细菌性肺炎影像.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺 感 染 影 像,细菌性肺炎影像鉴别诊断,肺部感染的病因,细菌,、病毒支原体衣原体、真菌、寄生虫,肺部感染的途径,气道,，肺血管，纵隔、膈肌、胸壁的感染性病变,肺部感染性病变的分类,病因：,最好,感染区域：,CAP,、,HAP,（,2,个,48h,）,病程：,急 亚急性 慢性,影像学形态,:,大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、球形肺炎、其它,根据形态学的分类,大叶性肺炎,支气管肺炎,间质性肺炎,球形肺炎,其它,肺脓肿，磨玻璃影，粟粒性阴影,大叶性肺炎,起始于肺泡，经肺泡间孔,(Cohn,孔,),蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段，通常不累及细支气管。,主要由,肺炎球菌（,35%,）引起，也可见于克雷伯氏菌、军团菌感染（,2%,）、流感嗜血杆菌（,28%,）。,线平片,:,肺叶实变,容易做出诊断,典型,的大叶性肺炎少见,右中叶大叶性肺炎,大叶性肺炎,：实变肺叶内,密度均匀,，边缘为胸膜所局限，充气支气管征常见，肺叶体积无明显改变,检查的主要目的,：,发现坏死或空洞形成，除外阻塞性病变,小叶性肺炎,常起于细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡,一侧或两侧下肺，树芽征、腺泡结节、小斑片状模糊影,多为,金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌感染，流感嗜血杆菌,：,确定是否合并支气管扩张,鉴别支气管播散性病变,小叶性肺炎,间质性肺炎,多见于支原体衣原体肺炎、病毒性肺炎,线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影,：,肺纹理增粗、小叶间隔增厚、磨玻璃影,球形肺炎,不少见,临床症状常不典型,平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别,:,球形阴影边缘较模糊，,其旁常有不规则淡磨玻璃影,F/36,咳嗽 不发热,抗炎治疗后两周复查,肺脓肿,定义：,含有脓液或合并空洞的炎性肿块,部位：,上叶的后段、下叶背段,大小：,26cm,数量：,单个或多个,形态：,内壁光滑，壁厚,515mm,致病菌：,克雷伯菌、金葡菌、绿脓杆菌、厌氧菌,细菌性肺炎,G+,球菌性肺炎,：,肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎,G-,杆菌肺炎：,克雷伯杆菌，军团菌，大肠杆菌，绿脓杆菌肺炎,G+,杆菌肺炎：,诺卡菌肺炎,肺炎球菌性肺炎,最常见,的,CAP,主要表现：大叶性肺炎,其他：支气管肺炎,胸水常见,(,25%,),，脓肿空洞少见,肺炎球菌性肺炎,肺炎球菌性大叶肺炎,F/20,高热,金黄色葡萄球菌肺炎,占,HAP,的,15%,，,CAP,的,3%,，,发病年龄两极化，冬春多,感染途径：吸入性感染、血源性性感染（,72%,社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎患者是经静脉内给药的,）,常见于免疫功能受损的病人,全身症状明显（,寒战,高热、胸痛、咳嗽、,咳黄色或棕色脓痰,，有时带血丝,）,金黄色葡萄球菌肺炎,疾病早期,CT,改变不明显。仅有小片状肺部浸润。病变发展极快,。,很快,出现肺,段性浸润，常以双下肺野多见。随后病灶内或其周围出现空腔或蜂窝状透亮区，并可发展为肺脓肿。