癫痫的发病和治疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,是临床综合征，是一组反复发作的神经元异常放电所致的大脑功能失调。感觉、意识、植物神经、精神等不同障碍或兼而有之。,病 因,继发性癫痫病因：,脑外伤,颅内感染,(,感染性疾患、脱鞘病）,脑肿瘤,脑寄生虫,脑血管病,脑萎缩 代谢性疾病：,a.,非酮性高血糖；,b.,低血糖；,c.,低血钙；,d.,尿毒症晚期 慢性乙醇中毒 心血管疾病 其他：中毒-,CO,中毒、铅、汞、药 物中毒、辐射过量：治疗,发 作 类 型,国际抗癫痫联盟（,1981,）痫性发作分类,1部分性发作 局部起始,（1）单纯性：无意识障碍，可分运动、体,感或特殊感觉、自主神经和精神症状,（2）复杂性：有意识障碍,继发泛化：由部分起始扩展为,GTCS,2,全面性发作 双侧对称性发作，有意识 障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直 阵挛、阵挛、失张力发作,3不能分类的癫痫发作,2001,年分类,（一）1.自限性发作类型,a.,全面性发作,强直-阵挛性发作,（包括开始于阵挛期或肌阵挛期的变异型）,阵挛性发作,没有强直成分,有强直成分,典型的失神发作,非典型的失神发作,肌阵挛性失神发作,强直性发作,痉挛,肌阵挛发作,眼睑肌阵挛 不伴失神 伴失神,肌阵挛性失张力发作,负性肌阵挛,失张力性发作,全面性癫痫综合症中的反射性癫痫,b.,局灶性发作,局灶性感觉性发作,具有原始感觉症状（例如：枕叶和顶 叶癫痫）,具有经验性感觉症状（例如：颞顶枕 叶交界处癫痫）,局灶性运动性发作,具有原始阵挛性运动症状,具有不对称的强直样运动症状（例如：附加运 动区发作）,具有典型的（颞叶）自动症（例如颞叶内侧发 作）,局有多动性自动症,具有局灶性负性肌阵挛,具有抑制性运动发作,痴笑发作,偏身阵挛发作,继发性全面性发作,局灶性癫痫综合症中的反射性发作,2.持续性发作类型,a.,全面性癫痫持续状态,全面性强直-阵挛性癫痫持续状态,阵挛性癫痫持续状态,失神性癫痫持续状态,强直性癫痫持续状态,肌阵挛性癫痫持续状态,b.,局灶性癫痫持续状态,Kojevnikov,部分性持续性癫痫,持续性先兆,边缘性癫痫持续状态（精神运动性癫 痫持续状态）,伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态,3.,反射性发作中促发刺激因子,视觉刺激 闪光：如有可能说明光的颜色 图像 其他一些视觉刺激,思考，音乐，进食，运用，躯体感觉、本体感觉，阅读，热水，惊跳。,（二）癫痫综合症和相关情况,良性家族性新生儿惊厥,早发性肌阵挛脑病,大田园（,ohtahara,）综合症,婴儿游走性部分性发作,West,综合症 良性婴儿肌阵挛性癫痫 良性家族性婴儿惊厥 良性婴儿性惊厥（非家族性）,Dravet,综合症 偏侧抽搐-偏瘫综合症（,HH,综合症）*非进行脑病中的肌阵挛持续状态 伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫 良性早期性儿童枕叶癫痫 （,Panayiotopoulos,型）迟发性儿童枕叶癫痫（,Gaastaut,型）*新确定的综合症,伴有肌阵挛失神的癫痫 伴有肌阵挛站立不能发作的癫痫,Lennox-Gastaut,综合症,Landan-Kleffner,综合症（,LKS）,伴慢波睡眠中持续棘慢复合波的癫痫 （而非,LKS）,儿童失神癫痫 进行性肌阵挛性癫痫,不同表型的特发性全面性癫痫 青少年失神癫痫 青少年肌阵挛癫痫 仅有全面性强直,-,阵挛发作的癫痫,反射性癫痫 特发性光敏性枕叶癫痫 其它视觉敏感性癫痫 原发性阅读性癫痫 惊跳性癫痫,常染色体显性夜间额叶癫痫家族性颞叶癫痫*热性惊厥伴全面性癫痫*不同部位的家族性局灶性癫痫症状性（或可能的症状性）局灶性癫痫 边缘叶癫痫 伴海马硬化的颞叶内侧癫痫 根据特殊病因确定的颞叶内侧癫痫 根据部位和病因确定的其它类型 新皮层癫痫,Rasmussen,综合症 根据部位和病因确定的其它类型*新确定的综合症,有癫痫样发作出现但不应该诊断为癫痫的情况 良性新生儿惊厥 热性惊厥 反射性发作 酒精戒断性发作 药物或其他化学物质诱发的发作 外伤后即刻或早发性发作 单次发作或单次簇性发作 极少反复的发作（少发作癫痫）,鉴别诊断,确定是癫痫发作还是癫痫样发作,（一）非癫痫样发作性疾病误诊为癫痫,1.假性发作 2.面肌痉挛、多发性抽动症、双腿交 叉摩擦症 3.运动诱发性运动障碍 4.