高血压病的诊断及治疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压的诊断及治疗,2,原发性高血压,3,高血压的定义,高血压的流行病学,高血压的诊断,高血压的临床表现,高血压的危险分层,高血压的治疗,4,高血压的定义,5,以体循环动脉压升高为特征的一种综合征。是多种心血管疾病的重要危险因素，可影响严重脏器并最终导致其功能的衰竭。,高血压的诊断,在未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量血压，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。收缩压140mmHg 和舒张压90mmHg 为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于 140/90mmHg，也诊断为高血压。,根据血压升高水平，又进一步将高血压分为 1级、2级和 3级。,6,7,我国高血压水平定义和分类,类 别,收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),120,120-139,140-159,160-179,180,140,80,80-89,90-99,100-109,110,90,注：收缩压和舒张压不同级别时，以较高级别作为标准,正常血压,正常高值,高血压,1,级高血压,2,级高血压,3,级高血压,单纯收缩期高血压,中国高血压防治指南,(2010),8,血压水平与心血管危险性呈连续性相关，高血压的定义是人为的,很多与高血压有关的疾病发生在通常认为是,“,正常血压,”,的患者身上,关于降低血压水平效果的证据，大多数来自对高血压患者的研究,能否将治疗效果外推至血压水平较低的患者，还不确定,有很强的理论基础来预测，降低血压能使没有高血压的高危患者受益,9,高血压的流行病学,中国高血压的流行特点,存在“三高”、“三低”、“三个误区”,患病率,高,，致残率,高,，死亡率,高,知晓率,低,，治疗率,低,，控制率,低,不,愿服药，,不,难受不服药，,不,按医嘱服药,中国高血压防治指南,2005,年修订版,我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远,发病率,(%),按,2010,年我国人口的数量与结构，目前我国约有,2,亿,高血压患者，,1/5,的,成人患有高血压,2010,年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远,所占比例,(%),1.2005,中国高血压指南,2.,中国高血压防治指南,(2009,年基层版,)3.2010,中国高血压指南,12,中国人群心血管疾病年龄标化死亡率近,20,年变化,(1990,to 2008),2009,中国卫生统计年鉴,(1/100 000),27%,130%,126%,不论增长幅度还是人群中实际的心血管疾病死亡率，农村都已全面超越城市,13,高血压病的病因,14,血压调节功能异常,遗传学说,肾素血管紧张素系统激活,钠与高血压,精神神经学说,血管内皮功能异常,胰岛素抵抗,15,16,17,18,19,高血压病的危险因素,高钠、低钾膳食,膳食钠盐摄入量平均每天增加 2克，收缩压和舒张压分别增高 2.0mmHg 和 1.2mmHg。,我国大部分地区，人均每天盐摄入量 12-15 克以上。,INTERMAP研究中，24小时尿钠/钾比值，我国人群在 6以上，而西方人群仅为 2-3。,20,21,体重超重或肥胖,BMI每增加 3kg/m,2,，4 年内发生高血压的风险，男性增加 50%，女性增加 57%。,腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的 4倍以上。,饮酒,长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。,每天平均饮酒3 个标准杯（1 个标准杯相当于 12 克酒精，约合 360 克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。,过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死。,22,其它危险因素,高血压发病的其它危险因素包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。,23,24,高血压的临床表现,25,高血压的临床表现,头痛,眩晕,失眠,一般症状,26,体征,主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。