医院药学工作的转型和药师观念和职能转变课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,提 要,医院迫切需要临床药师,建立临床药师制的必要性与可行性,我国医院药学现状与问题,医院药学部门工作要转型 药师观念与职能要转变,根据社会需求培养药学人才 药学教育需要改革,我们的建议,1,医院迫切需要临床药师,2002年12月对临床药师需求情况调查 共设计6个调查表 分别对7个省（市）141所医院（回收125所 回收率88.65%）的药师 医师 护师 院长 医务处处长 门诊部主任和患者等进行问卷调查 发表7513份 回收6766份 合格表5927份 合格回收率78.89%。,2,对1658名医师、1535名护师和419名正副院长与 医院处正副处长问卷调查：,建立临床药师制 药师参与临床药物治疗 有意义和很有意义者：,医 师 96.37%护 师 98.30%医院管理者 99.28%,对药师参与临床药物治疗 表示欢迎和十分欢迎者,医 师,94.03%,护 师,98.04%,3,向管理者和药师（1048名）问卷调查以下问题：,管理者 药师,药学部门存在的主要问题,临床药物和药学服务滞后,85.37%,开展临床药学工作,是医院药师的发展方向,85.61%82.79%,开展临床药学工作,需要和很需要,99.76%,建立临床药师制,需要和很需要,96.84%98.38%,支持医院建立临床药师制,99.51%,4,药师知识与技能存在的主要问题,认为目前药师具有的知识与技能无法胜任或有困难,认为目前药师主要缺乏医学基础知识与相关专业知识与技能,%,5,必要性,不合理用药严重,WHO对加拿大抗生素使用调查：,儿外科不合理使用占63%儿内科占30%,我国对某医院随机抽查：不合理占29.7%,其中抗生素不合理用药占50.4%,联合用药相互作用发生率（理论值）,建立临床药师制的必要性与可行性,6,某医院报导：,2,种,4.18%3,种,11.1%,4,种,16.5%7,种,38.46%,某院对,43155,张处方分析：,2,种,2.2%6,种,18.6%,上海,10,所医院,972,份病历用药分析,有相互作用的,14.7%,国外报导处方或用药医嘱 相互作用发生率,4.7%,8.8%,（临床有症状 造成损害）,7,JAMA1998年报导,住院病人严重,ADR 6.7%,致死性,ADR 0.32%,按此推算美,ADR 221.6,万例,/,年,美国因,ADE,致死，占社会人口死因第,4,位（均值,10.6,万）及第,6,位（下限,7.6,万,上限,13.7,万）,也有报道称第,6,位，除去车祸原因为第,5,位,8,促进合理用药的需要,大众保健意识的增强 关注药物的合理使用,不但要求有药可用 且要求用得合理,不但要求治好病 而且要求提高生活质量,有好的处方药、OTC 且要求价格合理,不但要求提供药品、且要求提供用药知识与用药指导,不仅要求关注3%5%病患者 而且要求扩展到亚健康和健康人群保健或预防用药,9,预防减少ADE发生率 需药师参与,国外医学医管分册 1999年报导,美国因ADE住院治疗费200亿美元/年,直接费用19005900美元/人,专家认为 28%56%ADE 是可以预防的 据波士顿研究人员报告：726张床位某医院 做好,ADE预防17万/年,10,据国外研究报导,随机对照试验（,Med care 98,年报导）：,单医师治疗组和多科专业人员参与的治疗组,医师、药师、护师等,结果：,住院日由,6,天,5.5,天 ,8.33%,费用由,8090,美元,6681,美元,17.42%,药师共同参与的重症治疗单元内（,JAMA 99,年报导）：,ADE,发生率由,10.4,同比降低至,3.5 66.35%,11,我国无,ADE,统计资料 按美国研究报告资料推算：,我国住院病人约,5,千万,/,年,ADR335,万例,/,年,致死性,ADR16,万例,/,年 费用约,103.3,亿人民币,/,年,做好预防,28%,计算：发生率,93.8,万例,/,年,节省费用约,28.9,亿,/,年,12,医保制度改革的需要,90年代GDP年均增长9.6%公费医疗增长12.9%,劳保10%,医保的“低水平广覆盖”干预合理用药,优化医疗卫生行业专业结构，完善药物使用干预体系,13,因素错综复杂：技术、经济利益、病人,首因是系统失控,建立医、药、护相互支持 