尿液检查(生化、物理、显微镜)(医学PPT课件).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿液检验及质量保证,尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管的排泌及重吸收的终末代谢产物，尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况，也受机体各系统功能状态的影响。,一,尿,液检查的目的：,1,、诊断和疗效观察,泌尿系统的炎症，结核，结石，肿瘤和肾移植,.,急、慢性肾炎时，均可引起尿液的变化,.,当治疗后病情好转时尿液可逐步改善,.,因此尿液检查是泌尿系统疾病诊断和疗效观察的首选项目。,一,尿,液检查的目的：,2,、其他系统疾病的诊断,糖,尿病的尿糖检查,.,急性胰腺炎的尿淀粉酶检查,.,黄疸鉴别诊断时的尿三胆检查等,.,在血液、淋巴系统疾病血尿、乳糜尿,.,重金属（如铅、镉、铋、铬等）中毒引起肾损害时,.,检查尿液可以协助诊断。,一,尿,液检查的目的：,3,、用药的监护,庆大霉素、卡那霉素、多粘霉素和磺胺药等，常可引起肾损害,.,在用药物前和用药过程中需要观察尿液的变化，以确保用药安全,.,二、尿液生成,尿液是血液流经肾脏时，经肾小球的滤过、肾小管和肾集合管的重吸收与分泌作用生成的。生成后的尿液，流经输尿管，在膀胱内暂时贮存，最终排出体外。,正确留取尿标本是保证尿分析质量的先决条件,怎样正确地采尿,?,第二节 尿液标本采集,尿液标本采集是尿液检验的基础，,其检验结果的准确性直接关系到疾病的诊断与治疗。,必须坚持全面质量管理，,保证尿液标本的完整性。,一、标本采集一般要求,（一）患者准备,1.,一般要求,(1),、清洁标本采集部位,(2),、明确标记,(3),、避免污染,(4),、使用合格容器,二,尿液标本收集的基本原则：,1.,容器要求清洁干燥，,女性避开月经期，留取中段尿，避免混入白带和经血,.,男性应避免前列腺液与精液混入,.,婴幼儿标本要防止粪便污染,.,2.,尿标本必须新鲜,，及时送检，及时检查，否则应置于冰箱中保存。,尿液标本种类主要有：,1.,晨尿,即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，即为首次晨尿。有利于尿液形态学和化学成分分析，,住院患者最适宜,收集晨尿标本。,2.,随机尿,即随时留取的尿液标本,最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验,.,3,计时尿,一般根据临床诊断或疾病观察的需要，按特定时间采集尿液标本,.,(1),、,3h,尿,(2),、餐后尿,(3),、,24h,尿,(4),、尿红细胞形态检查,(5),、特殊试验尿：中段尿,(6),、酚红排泄试验,.,(7),、浓缩稀释试验,试验前一天晚,6,点开始禁食水，睡前排空尿液，试验日清晨,6,、,7,、,8,点各留尿一次，三次标本至少有一次尿比重,1.026,（老年人可为,1.020,），若尿比重两次以上低于,1.026,（老年人可为,1.020,），那么就提示远端小管尿液浓缩功能差。,第三节 尿液标本处理,检验前，,是为了更好地,保存尿液,刚排出时的原有成分的质、量和性质，以保证检验结果的可靠性。,检验中，,必须按标本充分混匀、离心沉淀、定量检查等操作规程，使尿液检测符合规范的报告方式。,检验后，,要防止医院内外环境污染和各种人群的感染。,一、尿液标本保存,尿标本应在采集后,2h,内分析完毕，最好在,30min,内完成检验，,对不能及时检验的尿标本，必须进行适当处理或以适当的方式保存，,1,冷藏,通常多保存在,2,8,冰箱内，或保存于冰浴中,2,防腐,加入特定化学防腐剂，同时尿液仍需冷藏保存,二尿液标本保存的基本原则：,冷藏法：不能超过,8,小时。