粗大运动功能评定.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,粗大运动功能评定,康复治疗从评估开始，从评估结束。,没有评估的康复治疗都是耍流氓。,评定的目的、程序及原则,（一）评定的目的,掌握功能障碍及特点,对患儿所具有的能力进行分析和量化,分析功能障碍程度与正常标准的差别,提出功能障碍的关键因素,为制定康复训练计划提供依据,评价康复治疗效果,（二）评定程序,门诊,电子病历,康复处方,分项目测评与制订方案,实施治疗,家庭康复指导,治疗师,3,个月阶段性评估,康复医生,主管治疗师,基本资料,病史,临床检查,诊断,病历录入,存储,调用科研,远城寺式发育检查,评估提醒,GMFCS,MACS,分级,远、近斯康复目标,治疗项目,治疗师,PT,：,GMFM,改良,Ashworth,与,ROM,测评与治疗,OT,：,FMFMADL,测评与治疗,ST,：,汉语沟通能力,Frenchay,构音障碍测评与治疗,感统：,儿童感觉统合能力测评与治疗,针推：,中医辩证与治疗,平衡、松动：,平衡、,ROM,测评与治疗,其它,按制订方案实施治疗,主管医生,治疗师,家长互动（方案）,每月记录疗效变化、方案变动及原因,医嘱并签字,动作要领,注意事项,训练强度,定期调整,（三）评定原则,强调身心全面评定,重视患儿异常发育特点和患儿的功能及潜在能力。,正确判断原发损伤和继发障碍,进行运动功能评定的同时，判断是否合并其他功能障碍,遵循循证医学的原则，重视量化指标及客观依据。,以评定为开始，将评定贯穿于康复治疗全程的不同阶段,观察重于动手检查,国际功能评价体系,ICF-CY,（,字母数字编码系统）,字母,b,代表身体功能，,s,代表身体结构，,d,代表活动和参与，,e,代表环境因素。,第几章数开头的数字（一位数），后面是第二级水平（两位数）以及第三级和第四级水平（各一位数）。,通用限定值的范围从,0,（没有问题）到,4,（完全问题），它置于小数点后表示一个功能或活动的状态与期望或典型状态差别的程度。,环境的消极作用可用障碍因素值表示，而通用限定值的正值可用来表示环境的有利作用。,评价体系,运动,疗法,感觉统合训练,言语,疗法,家庭康复指导,中医辩证,与治疗,FMFMADL,测评与治疗,儿童感觉统合能力评定量表,汉语沟通能（,PCDI,）,Frenchay,构音障碍测评与治疗,GMFM,改良,Ashworth,ROM,测评与治疗,运动,社会性,语言,中医,推拿,作业,疗法,康复,管理,筛选使用国际,国内通用或行业统一的评定量表,评定内容,肌张力评定,肌力评定,反射评定,关节活动度评定,平衡功能评定,协调,功能评定,GMFCS,分级,GMFM88,项,步态分析,肌张力评定,肌张力,是维持身体各种姿势和正常运动的基础,表现形式,静止性肌张力,姿势性肌张力,运动性肌张力,静止性肌张力检查方法,通过观察可以判定肌肉形态,通过触诊可以了解肌肉硬度,关节摆动幅度,关节伸展度的检查,姿势性肌张力检查方法,检查方法,利用四肢的各种姿势变化，观察四肢肌张力变化。,利各种平衡反应观察躯干肌张力,转动患儿头部，发生姿势变化时观察肌张力变化,运动性肌张力,检查方法,锥体系损伤时，被动运动各关节，开始抵抗增强然后突然减弱，称为折刀现象。,锥体外系损伤时，被动活动时抵抗始终增强且均一，称为铅管样或齿轮样运动。,锥体系损伤时，肌张力增高有选择地分布于上肢，以屈肌及旋前肌明显，下肢以伸肌明显。,锥体外系损伤时，除上述表现外，可有活动时肌张力的突然增高。