孕前保健专题知识课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,L/O/G/O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,孕前保健概述,以提高出生人口素质，减少出生缺陷为宗旨，为准备怀孕的夫妇提供咨询、健康状况评估、体检、健康指导等服务,是婚前保健的延续，是孕产期保健的前移,目前妇女保健学科建设的热点之一,规范及指南,卫生部于,2007,年颁布,孕前保健服务工作规范（试行）,中华医学会妇产科学分会于,2011,年发布,孕前和孕期保健指南（第一版）,国家计生委于,2010,年,5,月发布,国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范（试行）,卫生部,妇幼保健机构专科建设和管理指南,（目前正在拟定，即将出台）,一、孕前保健,目的,评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况,降低或消除导致不良妊娠结局的风险因素,预防或减少出生缺陷发生,提高出生人口素质,二、孕前保健内容,优生健康教育与咨询,病史询问,体格检查,临床实验室及影像学检查,风险评估,检查后健康教育和咨询指导,早孕及妊娠结局追踪随访,1.,优生健康教育与咨询,热情接待,夫妻双方,讲解孕前保健的重要性,介绍孕前保健服务内容及流程,提供普遍性的孕前健康教育,2.,病史询问,了解夫妇和双方主要家庭成员的健康状况,了解双方既往史、家族史和遗传病史,评估现病史，不宜妊娠者应及时告之,重点询问孕产史，尤其,详细了解不良孕产史,避孕方式,生活方式、饮食营养、用药情况、接种疫苗情况、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、社会心理、人际关系等,3.,体格检查,测量身高、体重、血压、心率等,计算体重指数（,BMI,）,=,体重（,kg,）,/,身高,(m),2,甲状腺触诊、心肺听诊、肝脏脾脏触诊、四肢脊柱检查等常规体格检查,男女双方生殖系统检查,口腔保健、眼保健等,营养测评,心理测评,4.,实验室及影像学检查,卫生部,孕前保健服务工作规范（试行）,辅助检查：,血、尿常规,血型,血糖,肝功能,生殖道分泌物,心电图、胸部线,妇科超,必要时进行激素检查和精液检查,4.,实验室及影像学检查,卫生部,孕前保健服务工作规范（试行）,专项检查：,严重遗传性疾病，如地中海贫血,可能引起胎儿感染的传染病及性传播疾病，如乙型肝炎、结核病、,TORCH,、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等,精神疾病,其他影响妊娠的疾病，如高血压病和心脏病、,糖尿病、甲状腺疾病,等,4.,实验室及影像学检查,孕前和孕期保健指南（第一版）,必查项目,血常规,尿常规,血型（,ABO,和,Rh,）,肝功能,肾功能,空腹血糖,HBsAg,梅毒螺旋体,HIV,筛查,宫颈细胞学检查（,1,年内未查者）,4.,实验室及影像学检查,孕前和孕期保健指南（第一版）,备查项目,TORCH,筛查,宫颈阴道分泌物检查,(,白带常规、淋球菌、沙眼衣原体,),甲状腺功能检测,地中海贫血筛查（高发地区，包括重庆）,75g,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,(,高危妇女,),血脂检查,妇科超声检查,心电图检查,胸部线检查,其他如性激素、精液检查、染色体核型等特殊检查，根据实际情况决定,4.,实验室及影像学检查,计生委免费孕前优生检查,男性：尿常规、血型、肝功、肾功、乙肝两对半、梅毒筛查,女性：血常规、尿常规、血型、阴道分泌物检查、,TORCH,、沙眼衣原体、肝功、肾功、空腹血糖、促甲状腺激素、乙肝两对半、梅毒筛查、妇科,B,超,5.,风险评估,对夫妇双方的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查结果进行综合分析,识别和评估夫妇双方存在的风险因素，,评估标准,形成评估建议,依据评估结果，将受检夫妇区分为一般人群和高风险人群。