小儿功能性胃肠病症【可编辑的PPT文档】.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,江西省儿童医院消化科,*,小儿功能性胃肠病症,儿童有些类似疾病的症状实际上是一种生理,性反应，并且在一定年龄阶段缺乏正确判断,和叙述一些症状的能力，所以小儿胃肠功能,紊乱的标准有别于成年人。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,一、概述：,小儿功能性胃肠病症,(,functionalgastroi,-,ntestinal,disorders,，,FGIDs,),是儿科临床常见的症状，例如，上腹饱满、恶心、呕吐、食欲不振、阵发性复痛、排便异常等等。而这些症状也往往出现在非消化系统疾病，同时小儿又不大合作，家长和小儿对有创性检查存有一定的恐惧心理。所以，给此病症的确切诊断带来一定困难。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,有作者曾在上世纪八十年代，采用随机抽样方法对某地区中小学的正常在校生,136,名进行了消化系统症状学和上消化道黏膜病理改变的研究。结果发现受检儿童几乎都有或曾有不同程度的消化道症状。而经内镜检查只有,52.3%,有胃黏膜病理改变。,47.7%,的受检者胃黏膜是正常的。这充分证明，确有一部分小儿患有消化道症状而缺乏病理性改变。由于检查手段上的困难，目前国内外尚缺乏有关发病率的统计数据。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,二、小儿,FGIDs,病症的分类,1.,呕吐,(Vomiting),：,2.,腹痛,(Abdominal pain),：,3.,功能性腹泻,(Functional diarrhea),4.,排粪病症,(Disorder of defecation),江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,1.,呕吐,(Vomiting),：,(1),婴儿反流,(infant regurgitation),(2),婴儿反刍综合征,(infant rumination,syn,-,drome,),(3),周期性呕吐,(cyclic vomiting syndrome),江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,2.,腹痛,(Abdominal pain),：,(1),功能性消化不良,(functional dyspepsia),(2),肠易激综合征,(irritable bowel syndrome,，,IBS),(3),功能性腹痛,(functional abdominal pain),(4),腹性偏头痛,(abdominal migraine),(5),吞气征,(,aerophagia,),江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,4.,排粪病症,(Disorder of defecation),(1),婴儿大便困难,(infant,dyschezia,),(2),功能性便秘,(functional constipation),(3),功能性粪潴留,(functional fecal retention),(4),非潴留性粪玷污环境,(non-retentive fecal,soiting,),江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,三、病因：,1.,外环境的刺激造成小儿精神神经系统的反,射异常，进而影响到消化道动力功能紊乱。,例如外环境方面常见的有，幼儿园、学校恐,惧症，或对某种特定的环境、特殊的气味作,出的反映等。内环境方面常见于食用有刺激,或过敏性的食物。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,三、病因：,2.,生理现象：儿童不同于成年人的主要特点是他们,正处于生长发育阶段，有些类似疾病的症状实际上,是一种生理性反应，例如，小儿生理性腹泻。另外,，小儿在一定年龄阶段缺乏正确判断和叙述一些症,状的能力，所以小儿胃肠功能紊乱的标准有别于成,年人。,当然，在儿童也有一些与成人相似或相同的症状，,例如,IBS,、功能性腹痛、胆道系统的功能异常等，,但这方面的经验和资料不足。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,四、诊断：,1.,此类病症虽然常见，但诊断确不容易。首先应除,外消化系统以外的疾患，例如，呼吸系统、神经系,统、内分泌系统和急腹症等。,2.,必须通过影象学、内镜学、生物化学等检查，排,除消化系统本身的器质性疾患。