洁净手术部的建筑设计与布局.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,洁净手术部的建筑设计与布局医学课件,课程内容,洁净手术部（室）的发展史,洁净手术部（室）的布局,洁净手术部（室）建筑设计,洁手术部（室）空气净化技术,01,02,03,04,05,手术室的发展历史,第一代手术室,创世纪简易型手术室,第二代手术室,分散型手术室,第三代手术室,集中型手术室,1955,年，日本东京大学集中型中心手术部,第四代手术室,洁净手术室,21,世纪的手术室,洁净技术发展主要历史事件,1940,年美国建成世界首座工业洁净厂房,1950,年首台高效过滤器问世,1961,年美国颁布世界首部空军洁净技术条例,1965,年美国巴顿纪念医院世界,首座洁净手术室,1982,年中国,首座洁净室,在沈阳军区总院建成,我国有关洁净室标准,1995,年：,军队医院洁净手术部建筑技术规范,。,2000,年：,医院洁净手术部建设标准,2002,年：卫生部,医院洁净手术部建筑技术规范,。,国家强制性标准和规范,GB50333-2002,修编工作已于,2011,年,6,月正式启动。,2007,年,:,北京市地方标准,医院洁净手术部污染控制规范,医院洁净手术部建筑技术规范,_GB50333-2013,2 013,年,11,月,29,日公告,2014,年,6,月,1,日起实施,中华人民共和国住房和城乡建设部 公 告,第,238,号,住房城乡建设部关于发布国家标准,医院洁净手术部建筑技术规范,的公告,现批准,医院洁净手术部建筑技术规范,为国家标准，编号为,GB50333-2013,，自,2014,年,6,月,1,日起实施。其中，第,7.2.2,、,7.2.5,、,7.2.7,、,7.3.7,、,8.1.14,、,8.3.5,、,9.2.3,、,11.1.3,、,11.1.6,、,12.0.1,、,12.0.4,、,13.3.3,条为强制性条文，必须严格执行。,原,医院洁净手术部建筑技术规范,GB50333-2002,同时废止。本规范由我部标准定额研究所组织中国计划出版社出版发行。,住房城乡建设部,2013,年,11,月,29,日,手术室设计的目的,满足外科手术需求的所有功能,最大限度地保持接近无菌的环境，降低感染率,要求为医务人员创造最有利于工作的舒适环境,平面布局和流程设计原则,“,洁污分明,”,和,“,洁污分流,”,洁净手术部的内部平面和通道形成应符合原则,:,洁污分明,便于疏散,功能流程短捷,洁污分明,增设避难间,洁净手术部的布局,中央供应型,单通道型,独立单元型,外廊回收型（双通道型）,多走廊型,中央供应型,适宜于占地面积比较大，手术部平面比较宽大,特点：,周围为手术室及部分辅助用房。,中心区为无菌物品供给及主要辅助用房。无菌物品 供给及主要辅房对手术室而言呈放射状。,洁污分明、没有交叉。,中央供应型：,无菌物品优先,洁净手术部的布局,单通道型,手术室后不设污物通道，手术室不开后门。手术后的污物和器械可分类打包，装入,密闭,桶内运出手术室。,单通道布置应具备污物可,就地消毒和包装,的条件,单通道型,：污染不扩散,洁净手术部的布局,独立单元型,每间手术室都有,独立的前室,，即麻醉准备间、刷手间（可两间手术室合用一间），冲洗消毒间等。对手术室而言，是做到了病员通道与医生通道分开，洁物通道与污物通道分流。这种方式占用的开间比较大，在我国只有极少数医院采用。