实用非处方药的用药指导1(医学PPT课件).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,实用非处方药的用药指导,河南城建学院 生物系,张崭,处方药,(Rx,药,reception):,是为了保证用药安全,必须凭医师处方,(,或其他有处方权的医疗专业人员,),才可调配、购买和使用的药品,。,处方药,分类,:,处方药划分为甲类、乙类两种,:,甲类处方药,:,麻醉、精神、毒性、放射性药品等特殊药品。处方控制严格,由具备此类处方资格的医师开出,-,乙类处方药,:,其它处方药,(,甲类除外的所有处方药,),非处方药,(OTC)over the counter drugs,“可在柜台上买的药物”，为全球通称，也有一些其它英文名：,proprietary medicine,；,nonprescription drugs,。,明确定义是：经国家卫生部门批准，不需要医生处方，按药品说明书可自行判断，使用安全有效药品。,非处方药,分类,:,非处方药也分为甲类、乙类两种,:,甲类非处方药,:,必须在具有,药品经营企业许可证,并符合一定条件的零售药店销售的比较安全的非处方药。专有标识图案为红色,乙类非处方药,:,可在具有,药品经营企业许可证,的零售药店和经过当地县级以上的药品监督机关登记批准的,普通商业连锁超市及其它普通商业企业,（经有关部门批准的超市及商店）销售的特别安全的非处方药。专有标识图案为绿色,OTC,OTC,特殊管理药品、外用药品、非处方药品大、中包装、标签、说明书：,必须印有符合规定的标志,药,品,的,特,殊,标,识,甲类乙类处方药、甲类乙类非处方药不是药品的本质属性，而是管理上的界定。,无论,Rx,还是,OTC,都是经过国家药品监督管理部门批准的，其安全性和有效性,相对,是有保障的。,关于处理海南豪创药业有限公司违规生产问题的通知,国食药监安,2007744,号,2007,年,12,月,06,日 发布 海南省食品药品监督管理局：根据群众举报，国家局于,2007,年,10,月,10,日至,14,日派出检查组，对海南豪创药业有限公司进行药品,GMP,飞行检查。,经现场检查发现，该公司存在着不能对所生产批号为,070301,、,070302,的注射用替加氟提供真实的生产和检验记录，使用普通冻干粉针剂生产设备进行生产且未经清洁验证，对现场检查隐瞒情况、提供虚假材料以及其他多项违规生产等问题（见附件,1,）。该公司上述行为违反,药品生产监督管理办法,的有关规定，不符合药品,GMP,认证检查评定标准。经研究，决定收回该公司冻干粉针剂和冻干粉针剂（抗肿瘤类）,药品,GMP,证书,。请你局负责收回该公司编号为,G3370,和,H4090,的证书交国家局，并对该公司违规行为依法查处。其所生产批号为,070301,、,070302,的注射用替加氟不得销售。查处情况应及时报国家局。,国家食品药品监督管理局 二七年十二月六日,附件,1,：,对海南豪创药业有限公司进行药品,GMP,飞行检查发现的主要问题,一、该公司注射用替加氟（批号,070301,、,070302,）检验记录液相色谱图谱所标识的采样时间，与其液相色谱工作站中保存的相应电子图谱文件创建时间不符。,二、该公司注射用替加氟（批号,070301,、,070302,）批生产记录和批检验记录显示生产日期为,2007,年,3,月,16,日和,18,日，但所用西林瓶检验时间为,2007,年,5,月,9,日，且其包装材料收发台帐无,2007,年,3,月领用西林瓶的记录。,三、所生产的注射用硫酸庆大霉素，其原料药检验中需使用蒸发光检测器，但实际使用的是紫外检测器。,四、天平使用记录随意更改。,五、所生产的注射用替加氟（批号,070301,、,070302,）未按标准进行热原试验。,六、所生产的注射用替加氟（批号,070302,）未执行申报处方，自行添加了甘露醇,药品召回管理办法,于,2007,年,12,月,6,日经国家食品药品监督管理局局务会审议通过，现予公布，自公布之日起施行。,局长：邵明立,二七年十二月十日,OTC,药的基本特性,:,一、应用安全,二、疗效确切,三、质量稳定,四、使用方便,五、标识详实,六、价格合理,截止到,07,年,8,月,9,号，全国有,4,家是药品零售的交易网站，这种零售交易网站，只允许交易非处方药，不允许交易处方药。这四家网站分别是：,北京金瑞大药房网站、北京金象大药房网站、上海药房网、辽宁盛生药房网。,查找是否为真药的网站：,还有的厂家有可能以原料的购买日期,从原料,-,生产,-,检测合格,-,出厂有很大的时间差,.,4,、有效期和失效期,（不常见）：,药物有效期系指制剂中药物有效成分降低,10,所需要的时间，通常用,t0.9,表示，,药品的失效期是指药品失效不能使用的日期,5,、无效期：,也有少数药品不标示有效期或失效期，仅有生产批号，此类药品称作无效期药品，原则上,5,年内使用。