新生儿感染性休克的识别和监测.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/5/28,#,新生儿感染性休克的识别和监测,庐江县中医院 新生儿科 马文明,2019-5-25,定义,分布性休克,低血容量性休克,心源性休克,阻塞性休克,原,因,复,杂,休克,/,循环衰竭：,因为氧气输送减少，和,/,或氧气消耗增加，或氧气 利用不足所致的组织缺氧。,分类,原,因,复,杂,血容量不足 氧输送,胎盘脐带出血,帽状筋膜下出血,内,脏出血,肿瘤出血,胎胎输血,水分大量丢失,(,肠出血、,NEC,、失氯性腹泻,),低血容量性休克,分类,原,因,复,杂,血管张力异常,SVR,微循环血流分布异常 局部,/,全身低灌注,败血症：释放血管活性介质,弥漫性血管扩张,肾上腺皮质功能不全,(CAH),HIE,分布性休克,分类,原,因,复,杂,心源性休克,心肌缺血,/,缺氧,先天性心脏病,:,左心梗阻性,心律失常,心肌炎,心肌病,CO,氧输送,分类,原,因,复,杂,梗阻性休克,肺血管栓塞,严重肺高压,气胸,心包填塞,流出道、流入道梗阻导致,CO,氧输送,分类,原,因,复,杂,很多疾病其实是多种类型的休克混合，情况非常复杂,NEC,感染所致分布性休克,液体丢失于第三间隙所致低血容量性休克,HIE,缺血性心肌损害所致心源性休克,缺氧后血管张力异常所致分布性休克,分类,原,因,复,杂,新生儿休克早起症状不明显，至症状明显时病情急剧恶化难以逆转，病死率高。,原,因,复,杂,感染性休克,特点,原,因,复,杂,主要为分布性休克,是研究最多的新生儿休克,常见病原,原,因,复,杂,革兰阴性菌,真菌,GBS,李斯特菌,感染性休克的识别,休克代偿阶段（具备其中,3,条以上，此时出现组织灌注不足，,但血压正常）：,心率、脉搏变化,皮肤苍白或苍白、湿冷、大理石样花纹,CRT,3s,意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠，晚期意识模糊，甚至昏迷、惊厥,液体复苏后尿量仍,2mmol/L,感染性休克的识别,休克失代偿阶段（此时出现组织灌注不足，和心血管功能障碍，血压降低）：,低血压：血压,第,5,百分位，或,SBP5ug/kg.min,或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素,）,感染性休克的识别,新生儿感染性休克的复杂性：,对,VLBW,感染性休克的血流动力学变化知之甚少,PDA,持续开放,内分泌功能不成熟,循环过渡期血流动力学变化巨大,很多有创监测无法开展,酸中毒和缺氧导致肺高压，引起右心功能不全,颅内压波动易导致,IVH,感染性休克的识别,临床症状的判断：,心率增快：,为了代偿血容量不足；,心动过速是最早出现的症状,低血压：,出现低血压提示已经进入失代偿期,少尿：,和低灌注、肾血流减少、肾小球滤过率下降密切相关,新生儿大部分为冷休克，但也可能出现高排低阻的暖休克，表,现为四肢温暖，外周脉搏有力，,CRT,正常，心率快，血压降低，,有代酸、高乳酸、少尿，需注意鉴别。,感染性休克的识别,血流动力学监测（持续监测，观察病情变化以及对治疗的反应）：,常规监测,心率,尿量,血压,CRT,混合静脉血,SO2,等,新技术,经皮,PaO2,功能心超,近红外光谱仪,(NIRS),灌注指数,(perfusion index,PI),血流动力学监测,经皮,PO2/PCO2,组织灌注,充足时,PaO2,TcPO2,PaCO2,TcPO2,组织灌注,不足时,PaO2 TcPO2,PaCO2 TcPO2,PaCO2 TcPO2,