,27,高血压的临床表现,左心室肥厚、扩大（心电图超声心动图及X线）,充血性心力衰竭,心绞痛,心肌梗死,靶器官损害 心脏,28,高血压的临床表现,29,靶器官损害 脑,小动脉微小动脉瘤,脑出血,TIA,脑动脉血栓形成,高血压脑病,30,31,高血压的临床表现,视网膜动脉广泛或局灶性狭窄,重度高血压性视网膜病变：,出血或渗出 视乳头水肿,靶器官损害 眼底,32,高血压的临床表现,33,高血压的临床表现,蛋白尿和或血肌酐浓度升高,肾功能衰竭,靶器官损害 肾脏,34,35,36,37,高血压的临床表现,缺血性脑卒中,脑出血,短暂性脑缺血发作,靶器官损害 脑,38,高血压的临床表现,大动脉粥样斑块,夹层动脉瘤,症状性动脉疾病,靶器官损害 大血管,39,高血压的临床表现,多见于40岁以下患者，进展快,血压持续升高，舒张压持续130mmHg,靶器官损害严重,视力模糊、眼底出血,肾脏损害突出,预后差,恶性高血压,40,41,42,43,44,高血压重症高血压危象,发作历时短，易复发,血压升高以收缩压为主,头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸等,可有靶器官疾病的表现，如心绞痛、肺水肿等,发作时交感神经活性增高,45,高血压重症高血压脑病,烦躁、意识模糊,头痛、呕吐、神智改变,脑水肿及颅内压增高,46,老年人高血压,年龄超过60岁,半数以上为单纯收缩期高血压,靶器官损害较常见,血压调节功能降低,47,高血压病的诊断,测量方法,观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，,评价长时血压变异,诊室血压不能代表整体血压状况,反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰和夜间高血压，,评价短时血压变异,2010,中国高血压防治指南,各种血压测量方法评价,诊室血压目前仍是临床诊断高血压和分级的常用方法。,动态血压监测不仅用于高血压的诊断评估，还可：,诊断白大衣性高血压,发现隐蔽性高血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律,家庭血压监测不仅可测量长期血压变异，也可避免白大衣效应。并可了解患者生活常态下血压情况；改善治疗依从性,49,50,高血压病的诊断,至少安静休息 5分钟,选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，使用气囊长 22cm-26cm、宽12cm 的标准规格袖带。,测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。,以 Korotkoff 第I 音和第 V 音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。至少间隔 1-2 分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大（5mmHg 以上），应再次测量。,首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。,对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压。,在测量血压的同时，应测定脉率。,诊所血压测量规范,中国高血压防治指南编写专家组,51,高血压病的诊断,家族史：高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中等,病程：时间、血压水平、治疗情况、疗效及不良反应,症状及过去史：冠心病、心力衰竭、脑血管病、糖尿病等,有无提示继发性高血压的症状,生活方式：膳食习惯、吸烟史、体力活动情况等,药物致高血压：如口服避孕药、非固醇类抗炎药、甘草等,心理社会因素：家庭环境、工作环境及文化程度,高血压的临床评价,（病史）,52,高血压病的诊断,测量身高、体重，计算体重指数,心血管系统检查：心脏大小、颈/肾/外周动脉疾病,肺部检查：有无罗音及支气管痉挛,腹部检查：注意有无血管杂音、肾脏增大及其他肿块,眼底和神经系统检查：注意有无神经系统损伤,高血压的临床评价,（体格检查）,53,高血压病的诊断,泌尿系统：肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、肾血管阻塞,内分泌系统：嗜铬细胞瘤、柯兴氏综合征、原发性醛固酮增多症、甲状腺机能亢进,心血管疾病：主动脉缩窄、结节性多动脉炎,神经系统疾病：脑瘤、脑干感染、颅内出血,其他：系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合症,排除继发原因引起的高血压,54,高血压的危险分层,55,高血压的危险分层,患者血压增高，决定是否给予降压治疗时，不仅要根据血压水平，还要根据其危险因素的数量及程度；,“,轻度高血压,”,只是与重度血压升高相对而言，并不意味着预后必然良性。