性传播疾病知识讲座课件.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第二十八章 性传播疾病,性传播疾病（,sexually transmitted disease，STD）,是由性行为或类似性行为以及间接接触传播的一组传染性疾病。,STD,包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿5种经典性病，还包括生殖道衣原体感染、艾滋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、念珠菌病、阴虱病 、细菌性阴道病等。,定 义,第二十八章性传播疾病,性传播疾病是由病原体感染引起。引起,STD,的病原体有细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、滴虫、寄生虫和原虫等。,病 因,常见性传播疾病的病原体,病 名,病 原 体,淋病,淋球菌,尖锐湿疣,人类乳头瘤病毒,非淋菌性尿道炎,沙眼衣原体,解尿支原体,梅毒,梅毒螺旋体,生殖器疱疹,单纯疱疹病毒,艾滋病,免疫缺陷病毒,软下疳,杜克雷嗜血杆菌,性病性淋巴肉芽肿,沙眼衣原体,阴虱病,阴虱,疥疮,疥螨,传染性软疣,痘病毒,第二十八章 性传播疾病,1.性行为传播：性交是主要的传播方式。,2.间接接触途径：污染的公用物品、卫生器具。,3.,血液和血液制品途径：输血或血液制品。,4.,母婴垂直途径：胎盘、产道及母乳传染。,5.,医源性途径：污染的医疗器械、医务人员医疗操作过程中因防护不严。,6.,器官移植、人工授精途径。,7.,其他途径：媒介昆虫、空气、食物和水等。,传播途径,第二十八章 性传播疾病,1.性传播疾病对健康的影响,可导致不育症、生殖器畸形、缺损、毁容及特征性后遗症等。,2.性传播疾病对社会的影响,对家庭幸福、社会安定和民族的昌盛构成严重威胁。特别是艾滋病，传播迅速，病势凶险，无特异疗法，死亡率高。,危 害,第二十八章 性传播疾病,1.大力开展检测、健康教育，专业培训及行为干预。,2.实施全民性道德教育系统工程，树立科学文明观念，普及性病防治的知识，制止性传播疾病在我国的传播和蔓延。,处理原则,第二节 梅 毒,第二节 梅 毒,梅毒（,syphilis）,是由梅毒螺旋体（,treponema pallidum）,引起的主要通过性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器的全身性慢性传染病。,定 义,第二节 梅 毒,梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白螺旋体（,treponema pallidum,，,TP）,。,1.梅毒螺旋体是小而纤细，末端尖的螺旋状微生物，长,4,14um，,宽0.13,0.25,um，,有6,10个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋构成，以旋转、蛇行、伸缩三种方式缓慢而有规律的运动。,2.梅毒螺旋体属厌氧微生物，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可短期内将其杀死。,3.,耐寒力强。,病 因,梅毒螺旋体,暗视野梅毒螺旋体,荧光法检查梅毒螺旋体,第二节 梅 毒,患者,是梅毒唯一传染源。,1.性接触传染,2.胎传,3.血源传染,4.其他 非性接触传染、间接接触传染,传染途径,第二节 梅 毒,梅毒根据传染途径的不同分为获得性梅毒和胎传梅毒。根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。,梅毒分期,梅毒分期,获得性梅毒（后天）,早期梅毒,（病程 2年）,晚期梅毒,（病程2年）,一期梅毒,二期梅毒,早期潜伏梅毒,三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,心血管梅毒,神经梅毒,晚期潜伏梅毒,胎传性梅毒（先天）,早期先天梅毒（2岁）,晚期先天梅毒（2岁）,皮肤、粘膜、骨骼梅毒,心血管梅毒,神经梅毒,早期潜伏梅毒,第二节 梅 毒,一.获得性梅毒（后天梅毒）,（一）一期梅毒（,primary syphilis）,主要症状为硬下疳（,chancre）。,1.潜伏期：990日，平均3周。,2.好发部位：90%发生在外生殖器，男性多见于阴茎、冠状沟、龟头；女性好发于大小阴唇、子宫颈；生殖器以外的有肛门、直肠、唇、舌、面部、乳房、手指等处。