第四章新生儿与新生儿疾病患儿的护理详解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第四章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理,长江大学护理系 彭芳,第一节 概述,新生儿期（,neonate,newborn,）：脐带结扎生后满28天内,围生期（,perinatal period,）：妊娠28周生后7天,新生儿分类,根据胎龄,1.足月儿：37W,胎龄42W,2.早产儿：未成熟儿,28W胎龄37W,3.过期产儿：胎龄,42W,新生儿分类,高危新生儿,(high risk infant),1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等,2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等,3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等,第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿（Normal term infant）：,37W胎龄42W，出生体重2500g以上,身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。,早产儿（Premature infant）:,又称未成熟儿，28W胎龄37W、出生体重低于2500g，身长不足47cm的活婴。,正常足月儿与早产儿的外观特点,哭声、肌张力、皮肤、,耳廓,、指甲、,乳头,、,足底纹,、,生殖器,正常足月儿与早产儿的生理特点,1.呼吸系统：,肺内液 3035ml/kg(分娩前),产道挤压,建立呼吸后,1/3 1/2,由口鼻排出,1/2 2/3,肺间质内毛细血管,和淋巴管吸收,正常足月儿与早产儿的生理特点,（1）肺液吸收延迟 湿肺,（2）腹式呼吸,（3）感染后易呼吸困难,（4）呼吸节律不规则、频率快,早产儿：呼吸 暂停，肺透明膜,正常足月儿与早产儿的生理特点,2.循环系统：,肺内液,3035ml/kg,(分娩前),（1）出生后血液循环动力学发生变化,（2）心率,波动范围大，120140次/分，,早产儿,偏快,（3）血压,足月儿5080/3050mmHg,早产儿,偏低,正常足月儿与早产儿的生理特点,3.消化系统,早产儿,贲门括约肌松、容量小胃食道返流,消化酶不足、胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎,(NEC),肝功能不完善,正常足月儿与早产儿的生理特点,4.泌尿系统,足月儿,肾小球滤过率低，浓缩功能差水肿、脱水,生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次,早产儿,肾浓缩功能更差低钠血症,肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒,正常足月儿与早产儿的生理特点,5.血液系统,足月儿,血液中红细胞和血红蛋白较高，以后逐渐下降。,早产儿,白细胞和血小板稍低于足月儿，“生理性贫血”出,现较早。,正常足月儿与早产儿的生理特点,6.神经系统：,吸吮反射、拥抱反射、觅食反,射、握持反射,7.体温系统：,体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热,正常足月儿与早产儿的生理特点,8.能量和体液代谢,9.免疫系统：非特异性和特异性免疫功能均不成熟,正常足月儿与早产儿的生理特点,9.免疫系统：,肺内液 3035ml/kg(分娩前),正常足月儿与早产儿的生理特点,10.常见的几种特殊生理状态,（1）生理性体重下降,（2）生理性黄疸,（3）上皮珠和“马牙”,（4）乳腺肿大和假月经,常见护理诊断,1.不能维持自主呼吸,2.有窒息的危险,3.有体温改变的危险,4.营养失调,5.有感染的危险,护理措施,喂养,观察病情,补液管理、,纠酸,健康教育,体温,呼吸,管理,预防,感染,（1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫避免颈部弯曲,（2）早产儿,缺氧：间断、低流量给氧，防中毒,呼吸暂停：触觉刺激,1.呼吸管理,（1）适中温度：,保持体温：35.536.5,温箱、辐射台（160次/分,晚期：胎动减少，胎心100次/分，羊水污,染呈黄绿色或墨绿色,【临床表现】,【临床表现】,体征,0,1,2,皮肤颜色,青紫或苍白,身体红，四肢青紫,全身红,心率（次/分）,无,100,弹足底或插鼻管反应,无反应,有些动作，如皱眉,哭，喷嚏,肌张力,松弛,四肢略屈曲,四肢活动,呼吸,无,慢，不规则,正常，哭声响,2.新生儿窒息（,Apgar,评分）,【临床表现】,2.新生儿窒息（,Apgar,评分）,生后1分钟评分：,：,正常：810分,轻度窒息：47分,重度窒息：03分,生后5分钟评分：,仍6分神经系统损伤,【临床表现】,3.机体各器官受累,呼吸系统、循环系统、泌尿系统、消化系统、中枢神经系统等,【,实验室及辅助检查,】,1.血气分析：二氧化碳分压升高,氧分压降低,2.血清电解质测定,3.头颅,B超或者CT,【,护理措施,】,1.,立即按A、B、C、D、E程序复苏,A:通畅气道 B:建立呼吸,C:恢复循环 D:药物治疗,【,护理措施,】,2.