宽QRS波心动过速的鉴别诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,哈医大二院心内科,宽,QRS,波心动过速 的鉴别诊断,哈尔滨医科大学附属二院心内科 金丽娟,宽,QRS,波心动过速,频率,100,次,/min,QRS,波时限,0.12s,宽,QRS,波心动过速组成,室速,80%,室上速伴左或右束支阻滞,15%-20%,室上速经房室旁路前传,1%-5%,鉴别诊断前提条件,分清,QRS,波起止点和形态,12,导联心电图,心电图诊断步骤,确定,QRS,波群时限,0.12s,判断心动过速是否规则,规则的宽,QRS,波群心动过速包括：,室性心动过速,室上速伴束支阻滞（原已存在的或功能性）,房速,房扑（房室传导比例,固定,）,房室结折返性心动过速,顺向型,WPW,逆向型,WPW,不规则的宽,QRS,波群心动过速包括：,尖端扭转,室速,房颤伴束支阻滞或伴,逆向型,WPW,房扑（房室传导比例,不固定,）伴束支阻滞或伴,逆向型,WPW,室速心电图特征（,V,1,-V,6,QRS,波群）,胸导负向一致性,-,确诊室速,V,4,-V,6,主波向下,提示室速,V,2,-V,6,中,1,个或更多导联存在,QR,波,提示室速,RS,间期,0.1s,室速心电图特征（,V,1,-V,6,QRS,波群）,房室分离：,室率,房率,支持室速,(I,、,V,1,）,V,6,呈,QS,或,RS,，或,V,5,负向为主,典型特征,V,1,“,兔耳征”左高右低,可能性大,电轴常在,-90,180,室速心电图特征（,V,1,-V,6,QRS,波群）,胸导正向一致性,提示室速,也见于,逆向型,WPW,室性融合波或心室夺获,R,宽、降支顿挫、,S,最低点延迟,V,1-2,:,任何,Q,波,V,6,:,V,1-2,:,R,窄、降支光滑、,陡直,胸导负向一致性,室速,V1,单向,R,波,V6,深,S,波,电轴在西北象限,aVF,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,室速,aVL,V,1,V,6,V,5,V,4,V,3,V,2,aVF,aVR,I,II,III,完全性房室分离,室速,心室夺获,室性融合波,肢导,QRS,波同向性,胸导正向一致性,房扑,（左侧旁道,2,：,1,下传）,房,颤,伴,逆,向,型,WPW,尖端扭转室速,例外：,房室分离：,P,波辨别困难、房率室率（房扑并室速或房颤并室速）、室房,1,：,1,逆传,室性融合波：束支阻滞侧室早,胸导负向一致性：侧壁心梗时室上速伴左束支,aVL,V,1,V,6,V,5,V,4,V,3,V,2,aVF,aVR,I,II,III,房扑 伴 室速,房颤 伴 室速,逆,向,型,WPW,伴右束支阻滞,aVL,V,1,V,6,V,5,V,4,V,3,V,2,aVF,aVR,I,II,III,右,室,早,搏,引,起,室,性,融,合,波,房,扑,经,旁,路,1:1,前,传,V,4,-V,6,主波向下？,是,否,室 速,V,4,-V,6,1,个或更多导联,QR,型？,是,否,室 速,室 速,房 室 分 离,不清楚,窦律时电生理检查,是,否,流 程 图,Thank You！,