,临床表现,第二节 梅 毒,3.典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径1,2,cm,的无痛性溃疡，边界清楚、周边隆起、基底平坦肉红色、表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体，触之有软骨样感觉。,4.常为单发。,5.约3,8周硬下疳可不治自愈，遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。,临床表现,第二节 梅 毒,6.硬下疳出现后1,2周，腹股沟淋巴结肿大，常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛。穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。,7.硬下疳发生后1,2周梅毒血清试验开始转阳，7,8周全部阳性。,临床表现,硬下疳,硬下疳,硬下疳,硬下疳,硬下疳,硬下疳,硬下疳,硬下疳,硬下疳,下唇部硬下疳,硬下疳,第二节 梅 毒,（二）二期梅毒（,secondary syphilis）,一期梅毒未治疗，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，称二期梅毒。常发生于下疳消退后6,8,周。,临床表现,第二节 梅 毒,1.二期梅毒的皮肤损害,皮疹的共同特征：,皮疹泛发对称。,多呈铜红色，好发于掌跖。,皮损和分泌物中有大量的螺旋体，传染性强。,主观症状轻，客观症状重。,梅毒血清反应阳性。,临床表现,第二节 梅 毒,（1）斑疹性梅毒疹（,macular syphilid）（,梅毒性玫瑰疹）为最早出现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形，直径1,2,cm，,玫瑰色或褐红色，压之褪色，互不融合。皮疹数目多，分布对称，好发于躯干及四肢近端。,（2）丘疹性梅毒疹（,papular syphilid）,直径约2,5,mm,或略大，为肉红色或铜红色、略高出皮面坚实的丘疹，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑。皮疹好发于颜面、躯干、四肢屈侧，尤其是掌跖部位，暗铜红色深在的浸润斑具有特征性。,临床表现,第二节 梅 毒,（3）脓疱性梅毒疹（,pustular syphilid）,罕见，多见于身体衰弱者。脓疱基底潮红浸润，表面有浅表或深在溃疡，愈后留瘢痕。,临床表现,二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒疹,面部二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒疹,前臂部二期梅毒疹,胸部二期梅毒疹,手掌部二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒疹,第二节 梅 毒,2.二期梅毒的粘膜损害 粘膜斑和扁平湿疣,扁平湿疣：好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟等部位。初起为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成扁平或分叶状的疣状损害，直径1,3,cm，,基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸润，表面糜烂，渗液，内含大量螺旋体，传染性强。,临床表现,扁平湿疣,女阴扁平湿疣,肛门骶尾部扁平湿疣,扁平湿疣,扁平湿疣,二期梅毒,第二节 梅 毒,（3）梅毒性秃发（,syphilitic alopecia）,和甲损害 可发生梅毒性斑秃和弥漫性秃发。,可发生甲沟炎、甲床炎。,临床表现,梅毒性脱发,临床表现,第二节 梅 毒,3.,骨关节损害：骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。,4.,眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎。,5.,神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。,6.,多发性硬化性淋巴结炎：,50%,80%,。,7.,内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变。