,*影响药物利用的因素,1,、药物的因素,2,、人体的因素,（一）,药的因素,1,、剂型：把药物做成适合应用的形式,2,、处方因素和工艺因素,（,1,）液体药剂：吸收快，便于使用，但是储存、携带不方便，容易失效。按照给药的途径有洗剂、搽剂、滴耳剂、灌肠剂、口服液等（,2,）注射剂：,OTC,基本没有。（,3,）滴眼剂：眼药水，酸碱度和渗透压非常重要，要求无菌，透明无异物，渗透压相当于,0.6,1.5,盐水，酸碱度和血液类似。（,4,）外用膏剂：分软膏和硬膏，通过皮肤吸收。,（,5,）胶囊剂：分硬胶囊、软胶囊和肠溶胶囊，主要是口服。（,6,）丸剂：药丸，中药中应用比较多,(,如丹参滴丸），服用量大不易保存（,7,）颗粒剂：分可溶性、混悬性和泡腾性，常见于冲剂,（,8,）片剂：常有三种：口服片，包括包衣片、咀嚼片、泡腾片等；口腔用片包括舌下片、口含片、口腔贴片；一些外用片。（,9,）气雾剂：注意不要过热或者受压。（,10,）膜剂、栓剂、海绵剂、沐浴剂等：（,11,）新技术,：脂质体、固体分散、包合制剂、纳米微球；长效、缓控释、透皮吸收、生物制药、,靶向制剂,处方因素：药品中不是所有的成分都有治疗作用的，还有很多是为了帮助做成制剂、帮助吸收等的辅料，辅料使用的不同，那么药物利用的程度也不一样。,工艺：,1,、中药：中药种植、采集，炮制，提取，分离，质量控制，制剂，动物实验,2,、西药：合成，制剂，质量控制，,临床实验,药物的研发,国外的药物比较贵是有原因的，药物的研究周期比较长，有效成分提取活性筛选结构合成制剂质量控制动物实验临床实验,著名医药公司有：,美国辉瑞,Pfizer,（,viagra,）,美国安进,Amgen,（生物技术）,美国礼来,Lilly,（动物药品）,英国阿斯利康,Astrazeneca,（抗精神抑郁药）,葛兰素史克,GlaxoSmithkline,，惠氏,Wyeth,，强生,Johnson,，默克,Merck,，武田，诺华,TEVA,，拜耳,Bayer,杨森（达克宁，息斯敏），扬子江（胃舒），哈药集团（三精），华北制药（抗生素，维生素）,（二）人体因素,1,、生理条件,2,、饮食,3,、血液循环,4,、心理因素,同一种药物的不同剂型见效速度不同，静脉注射,吸入,肌肉注射,皮下注射,口服,直肠给药,贴皮，口服因为要先入胃肠经过肝后才能进入血液，所以相对比较慢，口服中液体,散剂,胶囊,片剂，片剂中泡腾片,咀嚼片,普通片；同一药物同样剂型不同厂家效果也不同，因为辅料不同导致吸收和利用不同；同一厂家药物对不同的人效果也不同，不仅有药品的因素，还有使用人的吸收能力不同。,五、使用,OTC,常见问题,1,、药物名称问题,2,、重复用药问题,3,、不良反应,4,、药物相互作用,通用名,：即国际非专有名称，指在全世界都可通用的名称。如阿司匹林。任何药品说明书上都应标注通用名。,商品名（品牌名）：许多生产厂家或企业为了树立自己的形象和品牌，往往给自己的产品注册商品名（品牌名），以示区别。如巴米尔为阿司匹林的商品名，药品宣传大多使用商品名（品牌名），消费者也对商品名（品牌名）比较熟悉，选购药品时，要注意选择质量好，信誉高的品牌。,别名：,由于一定历史原因造成某药曾在一段时间使用过一个名称，后又统一改为现今的通用名，那个曾使用一段时间、人们已习惯的名称即称为别名。例如解热镇痛对乙酰氨基酚为通用名，扑热息痛为别名，泰诺林、百服宁、必理通等为商品名（品牌名）,3,、不良反应,药物的副作用,药物的过敏反应,药物继发感染（或二重感染）,毒性作用,致畸作用,停药反应,耐受性,耐药性,高血压,高血压以收缩压显著升高为主，由于周围血管阻力突然上升，血药明显升高，出现头痛、烦躁，眩晕、恶心，心悸视力模糊等症状，老年人大动脉弹性减退，顺应性下降有关，脉压增大，,理想血压：收缩压,120,，舒张压,80,；正常血压,130,85,，心率,60,100/,分；轻度高血压：,140,，,159,（收）,90,，,99,（舒）；中度：,160,，,179,90,，,94,；重度：,180,110,（当收缩压和舒张压属于不同级别，以较高的为准）,非药物治疗：限制钠盐摄入；减少膳食脂肪，多吃蔬菜水果，补充适量蛋白质，摄入足量钾、镁、钙；限制饮酒；减轻体重；坚持运动（慢跑，爬山，太极）,药物治疗：,1,、地平类钙通道阻滞剂（舒缓血管，中重度，可引起水中，心跳加快，下肢水肿等），,2,、普利类血管紧张素转换酶抑制剂（舒缓血管，各种，引起干咳），,3,、噻嗪类等利尿剂（排钠排水，细胞外液减少，轻中度，可引起血钾降低，血糖血脂血尿酸升高，糖尿病高血脂、痛风慎用，不宜与普利类合用），,4,、洛尔类,受体阻滞剂（轻中度，心脏病，糖尿病，哮喘病慎用），,5,、沙坦类血管紧张素,2,受体阻滞剂（作用平稳，可与各种降压药合用），,6,、唑嗪类（出现体位性低血压及耐受性，使用受到限制）,肝炎,青壮年男性居多，轻度患者可无明显症状，体检时能发现肝大或者肝功能异常。