,四,大影像,征象,：,肺浸润、肺脓肿、肺,气囊,、,脓,（,气,）,胸,金黄色葡萄球菌肺炎,金黄色葡萄球菌感染,男,22Y,革兰阴性杆菌肺炎,约占肺部感染,20%,，,尤其是住院病人，,50%,以上与通气相关。,代表：,克雷伯氏杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，军团菌,表现多种多样：,实变影呈多灶性，,下肺常见,有助于发现平片未能发现的小脓肿灶,克雷伯氏杆菌肺炎,最常见,的,G-,杆菌肺炎,约占,HAP,的,15%,，,约占,CAP,5%,，多见于中年以上男性，尤其是嗜酒者或慢支患者，,血培养阳性率高（,70%,）,突然发病，畏寒高热、咯,砖红色胶冻状痰,、伴有虚脱、呼吸困难及胸膜炎性胸痛。,克雷伯氏肺炎,M/50,克雷伯氏杆菌肺炎,上叶常见,，可累及多肺叶或两侧性,大叶,实变影,病变肺叶呈膨胀性改变：,X,线：,叶间裂弧形下坠，,CT,上：,肺斜裂后突呈,“,钟乳石征,”,增强扫描：边缘强化，中央有灶性坏死,脓肿空洞,发生早、快，约占,50%,胸水,常见，脓胸少见,克雷伯氏杆菌,克雷伯氏肺炎,M/64,咳嗽 咳血发热 体重下降,大肠杆菌肺炎,占,CAP,的,4%,占,HAP,的,520%,常见于,糖尿病,患者,突然出现寒战、高热、咳嗽、,咳黄脓痰,影像学表现,支气管肺炎,;,比较严重，累及,多个肺叶，主要是,下叶,空洞不常见，胸腔积液常见,。,绿脓杆菌肺炎,HAP,中最常见,，最致命,危险因素：慢阻肺、机械通气、抗生素使用史,寒战、发热、严重的呼吸困难、,咯翠绿色或黄色脓痰,。,军团菌肺炎,欧美地区占,HAP,的前三位,吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素,病理：,纤维蛋白化脓性肺炎,表现：,发热、咳嗽、,咳少量粘痰,、意识不清、头痛、腹泻。,军团菌肺炎,F/54,发热,40,度,军团菌肺炎,主要表现：外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶，,呈大叶性肺炎表现,常累及多叶，,下叶多,于上叶，进展迅速,可以伴有空洞（,免疫减弱者,）,炎症吸收常较慢,厌氧菌肺感染,作为需要住院的社区获得性肺炎的病原体，该菌仅次于肺炎链球菌。,临床症状：急性发热、咳嗽和胸膜炎性胸痛，,咳腐臭痰,呈,支气管肺炎,表现或合并空洞，,下肺最常见，,右肺比左肺常见，,空洞常见,有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿，脓胸约占,1/31/2,。,诺卡氏菌肺炎,诺卡氏菌,是,G+,杆菌，,曾分类为真菌,主要见于免疫抑制病人（淋巴瘤、器官移植、,AIDS,、激素治疗）,临床症状：低热、,咯粘痰量不多,、体重减轻，症状常在几天至几周内加重或减轻。,诊断,：弥漫性浸润病变及实变影用,灌洗，,结节影用,经皮肺穿刺活检,F/23,突发胸疼，咳嗽,SLE,病人,激素治疗,诺卡氏菌肺炎,主要表现,多发灶性,结节或肿块,中心呈低密度，有或无空洞,常累及胸膜、胸壁,努卡氏菌肺炎,治疗前,治疗后三周复查,努卡氏菌肺炎,F/44,发热，憋气,M/32,胸疼 血丝痰,努卡氏菌肺炎,肾移植患者,放线菌肺炎,G+,厌氧菌,，,曾分类为真菌,属原核微生物，口咽部正常细菌。,起病缓慢，早期干咳低热，后,咳吐大量脓痰，多带血丝,，常伴胸痛。,青霉素有效,M/55,血丝痰,放射线菌肺炎,放线菌肺炎,表现：单侧,斑片状实变影或肿块,；,空洞,常见；,可引起支气管内肿块；可越过叶间胸 膜并可累及胸壁（包括肋骨破坏），淋巴肿常见。,增强扫描：,中心低密度，周围强化,，临近胸膜增厚,