,化学防腐法：,防腐剂 实用范围,甲苯 化学检查,(2.0ml/100ml),福尔马林 显微镜检查,(1,滴,ml/30ml),浓盐酸,17-,羟类固醇，儿茶酚胺等,(1.0ml/1000ml),麝香草酚 结核杆菌,(0.1g/100ml),三、检验后尿液标本处理,尿液标本，不管是用哪种方法采集，也不管是否含有细菌、病毒或其他有害物质，都应视为感染物。,一般的处理方法是：,1,、医院污水处理合格单位可向下水道排放,2,、漂白粉或次氯酸钠液中浸泡,尿液的理学检验,尿液常规检验基本内容,外观检查,（物理学检查）：,尿量、气味、颜色、透明度、比重测定等。,化学检查：,蛋白质、糖以及酮体等。,显微镜检查：,细胞、管型以及结晶等。,一、尿 量,尿量一般是指,24h,内排出体外的尿液总量,（一）检测原理：,1,直接法,2,累计法,3,计时法,（三）参考值：,、成年人：,1000,2000ml,24h,。,、儿童：按儿童每公斤体重计排尿量，约为成年人,3,4,倍。,（四）临床意义,1,多尿,-,是指,24h,尿液总量超过,2 500ml,者,(1),生理性多尿,:,多属于肾脏功能正常时,、饮水过多,、服用有利尿作用的食品,、使用某些药物,、静脉输注液体过多,、精神性,(2),、病理性多尿,1),、内分泌疾病如尿崩症,2),、代谢性疾病如糖尿病,3),、肾脏性疾病,2.,少尿,指,24h,尿量少于,400ml,或每小时尿量持续小于,17ml,(,每小时尿量儿童,0.8ml,kg),者为少尿。,(1),肾前性少尿：,由于各种原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致,、肾缺血,.,、血液浓缩,.,、血容量减低,.,、应激状态,.,(2),、肾后性少尿：,多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起,、肾或输尿管,、膀胱功能障碍,(3),、肾性少尿：,因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。,、急性肾小球肾炎,、各种慢性疾病所致肾功能衰竭,、溶血,、肾移植发生急性排斥反应,3,无尿,指尿量,100ml,24h,。,无尿进一步发展至排不出尿液者称,尿闭,。,二 颜色,新鲜正常尿多无色澄清至淡黄色或琥珀色。,尿颜色受尿色素、尿胆素、尿胆原及尿仆啉等的影响,药物和疾病与尿色素关系最大。,类别 颜色,正常 淡黄色,血尿 淡红色、洗肉水样,血红蛋白尿 浓茶色或酱油色,肌红蛋白尿 浓茶色或酱油色,胆红素尿 深黄色或棕黄色,脓尿 白色混浊状,菌尿 白色云雾状,乳糜尿 乳白色,1.,血尿（,hermaturia):,尿液内含有一定量的红细胞时称,血尿,。,由于出血量不同可呈红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。,每升尿内含血量超过,1ml,即可出现,血尿,淡红色，称,肉眼血尿,。,离心沉淀后进行镜检时每高倍镜视野平均,3,个以上的红细胞则称为,显微镜下血尿。,临床意义：,可见血尿见于肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道,结石,.,可见于急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等,.,可见于出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。,4,脓尿与菌尿,脓尿：,尿液中含有大量白细胞、脓细胞等炎症性渗出物。,菌尿：,尿液内含有大量的细菌，多呈云雾状，静置后也不下沉。,(1),常见病因,：脓尿、菌尿均可见于泌尿生殖系统感染,(2),鉴别试验,:,镜检 蛋白定性,5,、胆红素尿（,bilirubinuria):,是指尿内含有大量结合胆红素，,外观呈深黄色，振荡后泡沫呈黄色。