居民医保卡.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,公费医疗管理办公室,暨南大学学生医疗保障篇,暨南大学学生医疗保障体系,三重保障,广州市城镇居民医保,团体医疗补充保险,医疗困难补助,该份政策介绍适用于暨,大本部,、南校区、珠海和华文四个校区,可通过以下方式进行查询或咨询：,登陆暨大首页,-,管理服务,-,总务后勤管理处,公费医疗管理办公室,-,学生医保；,咨询暨大学生医疗服务联络小组：登陆公医网查询：公费医疗办公室,（本部）,1.同学患病应先到门诊部就医，经由转诊后前往指定医院就诊的，若单项检查、药费、治疗费超过,100,元，先,来公医办审批,，同意后再缴费治疗。未经审批者医疗费一律自理。治疗时由个人先用现金垫付，就医后携带相关资料回各自校区门诊部办理报销。,就诊温馨提示,2.,报销时请携带：就诊医院门诊病历、医保病历（校门诊部办理）、发票原件及清单（在就诊医院打印）、医保卡、校园卡。,意外伤害门诊费用报销还要准备门诊病历复印件（含病历封面）、身份证和银行卡复印件。,3.,校本部和南校区转诊医院：广州市内医保定点医院。,4.欢迎登陆网页：暨南大学首页,公费医疗管理办公室,公医办网站。也可向学生医保联络员咨询（联络员联系方式查看公医办网站）。,（一）、普通门（急）诊医疗待遇,医院类别,基金支付比例,个人支付比例,校门诊部,90%,10%,医保定点医院（急诊病）,50,%,50,%,医保定点医院（普通疾病须转诊）,50,%,50,%,最高支付限额为,300,元,/,人,月,；,报销范围：,居民医保门诊目录范围内的医疗费,。,二、住院医疗待遇,二、住院医疗待遇,（二）起付标准及共付段支付比例,医院等级,起付线,统筹基金支付,个人支付,住院检查检验费限额,一级,300元,85,15,500元,二级,600元,75,25,1000元,三级,1000元,65,35,1500元,三、门诊特定项目待遇及申请,门特类别,起付标准,每月最高支付限额,急诊留观,1000元,/,次年度,恶性肿瘤化疗、放疗,无,/,尿毒症血透、腹透,/,肾肝移植后抗排异治疗,6000,元,/,月,血友病治疗,/,慢性乙型肝炎治疗,4,2,0,元,/,月,慢性丙型肝炎治疗,3500,元,/,月,家庭病床,300元,/,期,四、门诊慢性病医保待遇,（一）指定病种：,糖尿病、高血压、,冠状动脉粥样硬化性心脏病、,帕金森病、类风湿关节炎、,系统性红斑狼疮、,慢性,心力衰竭（心功能,III,级以上）、,心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、癫痫、肝硬化、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不,全（非透析）、,慢性阻塞性肺疾病,、脑血管病后遗症、强直性脊椎炎、膝关节骨性关节炎、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、支气管哮喘、阿尔茨海默,氏病,、重性,精神,疾病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞）,共,20,种,疾病。,（二）待遇标准：,本市社区卫生服务机构70、其它医疗机构50的标准支付。,最高支付限额为每人,每月,50,元,；不滚存、不累计。,第三部分：异地就医,一、异地就医范围,（一）在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地，或外地实习期间在当地公立医院诊治,普通急诊病,的,应回学校办理报销事宜,；,（二）在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地，或外地实习期间在当地公立医院,住院、门特、门慢治疗的；到医保局办理零星报销。,（三）华文学院、珠海校区学生在所在地进行住院、门诊特定项目和指定慢性病门诊治疗时，选择公立医疗机构，出院时先自费结算，,回各自校区医务室办理报销事宜；,团体医疗补充保险主要内容,4,就诊指定医院,1,2,3,意外门诊,医疗给付,规定,住院,医疗给付,规定,补充医,保给付,范围,5,报销所需资料,1,、就诊指定医院,4,1,学生医保指定,医院,（包括,学校医院,），,但是,各医院的外宾病区、特诊病区和特诊病房除外。,给付情形：,1,、意外伤害门诊医疗,2,、意外伤害住院医疗,3,、疾病住院医疗（限于入校以后所患疾病）,2,、补充医,保给付,范围,补充医保理赔执行标准：,广州市基本医疗保险药品目录,广州市基本医疗保险诊疗项目范围,广州市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准,的可报销范围。,2,、补充医,保给付,范围,3,、意外,门诊,医疗给付,规定,已参加,社会基本医疗保险的学生，其医疗费用应先在学校报销，剩余部分按本保险,进行给付,。,未参加,社会基本医疗保险的学生，保险公司参照医保标准,进行给付,，即按照广州市医保赔付标准计算出社会基本医疗保险该支付部分，并扣除该部分后，对剩余部分按本保险,进行给付,。,因被,猫、狗、老鼠等意外抓、咬伤,引起的医疗费用（含国产疫苗费）纳入支付范围。,4,、住院医疗给付,规定,（,1,）参加,广州市居民医保的被保险人就诊必须使用社保卡或医保卡结算，否则保险公司,不予给付。社保结算后的自负部分（不包自费和先自付部分）按,本,保险进行给付,。,（,2,）如,学生没有参加广州市居民医保，保险公司参照医保标准,进行给付,，即按照广州市医保赔付标准计算出统筹支付部分，并扣除该部分后，对剩余部分,按本保险进行给付,。,5,、报销所需资料,1,、申请,单（公医办领取）；,2,、身份证,、银行,卡复印件；,3,、医疗费用原始收据和医疗费用清单；,4,、门诊病历复印件、检查化验报告（如有检查化验的话）、出院小结（如有住院的话）；,5,、学生所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。,医疗困难补助,发放标准及范围：按学校有关规定办理。,广州市医疗保险服务管理局天河分局,地址：天河区龙口东路358号二楼,电话：,85584355,欢迎扫描广州医保微信哟,特别提示：,心理疾病在华侨医院心理科住院,-,医保不能报销,谢谢,暨南大学公费医疗管理办公室,二,一六年九月,