复苏后观察监护,体温、呼吸、心率、血压,保暖,保持呼吸道通畅,供给营养和液体,预防感染,【,护理措施,】,3、用药护理,（1）控制惊厥，减轻脑水肿,（2）纠正循环功能不良,（3）可能有效的治疗,4、定期随访,5、健康教育,一、新生儿黄疸,新生儿黄疸（,neonatal jaundice,）,又称新生儿高胆红素血症，是因胆红素,（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤，巩膜或其他器官黄染的现象,。,二、新生儿黄疸,新生儿血中胆红素浓度超过57mg/L出现肉眼,可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存,活者多留有后遗症,。,未结合胆红素,红细胞破坏,骨髓、肝组织,肝,Y,Z,蛋,白,结,合,白蛋白,结合胆红素,葡萄,糖醛,酸转,移酶,胆汁,肠道,正常菌群还原,排出,尿胆原,20重吸收,胆红素代谢特点,新生儿胆红素代谢特点,1.胆红素生成较多,红细胞破坏过多：氧分压增高、寿命短,肝脏、骨髓红细胞前体多,2.连接的胆红素量少,与白蛋白结合后，不能透过细胞和血脑屏障,白蛋白含量少,新生儿胆红素代谢特点,3.肝功能不成熟,肝内Y、Z蛋白（载体蛋白）含量低,肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量和活性差,肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差,4.肠肝循环特点,肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高,肠内缺乏正常菌群,病因和病理生理,生理性黄疸：由于新生儿,胆红素代谢,特点，5060足月儿和80早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症。,病理性黄疸：由于,感染,或,非感染,因素，使胆红素产生增加，肝脏摄取、结合胆红素功能不良，使血中游离胆红素浓度过高。,病因,1.感染：细菌、病毒感染,重要原因：新生儿败血症、尿路感染、肝炎综合症,2.非感染,新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、药物性、先天性肠道闭锁、肠麻痹等,临床表现,1.生理性黄疸,生后,23d,出现，,45,d最明显，,1014d,消退，早产儿延迟至34周。巩膜先黄染，继之皮肤。,胆红素界限：足月儿13mg/dl，早产儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl,（3）进展,快,：胆红素每d上升5mg/dl,（4）持续时间,长,：足月儿2W,早产儿34W,或者黄疸退而复出,（5）血清结合胆红素2mg/dl,临床表现,2.病理性黄疸,病理性黄疸：,皮肤发亮，昏睡、棕色尿液、食欲差、暗色大便。,新生儿溶血：,（1）ABO血型不合最常见,（2）轻者黄疸,（3）重者贫血，水肿、心衰、肝脾重大，治疗不及时可出现,胆红素脑病。,护理措施,1.严密观察病情变化,黄疸程度、大小便和神经系统,2.光照疗法和换血疗法护理,3.健康教育,三、新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿呼吸窘迫综合征,（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）,又称新生儿肺透明膜病，是指新生儿出生不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。,病因,缺乏肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）(,20-24周出现，35周后迅速增加,),病生,肺泡表面活,性物质缺乏,肺泡表面张力,肺,不,张,呼吸性酸中毒,肺血管阻力增加,右心压力,致右向左,分流,缺氧,酸中毒,肺血管,痉挛,肺透明膜,PaCO2 ，PaO2,肺毛细血管通透性,，,血浆纤维蛋白渗出,气体交换障碍,缺氧,酸中毒,早,产,儿,临床表现,1.多见于早产儿，26h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟,2.两肺呼吸音减弱,3.血气分析：二氧化碳分压增高，氧分压降低,4.辅检：白肺,护理措施,1、严密观察病情,2、保暖,3、维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入,护理措施,4、供氧及辅助呼吸,方式：,头罩；CPAP；气管插管。,指征：,吸入空气时，PaO250mmHg或经皮氧饱和度（SO2）90%,目标：,维持PaO,2,5070mmHg,TcSO,2,85%92%,监测：,FiO2、PaO2防止氧中毒,护理措施,6、保证液体和热量,7、预防感染,严格消毒隔离制度,8、健康教育,让家属了解治疗过程和进展,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,57,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,57,赠送精美图标,