月经失调妇产科优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,月经失调妇产科,正常月经如何形成,？,月经：,是指伴随卵巢周期性排卵，分泌雌孕激素的周期性变化，而出现子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一,轴,H,P,O,生殖内分泌轴,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素,(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,？,卵巢,内膜,月经的,HPO,轴调节,增生期,分泌期,卵泡发育,黄体形成,基础体温、激素水平与子宫内膜,114 28,基础,体温,垂体,激素,卵巢,激素,卵巢,内膜,卵泡,黄体,雌激素,孕激素,FSH,LH,月经卵泡期排卵期黄体期 月经,天数,正常月经的发生,大脑,-,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴系的启动,卵巢内卵泡发育与排卵,卵巢分泌雌、孕激素周期性刺激子宫内膜,卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降,内膜失去支持而脱落,功能失调性子宫出血,dysfunctional uterine bleeding (DUB),调节生殖神经内分泌功能的机制失常（下丘脑垂体卵巢轴功能失调）,内外生殖器官及全身无器质性病变,引起异常子宫出血,分类,无排卵性,(anovulation),，占,85-90%,青春期,(adolescence),绝经前期,(perimenopause),生育期,(reproductive years),排卵性,(ovulation),，占,10-15%,排卵型月经过多,黄体功能不足,(,luteal phase defect,LPD),子宫内膜不规则脱落,(irregular shedding of endometrium,ISE),排卵期出血,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴,功能调节,靶细胞效应异常,卵巢不排卵,无排卵性功血,(anovulatory dysfunctional uterine bleeding),好发于青春期（,20-30%,）、绝经过渡期（,50-60%,）,青春期功血,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟,大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷,（卵泡有成批发育，但无排卵）,FSH,呈持续低水平,无促排卵性,LH,高峰形成,-,不排卵,中枢成熟受雄激素干扰：,肾上腺机能出现亢进,胰岛素拮抗，高雄（肥胖）,如：青春期多囊卵巢综合症患者,病因和病理生理,在绝经过渡期：,卵巢功能不断衰退，卵泡数减少,卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下,卵泡发育退行性变而不排卵，发育与闭锁交替,不能排卵,病因和病理生理,绝经过渡期功血,低水平雌激素,维持在阈值水平,子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗,雌激素突破性出血,雌激素撤退性出血,无排卵,间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长,内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌,多数生长卵泡退化闭锁,高水平雌激素,且维持在有效浓度,雌激素水平突然下降，内膜,失去激素支持而剥脱出血,病因和病理生理,子宫内膜病理改变,受,E,持续作用而无,P,拮抗，内膜发生不同程度增殖性改变，少数萎缩性改变。