,见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。,黄疸类型的鉴别,类 型,尿胆红素,尿胆原,正 常,（）（）（,）,溶 血 性 黄 疸,（）显著,肝细胞性黄疸,中度,轻度,梗 阻 性 黄 疸,显著,（）,6,乳糜尿,尿液中混有淋巴液,.,而呈稀牛奶状乳白色浑浊称乳糜尿,.,若同时混有血液称乳糜血尿,.,尿液中出现脂肪小滴则称脂肪尿。,乳糜尿实验方法,根据脂肪特性，用乙醚等有机溶剂抽提乳糜微粒、脂肪小滴，,再用脂溶性染料苏丹,对乙醚提取物进行染色。,萃取物染色后涂片，镜下可,见脂肪颗粒被染成大小不等的橘红色球形小滴,三 尿液透明度,正常新排出的尿液多,透明呈淡黄色,.,尿液放置后可见微量絮状沉淀，出现,混,浊,.,混,浊,是由于少量上皮细胞、核蛋白和粘蛋白盐类结晶所构成,.,尿液混浊,1,新鲜尿液发生混浊应注意：,、尿酸盐沉淀,、磷酸盐和碳酸盐沉淀,混浊尿液鉴别,五、尿液比密测定,尿液在,4,时与同体积纯水重量之比，称为尿比密。,比密又称,比重,(SG),SG,是尿液中所含溶质浓度的指标，,可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能。,方法学评价：,1,化学试带法测定简便,2,尿比重计法操作较繁,3,折射计法：,美国临床检验标准委员会,(CLSI),和中国临床检验标准委员会（,CCLS),建议作为参考方法。,尿液比密正常范围,正常肾脏有很强的浓缩、稀释功能，使尿中所含的溶质浓度随机体的需要调节而改变，正常平均,1.015-1.025,。,尿液比密临床意义,尿比密测定是临床上估计肾脏浓缩稀释功能,常用的指标,1,高比密尿见于：,、急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期等,、肾前性少尿疾病，心功能不全、周围循环衰竭、高热、脱水以及糖尿病（尿量增多同时比重增加）、蛋白尿等,2,、低比密尿,提示肾脏稀释浓缩功能严重损害,、急性肾小管坏死,、尿崩症：常呈严重的低比,(SG1.003),尿液化学检验,尿液化学检验包括酸碱度、蛋白质、糖、,脂类及其代谢产物、电解质、酶、激素,等的检查。,其中，最为常用的有,酸碱度、蛋白质、糖,等检查。,一、酸碱度,尿液酸碱度简称为尿酸度，分为：,1,、可滴定酸度,-,相当于尿液酸度总量。,2,、真酸度,-,指尿中所有能离解的氢离子浓度，通常用氢离子浓度的负对数来表示,（,pH,）。,【,检测原理,】,1,试带法,（尿十项）,采用双指示剂法，膜块中含溴麝香草酚蓝,(pH 6.0-7.6),和甲基红,(pH4.6-6.2),，变色范围为,黄色,(pH 5.0),一,绿色,(pH 7.0),一蓝色,(pH 9.0),。,2.pH,试纸法：,pH,广泛试纸是浸渍有多种指示剂混合液的试纸条，色泽范围为棕红至深黑色。,【,参考值,】,正常新鲜尿液常呈弱酸性，,pH,在,6.0,6.5,之间。,尿可滴定酸度：,20,40mmol,24h,尿。,pH,值,pH,值,疾 病,碱中毒、膀胱炎,酸中毒，糖尿病,食 物,蔬菜、水果,肉类及混合性,药 物,小苏打、碳酸钾,氯化钾、氯化钙,生理活动,饭后碱潮,剧烈运动、应激,临床意义,注：,低钾性代谢性碱中毒时，尿,pH,值,二、尿液蛋白质检查,正常情况下，每日尿中仅有,30,130mg,的微量蛋白排出，用常规定性的方法无法检出，一般蛋白,定性,试验常呈,阴性,。,尿液中蛋白质超过,150mg,24h,尿或超过,100mg/L,时，蛋白,定性,试验呈,阳性,，即称为,蛋白尿,。