VTE的预防和的护理-PPT.ppt

VTEVTE的预防和护理措施的预防和护理措施长治市人民医院长治市人民医院VTE的相关知识 01VTE的预防03深静脉血栓的护理04肺栓塞的护理 0502VTE的评估0101ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio 深静脉血栓形成（DVT）：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，又以左下肢最为多见 肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病.是最常见的肺栓塞（PE）类型，通常所说的PE即PTE。静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症（VTE）VTE=PTE+DVT概念中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识.中华内科杂志中华内科杂志,2010,49:74-81.ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio概念围术期深静脉血栓围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014)(2014)临床特征临床特征分分 值值肿瘤治疗期间 +1分偏瘫、轻瘫、近期行下肢石膏固定术 +1分近期卧床3 天或4周内行大手术 +1分沿深静脉走行局限性压痛 +1分整个下肢肿胀 +1分与对侧相比,小腿肿胀周径(胫骨结节下 10cm)3cm +1分可凹性水肿，有症状侧下肢更重 +1分同侧浅表静脉显露（非静脉曲张）+1分除DVT外的其他病因诊断为可能或很可能 -2分临床可能性：临床可能性：不太可能不太可能2分：有可能分：有可能2分。若双侧下肢均有症状，以症状严重一侧分。若双侧下肢均有症状，以症状严重一侧为准。有临床可能性者行为准。有临床可能性者行D-二聚体以及影像学检查。二聚体以及影像学检查。DVT事件临床评估事件临床评估ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio静脉血栓形成的原因是什么呢？ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio致病因素静脉淤血静脉淤血静脉淤血静脉淤血血流减慢血流减慢血流减慢血流减慢高凝状态高凝状态高凝状态高凝状态静脉壁损伤静脉壁损伤静脉壁损伤静脉壁损伤长时间坐飞机要进行活动 维柯氏三角维柯氏三角卧床 手术后 产后 妊娠 肥胖创伤 烧伤 下肢手术 败血症 静脉曲张血栓形成后手术后 妊娠期 癌症 避孕药 创伤 烧伤 感染 高凝状态 糖尿病 血液病中国住院炎症性肠病患者静脉血栓栓塞症防治的专家共识意见（中国住院炎症性肠病患者静脉血栓栓塞症防治的专家共识意见（J）中华炎性肠病杂志，）中华炎性肠病杂志，2018,2（2）：）：75-82ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio只有只有只有只有10101717的的的的DVTDVT有明显临床症状有明显临床症状有明显临床症状有明显临床症状 临床表现不显著的病例恰是易造成PE的病例临床表现有症状无症状ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio临床表现肿胀 疼痛 DVT浅静脉曲张ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio临床表现溃疡静脉性坏疽 中华普通外科杂志中华普通外科杂志 2017 年年 9 月第月第 32 卷第卷第 9 期期ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio临床表现 PTE呼吸困难 82%胸痛 49%中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015）ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio临床表现咳嗽 20%晕厥 14%咯血7%0202入院 风险评估流程 评估入院入院 风险评估单 VTE评估VTE风险评估（Capirini模型）项目评分项病 史实验检查手术1分/项年龄41-60（岁）肥胖BMI（体重/身高指数）30近期下肢肿胀 静脉曲张 败血症（1个月）严重肺部疾病，包括肺炎（1个月）急性心梗（1个月）充血性心衰（1个月）既往重大手术史（1个月）肺功能异常（COPD）中心静脉置管卧床休息的内科患者炎症性肠病史下肢石膏或支具固定其他高危因素 以下仅针对女性（每项1分）口服避孕药或激素治疗妊娠或产后（1个月内）不明原因的死胎，反复流产3次早产儿或婴儿生长发育迟缓 计划小手术2分/项年龄61-74（岁）恶性肿瘤（既往）绝对卧床72小时病态肥胖BMI40 腹腔镜手术（60分钟）大手术（60分钟）关节镜手术（60分钟）3分/项年龄75（岁）目前患癌症或接受化疗手术时间2-3小时BMI50(静脉淤滞综合征)狼疮抗凝物阳性凝血酶原 