,颈内静脉,颈外静脉,颈,外,动,脉,、耳,颞,神,经,5.,腮腺床的定义,:bed of parotid gland,腮腺深面的茎突及茎突诸肌,颈内动、静脉以及后,4,对脑神经,共同形成“腮腺床”。,二、面侧深区结构,The deep structures of the lateral face,位置与境界,l,1.,境界：前,上颌骨后面 后,腮腺深部,内,翼突外侧板 外,下颌支,上,蝶骨大翼 下,下颌骨下缘,2.,内容,:(,1),翼内、外肌,(2),翼静脉丛,(3),上颌动脉,(4),下颌神经,颞下窝,boundaris,of,infratemporal,fossa,上界,：蝶骨大翼的颞下面,底：,下颌骨下缘,内侧界：,蝶骨的翼突外侧板。,外侧界：,下颌支的上部和颧弓。,前界：,上颌骨后面,(1),翼内外肌下面观,(,2,）翼静脉丛,位于颞肌与翼内肌、翼外肌之间。,收集深部静脉血，汇入上颌静脉,交通,:,上,卵圆孔、破裂孔,海绵窦,前,面深静脉,面,静脉,（,3,）上颌动脉：,下颌颈高度起于颈外动脉，经,下颌颈深面至翼外肌的浅面,入翼腭窝分三段：,1),下颌段,:,分支,下牙槽动脉、脑膜中动脉,2),翼肌段,(,最长,),分支至咀嚼肌等。,3),翼腭段,:,分支,上牙槽后动脉、眶下动脉,（,4,）下颌神经,(,经卵圆孔穿出,),分支：,颊神经、舌神经、下牙槽神经、耳颞神经。,(2),翼静脉丛,Pterygoid,venous plexus,(3),上颌静脉,Maxillary vein,上颌动脉,Maxillary artery,：,行径、分段及其分支,1,2,3,下颌神经,mandibular,nerve,耳颞神经,颊神经,舌神经,下牙槽神经,三、面侧区的间隙,Spaces of face,翼下颌间隙,咬,肌,间,隙,1.,咬肌间隙：,位于咬肌与下颌支之间的狭隙,内有咬肌动、静脉及神经。下部 前方邻下颌第,3,磨牙。,2.,翼下颌间隙：,位于翼内肌与下颌支之间，内有舌神经、下牙槽神经及动、静脉。,交通：经下颌切迹通咬肌间隙。,前,邻颊肌 后,为腮腺,下牙槽神经阻滞，即注射麻醉药于此间隙,内，牙源性感染常累及此间隙。,翼下颌,间隙,翼内肌后缘,咽旁间隙,咽后间隙,向后,下颌切迹,咬肌,间隙,咽旁间隙,咽后间隙,第三节 颅 部,The Skull,组成：由颅顶、颅底、颅腔及其内容物等部,分组成,一、颅顶,分为额顶枕区和颞区,（一）额顶枕区,1.,境界：,前界为眶上缘，后界为枕外隆突及上项线，两侧借上颞线与颞区分界。,2.,额顶枕区软组织的,层次,由浅入深可分为,五层,（,1,）皮肤,（,2,）浅筋膜,（,3,）帽状腱膜及枕额肌,（,4,）腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）,（,5,）颅骨外膜,浅部三层紧密结合，不易分离，临床上常被合称为“头皮”。,帽状腱膜及枕额肌,各层结构特点：,（,1,）皮肤：,厚而致密，皮脂腺、汗腺、毛囊及血管发达。是疖肿的好发部位，亦是良好的供皮区。,（,2,）浅筋膜：,1,）由致密结缔组织和脂肪组织构成。,2,）纵向走行的纤维隔连于皮肤与帽状腱膜之间，不易分离。,3,）纤维隔之间的小格内有脂肪、血管和神经。,4,）血管壁被结缔组织紧密固定，创伤后血管不易闭合，出血较多，需压迫缝合止血。,5,）头皮的血管和神经位于此层。按位置和分布,可分为前、后两组。,前组：,滑车上动、静脉和神经,距正中线,2,厘米,眶上动、静脉和神经,距正中线,2.5,厘米,后组：,枕动、静脉,和,枕大神经,6,）颅顶的血管和神经行径及分布的临床意义：,a.,神经分布重叠,，麻醉时应扩大面积。,b.,血管丰富有广泛的吻合,，头皮撕裂时不易,缺血坏死。,c.,血管与神经,从周围向颅顶走行,行头皮切开,手术时,应采取放射状切口。,d.,开颅手术作皮瓣时,蒂应在下方,保留血管和,神经,有利于皮瓣的成活。,（,3,）帽状腱膜,及,枕额肌,:,1,）坚韧致密,2,）连于枕额肌之间,3,）与浅层结构紧密相连,4,）横向断裂后回缩,必须缝合,.,5,）与深层结构连接疏松，易剥离,造成头 皮撕裂伤。,（,4,）腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）,1,）间隙大，前达眶区，后达枕部，如感染可蔓延至全颅顶。,2,）此间隙内有静脉网，借导静脉与板障静脉通硬脑膜窦。,（,5,）颅骨外膜,1,）致密结缔组织构成。,2,）,与颅顶骨连接疏松，易剥离。,3,）与骨缝连接紧密，使感染局限。,（二）颞区,1.,皮肤,skin,2.,浅筋膜,Superficial fascia,3.,颞筋膜,Temporal fascia,4.,颞肌,Temporalis,5.,骨膜,Pericranium,该区骨质薄，为开颅手常采用的入颅部位。,咬 肌,Masseter,颞 肌,Temporalis,颞区各层次的结构特点,皮肤,浅筋膜内的血管和神经,颞筋膜的浅、深层,颞肌,颞肌深部的血管和神经,二、颅底内面,（一）颅前窝：与硬脑膜连接紧密，沟、管、裂和孔多，,骨折时常伴有脑脊液鼻漏、嗅觉障碍等。,（二）颅中窝：可分为中央部和外侧部。,1.,中央部（蝶鞍区）,:,主要结构有垂体、垂体窝和海绵窦等。,（,1,）垂体与垂体窝：垂体位于垂体窝内，椭圆形，借漏,斗连于第三脑室的灰结节。,垂体的毗邻：前方,鞍结节，交叉沟，后方,鞍背,两侧,海绵窦，顶,鞍膈,底,邻蝶窦。,如发生垂体肿瘤可压破毗邻结构。