互相制约与干预系统 即建设完善的用药系统,干预：技术 行政,科技发展 社会进步的需要,疾病、诊断、药物与临床药物治疗是综合性的复杂性科学要求多行业专业人员介入,14,疾病、诊断、药物、药物治疗等需要的知识与技术囊括所有高科技 一个专业的医师所掌握的知识难以承担,新药、新剂型的猛增,全球处方药万种 我国7000种,医师用药发生困难特别是基层、社区、青年医师 需要其他专业人员介入 提供各种相关专业信息,15,有药可用与用药知识不足之间存在巨大差距 缩小差距 要求药师介入,病人：抗菌药 新药 贵药,医师：轻普药 较重视二、三线药(保险),有的中药、西药双保险,药师：按方发药 合理用药关注与措施不多,宣传教育与用药指导有差距,药师要提高技术和参与意识,16,院领导：补偿无法解决 对药费收入比例,既怕太高 又怕太低,医务人员和民众较普遍存在用药知识差距,对过度用药 过度用新、贵药造成后果认识不足,17,建立药师制的可行性,临床药师参与临床药物治疗目的,协助医师选药 合理用药安全、有效、经济,为病人和医师提供药品信息服务 指导病人安全用药,与医师共同为病人药物治疗结果负责,保护病人不受因用药损害,18,提升药物治疗水平 提高医疗质量,提升治愈率,降低药物治疗费用,最终的目的：,维护人民身体健康和,病人用药的合法权益,19,临床药师工作的特点,核心：合理用药,特点：临床、患者、药品、药物治疗与药学技术服务,临床:面向临床 实践临床某些实验室工作要为参与临床药物治疗提供技术信息服务,患者:是服务对象 必须围绕病人开展工作,否则就没有必要建立临床药师制,20,运用药品与药学专业知识:是临床药师技术服务的“基础”,服务性质:是提供药学专业知识与技能的药学技术服务,工作核心:介入药物治疗 实施合理用药,这是临床药师与临床医师的根本区别,21,临床药学服务的内容,暂行规定,第四章第,17,条已有明确规定,服务工作核心是：,安全、有效、经济的合理用药,提供服务的特点：,是运用药学专业知识和技能,总之不能离开药、药学专业知识,否则与医师没有区别,22,谁来担当临床药师,是,药师还是医师,两者在校学习的专业知识与技能差异,药师,以药学专业知识为主,缺,:,医学相关知识 医疗文书知识,医师,以医学专业知识为主,学了一些药物基础知识,缺：,药学专业知识,23,关键是重视毕业后在临床实践中提高,药师,:,每天忙于事务 对药物和药物治疗知识提升不快 往往是“万金油”,医师,:,每天在临床摸爬滚打 天天在与病人、诊断、药品、治疗打交道 通过几十年实践与经验累积 成了本专科药物治疗学专家,24,临床药师有能力承担参与临床药物治疗工作,临床药师制 发达国家在20世纪60年代已实行,有的已立法 培养临床药师必须从改革药学,教育入手,必须实现药学工作转型和药师观念与职能转变,参与临床药物治疗实践,要培养临床药师 并要专科化 要参加实践,否则可能仍是“万金油”,25,实践证明药师能胜任,成都军区总医院 1997年开始培养临床药师,北京军区 黄祥药师的经历,要实现上述目标,一靠高等药学教育 培养人才,二靠各级领导支持 制定政策法规,设临床药师岗位,三靠主任和全体药学人员的努力,26,药师参与药物治疗对各方有益,病人受益 医师、药师共同负责药物治疗,对医师有利 协助选药合理用药，共同承担责任,对护士有利 提升药品正确使用,对药师有利 专业知识发挥 有“用武之地”,对医院有利 提升药物治疗水平,对药学部门有利 提升了学术地位,对国家社保有利 经济效益提升 降低支出,27,我国医院药学现状与问题,全国医疗机构总数324771所 医院16732所,医院药学人员结构,现有药学人员365440人 占卫生人员5.97%,药师以上243380人 占药学人员66.59%,69.48%由大专(28.80%)或中专(40.68%)晋升,28,技术职务结构,243380名药师以上人员中：,副高以上9222人 占3.78%（正高0.41%）,主管药师68208人 占28.03%,药师165950人 占68.19%,29,学历状况,大专以上91050人 占总药学人员24.92%,占药师以上人员37.41%,其中本科以上约6万人 