常用试敏结果的观察和注意事项-PPT医学课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,常用试敏结果的观察和注意事项,药物过敏反应,药物的过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应，是人体对药物的一种超出限度的反应。,药物过敏反应主要有两种形式：,1,、在用药当时就发生，称为即发反应；,2,、潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟 发反应。,轻者,表现为皮疹、哮喘、发热；,重者,发生休克，甚至可危及生命。,常用试敏药品,：,1,、青霉素,G,2,、半合成青霉素（苯唑西林钠）,3,、头孢菌素类,4,、链霉素,5,、精制破伤风抗毒素 （,TAT,）,6,、细胞色素,C,7,、普鲁卡因,8,、碘化物造影剂：,30%,泛影葡胺,9,、其他,试敏液的要求及配制,青霉素,生理盐水,青霉素,u/ml,要求,80,万,u,4ml,20,万,/ml,溶解,取上液,0.1 ml,0.9 ml,2,万,/ml,摇匀,取上液,0.1 ml,0.9 ml,2000u/ml,摇匀,取上液,0.25ml,0.75 ml,500u/ml,摇匀,一、青霉素,G,：,1,、将青霉素钠试敏液配制成,500U/ml,，皮内试敏剂量为,50,。,2,、配制方法,:,试敏方法,剂量：青霉素,G 50u,时间：,20,分钟后观察反应,（,3,）方法：取青霉素皮试液,0.1 ml,（含青霉素,50 U,），在病人,前臂内侧下段作皮内试验，,使局部形成一个皮丘，,20,分钟后观察反应结果。,（,4,）重做皮试条件：,停药三天或用药过程中,药物批号更换。,注射完毕，迅速拔出针头，再次核对，,20min,后观察结果。协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物,皮内试验结果的判断（一）,阴性,：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。,阳性：,表现为皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于,1,厘米，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可出现头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。,皮试结果的记录,在过敏试验后在临时医嘱单和体温单皮试栏内填上结果。阳性用红笔填（,+,），阴性用黑笔填（,-,），（,PG,皮试在护理记录单上写上批号）。,1,、结果阴性（,-,）,2,、结果阳性（,+,）：,不可使用青霉素。,在患者床头过敏标志卡、一览表、护理记录单、病历夹左上角、门诊病历、注射单上加以注明。,将结果告知病人及其家属。,试敏液的要求及配制,苯唑西林钠,生理盐水,苯唑西林钠,g/ml,要求,苯唑西林钠,0.5g,2 ml,0.25g/ml,溶解,取上液,0.1 ml,0.9 ml,25mg/ml,摇匀,取上液,0.1 ml,0.9 ml,2.5 mg/ml,摇匀,取上液,0.2ml,0.8 ml,0.5 mg/ml,摇匀,二、苯唑西林钠,1,、,苯唑西林钠,试敏液配制成,0.5mg/ml,，皮内试敏剂量为,0.05mg,（,50,Ug,）,2,、配制方法,:,试敏方法及判断,1,、试敏方法：,剂量：,苯唑西林钠试敏液,0.1 ml,（,0.05mg,）,时间：,20,分钟后观察反应,取苯唑西林钠试敏液,0.1 ml,（,0.05mg,）在病 人前臂掌侧下段作皮内试验，,使局部形成一个皮丘，,20,分钟后观察反应结果。,2,、皮内试验结果的判断：,同青霉素。,思考题,1,、半合成青霉素过敏试验能否用青霉素皮试代替？,2,、头孢菌素类过敏试验能否用青霉素皮试代替？,案例（一）,某个体诊所医生黄某不久前接诊了一位因尿频、尿急和尿痛而来就诊的患者，黄医生诊断为急性泌尿系感染。经询问患者病史得知，此前患者曾在外院注射庆大霉素、小诺霉素以及鱼腥草注射液等药物,3,天，但疗效不明显。故黄医生改用肌肉注射氨苄青霉素。