,第二节 梅 毒,（三）三期梅毒（晚期梅毒）（,tertiary or late syphilis）,早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为2,4年，最长可达20年，有13患者发生三期梅毒。除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还可侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命。,临床表现,第二节 梅 毒,三期梅毒的共同点：,损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。,客观症状严重而自觉症状很轻。,损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。,梅毒血清阳性率低。,临床表现,第二节 梅 毒,1.三期梅毒皮肤损害,（1）结节性梅毒疹（,nodular syphilid）,感染后34年，好发于头部、肩胛部及四肢伸侧，直径约为0.3,1.0,cm，,簇集、坚硬的铜红色小结节。无自觉症状，有的表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡。愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑。,临床表现,第二节 梅 毒,（2）树胶肿（,gumma）,称梅毒性树胶肿（,syphilitic gumma）,是三期梅毒的标志,感染后35年，初起为皮下深在结节，表面呈暗红色的浸润斑块，中央软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，故名树胶肿，直径2,10,cm。,损害迁延数月、数年，愈后留下萎缩性瘢痕，以小腿多见，常单发，无明显自觉症状。,临床表现,第二节 梅 毒,（3）近关节结节（,juxta-articular nodule of late syphilis）,梅毒性纤维瘤，为无痛性，生长缓慢的皮下纤维结节。此型少见，表现为豌豆至胡桃大小，圆形、椭圆形硬结节，对称分布于肘、膝、髋关节附近，表面皮色正常，无明显自觉症状。,临床表现,树胶肿,树胶肿,2.晚期粘膜损害,口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。,第二节 梅 毒,临床表现,三期梅毒,鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻,第二节 梅 毒,3.晚期骨梅毒（,late bonesyphilis）,最常见的是长骨的骨膜炎，骨树胶肿、常见颅骨，形成死骨及皮肤溃疡。,4.晚期心血管梅毒（,late cardiovascular syphilis）,发生在感染后1020年，甚至30年。临床上有主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型。,临床表现,梅毒性主动脉瘤,梅毒性主动脉瘤,梅毒性主动脉瘤,第二节 梅 毒,5.晚期神经梅毒（,late neurosyphilis）,在感染后3,25年发病。主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等严重神经梅毒，致使患者出现电击样疼痛，深部感觉障碍，膝、跟腱反射消失，记忆障碍，情绪失常，癫痫，震颤，共济失调，麻痹性痴呆，阿罗瞳孔等症状。,临床表现,第二节 梅 毒,二.先天梅毒（胎传梅毒）（,congenital syphilis）,梅毒可由患病孕妇经胎盘传给胎儿，通常约在怀孕4个月经胎盘传染，胎儿可发生死亡、流产或分娩出先天梅毒儿。根据胎儿发病时间不同，先天梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒，其经过与后天梅毒相似，特点是不发生硬下疳。,临床表现,第二节 梅 毒,（一）早期先天梅毒（,early congenital syphilis）,2,岁以内发病者为早期先天梅毒，婴儿通常早产，有营养障碍、消瘦、烦躁等症状，皮肤干皱脱水呈老人貌，哭声低弱嘶哑，严重者出现贫血及发热。,临床表现,1.皮肤损害,皮损多在出生后3周3月出现，但部分出生时即有，与后天二期梅毒大致相似，有斑疹、丘疹及脓疱等。