女性生殖系统肿瘤护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理,女性生殖系统肿瘤 病人的护理,目录,第一节子宫颈癌,第三节子宫内膜癌,第四节 卵巢肿瘤,第二节 子宫肿瘤,第一节 子宫颈癌,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，,35,39,岁和,60,64,岁，平均,52.2,岁。,宫颈癌好发于宫颈外口的鳞,-,柱上皮交界处，生长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。,病理特点：鳞癌最常见（,80%,85%,）；其次为腺癌（约,15%,）。病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。,宫颈癌发生发展过程,:,宫颈上皮内瘤样病变,（,CIN,）,-,镜下早期浸润癌,-,浸润癌。,CIN,包括宫颈,不典型增生及原位癌,。,转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚,期可能发生血行转移。,宫颈癌,【,护理评估,】,（一）健康史,1.,生育情况,性生活紊乱、早婚、早育、多,产及伴宫颈糜烂者发病率增高。,2.,与高危男子性接触史,3.,病毒感染,通过性生活感染人乳头瘤病,毒、单纯疱疹病毒,型、人类巨细胞病毒。,4.,环境因素,经济状况低下、种族和地理因,素亦与发病有关。,（二）身体状况,1.,阴道流血,早期病人可出现,接触性出血,。,以后可表现为不规则阴道出血或大量出血。,2.,阴道排液,白色或血性，稀薄如水样或米,泔样，有腥臭。,3.,压迫和转移症状,晚期病人可出现严重腰,骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠,可出现相应的症状。,4.,妇科检查,早期无明显体征，随着病情发,展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润,达盆壁，形成冰冻骨盆。,第一节 子宫颈癌,5.,子宫颈癌临床分期,0,期 原位癌,期 癌灶局限于子宫颈,Ia,期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌,Ib,期 临床可见癌灶局限于子宫颈,第一节 子宫颈癌,期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下,1/3,a,期 无子宫旁浸润,b,期 有宫旁浸润,第一节 子宫颈癌,期 癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下,1/3,，导致肾盂积水或无功能肾,第一节 子宫颈癌,期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜,第一节 子宫颈癌,（三）心理,-,社会状况,确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。,（四）辅助检查,1.,宫颈刮片,是筛查早期宫颈癌的主要方法。,宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：,级正常；,级炎症；,级可疑癌；,级高度可疑癌；,级 癌。,第一节 子宫颈癌,2.,宫颈活检,是确诊宫颈癌最可靠的方法。,取材方法,:,宫颈刮片细胞学检查,级或以上者，,选择宫颈外口鳞,-,柱上皮交界处,3,、,6,、,9,和,12,点处,取组织活检；碘试验,:,识别宫颈病变的危险区，,在碘不着色区进行活体组织检查；阴道镜,:,在阴,道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高,活检阳性率。,第一节 子宫颈癌,（五）处理要点,根据病人的临床分期、年龄和全身情况确,定治疗方案，以手术和放射治疗为主。,1.,手术治疗,适用于,Ia,a,早期的病人。,2.,放射治疗,适用于各期病人，尤其是不,能耐受手术或晚期病人。,3.,综合疗法,宫颈病灶较大、晚期或复发,转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗,综合疗法。,第一节 子宫颈癌,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,恐惧,与患癌瘤及,害怕死亡有关。,2.,慢性疼痛,与癌灶,浸润或治疗创伤有关。,3.,潜在并发症,:,排尿,障碍、出血、感染等。,第一节 子宫颈癌,【,护理目标,】,1.,病人情绪稳定，能正确认识疾病，积极配合治疗。,2.,疼痛得到控制。,3.,正常排尿功能恢复，不发生大出血及感染。,第一节 子宫颈癌,【,护理措施,】,1.,减轻恐惧心理,关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用,合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减,轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方,法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病,人疑虑，增强信心，积极配合治疗。,第一节 子宫颈癌,2.,缓解疼痛,观察病人疼痛的部位、程度及性质，向,病人及家属解释疼痛原因，协助病人选择舒,适体位。介绍缓解疼痛的方法，如深呼吸或,看书、聊天、做手工等转移注意力；鼓励家,属关心体贴病人。术后腹部切口疼痛重或晚,期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使用镇痛,药。,第一节 子宫颈癌,3,协助病人手术治疗，促进康复,术前准备：手术前,3,日选用消毒液消毒宫颈及阴道，手术前日晚做清洁灌肠，其余准备同一般腹部手术。协助手术后康复：宫颈癌的根治手术涉及范围广，病人术后反应较大，除按照腹部手术病人的护理常规观察并记录外，特别注意保持尿管、腹腔引流管的通畅，认真观察引流液的性状及引流量。腹腔引流管通常按医嘱于术后,48,72h,取出。术后,7,14,日拔除尿管。拔除尿管前,3,日开始夹管，每,2h,开放,1,次，定时间断放尿，促进恢复正常排尿功能。督促病人于拔管后,1,2h,排尿,1,次，如不能自行排尿应及时处理。放射治疗或化疗按相应护理措施执行。,第一节 子宫颈癌,4,放疗病人护理,a.,放疗方式：腔内照射和体外照射,b.,腔内照射注意事项：阴道冲洗、查对、饮食休息,c.,体外照射注意事项：皮肤保护、饮食休息等,d.,放疗并发症护理：放射性直肠炎、放射性膀胱炎,5.,化疗病人的护理,TP,方案,第一节 子宫颈癌,4.,健康指导,（,1,）术后随访,第,1,年内，出院后,1,个月首次随访，以后每,2,3,个月复查,1,次。第,2,年每,3,6,个月复查,1,次。第,3,5,年，每半年复查,1,次。第,6,年开始，每年复查,1,次。如有不适随时就诊。,第一节 子宫颈癌,（,2,）普及防癌知识,宣传与宫颈癌发病有关的,高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及,少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查,的重要性，,30,岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应,常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每,1,2,年复查,1,次；高危人群每半年接受,1,次妇科检查；,有接触性者出血者，及时就诊，警惕宫颈癌发生,。,谢谢聆听！,