,子宫内膜增生症,简单型增生,（腺囊型）：,1%,可能发展为内膜癌,复杂型增生,（腺瘤型）：,3%,可能发展为内膜癌,不典型增生,：,属癌前病变，,约,1/3,发生子宫内膜癌,增生期子宫内膜：月经后半期或月经期内膜仍为增生期,萎缩型子宫内膜,子宫内膜简单型增生过长,simple hyperplasia,子宫内膜复杂型增生过长,complex hyperplasia,子宫内膜不典型型增生过长,atypital hyperplasia,子宫内膜癌,endometrial adenocarcinoma,子宫内膜癌,endometrial adenocarcinoma,萎缩型子宫内膜,atrophic endometrium,临床表现,子宫不规则出血：,月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血,出血期间无腹痛或其他不适,继发贫血,大量出血可导致休克,病史,异常子宫出血类型、发病时间,出血前有无停经史及以往治疗经过,患者年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史,全身与生殖系统有无相关疾病,诊断,体格检查,妇科检查：排除生殖器官器质性病变,全身检查：排除全身性器质性病变,辅助检查,（,1,）子宫内膜取样：,子宫内膜活组织检查,诊断性刮宫,目的：止血，明确子宫内膜病理诊断,辅助检查,（,2,）,B,超：,子宫大小、内膜厚度及赘生物,（,3,）宫腔镜,（,4,）,基础体温,BBT,呈单相型,（,5,）激素测定,辅助检查,（,6,）,妊娠试验：,排除妊娠相关疾患,（,7,）宫颈细胞学检查,（,8,）宫颈粘液结晶检查,（,9,）阴道脱落细胞涂片,（,10,）感染病原体,（,11,）血红细胞计数及血细胞比容,（,12,）凝血功能,宫颈黏液周期性变化,月经期：宫颈黏液量少,卵泡期：排卵前分泌量达高峰，拉丝度可达,10cm,，,显微镜下可见羊齿状结晶,黄体期：黏液变黏稠,拉丝度差，羊齿状结晶消失，出现条索状椭圆体,宫颈黏液性状可反映卵巢功能,阴道黏膜周期性变化,阴道上段周期性变化明显,卵泡期：底层细胞增生变为中层及表层细胞,表层细胞角化程度高,阴道上皮内糖原分解为乳酸，阴道,pH,值,4,5,黄体期：阴道上皮加速脱落,多为中层或角化前细胞,阴道脱落细胞形态变化反映卵巢功能,第三章 女性生殖系统生理,无排卵性功能失调性子宫出血,鉴别诊断,异常妊娠或妊娠并发症,生殖器官肿瘤,生殖器官感染,生殖道损伤,激素类药物使用不当,宫内节育器,全身性疾病,血液病,肝肾功能衰竭,甲状腺功能亢进或减退,一般治疗,预防感染,纠正贫血,加强营养,保证休息,药物治疗,一线治疗,治疗原则,青春期及生育年龄无排卵性功血：,止血、调整周期、恢复排卵,绝经过渡期功血：,止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变,1.,止血,诊断性刮宫：已婚患者,首选，“二合一”,少量出血患者：,使用最低有效量激素,大量出血患者：,性激素治疗,8,小时内见效,24,48,小时内出血基本停止,96,小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断,雌激素,原理：,大剂量,E,使内膜增生修复止血。,适应性：,无排卵性青春期功血,体内雌激素水平偏低，子宫内膜薄的中青年患者,孕激素,原理：,增生期内膜转为分泌期内膜，药物性刮宫。（停药后使内膜完全脱落，撤退性出血）,适应症：,体内有一定雌激素水平，雌激素水平偏高者。用于绝经过渡期功血。,雄激素,原理：,对抗雌激素，增强子宫血管张力，改善盆腔充血，减少出血，无止血作用。,用于绝经过渡期功血,甲基睾丸素口服或丙酸睾丸酮肌注,总量,40,岁,年龄较大、不易随访,病理诊断为癌前期病变或癌变者,排卵型功血,排卵型月经过多,黄体功能不全,（,luteal phase defect,LPD,）,子宫内膜不规则脱落,:,黄体萎缩不全,（,irregular shedding of endometrium),排卵期出血,病因和病理生理,见于生育期患者，有排卵，但黄体功能异常。,FSH,、,LH,不足使黄体发育不健全。,内膜反映不同水平,P,影响：,排卵型月经过多：经前内膜呈分泌或高度分泌反应,黄体功能不足：黄体期子宫内膜分泌不良,黄体萎缩不全：月经第,5,6,天，内膜见分泌反应。,排卵期出血：内膜呈早分泌或晩期增生。,黄体功能不足,P,分泌不足或黄体过早衰退，,经前期诊刮：子宫内膜分泌不良。,临床表现：月经规律、经期正常、,周期缩短，,不易受孕易流产。,基础体温：,双相，,但上升慢，幅度低，时间短,黄体期,身高,45XOor45XO/46XX,原发闭经卵巢呈条索状无功能实体女性第二性征不发育,矮蹼颈盾胸后发际低肘外翻,特纳综合征,继发性闭经,下丘脑性闭经最常见,，依次为垂体、卵巣、子宫性闭经。,下丘脑性闭经：,精神性、神经性厌食、运动性、药物性、肿瘤。,垂体性闭经：,席汉氏综合征、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征。,卵巣性闭经：,卵巣早衰、卵巣肿瘤、多囊卵巣综合征。,子宫性闭经：,结核性子宫内膜炎、宫腔粘连、子宫切除。