,生理性蛋白尿,泌尿系统无器质性病变,.,一过性的蛋白尿,.,常见原因：发热、寒冷、高温、剧烈运动紧张等应激状态,.,常为轻度蛋白尿,.,尿蛋白定量,一般,0.5g/24 hr,，很少超过,1.0 g/24hr.,原因去除后尿蛋白能迅速消失,.,体位性蛋白尿,出现于直立尤其脊柱前突体位，卧位消失,.,多见于瘦高体型青少年,.,直立时肾移位及脊柱前突压迫肾静脉致肾静,脉循环障碍和淋巴回流受阻有关,.,尿蛋白定量,1g/24hr,，,卧床后蛋白尿消失,.,病理性蛋白尿的分类：,（,1,）肾小球性蛋白尿,（,2,）肾小管性蛋白尿,（,3,）混合性蛋白尿,（,4,）溢出性蛋白尿,（,5,）组织性蛋白尿,尿蛋白分子量,肾小球基膜为一粗滤器，能阻止高分子蛋白（分子量,15,万，如,IgM,分子量,90,万）通过,.,可允许转铁蛋白（分子量,8.9,万）、部分白蛋白（分子量,6.9,万）通过。肾小球蛋白尿。也为,选择性,分子量更小（,1,5,万）的溶菌酶、,2-,微球蛋白等则基膜、上皮细胞均无屏障作用。能被肾小管吸收,.,如果出现,肾小管蛋白尿,.,而大分子的,1-,脂蛋白（分子量,19.5,万、,43,万）、,-,脂蛋白（分子量,300,万）及,2-,巨球蛋白（分子量,82,万）则,不见于原尿,。如果出现既为,非选择性,【,检测原理,】,(,一,),尿蛋白定性试验：,为蛋白尿的过筛试验，是检查尿液总蛋,白最常用的方法，包括：试带法、加热乙,酸法和磺基水杨酸法。,1.,试带法,采用,pH,指示剂,(,溴甲酚绿,）蛋白质误差原理,.,在,pH 3.2,的条件下，酸碱指示剂产生阴离子与带阳离子的蛋白质结合生成复合物,.,指示剂发生颜色改变,.,试带法可用于尿蛋白定性或半定量。,（二）尿蛋白定量试验,也是临床上常用的检验项目。,检查方法繁多，,有：沉淀法、比色法、比浊法、染料结合法、免疫测定法和尿蛋白电泳法等。,1.,比浊法：,常用磺基水杨酸一硫酸钠法：在酸性条件下，生物碱类试剂与蛋白质结合沉淀，从而显示不同混浊度而得以测定。,2.,染料结合法：,有考马斯亮蓝法、丽春红,s,法等。,【,方法学评价,】,1.,试带法,主要用于尿液分析仪，操作简便、快速、易,于标准化，适于健康普查或临床筛检。,(1),灵敏度和特异性：,试带对,白蛋白灵敏高,，对球蛋白的灵敏度仅为清蛋白的,1,1001,50.,可漏检本周蛋白,.,故试带法不适用于肾脏疾病的疗效观察及预后判断。,（,4,）药物因素：,假阳性：,服奎宁、嘧啶等或尿中含聚乙烯、磷酸盐、季胺盐消毒剂等，尿呈强碱。,(pH9.0),。,假阴性,：大剂量滴注青霉素或用庆大霉素、磺胺、含碘造影剂。,（,5,）操作过程：,假阳性：,试带浸渍时间过长，反应颜色变深。,假阴性：,试带浸渍时间过短反应不完全或浸渍时间过长膜块中试剂流失。,三、尿液糖检查,尿糖来自于血糖,正常性况下,肾小球可滤过全部的糖,在原尿中,又可被肾小管重吸收,所以,终尿中几乎不含,或仅含微量葡萄糖（,2.8mmol,24h,）,.,用普通方法检测一般尿糖定性试验为阴性,.,当血糖浓度超过肾糖阈,(,一般为,8.88 mmol,L),时,血糖虽未升高但肾糖阈降低，将导致尿中出现大量的葡萄糖,.,葡萄糖定性试验为阳性，,称为糖尿,。,临床意义,1.,血糖增高性糖尿,(1),摄人性糖尿：摄入增多,.,输入性增多,(2),应激性糖尿,:,导致肾上腺素、胰高血糖素分泌增高。,(3),代谢性糖尿：由于内分泌激素分泌失常，糖代谢发生紊乱引起高血糖所致。,血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）,2.,血糖正常性糖尿 （肾性糖尿）,出现糖尿的原因是由于肾小管对滤过液中葡萄糖重吸收能力减低，肾糖阈减低所致的糖尿。,3,酮体,-,羟丁酸（,78,）,乙酰乙酸（,20,）、,丙酮（,2,）的总称。,三者是体内脂肪代谢的中间产物。,一般检查法为阴性。,【,检测原理,】,亚硝基铁氰化钠法（试带法,尿十项,）,尿乙酰乙酸或丙酮与亚硝基铁氰化钠反应生成紫色化合物。,亚硝基铁氰化钠法不与酮体中,-,羟丁酸成分发生反应。,【,参考值,】,定性,：阴性。