,3.,仔细询问病史，尽量找到引起该病症的内、外因,素。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,五、治疗：,1.,对症治疗，采取与症状相关的有效措施。,2.,对因治疗，与家长和社会合作，消除引起此类病,症的内、外因素。,3.,向家长和患儿解释清楚，说明此类病症的性质，,解除他们的思想顾虑。,根据临床经验和国际上对此类病症的共识，现将小,儿常见和少见功能性病症的诊治介绍如下。临床医,师不应拘泥于这些诊治标准，应根据实际情况灵活,掌握。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,根据临床经验和国际上对此类病症的共识，,现将小儿常见和少见功能性病症的诊治介绍,如下。临床医师不应拘泥于这些诊治标准，,应根据实际情况灵活掌握。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,呕 吐,呕吐,(vomiting),是小儿常见的症状，它可以发生在小儿的任何年龄，是胃肠功能障碍的一种表现。,分类：,1,、婴儿反流,2,、婴儿反刍综合征,3,、周期性呕吐综合征,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,1,、婴儿反流：,婴儿反流,(infant regurgitation),临床并不少见,，是一种无意识的将吞咽到胃的食物或口腔,的分泌液向上反流。它是由中枢神经、肌肉,、食管、胃肠和膈肌共同作用下完成的，多,见于餐时或餐后。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,婴儿反流的诊断标准：,每日反流,2,次以上，至少持续,3,周。,没有恶心、呕血、窒息、发育停滞和腹胀。,年龄在,1-12,个月之间，经体检无其他异常发现。,反流症状不能用中枢神经、胃肠系统和代谢性疾病来解释。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,婴儿反流临床表现：,婴儿反流临床症状轻重不一，轻者临床不易,发现，较重的则表现为呕吐、营养不良、和,发育迟滞，若伴发有食管炎者则出现进食时,哭闹、拒食甚至出现阵发性咳喘。早产、发,育迟缓、和先天性的口、咽、胸肺、中枢神,经和胃肠系统异常者，都被认为是发生反流,的危险因子。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,婴儿反流治疗：,婴儿反流可能是由于消化道动力功能发育不全，是,属于生长发育过程中的问题，属于自愈性病症。治,疗的目的是向家长说明病情解除故虑，加强对婴儿,的护理。对于严重的患儿应给予胃肠动力药，例如,，吗丁灵、西沙比利等，,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,2,、婴儿反刍综合征：,婴儿反刍综合征,(infant rumination syndrome),是小儿有意的，习惯性的将胃内容物反流到,口腔，经咀嚼后再吞咽下去，以满足其自身,的刺激。它是一个真正的胃、食管运动障碍,。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,(1),婴儿反刍诊断标准：,小儿至少有三个月典型的、习惯性的、伴有腹肌、膈肌、,和舌的反复收缩，最终将胃内容物反流入口腔，然后将内,容物吐出，或经咀嚼后再吞咽下去。并符合以下四条症状,中的三条。,年龄在,3-8,个月之间。,给予抗胆碱能药物或改变食物内容均不能见效。,没有恶心或疼痛症状。,在睡眠期间或婴儿专注某一事物时，不发生此类症状。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,婴儿反刍临床表现：,这种患儿多见于集体托儿机构，医院的,ICU,病房，,和长期远离母亲的健康婴儿，同时患儿往往伴有感,觉和精神方面的异常。当小儿精神不集中时易出现,典型的反刍症状，睡眠期间或专注某件感兴趣的事,物时不出现症状，轻症患儿也往往不能引起父母的,关注。所以必须对患儿进行密切观察，直到发现典,型的反刍症状为止。长期慢性的反刍可以出现不同,程度的营养不良。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,婴儿反刍治疗：,给患儿创造一个安静舒适的生活环境，改善,喂养方法，保证足够的营养。教育母亲避免,发生对婴儿产生刺激的任何行为，养成文明,慈爱的良好素质。