常见症状为乏力、全身不适，食欲减退，肝部不适或者疼痛，腹胀，失眠，低热。,乙肝两对半是目前国内医院最常用的乙肝病毒,(HBV),感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共,3,对，即表面抗原,(,HBsAg,),和表面抗体,(,抗,HBs,或,HBsAb,),、,e,抗原,(,HBeAg,),和,e,抗体,(,抗,HBe,或,HBeAb,),、核心抗原,(,HBcAg,),和核心抗体,(,抗,HBc,或,HBcAb,),。,乙肝两对半中,1,（,HBsAg,-,表面抗原）为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱；,2,（,HBsAb,-,表面抗体）为中和性抗体标志，是是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；,3,（,HBeAg-e,抗原）为病毒复制标志。持续阳性,3,个月以上则有慢性化倾向；,4,（,HBeAb-e,抗体）为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性；,5,（,HBcAb,-,核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体,IGM,是新近感染或病毒复制标志，核心抗体,IgG,是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。前,S1,抗原三病毒复制的另一个指标，临床意义不是很大。,序号,HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb,临床意义,1-,过去和现在未感染过,HBV,。,2-+(1),既往感染未能测出抗,-,HBs,；,(2),恢复期,HBsAg,已消，抗,-,HBs,尚未出现；,(3),无症状,HBsAg,携带着。,3-+(1),既往感染过,HBV,；,(2),急性,HBV,感染恢复期；,(3),少数标本仍有传染性。,HBV,感染已过；抗,HBs,出现前的窗口期。,4-+-(1),注射过乙肝苗有免疫；,(2),既往感染；假阳性。,5-+-+,急性,HBV,感后康复。,6+-+(1),急性,HBV,感染；,(2),慢性,HBsAg,携带者；,(3),传染性弱。,7-+-+,既往感染，仍有免疫力。,HBV,感染，恢复期。,8+-+(1),急性,HBV,感染趋向恢复；,(2),慢性,HBsAg,携带者；,(3),传染性弱。即俗称的“小三阳”。,9+-+-+,急性或慢性乙型肝炎感染。提示,HBV,复制，传染强。即俗称的“大三阳”。,肝功能检查的种类很多，主要包括四大类,。,反映肝细胞损伤的试验,：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（,ALT,）、谷草转氨酶（,AST,）、碱性磷酸酶（,ACP,）、,-,谷氨酰转肽酶（,-GT,）等等。临床表明，各种酶试验中，以,ALT,、,AST,能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以,ALT,最敏感，反映其损伤程度则,AST,较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然,ALT,正常而,-GT,持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎,GT,持续不降常提示病变活动。,反映肝脏排泄功能的试验,：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于,17.1md/L,为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴,ALT,下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。