,异常肌张力的几种主要表现,肌张力低下,蛙位姿势,对折姿势 跟耳试验,倒,U,姿势 围巾征,W,姿势,肌张力增高,头背屈,角弓反张 上肢屈曲,后倾坐位 下肢交叉,尖足,改良,Ashworth,痉挛评定量表,级别,评定标准,0,无肌张力增高,1,肌张力轻度增高：被动运动患侧肢体在,ROM,终末端呈现最小阻力或突然卡住,1+,肌张力轻度增高：被动运动患侧肢体在,ROM,后,50%,内突然咔住，然后出现较小阻力,2,肌张力较明显的增高：被动运动患侧肢体在大部分,ROM,内均有阻力，但仍能比较容易地进行被动运动,3,肌张力显著增高：被动运动患侧肢体在整个,ROM,内均有阻力，被动运动困难,4,僵直：患侧肢体呈僵直状态，不能完成被动运动,MMT,肌力评定,级别,标 准,相当于正常肌力的,0,无可测知的肌肉收缩,0,1,有轻微收缩，但不能引起关节活动,10,2,在减重状态下能作关节全范围运动,25,3,能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力,50,4,能抗重力、抗一定阻力运动,75,5,能抗重力、抗充分阻力运动,100,肌力评定,3.,反射评定,4,.,关节活动度评定,关节活动度（,ROM),评定是在被动运动下对关节活动范围的测定。,决定关节活动度的因素,关节解剖结构的变化；,产生关节运动的原动肌收缩的肌力；,与原动肌相对抗的拮抗肌（伸展）肌张力。,关节活动度评定标准,月龄,内收角 国窝角足背屈角,13,月,40-80,80-100,46,月,70-110,90-120,79,月,100-140,110-160,1012,月,130-150,150-170,60-70,5.,平衡功能评定,修订的,Semans,标准评定,级别,特征,能单腿站立,能单膝跪立,一腿前一腿后地站着时能将身体重心从后腿移向前腿,-3,能双足站立,-2,能双膝跪立,-1,能手膝位站立,能在伸直下肢的情况下坐着,0,伸直下肢时不能坐,6.,协调功能评定,共济运动检查：,鼻,-,指,-,鼻试验,指,-,鼻试验,;,对指试验,;,轮替动作,跟膝胫试验,闭目难立征,.,7.,脑瘫粗大运动功能分级系统,（,Gross Mortor Function Classification System,GMFCS,）,级别,GMFCS,各级别最高能力描述,I,能够不受限制地行走；在完成更高级的运动技巧上受限,II,能够不需使用辅助器械行走；但是在室外和社区内的行走受限,III,使用辅助移动器械行走；在室外和社区的行走受限,IV,自身移动受限；孩子需要被转运或者在室外和社区内使用电动移动器械行走,V,即使在使用辅助技术的情况下，自身移动依然严重受限,是加拿大医生于,1977,年在长期临床经验基础上，根据脑瘫患儿运动功能发育情况，该系统将脑瘫患儿分为,4,个年龄组，每个年龄组又根据患儿运动功能的表现分为,5,个级别，I级为最佳而V级为最差，家长可以通过下图确定您孩子目前的程度。,8.,粗大运动功能表,(GMFM-88),的应用,粗大运动功能测试量表（,GMFM),是对粗大运动进行量化评定的一种方法，主要用于测定脑瘫儿童粗大运动功能随时间的推移而发生变化的情况，具有正常运动功能的儿童在,5,岁以内能完成的所有项目。,由,Russell,始创于,1989,年，经修正改良确定,GMFM,量表由,88,项组成。,GMFM-88,项量表的作用,跟踪观察脑瘫患儿粗大运动功能发育情况，分析和预测不同类型，不同程度及发育轨迹和结局,判断各种干预和治疗方法对脑瘫患儿粗大运动的影响,促进脑瘫儿童运动发育和运动控制的研究,可和其它量表进行平均效度分析,量表的组成,GMFM-88,项共有,88,项，内容分为五个区，每项原始分,3,分，总原始分,264,分。,评分标准,每项评分都为,4,级，具体如下：,0,分：完全不能进行要求的动作,1,分：可完成动作的一部分，完成动作的,10%,以下,2,分：部分完成动作，可完成动作的,10%90%,3,分：可全部完成,评分结果计算方法,百分比的计算方法,功能区百分比,=,（功能区所得总分,功能区原始分）,100%,总百分比,=,五个功能区得分的平均分,100%,目标区百分比,=,所选定作为目标区的两个区的平均百分比,例：卧位反射功能区得分为,17,分，除以该功能区原始得分,51,，得,0.3,，再乘以,100%,，最后的,30%,测评要求及注意事项,时间要求：,完成一次评估时间,30-40,分钟，粗大运动分项目评估必须在康复处方后三天内完成，评估周期为,3-6,个月。,环境要求：,舒适宽敞，适合测评。,测评过程：,应逐向项进行评估,测评时可给予适当的指导与尝试,减少被测试情绪,给分要求：,熟练每项评分标准，按评分标准给分,测评所需工具：,垫子、适当高度凳子、体操棒、秒表、阶梯等,发育评估（远城寺式发育检查表）,发育年龄范围：新生儿,-56,月；,三个方面（运动、社会性、言语），六项（移动运动、手的运动、生活能力、对人关系、说话、言语理解）。,评估,24h,内，,并输入,ICR 2.0,和打印。,意义：,了解患儿的整体发育情况，合理安排治疗项目。,为制订康复治疗计划、设定目标提供依据；,评价疗效；,判断预后。,步行周期,：,行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经过的时间。,站立相（,stance phase 62,）,迈步相（,swing phase 38,）,8.,步态分析,步态内容,观 察 要 点,步行周期,时相是否合理，左右是否对称，行进是否稳定和流畅,步行节律,节奏是否匀称，速率是否合理,疼痛,是否干扰步行，部位、性质与程度与步行障碍的关系，发作时间与步行障碍的关系,肩、臂,塌陷或抬高，前后退缩，肩活动度降低,躯干,前屈或侧屈，扭转，摆动过度或不足,骨盆,前、后倾斜，左、右抬高，旋转或扭转,膝关节,摆动相是否可屈曲，支撑相是否可伸直，关节是否稳定,踝关节,是否可背屈和跖屈，是否下垂,/,内翻,/,外翻，关节是否稳定,足,是否为足着地跟，是否为足趾离地，是否稳定,足接触面,足是否全部着地，两足间距是否合理，是否稳定,步行周期,关节运动角度,参与肌群,骨盆,髋关节,膝关节,踝关节,首次着地,（足跟着地）,5,旋前,30,屈曲,0,0,胫前肌、臀大肌、腘绳肌,承重反应,（足放平）,5,旋前,30,屈曲,0,15,跖屈,股四头肌、臀中肌、腓肠肌,站立中期,中立位,30,屈曲,0,15,屈曲,15,跖屈,10,背屈,腓肠肌、比目鱼肌,站立末期,（足跟离地）,5,旋后,0,10,过伸,5,屈曲,0-10,背屈,腓肠肌、比目鱼肌、股四头肌、髂腰肌,迈步前期,（足趾离地）,5,旋后,10,过伸,0,5-35,屈曲,20,跖屈,迈步初期,（加速期）,5,旋后,0,20,屈曲,35-60,屈曲,20,10,跖屈,胫前肌、髂腰肌、股四头肌,迈步中期,中立位,20,30,屈曲,35-65,屈曲,10,跖屈,0,胫前肌,迈步末期,（减速期）,5,旋前,30,屈曲,0-30,屈曲,0,腘绳肌、臀大肌、胫前肌、股四头肌,行走运动学,谢谢！,上海儿童康复治疗师群：,25897886,市一儿童康复微博：,