,WHO/ISH Guidelines for the Management of Hypertension,J.Hypertension 1999;17(2):151,56,收缩压和舒张压水平（1-3级）,男性55岁,女性65岁,吸烟,血脂异常:,TC5.7mmol/l,（,220mg/dl,）或,LDL-C,3.3 mmol/l,(130 mg/dl)或,HDL-C,1.0 mmol/l,(40 mg/dl),早发心血管病家族史一级亲属，发病年龄50岁,腹型肥胖：,WC,男性,85cm,女性80cm 或肥胖：,BMI28kg/m2,C反应蛋白1 mg/dl,高血压的危险分层,影响预后的因素,心血管疾病的危险因素,中国高血压防治指南,(,实用本,),57,左心室肥厚:心电图Sokolow-Lyons38mm,Cornell,2440mmmms,超声心动图：LVMI或X线,超声显示有动脉壁增厚（颈动脉超声IMT0.9mm）或动脉粥样硬化性斑块,血清肌酐轻度升高:男性115-133mol/L女性107-124 mol/L;男性1.3-1.5mg/dl女性1.2-1.4mg/dl,微量白蛋白尿:30-300mg/24h 白蛋白/肌酐比：男性,22mg/g(2.5mg/mmol),女性,31mg/g(3.5 mg/mmol),高血压的危险分层,影响预后的因素,靶器官的损害（,TOD,）,中国高血压防治指南,(,实用本,),58,脑血管病：缺血性卒中史、脑出血史、短暂性脑缺血发作（TIA）史,心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭,肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损（血清肌酐 男性133mol/L女性124mol/L男性1.5mg/dl女性1.4mg/dl）、蛋白尿(300mg/24h)、肾功能衰竭（血肌肝浓度,177,mol/l,或,2.0mg/dl,）,糖尿病：空腹血糖,7.0 mmol/l,(126 mg/dl)、餐后血糖,11.0 mmol/l,(200 mg/dl),外周血管疾病,视网膜病变：出血或渗出视乳头水肿,高血压的危险分层,影响预后的因素,并存的临床情况,(ACC),中国高血压防治指南,(,实用本,),59,高血压的危险分层,用于危险分层的危险因素,收缩压和舒张压的水平,男性55岁,女性65岁,吸烟,总胆固醇5.72mmol/L,糖尿病,早发心血管疾病家族史,加重预后的其他危险因素,高密度脂蛋白胆固醇降低,低密度脂蛋白胆固醇升高,糖尿病伴微白蛋白尿,葡萄糖耐量减低,肥胖,以静息为主的生活方式,血浆纤维蛋白原增高,影响预后的因素,心血管疾病的危险因素,60,高血压的危险分层,左心室肥厚（ECG、超声心动图或X线）,蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高（106177mmol/L）,超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）,视网膜普遍或灶性动脉狭窄,影响预后的因素,靶器官损害,61,高血压的危险分层,脑血管疾病,缺血性卒中,脑出血,短暂性脑缺血发作,心脏疾病,心肌梗死,心绞痛,冠状动脉血运重建,充血性心力衰竭,影响预后的因素,并存的临床情况,肾脏疾病,糖尿病肾病,肾功能衰竭,血管疾病,夹层动脉瘤,症状性动脉疾病,重度高血压视网膜病变,出血或渗出,视乳头水肿,62,高血压的危险分层,高血压的危险分层,血压,其他危险因素和病史,1级,SBP 140-159或DBP 9099,2级,SBP 160-179或DBP 100109,3级,SBP 180或DBP 110,无其他危险因素,低危,中危,高危,12个危险因素,中危,中危,很高危,3个危险因素或靶器官损害或糖尿病,高危,高危,很高危,并存临床情况,很高危,很高危,很高危,高血压患者心血管风险水平分层,血压,(mmHg),1,级,2,级,3,级,SBP 140159,或,SBP 160179,或,SBP,180,或,DBP 9099 DBP 100109 DBP,110,I,无其它危险因素低危中危高危,II12,个危险因素中危中危很高危,III3,个危险因素高危高危很高危,或靶器官损害,IV,并存临床情况、,糖尿病,很高危很高危很高危,其它危险因素和病史,糖尿病定义为很高危,64,危险性分层的绝对危险,与降压治疗的绝对效益,危险性分层绝对危险降压治疗绝对效益,(10,年内,CVD,事件,)(,每治疗,1000,病人年预防,CVD,事件数,),10/5 mmHg20/10 mmHg,低危,15%530%1017,65,高血压的治疗,治疗目标,标准目标,：,对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用,本指南推荐,的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日,1,次使用能够,控制,24,小时血压,的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，,控制其他的可逆性危险因素,，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。