,洁净手术部的布局,冲洗消毒,洁净手术部的布局,刷手间,洁净手术部的布局,麻醉准备,洁净手术部的布局,外廊回收型（双通道型）,洁净走廊,清洁走廊,当打开该通道门时，手术间和清洁走廊的压差风速变为一致,人员进出极易带进感染源；,增加自净时间；,减短高效过滤器的使用寿命。,双通道型,洁净手术部的布局,洁净区（无菌区或限制区）：,包括无菌物品储存室、手术设备存放室、药品存放区、医护人员刷手区、患者麻醉和手术区域；,准洁净区（清洁区或半限制区）：,术前准备室、麻醉恢复室、护士站等,非洁净区（污染区或非限制区）：,标本间、病人车辆更换区、器械初步清洗区、污物回收处理等区域。,要求：,有实际屏障，严格区域管理，防止区域间的交叉污染。,洁净手术部的流程,工作人员出入路线、,患者出入路线,物流路线：灭菌物品、一次性灭菌物品器材通道、,污染医疗废物、器械通道,患者出入路线,患者出入路线,交换车对接处,患者出入路线,交换车对接处,工作人员出入路线,工作人员出入路线,设计方案,手术室的形状,近正方形的长方形似乎最适合于手术室,边角圆弧形过渡墙体或八角形墙体（夹角大于,90,）。避免积灰和诱导空调回风口的流向,设计方案,所有手术室的医气终端、看片箱、器械柜、麻醉柜、药品柜、书写柜、电源插座、中央控制箱、照明灯带、扬声器等均设置于墙内及天花板内，使手术室内的操作空间简洁顺畅。,常用的方法,每,100,个病床设计,2,个手术室 或,50,张外科床设计,2,个手术室,日本的小林氏指出使用这样的公式：,1,）一般情况下的手术室 手术室的数量床位数,/100,（,1.5,1.8,）,2,）特殊的、需要大量手术室的时候：手术室的数量床位数,/100,（,1.9,2.4,）,更详细的算法：手术室的数量,B365/T1/W1/N,式中：,B,：需要手术的总床位数（包括外科、妇产科、五官科等）,T,：平均住院天数,W,：手术室全年工作天数,N,：平均每个手术室每日手术次数,摘自,医院建筑设计与设备,手术间的数量,设计方案,手术间面积,1997,年的，日本医院的,303,个手术室进行了统计，发现其平均面积是,41.4m,2,。,，,各类手术室的平均面积是：,洁净手术室（,BCR,）,59.9 m,2,骨科手术室,42.4 m,2,心脏手术室,54.0 m,2,胸部手术室,45.8 m,2,脑外科手术室,46.1 m,2,一般手术室,40.0 m,2,泌尿科手术室,42.6 m,2,妇产科手术室,40.8m,2,眼科手术室,36.3 m,2,设计方案,手术间面积,在日本的千叶县的千叶大学医学部附属医院的无菌手术室（,BCR,）的面积是,75 m,2,（,9.5m7.9m,）。,日本医科大学附属千叶北总医院的心脏血管外科手术室的面积是,88.7 m,2,（,10.2m8.7m,）。,设计方案,手术间面积,美国建筑家协会,保健设施部会出版的,医院及医疗设施的建筑设计指南,中对手术室的最小面积作了规定：,一般手术室,37.16 m,2,心血管、脑外科手术室,55.74 m,2,骨科手术室,55.8 m,2,内窥镜下手术室,32.6 m,2,。,设计方案,高级别手术室,设在洁净走廊末端，相对 集中、受各种干扰最少处。,正负压切换手术室,设计有专用的缓冲前室和缓冲后廊，采取相对应的隔离措施。可成为一个独立体，与正常使用的洁净手术室互不干扰。,设计方案,色彩,香港玛丽医院手术室,瑞典手术间,设计方案,门,医用电动气密门,:,净宽不宜小于,1.4m,安装与开启方向：,正压手术室：正门安装在手术室内侧,后门由外向内开启,负压手术室：正门安装在手术室外侧,后门由内向外开启,设计方案,门,手术室的气密电动门与手术室内排风机实行门机联控。,手术室的门一定注意不要同时开启，而且要尽可能少开启，,设计方案,窗,洁净手术部要求密闭性高，一般为封闭式无窗手术间,、,级洁净辅助用房可设外窗，但必须是双层密闭窗,设计方案,窗,设计方案,洁净走廊,设计方案,清洁走廊,负压洁净室要求,建筑要求,相对独立（指所处区域）,应有独立出入口,完全独立（指空调系统与排风口设计）,专用缓冲间：,在出入口处都应设准备室作为缓冲室。,装饰材料选择的基本要求,手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒,具有较好的环保、节能、防静电、保温、隔音功能；,必须是不燃或难燃材料；,品质稳定，易加工，经济实用,。,严禁使用开放式地漏,装饰材料选择的基本要求,要求材料表面光洁、耐磨、耐腐蚀、不产尘，具有一定的强度,要求易清洗、易消毒、不吸湿、不透湿、不易长霉,洁净手术部内与室内空气直接接触的外露材料不得使用木材和石膏。,洁净手术部内使用的装饰材料应无味无毒，符合现行国家标准,民用建筑工程室内环境污染控制规范,GB50325,的要求。,生殖医学手术室严禁采用通过化学粘合剂挤压成型的材料或化工合成材料,装饰材料选择的基本要求,地材,整体现浇水磨石；,环氧树脂地坪；,整体无缝同质焊接塑胶地板；,整体无缝同质焊接,PVC,地板。,手术室墙体主要材质对比表,材质,使用年限,气密性,抗撞,击性,屏蔽性能,污染情况,施工工艺,造价,不锈钢板,25,年以上,气密性好,整体无缝,强,差,不产尘,不易污染,可造型、无缝焊接,高,电解钢板,20,年以上,气密性好,整体无缝,强,好,不产尘,不易污染,可造型、无缝焊接,适中,铝板,15,年以上,气密性中,接缝打胶,中,差,不产尘,不易污染,可造型、有缝拼接,适中,卡索板,15,年以上,气密性中,接缝打胶,中,好,不产尘,不易污染,不可造型、有缝拼接,高,格拉斯板,15,年以上,气密性中,接缝打胶,中,差,不产尘,不易污染,不可造型、有缝拼接,高,铝塑板,15,年以上,气密性中,接缝打胶,中,差,不产尘,不易污染,不可造型、有缝拼接,低,彩钢板,5,年以上,气密性差,接缝打胶,差,差,易产尘,易污染,不可造型、有缝拼接,低,磁砖,5,年以上,气密性好,有缝,差,差,不产尘,不易污染,不可造型、粘贴勾缝,低,洁净手术室分类,按气流分型,（,1,）垂直单向流（层流）洁净手术室：（,级）。,（,2,）乱流洁净手术室：（,级）（,级）、（,级）。,洁净手术室分类,按气流分型,洁净手术室分类,按净化空间分型,（,1,）全室净化 采用天花板或单侧墙全部送风，使整个手术间都达到所要求的洁净度。,（,2,）局部净化 仅对手术区采用局部顶部送风或侧送风，只使手术区达到所要求的洁净度。,洁净手术室分类,按用途分型,（,1,）,工业洁净室 以无生命微粒（尘埃粒子）的控制为 对象。,（,2,）生物洁净室 以有生命微粒（细菌、病毒）的控制为对象。洁净手术部属于此范畴，除采用常规的空气净化措施外，必须采用消毒灭菌措施。,空气洁净的关键技术,空气过滤技术,恒温恒湿技术,气流组织技术,净化空调系统,净化空调系统,不同级别过滤器功效,粗效,过滤器,通常来自外界新风的第一级过滤，采用对,5m,粒径的大气尘埃过滤率不低于,50%,不同级别过滤器功效,中效,过滤器,第二级过滤，通常采用对,1m,粒径的尘埃过滤率不低于,50%,的中效过滤器。