常见局麻药的相关知识小解课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,定义：局麻药（局部麻醉药）是一类能可逆性的阻断神经冲动的发生和传导，使神经支配的部位出现暂时、可逆性感觉和运动丧失的药物。,但局麻药被吸收入血或者直接注入血管时，即产生全身作用，血药浓度达到一定水平，可影响中枢神经系统、心血管系统及主要器官功能，产生不可逆性的损害结果。,局麻药的作用机制：直接作用于细胞膜电压门控钠通道，抑制钠离子内流，阻断动作电位产生，从而阻滞神经传导功能。,完善的阻滞需三个基本条件：,A.,足够的浓度；,B.,充分的时间；,c.,接触（浸润）足够长的神经长轴（,1cm,的神经长轴）。,常用局麻药的种类,一、酯类局麻药：,1.,普鲁卡因,：扩散和穿透力差，不用于表面麻醉。因为局麻作用稳定，毒性小，静脉应用有镇静、镇痛作用，可用于符合麻醉，有些基层医院尚在应用。但会导致过敏性休克，用前要皮试。总体麻醉效能低，逐渐被其他药物取代。,2.,丁卡因,：渗透力强，脂溶性高，最常用于表面麻醉（眼科手术），但毒性大，不用于浸润麻醉。,3.,苯佐卡因,：作用弱而持久，,5-10%,软膏广泛用于晒伤、瘙痒、轻度烧伤等表面麻醉。,二、酰胺类局麻药：,1.,利多卡因,：中效局麻药，起效快、穿透强、弥散广、无扩张（无明显血管扩张作用），还常用于室性心律失常（室性早搏、室性心动过速、室颤等）。广泛用于表麻、浸润麻醉、神经阻滞和硬膜外麻醉，因为主动弥散广，腰麻时平面难以调控，而且对脊神经损害大，所以不用于腰麻。,2.,布比卡因,：长效局麻药，麻醉效能强，作用稳定，最常用于腰麻。但因为其心脏毒性最大，一旦中毒则难以转复，在臂丛麻醉、硬膜外麻醉中逐渐被罗哌卡因取代。,3.,罗哌卡因,：新型长效局麻药，麻醉效能强，心脏和神经毒性显著低于布比卡因，而且具有明显感觉和运动阻滞分离的特点。逐渐取代前几种局麻药用于神经阻滞、硬膜外麻醉和腰麻。椎管内分娩镇痛中，具有明显优势,即可行走的无痛分娩。,常用局麻药的使用浓度、计量和用法,局麻药的常见不良反应和防治,一、,毒性反应,：经过血管吸收或不慎被注入血管的局麻药，随着药物量增加，其血药浓度不断升高，超过一定阈值时，则会出现不同程度的全身毒性反应。,局麻药一般在血药浓度达到,4-6g/ml,时出现毒性反应，而强效的布比卡因和丁卡因在较低浓度（,2g/ml,）就可出现毒性症状。,中枢神经系统毒性反应表现为,先兴奋后抑制。初期：舌或口唇麻木感、眩晕、耳鸣、视力模糊（眼花）、多语、烦躁不安等，进一步：语无伦次、神志不清、抽搐，最后：昏迷，呼吸循环停止。,当局麻药短时间内大量入血，则立即表现为抽搐、昏迷、呼吸循环停止的抑制状态。,局麻药心脏毒性大小顺序：丁卡因,右旋布比卡因,布比卡因,左旋布比卡因,罗哌卡因,利多卡因,普鲁卡因。,预防：,1.,使用安全剂量；,2.,加入血管收缩药，延缓吸收（肾上腺素,5,g/ml,）；,3.,注药时注意回抽，避免血管内给药；,4.,麻醉前纠正患者病理状态，如高热、重度贫血、酸碱失衡、心衰等。,治疗：,1.,立即停止药用，保持静脉输液和呼吸道通畅，吸氧、观察；,2.,出现烦躁、抽搐、惊厥发作者，静注安定、咪达唑仑等镇静，并加大给氧，继续加重者，行气管插管，机械通气。,3.,适量补液，输注血管活性药物（肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺等），维持循环稳定；,4.,出现呼吸循环停止者，立即实施心肺复苏，并尽早使用脂肪乳（即刻静脉推注,1-2ml/kg,，后继,0.25ml/kg/min,静脉维持）,二、,高敏反应,：患者在接受较小剂量的局麻药（最大量的,1/2-2/3,）时即出现毒性反应的表现。一般归因于个体差异，但不同程度的病理状态下，如脱水、酸碱失衡、感染等，会成为高敏反应的诱因。防治措施以调整患者病理状态为主。,三、,特异质反应,：在接受极小量的局麻药时即可出现毒性反应。极其罕见，和遗传有关。防治措施：避免再使用此种和此类局麻药。,四、,变态反应（过敏反应）,:,属于抗原,-,抗体反应，皮试假阳性率达到,40%,，不能以皮试结果作为使用依据。轻者出现皮疹、血管性水肿，重者出现气道水肿、痉挛，呼吸困难、肺水肿、循环衰竭等。防治措施以抗过敏抗休克为主，尽早应用激素和肾上腺素，补充适量血容量，维持呼吸通畅，循环稳定,五、,神经毒性,：接触的局麻药浓度过高和,/,或时间过长，即可诱发神经损害。常见局麻药脊髓神经毒性强弱顺序：利多卡因,=,丁卡因,布比卡因,普鲁卡因,罗哌卡因。,防治神经毒性措施：根据不同患者不同部位不同生理病理状态，合理使用安全的浓度和容量，以最小有效剂量为原则。存在容易诱发或者加重神经毒性的因素时，如神经系统病变、脊髓损伤、神经炎症等，应避免应用局麻药。如出现毒性表现，则进行营养神经、减轻水肿、辅助理疗等对症处理。,