,基本目标,：,对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日,2-3,次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预,。,根据国情设定两个治疗目标,治疗目标值,高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。,细化降压目标,2005年,2010年,一般高血压患者,140/90,140/90,高血压伴慢性肾病,130/80,130/80,高血压伴糖尿病,130/80,130/80,高血压冠心病,-,130/80,高血压合并心力衰竭,-,130/80,高血压伴脑卒中,-,140/90,老年高血压,SBP150,SBP150,68,降压治疗的策略,对高血压患者临床评价,首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）,所有患者都应采用非药物治疗措施,制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值,很高危、高危患者：开始药物治疗及并行危险因素和临床情况进行药物治疗。,中危：,观察数周，,如果血压仍然升高开始药物治疗,低危：,观察数月，,如果血压仍然升高开始药物治疗,随访，调整治疗方案,69,高血压的治疗,减轻体重，BMI=24,采用合理膳食：限制钠盐：每人每日6克减少脂肪：占总热量的30%以下增加蔬菜水果和鲜奶控制饮酒：每日酒精量20克,增加体力活动和运动,保持心理平衡,戒烟,非药物治疗,中国高血压防治指南编写专家组,高血压非药物治疗措施及效果,内容,目标,手段措施,收缩压下降范围,减少钠盐摄入,每人每日食盐量逐步降至,日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。,建议在烹调时尽可能用量具,（如,盐勺,）,称量加用的食盐,。,用替代产品，如代用盐、食醋等。,2-8mmHg,规律运动,强度：中等量；每周,3,5,次；每次持续,30,分钟左右。,运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。,应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考,脉率,公式。,目标对象为没有严重心血管病的患者。,4-9mmHg,合理膳食,营养均衡；,食用油，包括植物油（素油）每人,0.5,两,/,日。,少吃或不吃肥肉和动物内脏,。,其它动物性食品也不应超过,1-2,两,/,日。,多吃蔬菜、每日,400,，水果。,每人每周可吃蛋类,5,个。,适量豆制品或鱼类；奶类每日。,8,-14 mmHg,控制体重,BMI,（,kg/m2,）,24;,腰围：男性,；女性,。,减少总的食物摄入量,增加足够的活动量,肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物,5,-20 mmHg/,减重,戒烟,彻底戒烟；,避免被动吸烟。,宣传吸烟危害与戒烟的益处,为有意戒烟者提供戒烟帮助，在戒烟日完全戒烟,戒烟咨询与戒烟药物结合,避免被动吸烟,-,限制饮酒,每天白酒1,两,，,葡萄酒,2两，,啤酒,3mg/dl,高血钾,各类主要降压药选用的临床参考,中国高血压防治指南编写专家组,80,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),名称,剂量及用法,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),卡托普利,12.525mg,bidtid,依那普利,510mg,qd,贝那普利,1020mg,qd,赖诺普利,1020mg,qd,雷米普利,1.2510mg,qd,福辛普利,1040mg,qd,西拉普利,2.55mg,qd,培哚普利,48mg,qd,81,高血压的治疗,钙拮抗剂(CCB),适应症：各种程度的高血压，老年高血压，收缩期高血压，稳定型心绞痛，周围血管病，,禁用：妊娠,限制：非二氢吡啶类心脏传导阻滞，心力衰竭短效二氢吡啶类不稳定心绞痛，AMI (以上不适用于长效二氢吡啶类）,各类主要降压药选用的临床参考,中国高血压防治指南编写专家组,82,钙拮抗剂,(CCB),名称,剂量及用法,钙拮抗剂(CCB),维拉帕米,4080mg,bidtid,维拉帕米（SR）,240mg,qd,地尔硫卓,30mg,tid,地尔硫卓（SR）,90200mg,qd,硝苯地平,520mg,tid,硝苯地平（SR),3060mg,qd,尼卡地平,40mg,bid,尼群地平,10mg,bid,非洛地平,2.510mg,qd,氨氯地平,510mg,qd,拉西地平,46mg,qd,83,高血压的治疗,a阻滞剂,适应症：各种程度的高血压，前列腺肥大，,限制：体位性低血压,各类主要降压药选用的临床参考,中国高血压防治指南编写专家组,84,a阻滞剂,名称,剂量及用法,a,1,阻滞剂,哌唑嗪,0.52mg,tid,特拉唑嗪,0.56mg,qd,85,高血压的治疗,血管紧张素 II 受体拮抗剂,适应及禁忌与ACEI相同，目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。