占总人员16.42%,占药师以上人员24.60%,30,各岗位人员配置,调剂约占65.36%基层比例更高,供应管理约占7.08%,制剂约占10.96%,临床药学(主要在实验室)、科研、教育约占6.07%,药检、办公室约占7.48%,其他3.05%,31,药学人员整体学历偏低（知识结构不合理）,副高以上只占3.78%,主管药师以上人员中约1/3中专晋升,含护理人员1.93%，未学过药学的高、初中生10.85%,以上(29)-(33)摘自中国卫生统计提要2000年,32,正副主任学历与职称情况,学历 本科60.31%与56.29%,大专20.83%与30.11%,中专17.07%与12.19%,其他1.79%与1.43%,职称 正、副高74.40%与56.71%,主管19.64%与34.43%,药师1.79%与6.89%,其他4.17%与1.97%,33,药学技术人员学历与职称,学历：,13.32%与15.32%大专14.59%与28.80%,中专49.78%与40.68%医、护6.62%与4.35%,高初中15.69%与10.85%,职称：正,、副高5.00%与7.83%主管23.70%与32.21%,药师38.01%与42.04%,药士及其他33.29%与17.92%,(34)-(35)摘自我们于98年和2002年的调查报告,34,临床药学现状,开展了部分工作,20,世纪,70,年代未提出开展临床药学,开展,TDM,工作,开展,ADR,工作,开展药动学、药效学等实验室研究,90,年代起开展药学信息与咨询服务,35,临床药学工作存在主要问题,虽已开展20多年 但发展缓慢 且不平衡,对临床药学主要三方面工作 缺乏正确认识偏重于实验室工作,89,年,医院药剂管理办法,规定临床药学定位在“科研”范畴,(,第七章,),侧重实验室工作：药动学研究、,TDM,36,121所二级以上医院TDM开展状况：经常21.95%、偶尔26.13%、未开展51.92%,品种：2种43.3%、3-4种24.4%11种5%,十年来8种期刊1091篇TDM文献分析,研究方法学和药动学的多,制定个体化给药方案的少1/11,正确解释TDM结果少：病理生理、药动学变化、血药浓度与药效关系,研究TDM方法学多 研究质量控制的少,合格率约66%,37,关键是缺人才,培养临床药师教育制度尚未建立,无临床药学专业,无类似Pharm.D.教育制度,药学教育仍是化学模式,至今医院尚未建立临床药师培养制度,至2001年底止无职称,医院尚未设岗位,无相关管理制度,未实施毕业后教育制,无真正意义上的临床药师群体,38,医院药学总的发展趋势是：,传统药剂工作强项采购供应、药物制剂,正逐步转变为弱项或退出,传统药师临床药师转移,向临床方向发展,医院药学部门工作要转型,药师观念与职能要转变,39,要求药学部门工作主体从“药剂”向临床药学转型 提升药学部门学术水平,要求药师转变观念与职能 提升技术水平,提高药学技术服务质量,40,采购供应将,淡化社会供应,科技发展 制药工业进步 外企涌入,商业流通领域的发展,医院药品品种300,400种,1200种,质量内涵差要求有药效学、药动学、生物利用度等研究数据 药品质量提升,药品采购从困难已很易解决,药库存量从3个月1个月,41,医院制剂淡化退出,政府即定方针药品管理法限定、,药监及物价部门政策规定与限定,医院制剂产生与发展,缺医少药 制药工业落后,近20年科技发展 制药工业进步,医院制剂特点与局限性,42,退出只是时间问题,现在各地医院制剂淡化或退出情况明显,大医院 规模缩小 品种减少,注射剂逐步退出,小医院 已经或正在退出,全国已退出1/2,43,调剂工作病房药房加强 门诊药房淡化,技术服务含量提升,病房调剂(药房)重要性将更突出,临床药师工作,不能脱离药剂工作和药品,合理用药管理的加强,用药干预与用药教育,(,指导,),制剂退出 临时调配增加,TPN,及化疗药配制,是注射剂与输液的调剂,要求建立药学人员摆药制,44,门诊调剂（药房）淡化,不是指医药分家,社区医疗卫生发展常见病、多发病,OTC,发展自我诊断、药疗小伤小病,人们保健意识增强,素质提高,医疗保险制度的推行,医院诊治花费高,社区看病和定点药店取药可报销,45,生活节奏的加快医院诊治花时多,要求观念转变大病找医院,常见病,社区医疗 小伤小病,OTC,结果,:,门诊病人减少药房工作量减少,门诊药房淡化,46,调剂工作将突出技术服务 