,【,临床意义,】,糖尿病性酮尿,，,糖尿病患者一旦有酮尿出现，即应考虑到酮症酸中毒（,detoacidosis,）,.,为发生酮中毒性昏迷的前兆,.,如患者已服用降糖灵者，其血糖已正常却仍有酮尿时，可能为血糖不高性酮症,.,因降糖灵药物具有抑制细胞呼吸的作用使脂肪代谢氧化不完全所致,.,非糖尿病性酮尿，,在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、未能进食等出现酮体,.,在妊娠妇女可因严重的妊娠反应、妊娠剧烈呕吐、子痫、重症不能进食、消化吸收障碍等尿酮体呈阳性反应。,五、尿液胆红素检查,胆红素为橙黄色化合物，,血浆中有,3,种：,未结合胆红素,(UCB),、,结合胆红素,(CB),一胆红素。,血浆中以前两者为主。,成人每日平均产生,250,350mg,胆红素，,75,来自衰老红细胞,25,主要来自骨髓内未成熟红细胞,肝,白蛋白,血红素,肝血红素蛋白,葡萄糖醛酸基转移酶,胆红素,胆红素葡萄糖醛酸酯,（胆汁郁积）,胆红素,葡萄糖醛酸,肾,由尿排出,由粪便排出,尿胆原,肠,白蛋白,胆红素,胆绿素,还原酶,血红素,珠蛋白,血红蛋白,血红素,加氧酶,胆绿素,骨髓,成熟中红细胞破坏、,肝内含有亚铁血红,素的蛋白质,（旁路胆红素，,占,15%20%,）,胆红素,|,白蛋白,网状内皮系统,衰老红细胞破坏,占,80%85%,UDP,UDPGA,胆红素形成、代谢和排出途径,黄疸类型的鉴别,类 型 尿胆红素 尿胆原,正 常 （）（）（,）,溶 血 性 黄 疸 （）显著,肝细胞性黄疸 中度 轻度,梗 阻 性 黄 疸 显著 （）,七、亚硝酸盐,尿亚硝酸盐,(NIT),主要来自病原菌,(,大肠杆菌,）对尿硝酸的还原反应；,尿,NIT,阳性检出率,取决于,3,个重要条件：,.,尿中致病菌是否存在硝酸盐还原酶,.,尿在膀胱内是否停留足够细菌作用的时间（,4h,）,.,患者尿中是否存在适量硝酸盐。,【,参考值,】,阴性,【,临床意义,】,主要用于尿路感染的快速筛检。,与大肠埃希菌感染的符合相关性很高，阳性结果常表示有细菌存在，,结果阴性,不能排除菌尿的可能，,亚硝酸盐,+,白细胞酯酶,检查,+,显微镜,检查组合的,灵敏度和阴性预测值,100,，此时亚硝酸盐特,异性和阳性预测值,100,。,八、白细胞的检测,尿白细胞是利用,白细胞酯酶,试验是尿液化学检测项目之一，,与显微镜直接白细胞检测法有互补作用。,【,检测原理,】,酯酶法：,粒细胞胞质含有特异性酯酶，使试带吲哚酚酯产生吲哚酚，后者与重氮盐形成紫红色复合物，呈色深浅与中性粒细胞的多少呈,正比。,【,方法学评价,】,1,灵敏度与特异性：,灵敏度,5,15,l,；特异性较强。只对粒细胞灵敏，而与淋巴细胞不发生反应。,2,干扰因素,(1),假阳性：发生率较高,(2),假阴性：,尿蛋白,5g,L,、葡萄糖,30g,L,、高比重尿液，尿中含维生素,C,、庆大霉素、头孢菌等出现阴性。,【,参考值,】,阴性。,【,临床意义,】,用于诊断泌尿系统感染,.,肾移植后发生排斥反应时，尿中以淋巴细胞为主，因此白细胞酯酶检测呈阴性,.,应以镜检白细胞结果为准,.,尿液有形成分,显微镜检查,第三节 尿液有形成分显微镜检查,尿沉渣是指尿液排出体外经离心沉淀,.,在显微镜下看到的有形成分,.,来自肾脏或尿道脱落、渗出的细胞,.,肾脏发生病理改变形成的各种管型、结晶，泌尿系统感染的微生物、寄生虫等。,尿沉渣复片规则,进行尿液分析时，凡有下述几种情况应进行显微镜检查,1.,医生提出显微镜检查要求。,2.,需镜检的患者,(,如泌尿系统疾病、糖尿病、应用免疫抑制剂患者及妊娠妇女等,),。,3.,任何一项尿液理学、化学检查结果异常。,4.,尿液干化学检查，红细胞、白细胞、蛋白质和亚硝酸盐,4,项中有一项异常者，都应进行显微镜检查，并以显微镜检查结果为准。,一 检查方法,传统显微镜检查法：,直接镜检法、,自然沉降镜检法、,离心镜检法、,染色镜检法,尿液分析仪法：,干化学分析仪法,尿沉渣分析仪法：流式分析仪法,图像分析仪法,（一）不离心直接镜检法,1,、标准定量计数板法,【,检测原理,】,新鲜尿液混匀后直接充入特,制有形成分定量计数板内，显微镜观察、,计数一定范围内细胞、管型等数量，然后,换算为,1l,尿中该成分的含量。