,(,2),海绵窦：,位于垂体及蝶鞍两侧的双层硬脑膜之,间的间隙。窦内有结缔组织小梁，呈 海绵状，血流缓慢，易产生血栓。,毗邻：,前,眶上裂,后,颞骨岩部的尖端,上壁,向内侧与鞍膈相移行,下壁,邻蝶窦,内侧壁,邻垂体，其内侧有,颈内动脉,及,展神经,通过,外侧壁,的内面,有动眼神经、滑车神经 眼神经、及上颌神经走行。,2.,外侧区,（,1,）鼓室盖 （,2,）三叉神经压迹,颅中窝的临床意义：,1.,中央部骨折：,（,1,）,伤及蝶窦,造成血性脑脊液鼻漏。,（,2,）伤及颈内动脉及海绵窦,可形成动、静脉瘘，并伴有搏动性突眼症状。,（,3,）伤及海绵窦脑神经,出现眼球运动障碍及,三叉神经刺激症状。,2.,外侧部骨折：,鼓室盖骨折伴鼓膜撕裂,造成血性脑脊液耳漏。,（三）颅后窝,1.,枕大孔：颅内压增高时，形成,枕大孔疝,。,2.,小脑幕及小脑幕切迹：,幕切迹上方,为海马旁回及钩,幕切迹内侧,中脑及大脑脚,颅内压增高时，形成,小脑幕切迹疝,，海马旁回及钩压迫脑干及动眼神经，产生同侧瞳孔散大和瞳孔对光反射消失，对侧肢体运动障碍，即,webers,综合症。,解剖步骤和注意事项,Dissection notes and procedure,切口,Incision,皮肤,Skin incision,翻皮瓣,Reflect the skin flaps,The scalp:identify the layers of the scalp,颞区浅层结构,The superficial part of temporal region,在耳屏前方解剖颞浅动、静脉和耳颞神经。,In front of the,tragus,dissect the superficial temporal artery and vein and,auriculotemporal,n.,面浅层结构,The superficial part of the face,1.,暴露重要的面表情肌,Expose the major facial muscles.,2.,解剖面神经的分支,清理腮腺的表面，寻找腮腺管和面神经的颏支，或在面神经浅面的下颌缘支。循着面神经分支逆行追踪至腮腺内面神经主干，然后循着面神经主干找到其分支，并追踪至所支配的面表情肌。,2.,Dissect the branches of the facial nerve,Clean the surface of the parotid gland,find out the parotid duct and the,buccal,branches of the facial nerve,or the marginal,mandibular,branches of the facial nerve superficial to the facial artery.Follow one of the branches of the facial nerve back through the parotid gland to the trunk of the nerve,and then trace the other branches of the facial nerve following the trunk of the nerve to the muscles of expression.,3.,解剖面动、静脉,在下颌骨下缘与咬肌前缘交界处找到面动脉，并追踪至眼的内眦。,注意保护跨过面动脉浅面的下颌缘支。,找出并清理位于面动脉后方的面静脉。,3.,dissect the facial artery and vein,Find the artery at the junction of the lower border of the mandible of the anterior border of the,masseter,and then trace it to the medial angle of the eye.Preserve the marginal,mandibular,branches,superfical,to the facial artery.,Find and clean the facial vein posterior to the facial artery.,4,.,解剖三叉神经的终末支,在额肌和眼轮匝肌之间切开，寻找眶上神经和血管。,在,眼轮匝肌与提上唇肌之间切开，寻找眶下神经和血管。,在下颌骨下缘切开降口角肌和降下唇，寻找颏神经和神经。,4.,Dissect three terminal branches of the trigeminal nerve,Cut between the,frontalis,and the,orbicularis,oculi,to find out the,supraobital,nerve and vessels.,Cut between the the,orbicularis,oculi,and the,levator,labii,superoris,to find out the,infraorbital,nerve and vessels,Cut the depressor,anguli,oris,and the depressor,labii,inferioris,at the lower border of the mandible to find out the mental nerve and vessels.,谢谢,