,一般人群,:,指经评估未发现可能导致不良妊娠结局或怀孕会影响双方身体健康等风险因素的计划怀孕夫妇,高风险人群,:,指经评估发现一个或多个方面有异常的计划怀孕夫妇，建议其进一步咨询检查或去除风险因素后再怀孕,5.,风险评估,评估标准,单一指标：女性年龄,35,岁、死胎死产史、自然流产,2,次、衣原体感染、,TORCH,近期感染、,BMI,28,或,16,综合指标：高血压、糖尿病、乙肝、子宫肌瘤、卵巢囊肿,5.,风险评估,风险等级,A,：孕前不需医学干预，改变不良生活方式及规避有害环境因素,B,：目前有效的医学治疗手段，通过治疗即可痊愈,C,：目前医学手段虽难以治愈，但通过医学干预可控制疾病，密切监测下可怀孕,D,：孕前需做再发风险评估或孕期产前诊断,X,：不宜妊娠,U,：不确定，需进一步检查,6.,检查后健康教育和咨询指导,有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠,合理营养，控制体重增加,补充叶酸,0.4-0.8 mg/d,，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（,NTDs,）的孕妇，则需每天补充叶酸,4mg,合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物,6.,检查后健康教育和咨询指导,避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质,避免密切接触宠物,改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式,避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力,保持心理健康，解除精神压力,合理选择运动方式,6.,检查后健康教育和咨询指导,告知早孕征象,发现怀孕后何时就诊,告知若接受孕前检查,6,个月或更长时间后仍未怀孕，夫妇双方应共同接受咨询指导，必要时进行不孕症相关检查及治疗,对于有高遗传风险的夫妇，指导其做好相关准备、提示孕期检查及产前检查中可能发生的情况,对于特定病毒易感人群，指导接种风疹、乙肝等疫苗,必要时接受进一步检查、治疗和转诊,6.,检查后健康教育和咨询指导,7.,早孕及妊娠结局追踪随访,与孕产期保健结合,三、服务人员要求,孕前保健需要女性检查医生、男性检查医生、主检医生、护士数名,主检医生应具有高级职称任职资格，同时具备妇产科临床、妇女保健、科研等多方面的能力，能解决孕前保健中优生优育、生育安全、疾病防治等相关问题,从事孕前保健工作的医生除熟悉本学科的临床保健基础知识外，还应具备心理保健知识；生活方式、孕前及孕期运动方式、饮食营养和环境因素等对生育的影响；出生缺陷及遗传性疾病的防治等知识,四、房屋设施要求,孕前保健至少需要,5-6,间业务用房,分别为接待填表室、女性检查室、男性检查室、咨询室、健康宣教室,可根据各个医疗保健机构业务开展需求，设置相应的科室，比如口腔保健、眼保健、营养监测中心、心理测评中心等,五、我院孕前保健开展概况,2005,年开始设立孕前保健门诊,2007,年设立独立门诊,2010,年，确定把孕前保健作为妇保科重点发展的业务,2011,年,1,月,1,日起，渝中区政府指定唯一免费孕前检查机构,2012,年,9,月，孕前保健专科获得,“,全国妇幼保健机构专科建设优秀专科奖,”,（一）量的突破,建立合理的体检规范和流程：,询问病史,体格检查,辅助检查,健康咨询和指导,制定专门的,孕前体检表（男、女）,，,修订,多渠道宣传：,电台、报纸、网络、开发政府,重视健康教育：孕前学校，网上答疑,（二）品质,的提升,孕前保健的特色服务,营养测评,心理测评：,SCL-90,，筛查,10,大类心理问题,口腔保健,眼保健,孕前保健的深入发展,孕前甲状腺疾病的干预，特别是亚临床,孕前遗传咨询：遗传性疾病、不良孕产史,免疫性流产的孕前干预,PCOS,和其它排卵障碍的治疗和干预,甲状腺功能筛查的高危人群,甲状腺疾病史和,/,或甲状腺手术史,/,或,I131,治疗史；,甲状腺疾病家族史；,甲状腺肿；,甲状腺抗体阳性的妇女；,有甲减或甲亢的症状或临床表现；,I,型糖尿病；,其他自身免疫病：如白癜风、系统性红斑狼疮等,不孕妇女；,曾行头颈部放射治疗；,肥胖症（,BMI40kg/m2,）；,30,岁以上妇女；,服用胺碘酮；,服用锂治疗；,碘放射造影剂暴露的妇女,（二）品质,的提升,开展相应的延伸服务,排卵监测,黄体功能监测,怀孕相关问题的治疗和指导,慢性疾病的孕前指导,发展男性孕前检查,不良孕产史的男性检查,男性遗传咨询,生活方式的指导,利用计生委,“,孕前优生检查,”,项目，扩大影响,糖尿病 怀孕前的评估标准,评估：全面询问病史，对糖尿病进行分级，凡是,C,级以上建议到综合性医院内分泌科进一步评估,生活方式：继续饮食控制、锻炼、戒烟戒酒,严格控制血糖：,空腹血糖：,3.9-6.5mmol/L,餐后,2h,血糖：,8.5 mmol/L,糖化血红蛋白：,6.5,，用胰岛素治疗者,7.0,血压：,130/80mmHg,相关药物的使用：,糖尿病口服药物改为注射胰岛素,降压药停用,ACEI,和,ARB,类，改为甲基多巴和钙离子拮抗剂,停用他汀类、贝特类降脂类,如果在使用其它药物，必须避免对胎儿有危害的药物,辅助检查：血压、血糖（空腹、餐后、糖化血红蛋白）、血脂、肝肾功、心电图、眼底检查,心功能：必须达到运动试验水平,并发症：任何心血管、肾脏、眼底并发症均不建议妊娠,营养测评,妇女营养测评,青春期、孕前、孕早中晚期、产后、围绝经期,开展专门的营养门诊,营养学硕士坐诊,门诊,3,号楼,2,楼,