但因黄医生,误以为青霉素皮内过敏试验方法对于氨苄青霉素“也同样适用”，以致错将青霉素皮内过敏试验方法用于氨苄青霉素，导致患者皮内过敏试验出现,假阴性,，,进而误导自己给患者肌肉注射氨苄青霉素，导致患者出现过敏性休克，经急送某社区卫生服务站抢救,1,小时后无效死亡。,试敏液的要求及配制,先锋霉素,生理盐水,先锋霉素,g/ml,要求,先锋霉素,0.5g,2ml,250mg/ml,溶解,取上液,0.1ml,0.9ml,25mg/ml,摇匀,取上液,0.1 ml,0.9 ml,2500ug/ml,摇匀,取上液,0.2ml,0.8 ml,500ug/ml,摇匀,三、先锋霉素类（头孢类）,1,、头孢唑林钠试敏液配制成,500Ug/ml,，皮内试敏剂量为,50Ug,。,2,、,配制方法,:,3,、试敏方法及判断同青霉素。,思考题？,1,、,一支,0.75g,的头孢他啶，配制成,50Ug/ml,皮试液，如何配制？,解答：,0.75g,头孢他啶,+,生理盐水,3 ml,，稀释后含,头孢他啶,0.25g/ml,取,0.1ml+,生理盐水,0.9ml,，含,头孢他啶,25mg/ml,取,0.1ml+,生理盐水,0.9ml,，含,头孢他啶,2500ug/ml,取,0.2ml+,生理盐水,0.8ml,，含,头孢他啶,500ug/ml,2,、一支,1.0g,的头孢地嗪，配制成,50Ug/ml,皮试液，如何配制？,3,、一支,2.5g,的头孢曲松，配制成,50Ug/ml,皮试液，如何配制？,试敏液的要求及配制,链霉素,生理盐水,链霉素,u/ml,要求,100,万,u/1g/,支,3.5 ml,25,万,u/ml,溶解,取上液,0.1 ml,0.9 ml,2.5,万,u/ml,摇匀,取上液,0.1 ml,0.9 ml,2500u/ml,摇匀,四、链霉素,:,1,、,要求链霉素,试敏液配制成,2500U/ml,，皮内试敏剂量为,250U,。,2,、配制方法,:,3,、试敏方法及判断同青霉素。,4,、急救：可选,Ca,剂。（,iv,葡萄糖酸钙或氯化钙,）,5,、重做皮试条件：停药三天,试敏液的要求及配制,TAT,生理盐水,TAT u/ml,要求,1500u/0.7 ml/,支,0.3ml,1500u/ml,摇匀,取上液,0.1 ml,0.9 ml,150u/ml,摇匀,五、精制破伤风抗毒素 （,TAT,）,1,、,TAT,试敏液配制成,150U/ml,，皮内试敏剂量为,15,。,2,、配制方法,:,3,、试敏方法同青霉素。,4,、,重做皮试条件：,用过,TAT,超过,1,周者，如需再用，应重做过敏试验。,TAT,皮内试验结果的判断及处理,皮内试验结果的判断：,阴性：局部无红肿，,全身无异常反应。,阳性：,局部为皮丘红肿，,硬结直径,1.5cm,，,红晕直径,4cm,硬块，有时出现伪足，主诉痒感。,全身反应以血清病型反应多见,。,处理：,阴性,可把所需剂量一次注射完。,阳性,需采用脱敏注射法：,对破伤风过敏者，采取少量多次注射的方法。,次数,TAT,原液,N S,注射方法,1,0.1 ml,0.9 ml,肌内注射,2,0.2 ml,0.8 ml,肌内注射,3,0.3 ml,0.7 ml,肌内注射,4,余量,稀释到,1 ml,肌内注射,每隔,20min,皮下注射,TAT,一次，,直至完成总剂量注射（,TAT 1500u,）,在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。反应严重,停止注射。反应轻微,可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加。,案例（二）,某边远地区乡镇卫生院医生朱某不久前接诊了一位外伤患者。检查发现患者左下肢有一约,3,4,厘米长的伤口，伤口较深，且沾有泥土和杂草。朱医生当即决定给予破伤风抗毒素注射。但作过敏试验后发现结果呈阳性。而朱医生因为非护理科班出身，对脱敏注射法不甚明了，同时也害怕在脱敏注射过程中患者发生过敏性休克，难以抢救，故没继续给患者作脱敏注射。不料半个月后，患者破伤风发作，经送上级医院抢救无效死亡。,试敏液的要求及配制,细胞色素,C,生理盐水,细胞色素,C,mg/ml,要求,15,mg/2ml/,支,取上液,0.1,ml,0.9,ml,0.75,mg/ml,摇匀,六、细胞色素,C,：,1,、要求细胞色素,C,试敏液配制成,0.75mg/ml,，皮内试敏剂量为,0.075mg,2,、配制方法,:,3,、,试敏方法同青霉素。,4,、,划痕试验：,用,75%,酒精消毒前臂掌侧下段皮肤，,取细胞色素,C,原液（,7.5mg/ml,）,1,滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕，长度约,0.5cm,；深度以微量渗血为度，,20,分钟观察结果。,5,、,皮内试验结果的判断：,阴性：局部无红肿。,局部发红、直径大于,1cm,，出现皮疹者为,阳性,试敏液的要求及配制,普鲁卡因,生理盐水,普鲁卡因,要求,1,取上液,0.25,ml,0.75,ml,0.25,摇匀,七、普鲁卡因,：,1,、要求,普鲁卡因,试敏液配制成,0.25%,，皮内试敏剂量,0.25mg,。,2,、配制方法,:,一支,2%,的普鲁卡因，你如何配皮试液？,解答,2%X=0.25%X1 ml,X=0.125ml,取,0.125ml 2%,的普鲁卡因加,0.875ml,生理盐水即可。,3,、试敏方法、,结果判断和处理同青霉素。,试敏液的要求及配制,八、碘过敏试验,1,、过敏试验方法：,（,1,）皮内注射法：,取碘造影剂（,30%,泛影葡胺）,0.1m,ID,，,20,分钟后观察,（,2,）静脉注射法：,取碘造影剂（,30%,泛影葡胺）,1ml,缓慢,注入静脉,，注射后,观察,5-10,分钟判断结果,。,2,、结果判断：,（,1,）皮内注射法：,阴性：局部无反应；,阳性：,局部有红肿、硬块、直径,1cm,。,（,2,）静脉注射法：,阴性：全身无不适反应,阳性：,有血压、脉搏、呼吸等改变。同时,观察有无心慌、恶 心、呕吐、荨麻疹、面色改变及其它不适等反应,试敏液的要求及配制,八、碘过敏试验：,3,、注意点：,静脉注射造影剂前，必须先做皮内试验，阴性者做静脉注射试验，静脉试验阴性者方可进行碘造影。,碘过敏试验：少数人过敏试验为阴性，但在注射碘造影剂时仍可发生过敏反应，故在造影时需备好急救物品。,影响皮试结果的几个因素,1,、皮肤消毒液,2,、注射用水溶媒,3,、皮试液的配制精确度和保存时间等因素,4,、抗过敏药物,另外：青霉素溶媒（,生理盐水,10%,糖水,5%,糖水,5%,糖盐水 ）,皮肤消毒液对皮试结果判断有影响,可疑阳性的提高是由于酒精没干的缘故，因为在酒精没干的情况下在皮肤表面还残留着酒精，当用皮试针皮试时，会带残存的酒精进入皮内，酒精会导致红晕、局部伪足痒感、皮丘硬且发白等现象。等它自然干了，可以减低可疑阳性率，减少不必要的麻烦，减轻病人的痛苦，提高护士的工作效率。,为避免假阳性结果的产生，酒精消毒后，一定要待皮肤干后再做皮试。不影响皮试结果的准确性,注射用水溶媒也会影响结果判断,皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强，还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。,抗组胺药物会影响试敏结果,抗组胺药物可抑制过敏原性物质的皮试反应，因此在皮试前,48,小时应停止使用一切抗组胺药物，以免影响皮试结果，对于半衰期长的药物停用时间应延长。,药物包括：,苯海拉明 异丙嗪 扑尔敏 赛更定 西替利嗪 氯雷他定 地氯雷他定等,皮试液的配制精确度和保存时间对结果判断很重要,青霉素的水溶液在,37,下放置,24,小时，青霉烯酸的含量较配制时增加,200,倍左右。其水剂在放置过程中,pH,值会逐渐降低，下降速度与温度、药物浓度、放置时间相关。溶液,pH,下降酸性增加易使青霉素产生聚合反应，生成大分子致敏性聚合物。用做皮试液，不仅能呈现假阳性反应，还容易引起过敏性休克。因此皮试液应现配现用。,青霉素溶媒也会影响结果判别,青霉素的水溶液很不稳定，其最适,pH,为,6,7,，过低易水解失效。因不同溶液的,pH,值范围不同，本类药物在不同溶液中的稳定性亦有很大差异。如临床常用的,5,10,葡萄糖注射液，,pH,为,3.2,5.5,，用做溶媒或稀释液，可催化青霉素分解降效，含糖浓度愈高降解越快，降解物比青霉素抗原性更强，易在输注过程中诱发过敏反应。而生理盐水、林格氏液的,pH,为,5,7,，加入青霉素后形成的注射液,pH,为,5.8,6.2,，稳定性好，宜做溶媒和稀释液。