20210A 阳性同型半胱氨酸升高肝素诱导的血小板减少症抗心磷脂抗体升高V因子突变THBD优势突变其他血栓形成倾向 5分/项脑卒中（1个月内）多发性创伤（1个月）择期大型下肢关节成形术骨盆或下肢骨折（1个月）急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月）手术时间长于3小时 总分 评估总计评分VTE风险分度Caprini评分不采取预防措施VTE发生率2012年ACCP指南推荐的预防策略极低度危险00.5%建议早期活动低度危险121.50%机械性预防中度危险343.00%机械性预防；低分子肝素（7-10天）高度危险56.00%机械性预防；低分子肝素（30天）0303ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio 基本预防 物理预防药物预防预防1.长期卧床及术后平卧6h患者，有深静脉血栓形成的危险，可协助患者做双下肢及足背屈伸运动。抬高患肢，禁止腘窝及小腿单独垫枕，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。基本预防2.在病情许可的情况下，鼓励患者早下床活动，是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议3.需长期输液或及经静脉给药者，应该尽量避免在下肢进行穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。基本预防4.注意观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，活动后加重，抬高好转，双下肢不对称，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。5.饮食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油腻食物；肥胖者应积极体育锻炼，减轻体重。戒烟烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。基本预防6.禁食的患者，注意补充水分，防止血液浓缩，病情许可后指导其多饮水，多食纤维素丰富食物，并保持大便通畅，必要时用开塞露、麻仁丸等。物理预防方法：梯度压力弹力袜 间歇序贯充气泵、空气波压力治疗IPC 静脉足泵VFP 物理预防足底静脉泵（VFP）间歇充气加压装置（IPC）梯度压力弹力袜（GCS）物理预防药物预防高危病人应适当服用活血化瘀中药或相应的抗凝药物。药物预防速避凝速避林利伐沙班片 抗凝药物 华法林用于预防血栓栓塞性疾病用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者治疗血栓栓塞性静脉炎，心肌梗塞的辅助用药药物预防1.皮肤出血点、广泛的瘀斑或出血性紫瘢。2.粘膜下或肠壁内出血，表现为麻痹性肠梗阻。3.血尿或月经过多。4.皮炎、荨麻疹、脱发。5.发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。上述副作用一旦发生，应及时减药或停药，必要时做相应处理。抗凝药物副作用药物预防预防VTE-团队合作护士医生患者家属患者VTE预防预防现代护理的发展方向防治结合预防在先加强评估及时处理深静脉血栓重在预防深静脉血栓重在预防预防0404护理措施1.卧床休息急性期病人应绝对卧床休息10-14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落。2.抬高患肢 患肢宜高于心脏平面20-30cm，以促进血液回流，防止静脉淤血。3.病情观察 观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢不同平面的周径。非手术 治疗的护理护理措施4.并发症的观察（1）出血：抗凝疗法期间，每日检查凝血时间或凝血酶原时间，判断有无出血倾向。(2）肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。5.禁烟 以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩、影响血液循环。6.饮食 进食低脂、含丰富纤维素的食物。非手术 治疗的护理0505护理措施 肺栓塞的护理1 1、适宜的治疗、休息环境、适宜的治疗、休息环境2 2、镇痛、镇痛 3 3、吸、吸 氧氧4 4、监测生命体征，如有变化，及时报告医生处理。、监测生命体征，如有变化，及时报告医生处理。5 5、注意保暖、注意保暖 特别是有休克、四肢末梢循环较差的特别是有休克、四肢末梢循环较差的病人。病人。6 6、定期复查动脉血气及心电图，观察病情变化。、定期复查动脉血气及心电图，观察病情变化。7 7、观察用药反应、观察用药反应THANK YOU知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview