本科神经症专题知识讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,历史,1769年Cullen首创包括精神、神经两大系统,19世纪初神经病分离,19世纪末至今,公认为神经功能障碍,2,分类,恐惧症(phobia),焦虑症(anxiety disorders),强迫症(obsession),躯体形式障碍(somatoform disorder),神经衰弱(neurasthenia),其他或待分类的神经症(other or unspecified neurosis),神经症的共同特征,起病常与心理社会因素有关,病前多有一定的素质和人格基础,症状可混合存在,没有发现器质性病变,无精神病性症状,有自知力,社会功能相对完好,病程大多持续迁延,神经症的患病率,WHO统计 58%(包括人格障碍),1982年流调 2.2%，女性高于男性,以4044岁年龄段患病率最高，初发年龄多为2029岁,1993年的调查：1.5%,精神科门诊50%，综合医院门诊10%,4,神经症的疾病负担,无准确资料,1990年强迫症1.1%（20位）,2020年1.2%（16位）,5,病因,异源性疾病,发病机制涉及生物心理社会多个方面,精神应激因素内在的素质因素两者缺一不可,6,精神应激因素的特点,事件多不十分强烈,事件对其本人有意义，压力与心理需求有关,生活事件由个体易感引起,不能将理念化为行动,7,应激事件的特点,强度不十分强烈，多个事件反复发生，持续时间很长,对神经症患者具有某些独特的意义,不但来源于外界，更多地源于患者内在的心理欲求,患者不能将理念化解为行动,8,素质因素,病因学意义更为重要,个性特征构成 易患倾向,不同的个性特征决定着某种特定的亚型,特殊的人格类型与某些亚型命名一致,9,心理学机制,精神分析理论,行为主义理论,实验神经症学说,认知心理学理论,森田的神经质理论等,10,精神分析的神经症理论,精神分析学说由奥地利精神病学家弗洛伊德（S.Freud,18561939）创立,基本理论：意识层次和人格结构,11,意识的层次,意识（consciousness）,前意识（preconsciousness）,潜意识（unconsciousness）,12,人格的结构,本我（id）是人格的基础，是各种本能的活动中心，按惟乐原则行事,自我（ego）是人格的执行者，按现实原则行事,超我（superego）是人格的监督者，超我按道德原则行事,焦虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状,13,行为主义的神经症理论,人的行为源于外界的刺激，都是后天学习与环境决定的结果，是通过条件反射习得的,人类正常的行为方式是刺激-反射的结果，病态的行为反应也是通过条件反射而形成的,通过建立新的刺激与新的条件反射，来取代病态行为,14,认知心理学的理论,强调情绪与行为的发生一定要通过认知的中介作用，而不是通过环境刺激直接产生,特殊的个体易感素质导致不现实的估计与认知，以致出现不合理、不恰当的反应，这种反应超过一定限度与频度，便出现疾病。,15,部分神经症的认知特征,疾 病 认 知 内 容,焦虑症 感到自已的躯体或心理将会受到威胁,惊恐发作 灾难化地解释自己的躯体或心理体验,恐怖症 认为某些实际无危险的环境有危险,强迫症 总是不放心、怀疑、惟恐不恰当，穷思竭虑,疑病症 认为患了不治之症、到处求医,16,神经症的临床表现,脑功能失调症状,情绪症状,强迫症状,疑病症状,躯体不适症状,17,脑功能失调症状,-精神易兴奋,浮想联翩或回忆增多，尤其多发生在睡眠阶段,不随意（被动）注意增强,感受阈值降低,不伴言语和动作的增多,18,脑功能失调症状,-精神易疲劳,主要表现为能量不足、精力减退，常与兴奋交替出现。,19,情绪症状,焦虑,抑郁,恐惧,易激惹,20,强迫症状(obsession and compulsion),强迫观念,强迫意向,强迫行为,21,强迫意向（obsessive intention）,即一种尚未付诸行动的强迫性冲动，使病人感到一种强有力的内在驱使,22,疑病症状（hypochondriacal symptom）,是一种超价的信念,怀疑患了某种躯体疾病,与实际健康状况并不相符,医生的解释或客观检查结果不足以消除其观念,到处反复求医,23,躯体不适症状,慢性疼痛,头昏,自主神经症状群,24,慢性疼痛,是临床常见症状,以头颈部为最多见，其次是腰背、四肢、呈持续性或波动性,疼痛发生的频率与患者的心理压力及其他神经症症状有关,25,自主神经症状群,交感和副交感功能亢进,交感副交感功能降低,是焦虑症的必备症状之一,27,睡眠障碍,常见症状,失眠是最常见的形式，包括即入睡困难、易惊醒、早醒,个别有睡眠过多,28,神经症的诊断与治疗,29,诊断,主要表现:焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病等,人格基础和心理社会（环境）因素影响,没有器质性病变作基础,与现实处境不相称,自知力完整或基本完整,病程迁延,排除感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病（称神经症样综合征）,30,CCMD-3 