,反映肝脏贮备功能的试验,：血浆的蛋白（,ALb,）和凝血酶原时间（,PT,）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。,ALb,下降提示蛋白合成能力减弱，,PT,延长提示各种凝血因子的合成能力降低。,反映肝脏间质变化的试验,：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，,-,球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、,III,型前胶原肽和,IV,型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关,。,护肝药：,水飞蓟宾,（益肝灵），丹参，肝提取物制剂，肌酐，牛磺酸及维生素,C(,牡蛎提物物海王金樽，对化学性肝损伤有保护作用）,缓解炎症药物：甘草酸制剂（强力宁，强力欣，甘草甜素片）、苦参碱,降酶药物：联苯双酯，,五味子素,，山豆根（肝炎灵）,退黄疸药物：,高血糖,正常人的血糖维持在,3.89,6.11,mmol,/L,之间，保持动态恒定，依靠血糖的来源与去路的平衡，调节有神经、体液和组织器官调节，激素调节是中心环节，胰岛素是唯一降低血糖的激素，升高的有胰高血糖素、糖皮质激素和肾上腺素。,空腹血糖浓度高于,7.22,7.78mmol/L,称为高血糖，高于,8.89,10.00,mmol,/L,时超过了肾小管重吸收能力，出现糖尿，分为胰岛素依赖型（,型）和非胰岛素依赖型（,型），一般,型具有更强的遗传性,4,、相互作用,非处方药中的复方制剂，都是选择作用彼此增强、相互抵销或减少不良反应的原则配伍组成。现代治疗很少使用单一药物、几乎都是少则,2,3,种，多则,6,7,种同时应用。难免发生药物相互作用,六、选用,OTC,的几个注意事项,1,、小儿用药特点,2,、老年人用药特点,3,、妊娠期及哺乳期用药特点,4,、不要盲目追求新药贵药,小儿用药特点,：,1,正确计算小儿用药量，药量不准，不是难以奏效，就是容易引起药物过量而产生不良反应。,2,不能贪图方便、省钱,3,不要太依赖药物,4,不滥用抗生素,5,不宜滥用维生素,6,使用外用药应小心,a,按体重计算,1,岁以上正常小儿体重（,kg,）,=,小儿年龄（足龄）,2+7,1,6,月小儿体重（,kg,）,=,月龄,0.6+3,7,12,月小儿体重（,kg,）,=,月龄,0.5+3,用药剂量计算方法如下：,小儿用药剂量,=,成人用量,例：设小儿,6,岁，成人用,0.5g,（或,500mg,）,小儿体重,=6,2+7=19kg,小儿用药剂量,=,（或,190mg,）,b,按成人用量折算：,出生,1,个月：,1/18,1/14,1,6,个月：,1/14,1/7,6,个月,1,岁：,1/7,1/5,1,2,岁：,1/5,1/4,2,4,岁：,1/4,1/3,4,9,岁：,2/5,1/2,9,14,岁：,1/2,2/3,老年人用药特点,（,1,）药量应适当减少 ：用成人的量的,3/4,。,（,2,）延长给药的间隔时间,（,3,）用药品种不宜过多：同时服用以不超过,2,3,种为宜。多药联用时，尽量先服主要药物。,注意点：,老年人因多种疾病缠身，衰老又使老年人反应迟钝，近期记忆受损、不能按时服药或服过药忘记又服的现象经常出现，如用药过于复杂，更加可能服错药物，结果发生不良反应，如发生不良反应，应对症处理或送医院治疗。,妊娠期及哺乳期用药特点,妊娠期：,由于妊娠期的孕妇使用任何药物都可能对胎儿发生影响，影响下一代的健康，所以主张孕期尽量不用药或少用药，尤其是在妊娠头,3,个月内不用任何药物。在某些疾病必须用药时则应按药物的性能和对胎儿的影响进行选择，无论用什么药（包括非处方药）都应在医生指导下使用，绝对不能乱用、滥用。,哺乳期：,因为多数药物可通过乳腺，随乳汁喂给乳儿，某些药物在乳汁中仅微量存在（如青霉素）也可引起过敏反应，甚至发生生命危险，因此，哺乳期妇女用药必须考虑是否一定要用药，药物对乳儿有否危害性，建议在不能明确判断药物是否有害于乳儿时，应在医生指导下用药，以确保乳儿的健康成长。,不要盲目追求新药贵药,许多新药是在总结了老药不足的基础上开发研制出来的。有的新药疗效确实不错，副作用小，很受患者青睐。有的新药由于刚刚问世不久，人们对它的功效和毒副作用的认识还不够透彻，大范围使用后，往往经不起时间的考验毒副作用就慢慢显露出来，终因疗效不佳或毒副作用较大而被淘汰,药品价格的高低，通常是由于原料的来源、生产工艺的难易、产量的大小等因素来决定的。成本低、工艺简单的药品自然就便宜些。它与药物的疗效、药品质量和不良反应的多少没有必然的联系。,我国去年新药注册情况,新注册,6500,多种新药,真正属于我国自主创新的,19,种,中药,16,种,生物制药,3,种,西药没有。,“换汤不换药”！,专家建议：以化学名代替商品名注册的办法，新药必须要有自主创新，西药必须要有新的化合物，中药必须要新的处方制剂。只有真正属于新药的，才发给新药证书。只有取得新药证书的药品，才设立试行标准和监测期。,七、用药方法,1,、给药时间,2,、剂量,给药时间与剂量,药物服用时间,:,据药物而定，驱虫药要求空腹或半空腹时服用，止喘药、镇痛药多在症状发作时服用，安眠药、泻药应在睡前服用，抗酸药、胃肠解痉药等肠胃道用药多在饭前服用效果较好，其余药物在饭后服用,药物的剂量,:,多以重量或容量表示，单位重量以千克（,kg,）、,克（,g,）、,毫克（,mg,）、,微克（,g,）,表示，容量以升（,L,）、,毫升（,mL,）,表示。但有一部分抗生素、激素、维生素及抗毒素，由于效价不恒定，只能靠生物鉴定的方法与标准品比较来测定，因此，用特定的“单位”来表示剂量（如,400,万单位青霉素）。,首剂量加倍：抗生素和磺胺类药物首次服用可以服用正常剂量的,2,倍，迅速达到有效血药浓度，但是缓释制剂和其它药物不可以，因为来不及代谢会导致中毒,八、疾病原因,1,、外界致病因素：生物因素（细菌，真菌，病毒，寄生虫等），物理因素（机械暴力、辐射、温度等）、化学因素（药物、试剂）、机体必须物质得缺乏（维生素、蛋白质等）,2,、机体本身因素：遗传、先天性因素（胚胎发育过程中损害）、免疫因素、精神因素,第二章 西药,解热镇痛药,阿司匹林（乙酰水杨酸）,扑热息痛（对乙酰氨基酚）,贝诺酯（扑炎痛）,布洛芬（芬必得）,扶他林（双氯芬酸）,吲哚美辛,萘普生,人正常核体温度为,36.9,37.9,度，肛表（直肠,6cm,）接近这一温度，口腔,36.7,37.4,，腋窝,36.0,37.4,度，安静状态下，足,手,躯干,额，随着温度升高差异变小，成年女性体温平均高于男性,0.3,度。,发热是指在制热源作用下，体温调节中枢定点上移而引起的体温调节升高，超过正常值,0.5,度时，称为发热。,炎症,：,具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应，局部表现为红肿热痛及功能障碍，全身表现为发热和外周血白细胞增多。炎症反应过度本身对机体也是一种伤害，如过敏症。引起炎症的因素很多，最常见的是细菌和病毒，一些外伤、异物也可以引发细胞损伤而释放炎症介质。,目前的消炎包括几种：,1,、抗生素，合成抗菌药如磺胺类,2,、作用于外周某个介质解热镇痛药,3,、糖皮质激素：多种介质，用于严重感染，原发性，外用,使用原则：,该类药物的退热只是对症治疗,对于一般的发热、疼痛可在,3,天左右治愈，如遇高热和持续不退的发热,则是严重疾病的信号,应去医院找医生诊治。,该类药物的镇痛作用属温和的中等强度，对头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、神经痛、痛经等钝痛，及口腔眼部手术后疼痛有效。而对创伤性锐痛及剧痛则几乎无效。,对胃肠道刺激，饭后服用，不要空腹服药。,解热作用较强的有水杨酸类、对乙酰氨基酚等；抗炎效果较强，对炎症性疼痛效果好的有吲哚美辛、布洛芬、双氯酚酸等。,1,、阿司匹林（乙酰水杨酸）,中等度解热镇痛作用,抗炎、抗风湿作用较强,抗血小板聚集作用,此外尚可促进尿酸排泄,【,商品名,】,阿斯匹林、速克痛、巴米尔、阿幸、东青、力爽、喜德宁、威诺匹林、心湿林。,【,剂型,】,片剂，水溶片，肠溶片，缓释片，泡腾片，胶囊剂，栓剂，散剂。,【,成分,】,活性成分为单一阿司匹林。,【,适应症,】,（,1,）适用于发烧，对正常体温没有影响，（,2,）减轻中度疼痛，如关节痛、神经痛、肌肉痛、头痛、偏头痛、痛经、牙痛、咽喉痛、感冒及流感症状、术后小伤口痛等。（,3,）,为类风湿性关节炎首选药。（,4,）防止血栓形成。,【,不良反应,】,一般用于解热镇痛的剂量较少引起不良反应，不良反应中较常见有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛，少见的有胃肠道出血或溃疡支气管痉挛性过敏反应及肝、肾功能损害。,【,注意事项及禁忌症,】,（,1,）特异体质、有过敏史或哮喘病者禁用；（,2,）孕妇慎用，临产前三个月禁用,；（,3,）有出血倾向者或出血性溃疡病患者进禁用,；（,4,）饮酒后不宜服用本品；（,5,）,胃和十二指肠溃疡患者慎用或不用，如需用本品应与抗酸药同服或应用肠溶片,；（,6,）痛风、肝肾功能减退、心功能不全及高血压患者、哺乳期妇女慎用,。（,7,）与布洛芬不宜合用。,8,）酸性药物，因此酸和碱对它的排泄有很大影响，同服酸抑制它排泄，碱如小苏打相反。