斑疹多见于掌跖、口周、臀部，在口周及肛周常融合成深红色浸润性斑，皮肤弹性降低，常形成放射状皲裂，愈后遗留放射状瘢痕具有特征性。还可见到大疱型梅毒性天疱疮，环状梅毒疹和肛门周围皱褶部位的扁平湿疣。间擦部位如外阴及肛周常发生扁平湿疣。,第二节 梅 毒,临床表现,新生婴儿（生后2小时）全身梅毒疹,早期先天梅毒,口周放射纹,口周放射纹,第二节 梅 毒,2.梅毒性鼻炎(,syphilitic rhinitis),多在出生后1,2月内发生，为先天梅毒特殊症状。初期为鼻粘膜卡他症状，病情加剧鼻粘膜出现溃疡，排出血性分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸允困难，溃疡加深可致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍状，严重可导致口、鼻周围永久性皲裂。,临床表现,第二节 梅 毒,3.早期先天骨梅毒（,early congenital bone syphilis）,骨软骨炎：常发生在出生后6个月以内，严重者骨骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫。,骨膜炎：发生在四肢长骨、骨膜增厚，皮肤相应处可触及梭形或带状硬肿块。,梅毒性指炎：为一个或数个手指之中节肿胀呈梭形，有时伴有溃疡。,临床表现,第二节 梅 毒,4.早期先天内脏梅毒（,early congenital visce,ralsyphilis）,常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、贫血、,血小板减少等症状。,5.早期先天神经梅毒（,early congenital neuro,syphilis）,在出生后3,6月出现明显的临床症状，以脑膜炎多见，,1/3患者可有不同程度的脑水肿，症状与二期获得性梅毒,相似。,临床表现,第二节 梅 毒,（二）晚期先天梅毒（,late congenital neurosyphilis）,多在2岁以后发病，到13,14岁才有多种症状相继出现，晚发症状可于20岁左右出现，损害大致与晚期后天梅毒相似，绝大部分为无症状感染，其中以角膜炎、骨和神经系统损害最为常见，心血管梅毒罕见。临床上早期活动性梅毒损害及活动损害遗留永久性标记，具有特征性。,临床表现,第二节 梅 毒,1.皮肤粘膜梅毒,发病率低，其症状与后天梅毒相似，以树胶肿多见，好发于硬腭、鼻中隔粘膜，破溃后形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。,2.骨梅毒,多见骨膜炎，常累及胫骨，引起胫骨前面肥厚隆起呈弓形称为刀鞘胫，其次为长骨或颅骨可发生树胶肿。罕见的一种骨损害称,Clutton,关节，其特点为双侧渗出性、无痛性关节炎，膝关节肿胀，轻度强直。,临床表现,晚期先天梅毒,第二节 梅 毒,3.眼梅毒,约90%为间质性角膜炎发病年龄5,25岁，初起有明显的角膜周围炎，继之出现特征性、弥漫性角膜浑浊，反复发作导致永久性部分全部角膜浑浊，引起失明。,临床表现,第二节 梅 毒,4.神经梅毒,1/3,1/2患者发生无症状神经梅毒，常常延至青春期发病，以脑神经损害为主，尤以听神经、视神经损害多见。早期常有智力发育不全，晚期先天梅毒可出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊髓痨、神经性耳聋、视神经萎缩。,临床表现,第二节 梅 毒,5.标志性损害,哈钦森牙,实质性角膜炎,神经性耳聋,临床表现,哈钦森牙,实质性角膜炎,第二节 梅 毒,三.潜伏梅毒（,latent syphilis）,凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征称为潜伏梅毒。,1.感染时间在2年以内者称为早期潜伏梅毒。,2.感染在2年以上者称为晚期潜伏梅毒。,3.感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。,临床表现,第二节 梅 毒,梅毒的基本病变有：,1.血管内膜炎，血管内皮细胞肿胀、增生。,2.血管周围炎，有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。,3.晚期梅毒除血管内膜和血管周围炎的组织病理学特征外，还有上皮样细胞和巨噬细胞肉芽肿性浸润，有时可见坏死组织。,组织病理,第二节 梅 毒,可分为梅毒螺旋体检查、梅毒血清,试,验和脑脊液检查。