症状标准,恐惧,强迫症状,惊恐发作,焦虑,躯体形式症状,躯体化症状,疑病症状,神经衰弱症状,31,严重标准,社会功能受损,无法摆脱的精神痛苦,32,病程标准,符合症状标准至少3个月,惊恐障碍另有规定,33,排除标准,器质性精神障碍,精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍,各种精神病性障碍,34,鉴别诊断,器质性精神障碍,精神病性障碍和心境障碍,35,神经症的治疗,药物治疗,心理治疗,药物治疗与心理治疗的联合应用,36,心理治疗,将各自的理论和技术逐渐进行整合、折衷、合作、融合成较广泛、综合和实用的模式，不再拘泥于某一流派与方法,心理治疗方法的选择取决于患者的人格特征、疾病类型以及治疗者对某种心理治疗方法掌握的熟练程度与经验,37,药物治疗,抗焦虑药,抗抑郁药,中枢兴奋药,对症治疗,38,神经症的常见类型,焦虑症,强迫症,恐惧症,躯体形式障碍,神经衰弱,39,焦虑症,焦虑症以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安,临床分为广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder）与惊恐障碍（panic disorder）两种主要形式,40,患病率,为1.48，女性多于男性，约为21,广泛性焦虑大多发病在2040岁,惊恐发作多发生于青春后期或成年早期,41,临床表现,广泛性焦虑症 又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式,惊恐障碍 又称急性焦虑症，惊恐发作通常起病急骤，终止也迅速，一般历时520分钟很少超过1小时，但不久又可突然发作,42,诊断与鉴别诊断,惊恐障碍要求一个月之内至少3次惊恐发作,广泛性焦虑症病期要求6个（CCMD3）,43,治疗,心理治疗,药物治疗 苯二氮卓类,长程：地西泮、硝西泮、氯硝西泮等,中程：阿普唑仑、去甲羟西泮、氯羟西泮 等,短程：三唑仑,三环类或SSRI,S,类药物合用,丁螺环酮 无依赖性,44,强迫症,强迫症的患病率为0.3,男女患病率相近,部分患者能在一年内缓解,45,临床表现,在青少年期发病，也有起病于童年期者,多数为缓慢起病，无明显诱因,基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为,一种为主或几种症状兼而有之,强迫观念最多见,病程迁延的者可以仪式化动作为主,46,诊断与鉴别诊断,慢性病例，患者在试图摆脱强迫症状失败之后，易形成适应病态体验的行为方式，此时求治要求不十分迫切,鉴别精神分裂症抑郁症恐惧症和焦虑症脑器质性精神障碍,47,治疗,药物治疗 三环类药物氯米帕明最为常 用 一般23周开始显效,心理治疗,48,恐惧症,对某种客观事物或情境主生异乎寻常的恐惧和紧张,常伴有明显的自主神经症状全国12个地区（1982年）为0.59,国外报告恐惧症的半年患病率为10%，男女性别之比为12，发病年龄在20岁左右,49,临床表现,场所恐惧症（agoraphobia）,社交恐惧症(social phobia),单一恐惧症(simple phobia),50,诊断与鉴别诊断,焦虑症,强迫症,疑病症,颞叶癫痫,51,治疗,行为疗法,药物治疗,52,躯体形式障碍,躯体形式障碍（somatoform disorders）的主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。,53,躯体形式障碍分类,躯体化障碍（somatization disorder）,未分化的躯体形式障碍,疑症障碍(hypochondriasis),躯体形式的自主功能紊乱,躯体形式的疼痛障碍等,54,治疗,药物治疗主要在于解除患者伴发的焦虑与抑郁情绪。,心理治疗是主要治疗形式。,55,神经衰弱,脑功能衰弱症状,情绪症状,心理生理症状,56,癔症(hysteria),由心理暗示或自我暗示引起的一组病症,是精神病学中最古老的名称,57,病因与发病机制,心理因素,个性因素,原始应激,有目的的反应,临床表现,意识障碍、癔症性附体,情感爆发,癔症性痴呆、遗忘,癔症性躯体障碍运动、感觉,癔症与癫痫的鉴别,癔症性痉挛与癫痫大发作的鉴别,项目,癔症性痉挛,癫痫大发作,诱因,精神刺激之后,常无明显诱因,地点,人多之处,不分场合,表现,翻滚、乱舞、痛苦,强直-痉挛-恢复，呼吸停止、意识丧失、二便失禁,体征,无,病理征、对光反射消失,发作时间,较长数分到数小时,短暂 不超过数分,脑电图,正常,有癫痫波,其他,无睡眠中发作。暗示有效,可在睡眠中发作,诊断要点,起病有明确的诱因,症状多种多样,无可解释的躯体疾病,排除其他,58,治疗,心理治疗,药物治疗,焦虑者的表现-引自,