,重度肝、肾功能不全，应避免使用,可产生缺铁性贫血,产生胃溃疡（长程治疗），食管炎及消化道出血及其它消化道症状,高热,40,以上者宜用小量以免引起晕厥,妊娠期及儿童不应推荐,2,、扑热息痛（对乙酰氨基酚）,解热、镇痛作用与阿司匹林相似（中等度）、镇痛作用较弱，对胃肠道刺激小，对凝血机制无影响。,口服易吸收，可达剂量的,60-98%,，但与食物同服可减少吸收,50%,左右，活性炭对片剂、混悬剂吸收约可减少吸收,50%,【,商品名,】,扑热息痛，必理通，一滴清，百服宁，达宁，泰诺林，爱儿星，爱森，安加热，小儿退热栓。,【,剂型,】,片剂，咀嚼片，缓释片，泡腾片，分散片，胶囊剂，口服溶液剂，滴剂，糖浆剂，颗粒剂，泡腾颗粒剂，栓剂。,【,适应症,】,用于解热，减轻中度疼痛，如关节痛、神经痛、肌肉痛、头痛、偏头痛、痛经、牙痛、感冒及流感等症状。,【,注意事项,】,本品可通过胎盘,，在乳汁中也可达到一定浓度，因此孕妇和乳母不宜服用。所以孕妇不太适合吃感冒药。,安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏死，肾功能衰竭等,消化道反应：恶心、呕吐,由于本品,3,岁以下及新生儿不宜应用,在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测,最佳方法应监测血浓：服药,4,小时后血浓度,200g/ml,，,12,小时后应,50g/ml,，如中毒时应建议病员及早去医院，可采用乙酰半胱氨酸解毒,但本品与阿司匹林差异为不会引起胃肠出血,*复方制剂：,复方制剂是以扑热息痛成分为主，与其它不同成分按规定的剂量组成的制剂，各种不同药物具有不同的作用，可提高疗效，缓解相关症状。含有扑热息痛的复方制剂很多，常见于感冒药、止痛片、退烧药等。,*中度止痛药：头痛、牙痛、月经痛、肌肉痛、发热等,散利痛：扑热息痛、异丙安替比林（解热镇痛药）、咖啡因,加和百服宁、酚咖片：扑热息痛、咖啡因,复方对乙酰氨基酚片：扑热息痛、阿司匹林、咖啡因,3,、贝诺酯,阿司匹林和扑热息痛两个药物以酚酯的方式连接而成的互联体前药，在体内水解成阿司匹林和扑热息痛后起作用。,【,不良反应,】,主要是胃肠道反应；少数出现头晕、嗜睡、定向障碍等。超剂量可出现耳鸣及耳聋。,禁忌症：严重肝肾功能不全，非甾体抗炎药过敏者禁用。儿童用药：小儿除幼年型类风湿性关节炎患者外尽量不用,4,、,布洛芬（芬必得）,布洛芬具有较强的解热镇痛作用,对胃肠道的副作用较轻，退热作用较持久。,抗炎、镇痛、解热作用强于阿司匹林、对乙酰氨基酚,在治疗风湿及类风湿关节炎时，其消炎、镇痛、解热等症状缓解作用与阿司匹林相似，强于对乙酰氨基酚,对血象与肾功能无明显影响,【,商品名,】,布洛芬、芬必得，功臣再欣，芬尼康，易服芬，泰宝，贝思安，瑞克，波菲特，大亚芬克，迪尔诺。,【,剂型,】,片剂，缓释片，缓释胶囊剂，颗粒剂，口服溶液剂，乳膏剂，栓剂，搽剂。,【,成分,】,活性成分为单一布洛芬。,【,适应症,】,本品适用于解热，减轻轻度至中度疼痛，如关节痛、神经痛、肌肉痛、头痛、偏头痛、痛经、牙痛、感冒及流感症状、术后小伤口痛等。可用于阿司匹林不能耐受者。,风湿性、类风湿性关节炎症状缓解,轻至中等度各种疼痛缓解,退热,原发性痛经,剂量：,400mg/,次，,4-6,小时一次（镇痛），大于,400mg,，镇痛作用未见增强,作为非处方药，推荐用于镇痛作用时，起始应为,200mg/,次，,4-6,小时一次，如无效，单次可增至,400mg,，最大日剂量不应大于,1200mg,作为非处方药，儿童推荐剂量，,2-11,岁时,7.5mg/Kg/,次，,6-8,小时一次，但最大剂量为,30mg/Kg/,日,【,禁忌症,】,（）哮喘和对阿司匹林严重过敏者禁用,;,（）鼻息肉综合症及血管水肿患者禁用,;,（）孕妇及哺乳期妇女禁用。（,4,）对血小板聚集有抑制作用，出血性疾病（血友病、胃溃疡等）病人慎用。,【,不良反应,】,偶见过敏性皮疹，轻度消化不良，胃痛或胃不适感。罕见胃肠道出血，转氨酶升高。,【,药物相互作用,】,（,1,）不宜同服含有机酸多的食物和中药，象乌梅、山楂、五味子等，增加布洛芬肾脏重吸收而使毒性增加。,（,2,）可增强抗糖尿病药物作用，与抗高血压药同用影响降压效果。,5.,扶他林（双氯芬酸）,非处方药仅限于外用剂型,外用制剂通过揉擦很容易进入皮肤,聚集于皮下组织,使炎症肿胀显著减轻,对触痛和活动性疼痛同样有效。,【,商品名,】,扶他林、芬迪、英太青。,【,剂型,】,凝（乳）胶剂，乳膏剂。,【,成分,】,活性成分为单一双氯芬酸。,【,适应症,】,肌肉，关节扭伤、拉伤，滑膜炎、肌腱及腱鞘炎，皮下组织炎症肿胀。