,过敏反应的预防（一）,1,、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗，但已停药,3,天 以上或在使用青霉素过程,中,更换药物批号。,2,、,详细询问三史：用药史、过敏史、家族史,，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者 亦应 慎重。,3,、正确实施药物过敏试验三个环节：“药液配制、皮内剂量、结果判断”。,4,、,阳性对策：,试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、体温单、护理记录单、病历,卡,、床头卡、,病人一览表、注射单,上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。,5,、使用青霉素时，,皮试试验液必须,现用现配，尽可能少产生其降解产物（过敏原）。,过敏反应的预防（二）,6,、责任心：,1,）严格查对制度,2,）注射前做好急救准备工作，,备好盐酸肾上腺素和注射器,3,）注射后观察,30,分钟，防止迟缓反应的发生，,注意局部和全身反应，倾听病人主诉。,7,、病人不宜在空腹时进行皮试和注射,8,、两次注射时间不要相隔太近，以,46,小时为好。每分钟以不超过,40,滴为宜，观察,1020,分钟无不良反应再调整输液速度。,过敏反应的临床表现（一）,1,、,过敏性休克：,青霉素过敏性休克多在注射后,5,20 min,内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌肉注射时（皮内试验结果阴性），极少数病人发生于连续用药过程中。过敏性休克,多呈闪电样发作，,50%,出现于给药后,5 min,内，,10%,出现于,30 min,内。,思考题,过敏性休克的主要临床表现？,过敏反应的临床表现（二）,过敏性休克主要表现为：,1,）呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、哮喘与 呼吸困难,2,）循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、紫绀、脉细、,BP,下降,3,）中枢,NS,症状：头晕眼花、面部及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁,过敏反应的临床表现（三）,2,、血清病型反应：,用药后,712,天发生：,发热、关节肿痛、淋巴肿大。,皮肤：瘙痒、荨麻疹,3,、器官或组织的过敏反应,呼吸道：哮喘、喉头水肿,消化道：腹痛、便血。,过敏反应的处理（一）,一、青霉素过敏反应的处理：,1,、不管是轻微反应或过敏性休克，不得继续用药。,2,、轻微过敏反应：,如出现荨麻疹，应立即采取对症治疗，可用抗组胺类药物。,思考题,过敏性休克的抢救原则？,过敏反应的处理（二）,3,、过敏性休克：,处理原则：迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化。,立即,停药。,就地抢救,（病人平卧），,针刺人中、内关穴，行强刺激。,盐酸肾上腺素,（,是抢救过敏性休克的首选药）,：,按医嘱立即,皮下注射,0.1%,盐酸肾上腺素,0.51 ml,，,病儿酌减。,症状如不缓解，可每隔半小时,皮下或静脉注射该药,0.5ml,。直至脱离危险期。,过敏反应的处理（三）,吸氧、呼吸球囊辅助通气，,喉头水肿影响呼吸时，应立即准 备气管插管或配合施行气管切开术。,根据医嘱给药,:,呼吸兴奋剂（尼可刹米等）,抗过敏抗休克：,地塞米松,5,10mg iv,抗组胺类药物 盐酸异丙嗪,25,50mg im,血管活性药（多巴胺、间羟胺等）以,维持血压：静脉滴注 多巴胺或去甲肾上腺素。,10,葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量纠正酸中毒。,用药三 步曲：肾上腺素,地塞米松,异丙嗪,过敏反应的处理（四）,心脏骤停：立即行心肺复苏,过敏反应的处理（五）,心电监护,观察与记录：,T,、,P,、,R,、,BP,、意识、尿量等；病情动态的护理记录。,患者未脱离危险期前不宜搬动。,谢谢,把心平靜下來多用欣賞 的眼光去看事物的週圍，工作便會變得更稱心！,再见！,