,各类主要降压药选用的临床参考,中国高血压防治指南编写专家组,86,血管紧张素,II,受体拮抗剂,名称,剂量及用法,血管紧张素 II 受体拮抗剂,洛沙坦,25100mg,qd,Volsartan,80mg,qd,伊贝沙坦,150mg,qd,87,高血压的治疗,1 心力衰竭ACEI,利尿剂，CCB?,2老年收缩期高血压利尿剂，CCB(双氢吡啶类，长效）,3糖尿病，蛋白尿ACEI,CCB,4轻中度肾功能不全ACEI(非肾血管性）,5心肌梗死,-阻滞剂（无内在拟交感作用），ACEI,6稳定型心绞痛,-阻滞剂，CCB,7脂质代谢紊乱a阻滞剂，ACEI,CCB,8妊娠甲基多巴，a阻滞剂,9前列腺肥大 a阻滞剂,用药选择,中国高血压防治指南编写专家组,88,高血压的治疗,1哮喘，抑郁症,-阻滞剂,2痛风利尿剂,3心脏自律，传导阻滞,-阻滞剂，CCB（非二氢吡啶类）,4肾血管疾病ACEI,ARB,5周围血管病,-阻滞剂,6肝脏疾病甲基多巴，柳安苄心定,7血脂紊乱,-阻滞剂，利尿剂（大剂量）,8妊娠 ACEI,ARB，利尿剂,不宜用,中国高血压防治指南编写专家组,89,WHO,、,ISH,抗高血压药物选择的建议：,90,JNC Vll,91,降压药的联合应用,现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：,利尿药和阻滞剂,利尿药和ACEI或ARB,钙拮抗剂（二氢吡啶）和阻滞剂,钙拮抗剂和ACEI或ARB,钙拮抗剂和利尿药,阻滞剂和阻滞剂,必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB,92,老年人的降压治疗,各年龄段均受益于主要五种药物。,注意原有的和用药后出现的体位性低血压。,血压达标目标：,150/90mmHg,。,80,岁以上的高龄老年人降压是否得益尚有待研究,93,冠心病人的降压治疗,稳定性心绞痛时 -首选阻滞剂或长效钙拮抗剂,急性冠脉综合征时 -选用阻滞剂和ACEI,心梗后病人 -ACEI、阻滞剂和醛固酮拮抗剂,94,心力衰竭患者的降压治疗,症状少者轻微者 -ACEI和阻滞剂,症状严重者 -联合使用ACEI、阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂,95,糖尿病高血压患者的降压治疗,目标：,将血压降至130/80mmHg以下,常须联合用药,减少心血管事件：噻嗪类利尿药、阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂,防止肾损害：ACEI（1型糖尿病）、ARB （2型糖尿病）,96,慢性肾病患者的降压治疗,ACEI、ARB有利于防止肾病进展,重度病人须合用袢利尿剂,97,脑卒中患者的降压治疗,有短暂性脑缺血发作或脑卒中历史（非急性期）者，不论血压是否增高均应进行降压治疗,98,开始抗高血压药物治疗,治疗后达到降压目标,高危及很高危,中危及低危,1.每3个月随诊一次,2.监测血压及各种危险因素,3.强化各种改善生活方式的措施,1.每6个月随诊一次,2.监测血压及各种危险因素,3.强化各种改善生活方式的措施,治疗,3,月后未达到降压目标,1.若治疗后无反应，改另一类药物,或加用小剂量的另一类药物,2.若有部分反应，可增加剂量、加用另一类药物或改用小剂量合并用药,3.更加积极认真地改善生活方式措施,有明显副作用,1、改用另一类药物或其他类药物的合并治疗,2、减少剂量，加用另一类药物,处理难治的高血压,转高血压专科治疗,99,降压药物的联合应用,100,101,继发性高血压,102,基础疾病肾脏疾病,肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,妊娠高血压综合征,先天性肾脏病变（多囊肾）,继发性肾脏病变（SLE，DM，et al）,肾血管疾病,103,104,基础疾病内分泌疾病,库欣氏综合征,嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症,肾上腺性变态综合征,甲状旁腺功能亢进,垂体前叶功能亢进,女性长期口服避孕药,绝经期综合征,105,106,基础疾病血管病变,主动脉缩窄,多发性大动脉炎,107,108,基础疾病颅脑病变,脑肿瘤,颅内压增高,脑外伤,脑干感染,109,基础疾病其他,高原病,红细胞增多症,高血钙,药物,110,