睡眠障碍：夜惊、夜游、睡眠肌阵 挛、发作性睡病 5.,TIA,、偏头痛,（二）假性发作：,为精神性发作，属心因 性疾病，可与癫痫并存,（三）假性发作的主要诊断依据,1.多见于青年女性 2.性格特征：高度情感性、暗示性、自我显示性和丰富幻想性 3.起病与终止与精神因素有关 4.症状多样性与戏剧性 5.意识存在、多无自伤、误伤及失禁 6.,AEDs,无效、停药不诱发 7.,EEG,无痫样放电，,Video-EEG,有助确诊,用药停药原则,1.,诊断明确，按发作类型选择药物，定期 查血常规及肝、肾功能。,2.,一年内发作两次或三次，脑电图正常，无神经科定位体征及精神症状，可以不 予药物治疗,3.,尽可能用单药治疗，联合用药不超过三 种，要注意抗癫痫药物的相互作用。,4.,抗癫痫药物少剂量给予，逐渐增加到应 用量，根据体重情况恰当给药，以最小 剂量的药物控制发作为好。,5.,当两种药物交替换药时，需加的药物到 使用量后，逐渐减少该停的药物。,6.,停药原则：临床上不发作至少二年，脑电图正常，可以缓慢逐渐减药（有的国家规定至少 五年不发作，才可以逐渐减药），切忌 突然减药，导致癫痫持续状态。,7.,发病年龄大于,30,岁，有器质性脑部疾病 时需终身服药。,8.,妇女最好服药期间不怀孕，如若怀孕尽 量先逐渐减药。尽量避免癫痫大发作。,选择药物,发作类型 一线,AEDs,二线或辅助,AEDs ,单纯及复杂部分性发作、卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠 氧异安定、氯硝西泮 部分性发作继发,GTCS,苯巴比妥、扑痫酮,GTCS,卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠、乙酰唑胺、奥沙西泮 苯妥英钠、扑痫酮 氯硝西泮特发性大发作合并失神发作 首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠 或苯巴比妥继发性或性质不明的,GTCS,卡马西平、苯妥英钠或苯巴比妥,失神发作 丙戊酸钠、乙琥胺 乙酰唑胺、氯硝西泮 三甲双酮强直性发作 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠 奥沙西泮、氯硝西泮 丙戊酸钠失张力性和非典型性 奥沙西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠 乙酰唑胺、卡马西平 失神发作 苯妥英钠、苯巴比妥 扑痫酮肌阵挛性发作 丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝西泮 乙酰唑胺、奥沙西泮 硝西泮、苯妥英钠婴儿痉挛症 促肾上腺皮质激素(,ACTH),、强地松、氯硝西泮有中央颞部或枕部棘波的 卡马西平或丙戊酸钠 良性儿童期癫痫,Lennox-Gastaut,综合征 首选丙戊酸钠，次选氯硝安定,癫痫持续状态的治疗,保持呼吸道通畅及通气功能:解开颈部纽扣,头 向一侧倾斜,避免呕吐物误吸入气管保持呼吸道 通畅。2.简明扼要询问病史：服药种类，白天可到中心 药房查血药浓度。检查结果应在12小时即出 报告，除外常见的药物中毒。3.静脉通道：0.9%生理盐水500,ml,静脉点滴维 持通道，然后根据化验结果调整用药。4.生命体征鉴别：测查生命体征，心电图,血常 规。,5.对癫痫持续状态的患者，常用的药物如下：患者体重为50-70,Kg,时,1）安定20-40,mg,缓慢静推，如若抽搐停止，可同时肌注 苯巴比妥0.2，患者清醒后应继续服抗癫痫药。若不能 口服，8小时后重复苯巴比妥注射。如若抽搐继续，8-12小时可静点安定100,mg,，,24,小时最大量200,mg,。在使 用药物时注意呼吸状况，呼吸困难，及时气管切开。2）10水合氯醛20,ml,鼻饲或灌肠。若灌肠时20,ml,等量石 蜡油同时使用。3）德巴金（丙戊酸钠）注射剂：该药溶于0.9生理盐水 5-10%葡萄糖注射液均可。德巴金400,mg,溶于小壶，缓慢静点，与10分钟内滴注静 脉。400,mg,加入400-500,ml,液体缓慢静点，维持在6小 时左右。一旦静脉滴注完毕，在患者不能口服的情况下 可给与苯巴比妥0.2肌注。,4,）如果患者为病毒性脑炎等脑病疾患，三天之 内不能控制癫痫发作，请下鼻饲，给与口服 药物控制癫痫发作。,5,）及时联系住院，认真填写癫痫病历，按门诊 癫痫收住院检查治疗。,6,）注意癫痫患者水电解质平衡，避免肺部感染。,7,）注意护理，避免褥疮。,8,）适当给予脱水药物治疗,控制脑水肿,.,