,尿液分析标准化,1991,年，美国当时的,NCCIS,推出了“尿液常规分析”的推荐标准化文件,EP,一,16,，公认的最早的标准化文件。,主要内容：未冷藏的混匀晨尿,10 ml,、离心时间为,10min,、离心速度为相对离心力为,400g,、留取尿沉渣量为,0.2ml,我国推荐：,晨尿，放置时间不超过,1,小时，用刻度离心管离心尿,10ml,，,1500r/min,离心,5,分钟，留取沉渣,0.2ml,用显微镜观察,细胞成份用高倍镜观察,20,个视野,用低倍镜观察管型,10,个视野。,(,二,),离心镜检法,【,检测原理,】,一定量的尿液经特定离心力离心，有形成分沉淀浓缩，涂片或用定量计数板检查，有利于检出有形成分，也称尿沉渣检查,。,【,方法学评价,】,有形成分经离心浓缩后阳性检出率高，重复性好，适用于外观清晰、有形成分较少的尿标本。,报告方式,1,定性或半定量法报告,(1).,细胞：,最低最高个数,HPF,或平均值,HPF,。占视野,1,4,为,1+,，,1,2,为,2+,，,3,4,为,3+,，满视野为,4+,。,(2).,管型：,最低最高个数低倍视野,(LPF),或 平均值,LPF,。,(3).,结晶：,2,定量计数板法报告,尿中细胞和管型数 ,l,尿结晶、细菌、真菌、寄生虫等以“,+”,形式 报告,.,报告方式,【,参考值,】,二 尿液细胞,(,一,),红细胞,未染色的正常红细胞为双凹圆盘状，淡黄色，直径大约,7,8m,。尿红细胞形态变化受渗透压、,pH,及在体外放置的时间等因素的影响。,1.,红细胞：,尿液中红细胞见于,:,正常红细胞：,呈双凹圆盘状,淡黄色调,边缘色深,中央色浅。,皱缩红细胞：,高渗尿中红细胞的水份渗出成皱缩状球形,.,淡影红细胞：,低渗尿中红细胞吸水涨大血红蛋白脱出成空环状,.,临床意义,健康成人,24h,尿中红细胞不超过,100,万个，,离心浓缩后高倍视野,(HPF),下偶见。,当,RBC,3,个,/Hp,，称镜下血尿。,主要见于炎症、结石、肿瘤、结核和出血性疾病。,血尿分类,根据尿液中红细胞的形态可将血尿分为,3,种,.,均一性红细胞血尿,(,非肾小球源性血尿,),非均一性红细胞血尿,(,肾小球源性血尿,),混合性血尿。,具体分类法另文报告,(,二,),白细胞,1,、白细胞形态,新鲜尿液中完整白细胞的形态与外周血中的白细胞结构基本一致，不染色时的细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，常分散存在，外形完整。,白细胞形态,在低渗条件下可见到中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，,由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象，,因其运动似星状闪光，故称为闪光细胞，多见于急性肾盂肾炎。,在高渗尿及酸性尿中细胞常皱缩，直径多为,8,10m,。,白细胞形态,脓细胞由炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细胞形成。,中性粒细胞外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞，称为脓细胞。,2,、,【,临床意义,】,尿液白细胞检查主要用于泌尿系统及邻近组织器官感染性或炎症性疾病的诊断。,【,临床意义,】,（,1,）,.,肾盂肾炎 由细菌感染所致，尿细菌培养为阳性。,（,2,）,.,膀胱炎 尿白细胞增多常伴有脓尿，可见小圆上皮细胞、大圆上皮细胞、闪光细胞等，但无管型。,（,3,）,.,女性阴道炎、宫颈炎和附件炎尿白细胞增多，常伴大量鳞状上皮细胞。,（,4,）,.,肾移植后排异反应尿中可出现大量淋巴细胞及单核细胞。