医院饮食与营养特殊饮食护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,新课导入,在 医 院,对于不能、不会、不愿经口进食的病人,如何,供给食物营养液和药物以维持病人营养和治疗的需要,呢？,鼻 饲法,最美教师：张丽莉,职业综合能力培养目标,1,、专业职业能力：能够熟练、规范完成鼻饲法的操作。,2,、专业理论知识：掌握鼻饲法目的、适应证、注意事项。,3,、职业核心能力：培养学生严格遵守操作原则、工作认真、尊重病人、注意安全。,鼻饲法,【,概念,】,是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。,教,-,学,-,做,2.,解剖的相关知识,鼻腔,鼻后孔,鼻前孔,腭垂,会厌,喉口,食管,气管,3.,鼻饲的适应症、禁忌症,-,小先生,昏迷病人,不能张口,的病人,口腔疾患或口腔手术后,的病人,早产儿、病情危重者、拒绝进食者,3.1,适应症,M1,M2,M3,M4,2,3,禁忌证,食管梗阻的病人,食管癌,1,食管、胃底静脉曲张,3.2,禁忌证,护士准备,用物准备,病人准备,环境准备,着装整齐，洗手，戴口罩，熟悉管饲法的操作程序,鼻饲包、治疗盘：,流质饮食,200ml,（,38-40,）,、治疗碗、橡胶圈、别针、听诊器、温开水、松节油,了解插管的目的、操作过程及配合的相关知识；戴眼镜或有义齿者操作前应取下,整洁、安静、安全,4.,操作前准备,准备,（,1,）鼻饲包：压舌,板、止 血钳、普通胃,管或硅胶胃管、纱布、,治疗巾,用物准备,4.,操作前准备,用,2,）治疗盘（插管）：棉签、胶布、治疗碗夹子或橡胶圈、别针、听诊器、适量温开水、水温计、,流质饮食,200ml,（,38-40,）、,50ml,注射器、碗盘等,4.,操作前准备,（,3,）治疗盘（拔管）：治疗碗、纱布、碗盘、松节油、棉签等，根据病人需要可备漱口液。,用物准备,4.3.1,操作时用,4.3.2,拔管时用,用物准备,4.1.1,核对解释,护患沟通,:,取得病人理解与配合,4.1.2,安置卧位,坐位,半坐卧位,仰卧位,4.1.3,清洁鼻腔,选择通畅一侧鼻孔,用湿棉签清洁鼻腔,4.1.4,测定标记,成人,45,55cm,方法：,1.,鼻尖经耳垂到胸骨剑突,2.,前额发际至胸骨剑突,4.1.5,润滑插管,用液体石蜡,滑润胃管前端,10,20cm,插入至咽喉部,(,约,14,16cm),嘱病人做吞咽动作,，迅速将胃管插入至所需长度,昏迷病人为提高插管的成功率，操作时应取,去枕仰卧位，头向后仰,当胃管插入,15cm,时,(,会厌部,),将病人头部托起,使下颌靠近胸骨柄,增大咽喉壁的弧度,4.1.5.1,特殊病人插管,5.,并发症的预防,4,.1.5.2,插管过程中遇到的问题,出现,恶心,症状，可,暂停片刻,，嘱病人做深呼吸，缓解后再插入,出现,呛咳,、,呼吸困难,、,发绀,等情况，应,立即拔管,，休息片刻后重新插入,插入不畅,，,检查胃管是否盘曲在口腔中，不得强行插入，以免损伤黏膜,问题,1,2,3,方法一,方法二,方法三,4.1.6,验证固定,确定胃管在胃内的,三种方法,胃管末端接注射器能,抽出胃液,方法一,方法三,确定胃管在胃内的,三种方法,将听诊器放于胃区，用注射器注入,10ml,空气，在胃部能,听到气过水声,4.1.6,验证固定,方法二,方法三,方法一,确定胃管在胃内的,三种方法,将胃管末端放入水中，,无气体逸出,方法二,方法三,4.1.6,验证固定,4.1.6,验证固定,用胶布固定胃管于鼻翼及颊部,先注入少量温开水,，不少于,10ml,润滑管腔，防食物粘附管壁,首先,其次,再次,4.1.7,灌 注 食 物,4.1.7,灌注食物,灌注,流,食或药物,每次鼻饲量不超过,200ml,，间隔时间不少于,2h,，温度,38,40,首先,其次,再次,做到,“三避免”,避免灌入空气,避免灌入速度过快,4.1.7,灌注食物,避免鼻饲液过热或过冷,1,3,2,做到,“三避免”,4.1.8,反折固定,防返流,防空气进入,4.1.9,整理记录,清洁鼻,周及面部,用物每日消毒一次,洗手,记录,4.2.1,揭去胶布,长期鼻饲者，,每周更换胃管一次,晚间末次喂食后拔出,翌晨从另侧鼻孔插入,夹紧胃管末端,揭去固定胶布,4.2.2,反折拔管,嘱病人深呼吸,在病人,呼气时,一手,反折胃管拔管,至,咽喉处快速拔出,避免液体滴入气管,4.2.3,清洁鼻周,清洁鼻,周,及面部,协助病人漱口或做口腔护理,4.2.4,整理记录,协助病人取舒适体位,洗手,记录,1,2,3,4,4,（四）注意事项,鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感,操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜,插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题,每次,鼻饲量,不超过,200ml,，间隔时间不少于,2h,，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块,5,6,7,4,8,（四）注意事项,鼻饲过程中，应做到,“,三避免”,(1),避免灌入空气（,2,）避免灌入速度过快（,3,）避免鼻饲液过热或过冷,长期鼻饲者每天进行口腔护理，,普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次,，聚,氨酯胃管放置的时间可长达两月,食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。,晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。,知识拓展,普通胃管保留,7,天，硅胶胃管可保留,21,30,天,模块九 医院饮食与营养,任务,9-4,制作人：娄金兰,主讲人：娄金兰,出入液量记录,一,.,记录内容与要求：小先生,饮水量,食物中含水量,输液量,输血量等,摄入量,一,.,记录内容与要求：小先生,排出量,尿量、粪便量、其他排出量（呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等）,二、记录方法,1.,蓝笔填写出入液量记录单的眉栏项目,2.,晨,7,时至晚,7,时用蓝笔记录，晚,7,时至次晨,7,时用红笔记录,二、记录方法,3.,出入液量总结，,一般每日,晚,7,时作,12h,的小结，次日晨,7,时做,24h,总结,，并用蓝笔填写在体温单的相应栏目内,4.,记录应及时、准确、完整,互动环节,角色扮演,1.,师生同步,利用模拟人模拟练习,分组练习,2.,选派出一名队员进行操作比赛,护考链接,1.,根据病情协助病人采取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位,2.,成人插入,长度为,45-55cm,，测量方法有两种：,前额发际至胸骨剑突处耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离,；小儿插入长度为眉间至剑突与脐中点的距离,3.,插入,10-15cm,处,（咽喉部）时，嘱病人,做吞咽动作,护考链接,4,.,为,昏迷病人插管,时，插管前应,先,协助病人,去枕，头向后仰,，当胃管插入,15cm,时，将病人,头部托起，使下颌靠近胸骨柄,，再缓缓插入至预定长度,5.,证实在胃内有三种方法：连接注射器于胃管末端回抽，,抽出胃液,置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入,10ml,空气，同时在胃部听到,气过水声,将胃管末端置于盛水的治疗碗内，,无气泡逸出,护考链接,6.,嘱病人深呼吸，在,病人呼气时拔管,，到咽喉处快速拔出,7.,每次鼻饲量不超过,200ml,，间隔时间不少于,2h,，,鼻饲,完毕后,，再次,注入,少量,温开水,8.,普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次,9.,食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲,护考链接,10.,摄入量包括饮水量、食物中含水量,输液量、输血量等,11.,排出量 尿量、粪便量、其他排,出量（呕吐量、咯血量、痰量、胃,肠减压量、腹腔抽出液量、各种引,流量及伤口渗出量等）,12.,晨,7,时至晚,7,时用蓝笔记录，晚,7,时,至次晨,7,时用红笔记录,13.,出入液量,总结，一般每日晚,7,时作,12h,的小结，次日晨,7,时做,24h,总结,案例分析,上述患者应该给予鼻饲法，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。,议一议,课堂小结,任务,9-3,特殊饮食的护理,一、鼻饲法的目的,二、鼻饲的适应证,三、鼻饲法的操作,任务,9-4,出入液量的记录,一、记录的内容与要求,二、记录方法,护考模拟,1.,禁止鼻饲的病人是,A.,昏迷病人,B.,口腔疾患病人,C.,食道狭窄病人,D.,食管气管瘘病人,E.,食管梗阻病人,E,护考模拟,2.,连续两次鼻饲的,间隔时间不少于,A.1h,B.1.5h,C.2h,D.2.5h,E.3h,C,3.,成人插入胃管,的长度,A.15,18cm,B.20,30cm,C.45,55cm,D.65,70cm,E.75,80cm,C,4.,为提高昏迷病人插胃管的成功,率，插管前应,A.,病人仰卧，头偏向一侧,B.,使病人的头贴近胸骨柄,C.,将病人的头向后仰,D.,将病人扶至坐位,E.,将病人的头托起,护考模拟,C,护考模拟,5.,为病人插胃管出,现呛咳、发绀时,A.,请病人坚持一下,B.,嘱病人深呼吸,C.,指导病人做吞咽动作,D.,稍停片刻再插入,E.,立即拔出胃管,6.,长期鼻饲者更,换胃管的时间,A.,每日一次,B.,每周一次,C.,隔日一次,D.,每周二次,E.,每月一次,E,B,护考模拟,7.,鼻饲时，最后注入少量温开水,的目的,A.,使病人胃内温暖，避免腹胀,B.,防止鼻饲液反流,C.,防止病人恶心呕吐,D.,便于测量和记录注食量,E.,冲洗胃管，避免堵塞,E,护考模拟,E,8.,在插胃管过程中病人出现呛咳紫,绀应,A.,嘱病人深呼吸,B.,嘱病人做深呼吸,C.,托起病人的头部插管,D.,用注射器抽吸胃液,E.,拔出胃管休息片刻后重新插,入,护考模拟,9.,鼻饲时，胃管插,入长度相当于病,人的,A.,眉心至剑突长度,B.,眉心至胸骨柄,C.,前额发际至胸骨柄,D.,前额发际至剑突,E.,鼻尖至剑突,D,10.,鼻饲液的温,度为,A.38-40,B.37-38,C36-37,D.34-35,E.32-33,A,课后训练及考核,1.,开放实训室，增加学生动手操作的机会。,2.,预习鼻饲法的操作步骤。,3.,由小先生预习并讲解鼻饲法的操作步骤。,谢谢,欣赏!,