,不同级别过滤器功效,高效过滤器,第三级过滤，通常采用对,0.5m,粒径的尘埃过滤率不低于,99.97%,三级空气过滤器位置,第一级应设置在新风口或紧靠新风口处，并应符合本规范第,8.3.9,条的规定。,第二级应设置在系统的正压段。,第三级应设置在系统的末端或靠近末端的静压箱附近，不得设在空调装置内，并应符合本规范第,8.3.6,条的规定。,恒温恒湿技术,控制相对湿度,相对湿度与细菌的生存密切相关，恰当的水分是细菌的营养源，,研究显示,相对湿度,50%,时，空气中的浮游菌,10min,死亡；,相对湿度更高或更低时，即使经过,24h,，大部分细菌还活着。在常温下，,相对湿度,60%,以上可发霉，而,相对湿度,80%,以上，则不论温度高低都会发霉。,单向流示意图,：淡蓝色为洁净空气；,深蓝色为回 收、初级过滤空气,气流组织技术,乱流示意图,：,淡蓝色,为洁净空气；,深蓝色,为回 收、初级过滤空气,气流组织技术,非单向流洁净室，易产生气流漩涡的部位,HEPA,的布局决定了该室的清洁区域,气流组织技术,维持正压的必备条件,：,1.,该室具有良好的密闭性,2.,排出的空气量是进入量的,80%,左右,维持负压的必备条件,：,1.,该室具有良好的密闭性,2.,排出的空气量是进入量的,120%,左右,：,局部净化,HEPA,满布面积,送风天花应由静压箱，高效过滤器、阻尼网组成，亦可设置导流围板。,级手术室的送风口面积为：,2.6m2.4m=6.24m,2,级手术室的送风口面积为：,2.6m1.8m=4.68m,2,级手术室的送风口面积为：,2.6m1.4m=3.64m,2,头部专用手术室的送风口面积为：,1.2m1.2m=1.44m2,回风口的设计的决定作用,决定了该室的气流组织,有效保护洁净区域,有效形成气幕,洁净区面积,重点保护区,静压差,单侧与双侧回风的比较,气流组织设计原则,由清洁到污染的气流,采用单向流技术，避免扬尘,敏感部门气流应采取,“,上送下回,”,技术,净化空调系统要求,洁净手术室（不含负压手术室）应与辅助用房分开设置净化空调系统,、,级洁净手术室与负压手术室（含其前后缓冲室）应每间采用独立净化空调系统,、,级洁净手术室可,2,3,间合用一个系统。净化空调系统应有便于调节控制风量并能保持稳定的措施。,竣工验收,具备：,该洁净室的建设方的自行竣工验收报告,第三方单位的验收报,平面设计图与使用指南（或说明书）,相关人员经上岗专业知识与操作技能的培训，方可投入使用,手术室布局优化的体会,开建前,建造中,启用后,查找资料,进行分析,构建新流程,现场管理,及时纠偏,培训指导,正确运行,手术病人通道,-,出入口,手术病人通道,-,出入口,布局优化,：,护士站,护士站介于换车间与洁净走廊处,洁净手术室的内走廊,洁净手术室的外走廊,手术间布局,手术病人、工作人员、清洁、无菌物品入口,头侧手术床床边距墙不应小于,1.8m,手术间布局,术后器械、污物出口,手术间布局：,巡回护士操作柜,巡回护士书写台、恒温箱,手术间控制面板、看片灯,供电系统：必须设置能自动切换的双路供电电源，,每个手术间至少设有,3-4,组供电插座,。,净化空调参数显示、调控面板设于门侧墙上,我国洁净手术部建设凸显很多问题,设计,是根本：很多医院的设计有问题；,选择,承建单位,很重要：劣质工程不少；,验收,建议请第三方监测：,CDC,相对靠谱；,手术室、设备科,要有人懂，有人管；,使用维护要,专人负责,：很多医院没人管；,定期监测,：温湿度、压差、空气培养等。,我院手术部布局问题,标本间,手术室外走廊开门的方向,污梯与术后器械运送专用梯共用,非洁净辅助用房较少,防辐射手术室,