,（三）吞噬细胞,吞噬细胞约为白细胞的,2,3,倍，可分为小吞噬细胞和大吞噬细胞。前者来自中性粒细胞，后者来自巨噬细胞，吞噬红白细胞碎片。,临床意义,】,尿中吞噬细胞可见于泌尿系统急性炎，如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。,常伴白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌。,尿吞噬细胞的多少常与炎症程度有密切关系。,(,四,),上皮细胞,尿中上皮细胞来源于肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道等。可按组织学和形态学进行分类，对泌尿系统病变的定位诊断有重要的意义。,3.,上皮细胞,扁平上皮细胞（鳞状上皮细胞）：,来自于尿道，膀胱，阴道粘膜的表层,.,胞体扁而大、不规则，似鱼样胞浆丰富，细胞核小而圆，细胞边缘有时有折叠,.,尿中可少量出现,.,扁平上皮细胞,临床意义,正常尿中可少量出现，妇女尿中较多，大量出现时，表示下泌尿生殖道有卡他性炎症。,大圆上皮细胞（膀胱上皮细胞）,来自于膀胱，细胞呈圆形较扁平细胞略小，有一个圆形细胞核,见于膀胱炎症。,大圆上皮细胞,小圆上皮细胞,（肾小管上皮细胞）：,基本上与白细胞同样大小但有一个大,而圆的细胞核，细胞呈圆形或多边形。,正常尿中不出现,肾实质损害时可见,.,小圆上皮细胞,临床意义,正常尿中不出现。,增高表示肾小管有病变，急性肾小球肾炎时最多见。,成堆出现表示肾小管坏死。,尾形上皮细胞,（肾盂上皮细胞）：,来自肾盂、输尿管、膀胱颈部,外形象动物的尾巴，有一个大而圆的细胞核。,尾形上皮细胞,临床意义,正常尿中少见，肾盂，输尿管、膀胱颈部炎症可大量出现。,4.,管型：,是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。,形成管型的必备条件有,3,个,（,1,）肾小管分泌的,T-H,糖蛋白和白蛋白是构成管型的基质。,（,2,）肾小管有浓缩酸化尿液的能力。,（,3,）可供交替使用的肾单位。,其它内容见,尿沉渣形态分析,及临床应用,(,二,),管型的种类和临床意义,管型常呈直的或弯的圆柱体，,其长短、粗细不一，,两边多平行、末端多钝圆,类型有：透明管型、细胞管型、颗粒管型以及其他特殊形态的管型。,1,、透明管型,成分主要由,T-H,蛋白构成，也有清蛋白及氯化钠，,在其碱性尿液中可溶解消失，,无色透明,的圆柱体，较窄两端钝圆，,偶尔会有少许细颗粒,。,透明管型,临床意义,偶见正常人浓缩晨尿中，急性肾炎、急性肾盂肾炎时增多,2,颗粒管型,管型基质内含大小不等的颗粒物，,含量超过,1,3,管型面积以上时，称为颗粒管型。,颗粒来自崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其他物质。,按颗粒的粗细又分为粗颗粒管型和细颗粒管型二种。,（,1,）细颗粒管型：,由上皮细胞变性演变而来。,（,2,）粗颗粒管型,：由白细胞演变而来。,颗粒管型,临床意义,正常人尿中无粗颗粒管型。,细颗粒管型可偶见于运动后。,颗粒管型的出现和增多，提示肾脏有实质性病变。,3,细胞管型,基质中含有细胞,细胞含量超过管型面积的,1/3,以上时称为细胞管型,依细胞类别分为红细胞管型、白细胞管型和上皮细胞管型。,2,）红细胞管型：,显微镜下一般为黄色,管型基质中红细胞超过管型体积的,1/3,主要见于肾小球疾病所引起的肾小球性血尿。,红细胞管型,红细胞管型,临床意义,为肾小球、肾小管出血所致。,见于急性肾小球肾炎，肾小球肾炎急性发作，急性肾小管坏死，肾出血，肾充血等。,3,）白细胞管型：,管型基质中可见白细胞。,管型基质中白细胞超过管型体积的,1/3,。,白细胞管型,白细胞管型,临床意义,为脓性炎症和间质性炎症。见于急性肾盂肾炎，间质性肾炎等,。,4,）上皮细胞管型：,在管型的基质中含有上皮细胞,在管型中常常表现为两排细胞，,类似于白细胞管型或混合细胞管型。