对药师要求提高,详细用药交待是医院药房与药店根本区别,承担TPN及化疗药物输液配置(调剂),处方与病历用药分析评估,合理使用卫生资源,处方药学审核处方写明“临床诊断”,药师未检出要承担责任,药物咨询服务要经常化 提高质量,安全,用药指导与用药教育编写科普资料,充分利用,计算机与网络技术,47,药学部门工作要转型,以保障供应为中心以病人为中心和以人为中心,以药剂工作为主体以临床药学为主体,药剂工作：主要含采购供应 药品调配 药物制剂,临床药学：主要含临床药师、参与药物治疗,TDM、药效与药动学研究、新药开发,药物相关信息与药事、药品咨询服务,48,药学部门管理工作从经验事务型以人为本的现代科学管理理念,摆脱事务性工作,充分应用计算机及网络技术 提升自动化水平,经验管理规范化科学管理编写GDP GPP,49,药师职能要转变,调剂工作从传统窗口服务型,药学专业知识服务型,药师工作从操作型为主药学技术服务型,参与临床药物治疗为主,50,药学人员要转变观念,开展以建立临床药师制、参与药物治疗为主的临床药学工作观念,要有建立药师价值和形象的观念,促使人们认识的转变：,从药师只是发药需要药师介入药物治疗,用药指导 宣传药学知识,美国调查最信任的人,:,牧师第一 药师第二,51,提高沟通交流能力,处理与解释纠纷,实例,发药交待,用药咨询,微笑服务强调服务意识,确切建立病人至上的观念,如何实施,52,引入竞争机制结合人事制度改革,建立成本核算的观念,两个效益的统一,加速药品周转率药库、调剂室,控制各项成本,控制人力资源,53,药事管理暂行规定提出了发展方向,是医院药学建国以来最重要法规性文件,“药事”定位明确以病人为中心 合理用药为核心 含医院药学和临床药物使用单位,明确规定医院药学工作重点要转移,即从药剂临床药学为重点,54,89年药剂管理办法规定：,当时起了积极作用,现在看尚有不足重点放在“药剂”工作,临床药学定位在科研,如规定,:“,药剂科负责本院药剂工作”,“根据医疗、科研的实际需要及时准确地调配处方和制备制剂，做好药品供应,和管理”,55,“积极开展临床药学工作，结合临床制定个体化给药方案，围绕合理用药开展药效学、药动学、生物利用度、监测药物在体内的作用”,把临床药学定位在“科研”范畴（第七章）,56,2002年的药事管理暂行规定医院药学部门工作(任务)规定 定位明确：,要“,以服务病人为中心，以临床药学为基础，合理用药为核心，药学技术服务和相关的药品管理”,“开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”,“逐步建立临床药师制”,57,这些重要规定说明：,临床药学是医院药学工作的核心,合理用药又是临床药学工作的重点,提出合理用药工作要重视实践，明确提出参与临床药物治疗是药学技术服务的最重要组成部分,药学服务核心,是药学技术服务,58,调剂工作中的用药交待是参与药物治疗的一种形式 也是药学技术服务的重要内容之一,把临床药学放在第四章，在“药物临床应用”中论述：,突出其“临床性”、“实践性”,明确了临床药学工作三个组成部门的核心是：,参与药物治疗与其相关药学技术服务,59,形势要求主任工作重点应转变,药品供应 药物制剂临床药学(临床药师),及药学技术服务转变,主任应成为学科带头人,主任应亲自参加技术工作临床药师为主或实验研究,事务性管理培养人才、提升整体人员素质提升 提高药学部门的技术含量,从一般管理突出“医院评审药事工作的监管与落实”,把主要技术力量转向临床药师,与药房第一线,60,药学专业本科教育,化学模式已不适应社会对药学人才需求,医院药学发展趋势是面向临床,是社会发展的结果,医院药学是应用学科 医、药、护、技是医疗工作的四大技术系统,医院药学和药师工作特点是与临床、疾病、药品、药物治疗紧密相连,根据社会需求培养药学人才,药学教育需要改革,61,现代社会发展要求改变药学教育化学模式,随着疾病谱和死因谱变化 药品和药物治疗也有大的发展与提升,疾病致病因素已不是单纯生物病因 有许多环境原因、个人行为、生活方式、心理等因素,药学服务也应适应这一转变,提升专业技术服务,故生物,心理,社会医学模式取代化学模式势在必行,62,通过毕业后教育培养临床药师难度太大,药学专业与临床药学专业课程设置相差较大,药学专业毕业生临床药师,要补的课程太多,医院无法解决“毕业后教育”师资和教材,每所医院每年需要药学本科生有限,学生去向分散 