,1.,精神应激性,促肾上腺皮质激素释放激素增加,皮质激素分泌增加,增加内源性阿片肽,抑制垂体激素释放,2.,神经性厌食,体重下降,比原体重下降,25,或降至标准体重,15,下丘脑垂体卵巢轴功能失调,下丘脑垂体肾上腺轴功能失调,下丘脑垂体甲状腺轴功能失调,3.,过度运动,（运动性闭经）,体脂减少（,17,20,）,应激,瘦素（,leptin,）下降,下丘脑性闭经,4.,下丘脑肿瘤颅咽管瘤,:,蝶鞍上垂体柄漏斗部前方,颅内压增高,肥胖,视力障碍,5.,药物性,停药,3,6,月恢复,长效避孕药,氯丙嗪 奋乃静,利血平,下丘脑性闭经,垂体性闭经,垂体肿瘤,催乳素腺瘤闭经 溢乳 高催乳素血症,生长激素腺瘤,促甲状腺激素腺瘤,促肾上腺皮质激素腺瘤,无功能垂体腺瘤,空蝶鞍综合征,（,empty sella sydrome,）,:,先天发育不全、肿瘤、手术破坏、妊娠后,脑脊液流入垂体窝,蝶鞍扩大,垂体受压缩小,席汉氏综合征,(Sheehans syndrome):,产后大出血、休克,垂体前叶梗死,畏寒 贫血 无乳汁 毛发脱落,甲状腺功能不足：黏液性水肿,肾上腺功能低下,：,性腺功能低下：闭经,卵巢性闭经,先天性性腺发育不全,卵巢早衰,(Premature overian failure),卵巢不敏感综合征,/,抵抗性卵巢综合征,(Savag syndrome/resistant ovary syndrome),卵巢功能性肿瘤,多囊卵巢综合征,(Polycystic ovary syndrome,PCOS),1.,卵巢早衰：,40,岁前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏而发生的卵巢功能衰竭,病因,特发性,:,性腺发育不全,自身免疫性,卵巢的破坏,放射 治疗,化疗,手术,感染,2.,卵巢功能性肿瘤,分泌雄激素肿瘤,卵巢支持间质细胞瘤,分泌雌激素肿瘤,卵巢颗粒卵泡膜细胞瘤,3.,多囊卵巢综合征,高雄激素,无排卵,闭经,多毛,不育,肥胖,LH/FSH2.5,子宫性闭经,先天性生殖道畸形综合征（,MRKH,综合征），宫颈闭锁及子宫发育异常,Asherman,综合征,子宫内膜炎,:,结核、严重子宫内膜炎,子宫切除,腔内放疗,Ashermans Syndrome,产后或流产后刮宫,内膜基底层损伤或粘连,周期性腹痛或闭经,先天性下生殖道发育异常,无孔处女膜,完全性阴道横隔,先天性无阴道,米勒管发育异常，可伴有无子宫或子宫输卵管发育不良,阴道闭锁,先天性：米勒管发育正常，泌尿生殖窦异常未能形成阴道下段,后天性：阴道感染、外伤、腐蚀性药物、放射或手术损伤,闭经只是症状，诊断必须寻找原因，,确定病变环节，再确定由何种疾病引起。,病史,体检：排除生殖器官器质性病变,闭经的诊断,原发性,体检,第二性征,外阴、阴道、子宫、卵巢,激素测定,染色体,继发性,病史,体格检查,身高、体重,妇科检查；外阴、阴道、子宫等,实验室检查,诊断,药物性试验,辅助检查,诊断步骤,药物性试验,第一步：,孕激素试验,（）,子宫性闭经可能。,第二步：,雌激素试验（人工周期）,（）,子宫性闭经,（）,卵巢或垂体闭经,第三步：,促性腺激素测定,：,FSH,、,LH,第四步：,垂体兴奋试验：,（）,垂体性闭经,（）,下丘脑闭经,辅助检查,诊断性刮宫,B,超、子宫输卵管碘油造影（,HSG,）,宫腔镜检查、腹腔镜检查,宫颈粘液结晶，阴道细胞学检查,BBT,蝶鞍,CT,、,MRI,染色体检查,激素测定,P,：,15.9nmol/l,，排卵标志。,PRL,：,25ng/ml,，高泌乳素血症,FSH,：,5,40u/l,，,LH,：,5,25u/l,FSH 40u/l,，提示卵巣功能衰竭,LH,/FSH3,，提示多囊卵巣综合征,FSH,、,LH5u/l,，提示垂体功能减退,继发闭经诊断步骤,治疗,一般治疗：,解除精神因素、改善体质,病因治疗：,结核,抗痨,垂体肿瘤,手术,宫颈宫腔粘连,扩张、,分离、放环,激素治疗,手术治疗,激素治疗,性激素替代治疗：,E,替代治疗：子宫发育不良者,人工周期：卵巢功能衰竭,P,治疗：体内有一定,E,水平的闭经者,促性腺激素治疗：垂体功能不全者,促排卵：多囊卵巢综合症,溴隐亭：高泌乳素血症,甲状腺素：甲低,手术治疗,生殖道畸形矫形术,Asheman,综合征粘连分解,肿瘤切除垂体、卵巢,46XY,性腺,辅助生殖技术,多囊卵巢综合征药物治疗效不佳时，考虑卵巢打孔术,生殖道畸形矫形术,-,解除梗阻,Asheman综合征粘连分解,宫腔粘连,刺激子宫内膜增殖，防止再粘连,宫腔镜分离粘连,置,IUD,雌激素,：大量，,3,个月,孕激素撤退、取,IUD,休息一下,