,上皮细胞管型,上皮细胞管型,临床意义,表示肾小管病变，表明肾小管上皮细胞剥离、变性,.,见于急性肾炎,高热、药物、化学物中毒、妊毒子痫。,5,）脂肪管型：,管型基质中含有大小不一折光性强,的脂肪球，,为肾小管上皮细胞脂肪变性的产物。,多见于肾病综合症、糖尿病肾病。,脂肪管型,多见于肾病综合症、糖尿病肾病。,6,）腊样管型：,由细胞颗粒管型继续碎化而来，,呈浅灰色或蜡黄色,有不规则末端，有裂痕。,腊样管型,临床意义,由颗粒管型继续碎化而来的细胞碎片的最终产物，,表示肾脏有慢性而长期的严重病变。,见于慢性肾炎晚期，慢性肾功不全。,7,）肾衰竭管型：,由肾小管上皮细胞碎片在肾小管内凝结而成宽大而长，,不规则而且易折断的颗粒管型。,肾衰竭管型,见于急性肾衰和慢性肾功不全晚期。,5,）结 晶,多数无意义，只有磺胺、亮氨酸结晶、胱氨酸结晶、胆固醇结晶有意义。,酸性尿结晶：,尿酸 尿酸盐结晶,草酸钙结晶,非晶形尿酸盐结晶,尿酸结晶：黄色不规则长方形，象长方形或扁菱形的磨刀石。,草酸钙结晶：信封样,碱性尿结晶,：,碳酸钙结晶,磷酸盐结晶,非晶形磷酸盐结晶,尿酸胺结晶,非晶型磷酸盐,病理性结晶：,1,）,胱氨酸结晶：,无色透明，六边形。,此结晶为蛋白质的分解产物，,可见于先天性肾小管吸收缺陷、罕见的蛋白质代谢障碍。,2,）,酪氨酸结晶,：,象一束或一丛针样，一般为黄色，,丝样柔软,也可见黑色细针状晶体,见于急性黄色肝坏死、肝硬化、磷、氯仿中毒。,临床意义,尿液沉渣中结晶多来自食物的盐类，,一般来说并无临床意义。,如果有尿液中见到磺胺类结晶对临床有意义，,此外病理情况下还可见胱氨酸、酪氨酸等结晶。,精子：像蝌蚪,滴虫：梨形，活的可以看到波动膜。,细菌：球菌或杆菌,念珠菌：象树枝样分支,酵母样真菌：可见于糖尿病人尿中，但大部分尿中见到的都为污染的真菌。,九,.,人绒毛膜促性腺激素,人绒毛膜促性腺激素,(hCG),是由胎盘合体滋养细胞分泌,是一种具有促进性腺发育的糖蛋白激素。,在妊娠早期,hCG,分泌量增高极快，,第,8,10,周左右达到高峰，,持续,1,2,周后迅速减低，以后逐渐下降，,妊娠晚期血清,hCG,浓度仅为峰值的,10,，持续至分娩。,hCG,是唯一不随胎盘重量增加而分泌增多的胎盘激素,分泌后直接进入母血，几乎不进入胎血循环。,hCG,可通过孕妇血循环而排泄到尿中,血清,hCG,浓度略高于尿液，且呈平行关 系。,谢 谢,hCG,主要功能有：,hCG,作用于月经黄体，增高甾体激素的分,泌以维持妊娠。,hCG,亚基具有促进卵泡成熟。,hCG,有与黄体生成激素,(LH),相似的生物活,性，与人绝经期促性腺激素,(HMG),合用能诱发,排卵。,hCG,能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏,障保护滋养层不受母体的免疫攻击。,【,质量保证,】,1.,标本采集与处理,宜采集首次晨尿,(,中段尿,),，不宜使用严重的血,尿、菌尿标本检查,hCG,。,2.,质控液制备,3,检验过程每批试验均应设定阳性对照和阴,性对照。每份尿液均做双份检查，即以原浓度,和,2,倍稀释浓度尿液同时检查。,【,参考值,】,非孕妇健康人：阴性。,正常妊娠妇女：阳性。,半定量：,2ng,L,。,【,临床意义,】,1,早期妊娠诊断,异位妊娠的诊断,流产诊断和监察,hCG,检测可作为保胎治疗和判断流产的参,依据。先兆流产 不全流产,4,妊娠滋养细胞疾病的诊断与病情观察,由于葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等妊,娠滋养细胞疾病患者滋养细胞高度增生，,hCG,浓度往往明显大于正常妊娠月份值。,5.,肿瘤标志物,男性尿中,hCG,升高可见于精原细胞瘤、睾,丸畸胎瘤等。此外，肺癌、胃癌、肝癌、卵,巢癌、子宫颈癌等患者血液和尿中,hCG,也明,显增高。,谢 谢,