医院本身培养有困难,63,药学研究生教育药剂学与临床药理学,药剂学研究生,报考不多,医院药剂工作多为技术操作型,制剂在医院逐步退出 药剂学在医院药学中地位已有削弱,临床药理学,研究生,在医院药学中不是主角,主要属药物研究范畴,医院药师读临床药理学研究生,研究课题,以临床药学为多,培养方向,实验研究,64,医院药学部门更需要的临床药学研究生以临床药师为主 实验研究为辅,要求具有参与临床药物治疗知识与技能,具有研究、实践合理用药知识与技能,具备解决药物治疗中疑难问题能力,65,与国际药学教育接轨 药学教育需改革,临床药师制的建立,20,世纪,60,年代药学教育生物医学模式,生物,心理,社会医学模式,开始设置“临床药学专业”培养临床药师,以美国药学教育为例,*,1957,年开始实行,Pharm,.D.,教育课程,20,世纪,60,年代初实行本硕连读的,Pharm,.D.,教育大纲,66,1967,年提出“临床药学专业”毕业需在临床实习方案获认可 并向全国推行,1974,年美国药学教育委员会对“临床药学专业”教育大纲规定,:,必须在临床实习,1500,小时,1979,年创立“临床药学学院”,1981,年成立临床药学研究院,1997,年,7,月,14,日美国药学教育委员会决定,*,2000,年,6,月,1,日起全面实施,Pharm,.D.,教育,2005,年后停止其他药学教育,67,据,1997,年初“美国药学院校协会”统计,:,在,20,世纪,90,年代全美药学院校已有,57,所设“临床药学专业”,6,年制,Pharm,.D.,教育,58,所院校还办了在职医院药师,Pharm,.D.,教育班,97,年在医院药师中已有,38%,受,Pharm,.D.,教育 取得药学硕士或博士学位,*,摘自张楠森,从美国临床药学的发展引起的思考,*,摘自蒋学毕,临床药学专业设置与药学保健,68,改革本科“药学专业”教育,化学模式生物心理社会医学,学制:4年,培养方向:药学通科人才 医院药学 医药代表,设置“临床药学专业”实行类似Pharm.D.教育,办学层次:本科与研究生教育连读,培养方向:主要为医院培养临床药师,我 们 的 建 议,69,学制:6年 含一年临床实习 理由:,与医师一样属高学识、高责任、高风险及需有丰富临床药物治疗经验,需有扎实药学专业知识与医学相关专业知识,发达及相关国家推行,6,年长学制、高学位制,与医师取长补短 共同承担责任,提升药物治疗水平 保护患者免受因药损害,医与药是医院主要技术支持系统 两学科同步发展 接近教育制度与人才培养模式 有利于医疗水平提高 与国际接轨,70,课程设置：,马克思主义政治经济学、哲学、伦理学,基础药学课程,相关基础医学课程,临床药学专业课程与相关临床医学课程,临床沟通交流等方面技能,71,学生毕业后工作模式,工作基地,:,主要是临床,对象,:,为病人,工作模式、待遇应坚持与临床医师相同,强调药物治疗临床经验与技能积累,重视临床药学教育和科研工作,强调临床药师要成为医院药学专家和临床药物治疗学专家,技术职务系列,:,临床药师、主管临床药师、副主任临床药师、主任临床药师,72,建议卫生部成立“临床药师培训中心”及专家委员会,目的:培养在职药师,正规在校教育培养出临床药师尚需约,10,年时间,建议在保证教育质量的前提下通过多种渠道对在职药师进行培养提高,在在职医院药师中实施类似,Pharm,.D.,课程教育,73,任务:,统一组织规划培训工作 培养师资、编写教材,制定“临床药师资格考试制度”,负责考试考核的实施,协助卫生部审核药学院,(,系,),申请举办在职药师,类似,Pharm,.D.,教育班资格,完善临床药学管理规范,设置“临床药师岗位”,明确“临床药师技术职务”和“职务系列”,74,明确“临床药师的地位与职责”,建立开展临床药学工作相应规章制度,在适当时候临床药师地位与职责立法,临床药师需求预测,现阶段：三级医院配置4名、二级2名、一级1名、按平均1.5人计算，则需25084名,75,2010年均2名 2015年均3名 则分别需35138名,和54552名,2015年比2003年净增29468名 年增2456名,按药学人员总量配备：现5%,（美国在97年已38%),2010年7%和2015年10%配置,分别14272名、30600名和50672名,2015年比2003年净增32400名 年增2700名,预测每年需求24562700名,76,谢 谢!,77,