肺炎李超---副本.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,医学课件园,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,诚信 博爱,肺 炎,桃江县人民医院 李超,1,课时安排：,1.,0节,教学课型：理论课,教学目的要求：,掌握：,临床表现、诊断、鉴别诊断、预防措施,熟悉：,流行病学、发病机理、病理变化、治疗,了解：病原学、实验室检查,教学重点与教学难点,重点：,临床表现、诊断、治疗,难点：,鉴别诊断,教学方法：课堂讲授,教学手段：多媒体,.,定义：,是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病,原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药,物所致。,细菌性肺炎,是,最常见,的肺炎，也是最,常见的感染性疾病之一。,医学课件园,社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为,12/1000,人口和,5,10/1000,住院患者，近年发病率有增加的趋势。肺炎病死率门诊肺炎患者,10X10,9,/L或65岁；存在基础疾病或相关因素，如COPD、糖尿病、慢性心肾功不全等,2、体征：R30次/分,P120次/分，T40,C或35,C，BP2万或4千，S1千；PaO,2,50mmHg；Cr106mol/L，BUN7.1mmol/L；感染中毒症或DIC证据；X线胸片病变累及一个叶以上，出现空洞、病灶迅速扩大或出现胸腔积,医学课件园,.,我国诊断重症肺炎标准：,意识障碍,R30次/分,PaO,2,60mmHg，PaO,2,/FiO2300，需行机械通气治,BP50%；,少尿：尿量20ml/h，或30次,2.氧合指数20mgD),6.白细胞减少症（4*109L）,7.血小板减少症（100*109L）,8.体温降低（中心体温80%,核左移。,年老体弱、酗酒、免疫功能低下者WBC可不增高，但S仍高。,2.痰涂片 G染色及荚膜染色镜检。,3.痰培养,4.聚合酶链反应,（,PCR,）,5.荧光标记抗体,X线检查,1.,早期,肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。,2.,实变期,实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。,3.,消散期,炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。多数在起病3-4W完全消散。老年患者病灶病变消散较慢，也可成为机化肺炎。,右上大叶性肺炎（正位）,右上大叶性肺炎（侧位）,右上大叶性肺炎（消散期）,右肺中叶大叶性肺炎（正位）,右肺中叶大叶性肺炎（侧位）,诊断和鉴别诊断,诊断,1、症状,2、体征,3、X线检查,4、病原体检测-主要依据,年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者，临床表现常不典型。,鉴别诊断,1、肺结核：干酪性肺炎,2、肺癌：阻塞性肺炎,3、急性肺脓肿：早期,4、肺血栓栓塞：,5、非感染性肺部浸润：非间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎。,治疗,一、抗菌药物治疗,1、首选青霉素G,成年轻症 240万u/d，q8h im；或普鲁卡因青霉素60万u，q12h im。,稍重 240万u,480万u/d，ivgtt，q6h或q8h。,重症及并发脑膜炎 1000,3000万u/d，ivgtt，q6h。每次在一小时内点完。,2、青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。,3、抗菌药物标准疗程通常14d，或热退后三天停药，或由ivgtt改为po，维持数日。,二、支持疗法,1、卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。,2、密切监测病情，注意防止休克。,3、剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其他解热镇痛药，避免出汗、脱水及干扰热型，导致临床判断错误。,4、鼓励饮水1-2/L，确有失水者可输液，保持尿比重1.020,血Na,+,145mmol/L。,5、中等或重症患者（PaO,2,60mmHg或发绀)应吸氧。,6、腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。,7、有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。,8、烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药,三、并发症处理,1、体温降而复升或3天后不降，应考虑肺外感染，如脓胸、心包炎、或关节炎等。其他原因还有耐青霉素的肺炎链球菌或混合细菌感染、,药物热、,或,并存其他疾病,。,2、肿瘤或异物阻塞支气管时，肺炎可反复出现。,3、10-20%伴发胸腔积液，应予以定性。,4、5%并发脓胸，应积极排脓引流,。,谢谢,大家,