,【,不良反应,】,偶可发生皮肤瘙痒、发红、刺痛、皮疹。个别可见光敏反应。较大范围的皮肤长期应用，有可能引起全身性不良反应，如头痛及腹痛、便秘、腹泻、胃烧灼感、恶心、消化不良等胃肠道反应。,【,注意事项及禁忌症,】,（,1,）本品的外用制剂只适用于无破损的皮肤表面，忌用于皮肤损伤或开放性创口出。,（,2,）禁止接触眼和黏膜，不得口服。,（,3,）孕妇不宜应用。,（,4,）过敏着忌用。,【,规格及用法用量,】,含量为,1,涂敷患处，并揉擦，每日,3,4,次。,5,吲哚美辛,别名消炎痛，该类中镇痛作用最强，对炎症性疼痛作用显著，但是不良反应也很严重，作为,OTC,仅限于外用和塞肛（如丽珠痛经消炎痛栓）,退热,风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、急性肩部疼痛、急性痛风性关节炎等疼痛症状缓解,各种软组织损伤后镇痛,吲哚美辛应用中注意点,以往有胃肠道溃疡、出血和穿孔者,肝、肾功能不全者,高血压或水钠滞留引起心功能减退者,已有感染者,凝血机制障碍者,视力存有障碍者,癫病、帕金森氏症、抑郁、精神障碍者,由于本品可产生倦睡，故需高度精神集中者慎用,降低剂量后，头痛持续存在者需停用,萘普生,抗炎、解热、镇痛强度类似于阿司匹林，但比阿司匹林、吲哚美辛耐受性好,萘普生适应症,包括急性肌腱炎、滑囊炎、骨关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等所致疼痛症状的缓解,痛经,剂量：每次剂量必须同服一杯水或其它液体。起首剂量,500mg,，以后,250mg,，每,6-8,小时一次，最大日剂量应小于,1250mg,萘普生应用中注意点,:,与吲哚美辛相同,病症,可选用药品,说明,发热（伴头痛、浑身酸痛、乏力等全身症状）,布洛芬、阿司匹林、卡巴匹林钙、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚复方制剂,连续使用,3,日，仍不退热，请医生诊治,儿童退热片、阿苯片,适用于儿童,头痛,布洛芬、阿司匹林、卡巴匹林钙、对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚复方制剂,病症,可选用药品,说明,关节痛、肌肉痛、神经痛,布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林、卡巴匹林钙、吲哚美辛、对乙酰氨基酚复方制剂、儿童退热片,双氯芬酸（外用）、吲哚美辛（外用或栓剂塞肛应用）、儿童退热片（用于小、儿关节痛）,松节油、麝香草酚,外用,脱水,葡萄糖（配置成口服补液盐）,用于急慢性腹泻、大量出汗所致脱水,头痛类中药,头痛是临床常见的症状，中医将头痛分为外感头痛和内伤头痛两类。,外感头痛可分为风寒头痛和风热头痛两种证型。内伤头痛可分为肝阳上亢头痛、肾虚头痛、血瘀头痛三种。非处方药如芎菊上清丸可治疗风热头痛，而黄连上清丸、牛黄上清丸可治疗内热所致的头痛。,二,.,镇静助眠药,芬那露（氯美扎酮）,谷维素,镇静和催眠作用对同一种药物只是剂量的区别，这类药物大部分比较危险，剂量稍大能引起麻醉（如巴比妥类）以及抑制呼吸而死亡，而且有成瘾性，因此用做,OTC,的比较少。,使用注意：如有困倦发生，应减少剂量，应避免驾车、操纵机器等,芬那露（氯美扎酮）,商品名,芬那露,适应症,：,有抗焦虑、镇静、轻度镇痛和肌肉松弛作用，,对因情绪紧张、焦虑、恐惧、精神失常、慢性疲劳等引起的烦躁不眠作用好。,不良反应,有嗜睡、眩晕、抑郁、药疹、潮红、,口干、胃不 适、运动失调等。,注意事项及禁忌症,(1),孕妇、乳母或生育期妇女慎用。,(2),如有困倦发生，应减少剂量，应避免驾车,操纵机器等。,(3),连续服药时间不应超过,1,周。,(4),饮酒可加强本品的作用,谷维素,适应症,适用于植物,(,自主,),神经功能失调，包括胃肠神经症，也用于周期性精神病、更年期精神障碍、月经前期紧张症和脑震荡后遗症。,般作为辅助用药服用。,不良反应,偶有胃不适、恶心呕吐、口干、皮疹、瘙痒等，停药后均可消失,注意事项,本品宜长期服用，方可有效，,般需服用,3-4,个月以上,失眠类中药,中医临床将此分为虚证与,实证,两类。,虚证的临床表现大多为气血阴虚的症状，诸如失眠兼有头晕乏力、心烦心悸、五心烦热、健忘、纳呆等。非处方药养血安神丸、枣仁安神颗粒等皆用于虚证失眠。,三,.,抗过敏药与抗眩晕药,氯雷他定（开瑞坦）,非那根,(,盐酸异丙嗪,),扑尔敏,(,马来酸氯苯那敏,),盐酸苯海拉明,晕海宁,(,茶苯海明,),过敏反应是抗原与抗体结合而引起的过敏反应，此类反应可由多种物质，包括异种血清,(,如破伤风抗毒素,),、食物、动物皮毛、化学纤维、空气中的植物花粉、尘螨以及油漆、染抖、塑料等引起。