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,3,、周期性呕吐综合征：,周期性呕吐综合征,(Cyclic vomiting syndrome),是一,种反复发作的剧烈恶心和呕吐，每次发作能持续数,小时至数日，发作的间隔时间不等，一年中发作的,次数各不相同，从数次到数十次，发作开始的时间,往往是有规律的，经常是在一天的同一时间开始，,以早上或晚上多见。反复发作持续的时间可以是几,个月或数年。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,周期性呕吐综合征诊断标准：,患儿有反复发作的剧烈恶心、呕吐，每次,发作能持续数小时至数日的历史。发作间歇,期无任何症状。,经过内镜、影象学、脑电图等检查，未发,现胃肠道、中枢神经系统、或代谢性疾病。,生化检查往往出现水、电介质紊乱。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,周期性呕吐综合征临床表现：,典型的小儿周期性呕吐开始发病的年龄多在,2-7,岁，也有从小婴儿开始的。呕吐发作时,常有面色苍白、虚弱、流涎，和水、电解质,紊乱。患儿喜欢安静、昏暗、空 气新鲜的环,境。也长伴有头痛、发热、血白细胞增高。,可以发现大部分患儿精神因素或感染是引起,发作的诱因。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,周期性呕吐综合征治疗：,预防重于治疗，发现有发作先兆时，应转移,患儿的精神注意力，即使在发作期间家长也,不宜过分紧张、不给予过多的关注，使患儿,精神放松，同时给予止吐药，这有可能制止,发作。若是因感染诱发的应积极治疗感染。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,对于已经发作的患儿主要是对症治疗，在发,作的早期应给予镇静剂,(,例如安定类药,),，酸,抑制剂,(,例如雷尼替丁、奥美拉唑等,),以防胃,酸对食管黏膜和牙釉质的浸蚀，对重症患者,可考虑给予抗精神抑郁药,(,例如盐酸阿米替林,(,Amitriptyline,hydrochloride),。正水、电解,质紊乱，保障足够营养。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,腹 痛,腹痛,(Abdominal pain),是儿科常见的症状之,一，在排除器质性疾患所引起的腹痛以外，,功能性腹痛是由于小儿处于生长发育阶段，,它往往与内脏神经感觉过敏和痛域降低有关,，其病理生理基础是内脏和中枢传入神经的,生化改变造成的。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,1,、功能性消化不良：,功能性消化不良,(Functional dyspepsia),主要,症状为上腹部不适，是由于腹胀、早饱、打,嗝、眩晕、恶心、干呕或呕吐等症状造成的,。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,功能性消化不良诊断标准：,由于儿科对功能性消化不良尚没有一个明确的定,义，因此，只能采用成人的标准。,儿童在生长发育过程中，在一年之内至少有,12,周,发生过反复腹痛的历史。,在上腹出现过持续性或反复发作性不适感。,经过内镜或影象学检查未发现能解释这些症状的,疾病。,这种消化不良不能用排便过程或粪便形状异常来,解释。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,功能性消化不良诊断：,诊断是采用临床上常用的排除方法，经过内,镜和影象学检查，除外上消化道黏膜炎症、,溃疡、炎症性肠病、肝胆系统和胰腺的疾,病，以及与非消化道疾病无关者。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,功能性消化不良的分类：,非溃疡性消化不良，其症状特点是以上腹,痛为主。,动力低下性消化不良，是以上腹不适感为,主而不发生疼痛。,非特异性消化不良，其症状是介于非溃疡,性与动力低下性消化不良之间的一种上腹不,适感。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,功能性消化不良治疗：,如果症状是由于食物或药物引起的，可用,H,2,受体拮抗剂，质子泵抑制剂、硫糖铝,/,胃肠动,力药普瑞搏思，和止吐药甲氧氯普胺。由精,神因素引发者，应与家长共同努力消除精神,刺激。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,2,、肠易激综合征：,肠易激综合征,(Irritable bowel syndrome,，,IB,S),它是以排便性状或排便习惯改变引起的排,便紊乱，因而造成经常腹痛或腹部不适。与,成人临床表现相似。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,肠易激综合征诊断标准：,学龄儿童在以往的,12,个月里，至少有,12,周出现,过间断性腹痛或不适。而腹部不适或腹痛要有以下,三种表现中的两种才能诊断为,IBS,综合征。,a.,排便可以减轻症状。,b.,腹部症状与排便次数有关。,c.,腹部症状发作与大便形状改变有关。,不能用器质性或代谢性疾病来解释这些症状。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,肠易激综合征临床表现：,IBS,综合征常见的症状有排便次数异常，粪便形状,异常，排便过程异常，排黏液便，腹胀或感到腹胀,。在询问这些症状时，还要关注患儿的营养、食物,中纤维素、山梨糖醇和果糖的摄入。如果发现有夜,间腹痛、体重下降、肛门出血、发热、关节痛、生,长发育迟缓时，应做进一步检查以便排除器质性疾,患。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,肠易激综合征治疗：,IBS,虽有不适的症状，医生必须让病人和家长了解,，这不是一个严重的疾病，要解除他们精神的焦虑,和压力，医生要帮助患者了解出现这些症状的原因,，若是属于心理方面的问题，应寻求心理医生的帮,助。药物治疗有一定的帮助，例如，小剂量的三环,类抗焦虑药,(,imipramine,),或,(,amitriptyline,),能改善成,人的症状，抗胆碱能药已作为解痉药使用。多食纤,维素类食物和适量油脂有助于便秘的治疗。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,3,、功能性腹痛：,功能性腹痛,(Functional abdominal pain),，这种腹,痛不同于,IBS,或功能性消化不良。小儿腹痛的部位,在脐周围，腹痛往往发生在夜间，然而很少因腹痛,而影响睡眠，小儿体检是正常的。他们在精神上常,常存在一种压力，有的是来自父母的，也有的是来,自小儿本身的，主要的内容是期望值过高。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,功能性腹痛诊断标准：,学龄儿童或青少年有连续性腹痛或近似连续性腹,痛至少有,12,周的历史。,腹痛的发生往往与心理因素有关。,这种腹痛发生的频率是间断性的。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,功能性腹痛临床表现：,这类小儿除有以上症状以外，长长主诉有头,痛、轻微的头部不适、玄晕、恶心、疲劳。,精神上也可表现出焦虑、学校恐怖症。各种,检查未发现器质性异常。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,功能性腹痛治疗：,首先应向患儿和家长说明，这不是器质性疾病，解,除他们的思想顾虑。然后要有针对性的进行治疗，,如果是因为对小儿期望值过高，而使小儿产生了精,神上的焦虑，这时应教育患儿或其父母正确对待人,生的道理，如果小儿患有学校恐怖症，应教育教师,或周围的同学消除对患儿的种种歧视或压力，并给,予多方面的关怀和照顾，使小儿对学校发生兴趣。,如果这些措施都不能见效，应给患儿一个自我调整,的时间，最终能够自愈。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,4,、腹性偏头痛：,腹性偏头痛,(Abdominal migraine),是一种阵,发性的症状，大约占腹痛儿童的,2%,，其腹,痛的特点是急性的非剧烈的腹中部疼痛，能,持续几小时至几天，并常常伴有面色苍白和,食欲减退，进一步询问家族史，可了解到个,人和 家庭成员中有偏头痛的历史,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,腹性偏头痛诊断标准：,在以往的,12,个月内有过持续两小时以上至几天的腹痛发作，其疼痛部位在腹中部。,没有代谢、胃肠道、中枢神经系统和生化改变方面的疾病。,有以下内容中的两项就可以诊断：,a.,偏头痛是发作性的,b.,发作期间怕光,c.,家庭成员有偏头痛史,d.,偏头痛只发生在一侧,e.,先兆或预兆表现为视觉异常、感觉异常、运动异常。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,腹性偏头痛临床表现：,患儿有腹痛伴有偏头痛的历史，而又没有,其他器质性疾病可以解释这些症状。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,腹性偏头痛治疗：,苯噻啶,(,pizotifen,),是,5-,羟色胺拮抗剂，有很强,的抗组织胺和较弱的抗已酰胆碱作用，能有,效的预防和治疗腹性偏头痛。成人用量：口,服，每次,0.5mg-1mg,，每日,1-3,次。为减少,嗜睡，最初,1-3,天每日晚上一次，第,4-6,天中,午和晚上各一次，第,7,日起早、中、晚各一,次，症状控制后，可改为每晚一次。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,赛庚啶,(,cyproheptaline,),是一种具有轻中度的抗,5-,羟色胺和已酰胆碱作用。对治疗和预防腹性偏头痛、周期性呕吐有一定效果。小儿用量，每日,0.25mg/kg,，分次服。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,5,、吞气症：,吞气症,(,Aerophagia,),是由于小儿过度吞气引,起腹胀、腹部不适、进而引起小儿限制进,食。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,吞气症诊断标准：,在一年之内至少有三个月间断性的出现以下,两个以上的症状和体症。,吞气,(air swallowing),；,由于消化道内的气体增加而引起腹胀；,反复嗳气,(belching),和肛门排气增多。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,吞气症临床表现：,轻症患儿可能不会引起家长的注意，但临床,医师能观察到患儿有反复自动吞气动作，家,长能观察到小儿食欲下降、腹胀、过度的肛,门排气和打嗝,(burping),，这些症状在睡眠时,消失。吞气症有时易与胃食管反流，慢性麻,痹性肠梗阻相混淆，经认真检查可以鉴别。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,吞气症治疗：向病人和家长解释，说明本病,的情况解除他们的顾虑，医生应训练病人注,意有意识的吞咽，消除一切对患儿产生压力,和焦虑的环境。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,功能性腹泻,功能性腹泻,(functional diarrhea),也称,toddle-,rs,diarrhea,、慢性非特异性腹泻,(,chronicno,-,nspecific,diarrhea),、儿童肠易激,(,irritableC,-,olon,of childhood),，它是发生在婴儿和学龄,前儿童的一种肠功能障碍。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,功能性腹泻,诊断标准：,小儿每天排出三次以上的不成形粪便，持续,四周以上，再加上以下这些症状：,症状多发生在婴幼儿,(,生后,6-36,个月,),排便是在醒觉时出现,如果供给足够能量则不影响小儿生长发育,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,功能性腹泻,临床表现：,主要是诊断标准中所描述的症状，临床医师,主要是了解发生这些症状的原因，例如，了,解肠道感染历史、是否曾摄入轻泻剂、抗生,素、过量的食物或饮料、例如，山梨醇糖,等，以及食物过敏史，一般不发生吸收不良,症状，供给足够的能量不影响生长发育。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,功能性腹泻,治疗：,解除父母对症状的顾虑，不能限制饮食，保,障足够的营养，有时食物不足也可以发生腹,泻，不需要治疗可以自愈。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,排粪便障碍,排便障碍,(,disoder,of defecation),是儿科临床,常见的症状，约占儿科消化门诊病人的,25%,，根据不同的临床表现分为以下几种：,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,1,、婴儿排大便困难：,婴儿排大便困难,(infant,dyschezia,),表现为婴,儿排便过程中出现尖叫，可持续多达,20,分,钟，直至排出粪便为止。多发生在出生头几,个月，在几周之内症状可以消失。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,婴儿排大便困难诊断标准：,六个月以内的健康婴儿，在成功的排出大便,过程中至少有持续,10,分钟以上的紧张或哭,闹。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,婴儿排大便困难临床表现：,主要是新生儿在排便时腹压增加，而骨盆底,部不能相应的松弛而造成的，这是一种神经,协调功能发育不全的表现。体检时要注意肛,门或直肠的异常。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,婴儿排大便困难治疗：,经过体检证明婴儿是正常的，这样便可以解,除家长的顾虑，当婴儿发育到腹压和骨盆的,松弛能够协调时症状会自然消失，在此过程,中应避免人工协助排便，以免养成婴儿排便,对人工的依赖性，而失去自主排便的信心。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,2,、功能性便秘,(functional constipation),：,虽然排便困难是儿科门珍的常见症状，但对,功能性便秘与功能性便潴留尚难以鉴别，脑,瘫患儿容易发生功能性便秘。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,功能性便秘诊断标准：,婴儿和学龄前儿童至少有两周以上曾出现过,下列症状。即小儿排出的粪便大部分是硬,块，有的似卵石壮，有的似小球壮。排便次,数减少，每周排出两次或少于两次，经过检,查证明小儿是健康的。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,功能性便秘临床表现：,通过寻问病史，了解到典型的症状，即可诊断为功,能性便秘。但要除外其他原因引起的排便次数减,少，例如，新生儿出现排胎便时间延长，则应怀疑,是否有先天性巨结肠，少数母乳喂养的小婴儿由于,胃肠动力不足也可出现排便次数减少，但它们共有,的特点是大便不硬。体检时应注意除外先天性脊柱,裂。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,功能性便秘治疗：,小婴儿可给予含果糖或山梨醇糖的饮料，这,些成分能增加大便的水分，也可用大麦、玉,米浆。给小儿喂固体食物时，应注意增加水,分和纤维素。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,3,、功能性粪便潴留,(functional fecal,Reten,-,tion,),：,功能性粪潴留是引起便秘和粪硬块最常见的,原因，由于小儿对排便的恐惧，反复排便受,到控制，使粪便积存在直肠而逐渐变成硬块,。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,功能性便秘诊断标准：,小儿从生后到,16,周岁之间，至少曾有过,12,周,以上出现排便困难的历史，即每周排便少于,两次。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,功能性便秘临床表现：,小儿曾有过排便时肛门疼痛或排便受刺激的历史，,由于反复刺激而形成了习惯性控制排便，进而造成,粪便潴留。粪便潴留的位置在骨盆上缘，双手在,左下腹部直肠的两侧可以触到一个较粗的腊肠样肿,物。当粪便从硬结的粪块周围流出时，则形成了便,失禁。小儿同时伴有食欲不振、腹部饱满、痉挛性,腹痛、经常无原因的哭闹，每当排出粪便后，以上,症状随之而消失。体检时应注意肛门的状况和隐性,脊柱裂。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,对于已经出现便失禁的小儿，首先要通过温盐水灌,肠。由于长期粪潴留，大量的硬结粪便潴留在结肠,，从结肠的远端向近端积留，可达全结肠，此时应,让小儿采取膝胸卧位姿势进行灌肠，以便灌肠液到,达结肠近端，反复几次，直至将潴留粪便全部排出,为止，此后可用灌肠法帮助松弛肛门，也可用粪便,软化剂，例如，服用乳果糖、石腊油等。同时应训,练小儿排便的习惯，教育小儿树立排便的信心。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,4,、功能性非潴留性粪便污物：,功能性非潴留性粪便污物,(functional,nonre,-,tentive,fecal soiling),，它可能是学龄儿童情,绪障碍的一种表现。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,功能性非潴留性粪便污物诊断标准：,四周岁以上的小儿，曾有过一周一次以上的,发作历史，,(,即选择排便的位置往往是有碍于,公共环境卫生，故意将大便排在让人们讨厌,的地方,),。没有粪潴留的症状，体检是正常的,。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,功能性非潴留性粪便污物临床表现：,患有这种病症的小儿不仅选择特殊的排便位,置，而且经常将大便排在长外衣的下边。排,便发作时似呼与某些人的存在有关，例如，,父母在场。也有的表现为与一天的某段时间,有关或表现出一种无意识的愤怒。,江西省儿童医院消化科,小儿功能性胃肠病症,功能性非潴留性粪便污物治疗：,首先让家长了解这不是一种器质性疾病，建,议找精神卫生的专家治疗。,江西省儿童医院消化科,谢 谢,!,江西省儿童医院消化科,