,（一）梅毒螺旋体检查,暗视野显微镜检查,、免疫荧光染色、涂片染色,（二）梅毒血清学试验,1.非苍白螺旋体抗原血清实验,（1）性病研究实验室试验（,VDRL,）,（2）血清不加热的反应素试验（,U,SR,）,（3）快速血浆反应素环状卡片试验（,RPR,）,实验室检查,第二节 梅 毒,2.苍白螺旋体抗原血清试验,梅毒螺旋体血球凝集试验（,TPHA）,梅毒螺旋体明胶凝集试验（,TPPA）,荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（,FIA-ABS）。,实验室检查,第二节 梅 毒,（三）脑脊液检查,用于诊断神经梅毒，包括细胞计数蛋白定量、,VDRL、PCR,检测和胶体金试验。脑脊液细胞计数和总蛋白量的增加属非特异性变化，只有脑脊液,VDRL,试验才是神经梅毒的可靠诊断依据。当有活动的神经梅毒存在时，脑脊液白细胞计数增高（,WBC5,个/,mm2），,因此，脑脊液白细胞计数也常是判断疗效的敏感指标。,实验室检查,1.病史 不洁性交史、一期、二期、三期梅毒史等。,2.体格检查 皮肤、粘膜、毛发、淋巴结血管系统、神经系统、眼及骨骼等。,3.实验室检查 梅毒螺旋体检测、梅毒血清试验及脑脊液检查等。,第二节 梅 毒,诊 断,第二节 梅 毒,治疗原则,梅毒诊断正确，治疗及时，剂量足够，疗程规则，治疗后要追踪观察，对性接触者应同时进行检查和治疗。,治 疗,第二节 梅 毒,早期梅毒（一期、二期及早期潜伏）,苄星青霉素,G240,万,U/,周，肌注，2,3次。,普鲁卡因青霉素80万,U/,日，肌注，10,15日。,青霉素过敏：四环素500,mg，4,次/日，15日。,红霉素500,mg，4,次/日，15日。,治 疗,第二节 梅 毒,晚期梅毒（三期、晚期潜伏及二期复发）,苄星青霉素,G，240,万,U,/周，肌注，3,-4,次。,普鲁卡因青霉素80万,U/,日，肌注，20日。,青霉素过敏：四环素500,mg，4,次/日，30日。,红霉素500,mg，4,次/日，30日。,治 疗,第二节 梅 毒,心血管梅毒,如有心力衰竭，首先治疗心衰，心功能代偿后开始治疗。,水剂青霉素,G,应从小剂量开始，逐渐增加剂量。首日10万,U，1,次/日，肌注；次日10万,U，2,次/日，肌注；第三日20万,U，2,次/日，肌注；自第四日起普鲁卡因青霉素,80,万,U,/日，肌注，15日为1疗程，共两个疗程，两疗程间休息2周。,青霉素过敏者，四环素500,mg，4,次/日，30日。,治 疗,第二节 梅 毒,神经梅毒,水剂青霉素,G，,首日1200万,U，,静滴，每4小时200万,U，,14日。,普鲁卡因青霉素120万,U/,日，肌注，并服丙磺舒0.5,g/,次，4次/日，10,14日。必要时在肌注苄星青霉素240万,U/,周，3周。,青霉素过敏者，四环素500,mg，4,次/日，30日。,治 疗,第二节 梅 毒,妊娠梅毒,普鲁卡因青霉素,G，80,万,U/,日，肌注，10日一疗程，妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程。,青霉素过敏者红霉素0.5,g/,次，4次/日。早期梅毒15日，晚期梅毒30日。,治 疗,第二节 梅 毒,先天梅毒,早期 脑脊液异常者 水剂青霉素,G（,普鲁卡因青霉素），每日5万,U/kg,体重，肌注，1014日。,脑脊液正常者 苄星青霉素,5,万,U/kg,体重，一次肌注。,晚期 普鲁卡因青霉素,5,万,U/kg,体重，肌注，10 14日，不超过成人总量。,青霉素过敏者：红霉素每日7.5,12.5,mg/kg,体重，分4次服，30日。,治 疗,第二节 梅 毒,1.早期梅毒治疗后第一年每3个月复查1次，以后每半年复查一次，连续2,3年。,2.晚期梅毒治疗后复查同早期梅毒，但应连续观察3年，应做神经系统检查及脑脊液检查。,3.妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清试验，分娩后观察同其他梅毒。所生婴儿在生后第1月、2月、3月、6月及12月随访。,追踪随访,第二节 梅 毒,梅毒治愈标准,1.临床治愈 一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒损害愈合消退，症状消失。,2.血清治愈 抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应由阳性变为阴性，脑脊液检查阴性。,复习思考题,1.梅毒的分期？,2.获得性梅毒的临床表现？,3.梅毒患者经足量治疗后应如何观察？,