,眩晕是目眩与头晕的总称，两者常同时出现，引起眩晕的原因有多种,：,耳源性疾患，如梅尼埃综合征；,中毒，如酒精、链霉素引起的中毒；,心因性疾患，如复视。其他还有肿瘤、神经、劳累、乘坐车船等方面的原因。,使用注意：,（,1,）中枢抑制药（镇静催眠药如巴比妥类和成瘾性镇痛药如吗啡，杜冷丁），能加强中枢抑制，同时副作用也加强。,（,2,）酸性药物和食物，增加排泄使疗效降低。,（,3,）本类药物大都有嗜睡副作用副作用，因此高空作业、驾驶、考试不要使用。,氯雷他定（开瑞坦）,2006,年,12,月被批准为,OTC,甲类。,氯雷他定为口服的长效三环类抗组胺药，起效快、作用强，为第二代抗组胺药，具有选择性的对抗外周,H1,受体的作用。,适应症,用于缓解过敏性鼻炎有着症状，如喷嚏、流涕及鼻氧、鼻塞、眼部痒及烧灼感。口服药物后鼻和眼部症状及体征得以迅速缓解，亦适用于缓解,慢性荨麻疹,、瘙痒性皮肤病及其它过敏性皮肤病的症状及体征。不良反应：,在临床对照实验中，氯雷他定未显示临床上明显的镇静或抗胆碱作用，其发生率与安慰剂相似,，,1,、精神运动试验研究表明，本品与酒同时服用时不会产生药力相加作用；,2,、抗组胺药能清除或减轻皮肤对所有变应原的阳性反应，因此在作皮试前约,48,小时应停止使用氯雷他定；,3,、本品对心脏功能无影响，但偶有心律失常报道，有心律失常病史者应慎用；,4,、对肝功能不全者，消除半衰期有所延长，应适当调整剂量。,非那根,(,盐酸异丙嗪,),商品名,非那根、奥丙嗪、奥沙星。,适应症,适用于皮肤及黏膜过敏、过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏、皮肤划痕症以及晕车、晕船、晕机等。,不良反应,(1),有困倦、思睡、口干、皮炎、胃肠道刺激症状。,(2),过量可致幻觉、惊胝、昏睡及昏迷等。,注意事项及禁忌症,(1),用药期间应避免驾驶车辆、操纵机器或从事高空作业。,(2),幽门梗阻、前列腺肥大、膀胱颈阻塞、闭角型青光眼,甲亢及高血压病人慎用。,(3),肝肾功能减退者、癫痫病史者慎用。,(4)3,个月以内的婴儿不宜使用。,(5),孕妇在临产前,12,周禁用。,扑尔敏,(,马来酸氯苯那敏,),适应症,适用于皮肤粘膜的过敏性疾病，如荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎、药疹、虫咬及神经性皮炎等。,不良反应,可有胸闷、咽喉疼痛、疲劳或皮肤瘀斑、出血倾向,此外尚有嗜睡，痰液粘稠。,注意事项及禁忌症,(1),癫痫病人、婴儿及乳母禁用。高空作业、驾驶汽车和操纵机械者禁用。,(2),幽门梗阻、前列腺肥大、膀胱颈阻塞、闭角型青光眼、甲亢及高血压病人慎用。,盐酸苯海拉明,适应症,适用于防治乘飞机、车、船引起的眩晕、恶心和呕吐，也可用于过敏性疾病。,不良反应,可有呆滞、嗜睡、注意力不集中、疲乏、头晕、头昏，也可有恶心、呕吐、食欲不振：超量服用可有呕吐、眩晕、惊厥、昏迷等中毒表现,注意事项及禁忌症,(1),老年患者服用后容易发生呆滞或头晕等；,(2),闭角型青光眼患者禁用，有与尿道前列腺功能紊乱有关的尿潴留患者禁用。,(3),妊娠初期,4,个月内及乳母禁用。,晕海宁,(,茶苯海明,),商品名,晕海宁、乘晕宁、茶福甘,适应症,适用于防治乘飞机、车、船引起的眩晕、恶心和呕吐，也可用于过敏性疾病。,不良反应,可有呆滞、嗜睡、注意力不集中、疲乏、头晕、头昏，也可有恶心、呕吐、食欲不振：超量服用可有呕吐、眩晕、惊厥、昏迷等中毒表现,注意事项及禁忌症,(1),老年患者服用后容易发生呆滞或头晕等；,(2),闭角型青光眼患者禁用，有与尿道前列腺功能紊乱有关的尿潴留患者禁用。,(3),妊娠初期,4,个月内及乳母禁用。,口服：,于乘飞机、车、船前服用。,四,.,镇 咳 药,磷酸苯丙哌林,咳必清,(,枸橼酸喷托维林,),氢溴酸右美沙芬,咳嗽是机体的一种保护性反射，可以促进呼吸道内积痰和异物的排除，保持呼吸道的清洁和通畅。,因此，痰液较多、痰液黏稠的病例一般不宜应用镇咳药,，以免痰液滞留造成气道阻塞。剧烈而频繁的咳嗽，特别是刺激性干咳，严重影响生活和休息，或引起其他并发症者，需要应用镇咳药。,本类药物如应用,1,周后，症状仍不见缓解或消失，应及时到医院就诊。,一般干咳多见于上呼吸道感染，如感冒，咽喉炎等，痰咳多见于下呼吸道炎症，如支气管炎症、肺炎等。咳嗽伴胸痛，可能是肺炎；发作性干咳（尤其夜间规律发作），可能是咳嗽型哮喘。高亢的干咳伴有呼吸困难，可能是支气管肺癌。,磷酸苯丙哌林,商品名,科特，咳福乐，咳快好，利福乐,适