肝硬化行脾切除术后病人的医疗护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝硬化行脾切除术后病人的医疗护理查房,患者病史汇报,患者，男，,49,岁，于,2015.9.9,因慢性乙肝,肝硬 化失代偿,脾大脾功能亢进,腹腔积液,劲椎骨折、右下肢骨折内固定术后，右上肢截肢术后入住我科。入院后完善相关检查，静脉对症治疗。于,9.17,因乙型肝炎、肺部感染转感染科治疗。于,9.21,乙肝控制后 因肝硬化、巨脾、食管胃底静脉曲张转回我科治疗。于,9.24,在全麻下行脾切除加喷门周围血管离断术。术毕返回病房，带入血浆以引流管见红色引流液，胃管见暗红色引流液，尿管见黄色小便。术后前三天血浆引流量较多，见淡红色引流液，遵医嘱输入白蛋白。现患者病情稳定，胃管、尿管、血浆管均已拔出。可下床活动。,病理生理,肝脏在慢性炎性病变的刺激下成纤维细胞增生，可合成大量的胶原纤维，导致弥漫性纤维增生及纤维束形成。肝小叶,1,带碎屑状坏死时，肝纤维化自汇管区向另一汇管区延伸形成汇管区至另一汇管区的桥架纤维隔，称为主动隔口肝小叶,3,带，肝细胞融合性坏死时，形成肝小叶中央至汇管区的桥架纤维隔，称为被动隔。两种纤维隔分别或同时包绕残存肝小叶或再生结节，导致肝小叶结构性改建。结节外周完全被纤维隔包绕时，称为完全性硬化性结节，不完全包绕者称为不完全性硬化性结节，一旦出现硬化性结节，提示已进展至肝硬化。,病理生理机制,1,肝脏功能减退：发生肝炎后肝细胞大量坏死，可导致肝功能减退，肝脏血浆白蛋白和凝血因子合成较少，胆色素的代谢、有害物质的解毒及内分泌激素的灭能等功能下降。,2,门静脉高压：因肝小叶的结构破坏，纤维组织增生，门静脉血液减少。同时，由于门静脉与肝动脉分支之间直接交通，使门静脉压力升高。当门静脉压力超过,300mmH2O(2.94kPa),时，可出现胃肠道瘀血、脾大、腹腔积液形成及门静脉与腔静脉的侧支循环建立等临床表现。在建立的侧支循环中以食管静脉曲张出现较早，其可能的原因有：食管静脉距门静脉近，易受门脉高压的影响；食管静脉位置甚浅，处于黏膜下层疏松结缔组织中；食管静脉位于胸腔，吸气时胸内负压可使门静脉血液更易流人。,术前护理诊断,营养失调,与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。,体液过度,与肝功能减退、门静脉高压引起的水钠潴留有关,潜在并发症,上消化道出血、肝性脑病。,活动无耐力,与肝功能减退、大量腹水有关,皮肤完整性完整性受损的危险,与营养不良、皮肤干燥、腹水、长期卧床有关,有感染的危险,与机体抵抗力低下，侧支循环的建立有关。,焦虑 与担心愈后有关,护理措施,心理护理 耐心倾听，介绍环境，给予支持和鼓励。,饮食护理 饮食治疗原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食，并根基病情变化及时调整。避免损伤曲张静脉。,腹水的护理,体位：,多卧床，抬高患肢，减轻水肿，大量腹水半卧位。,避免腹内压骤增,：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。,用药护理,：应用利尿剂注意水电解质平衡,病情观察,：记录腹水及下肢水肿消长情况准确记录出入量,术后护理诊断,1,、潜在并发症：出血 感染 肝性脑病和静脉血栓,2,、舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引流管有关,3,、清理呼吸道低效：与痰液粘稠不易咳出及咳嗽时切口疼痛有关,4,、营养失调：低于机体需要量与手术创伤大及术后禁食时间长有关,5,、排便模式的改变：与留置尿管有关,6,、有皮肤完整性受损的危险与术后出汗多及卧床时间长有关,7,、活动无耐力：与手术创伤大及术后禁食时间长有关,护理措施,1,、监测生命体征及有无伤口引流管消化道出血情况。,2,安置病人舒适体位，指导并协助病人床上抬臀运动及活动四肢。,3,、保持镇痛泵正常使用，必要时追加药物。,4,、指导病人正确咳嗽咳痰的方法，协助翻身拍背，常规雾化吸入,Bid,。观察体温变化,.,出现发热时对症处理,.,5,、保持室内适宜的温湿度，每日开窗通风,23,次，保持室内空气新鲜。,6,、每日刷牙,2,次，温开水漱口,34,次，保持口腔清洁；每日床上擦浴,12,次，床上泡脚一次。,7,、每日予会阴护理,2,次，保持导尿管引流通畅，观察尿液的颜色、量，每周更换集尿袋，每周查尿常规。,护理措施,8,、妥善固定胃管，观察胃液的量、颜色，保持胃肠减压管在位通畅，每日更换负压引流袋。观察腹腔引流液的量，性质。记尿量,9,取半卧位休息，予儿童枕定时翻身，保持皮肤清洁干燥及床铺整洁，班班交接患者皮肤情况。,10,、遵医嘱使用肠外营养及输注白蛋白，输血及血浆。严格无菌操作。遵医嘱复查肝肾功能及电解质。观察神志，精神状态变化，及早发现肝昏迷早期症状。,11,、指导患者床上活动的方法，鼓励患者床上活动，以促进肠蠕动恢复，气压治疗，预防下肢静脉血栓。,12,、向患者说明各引流管的使用目的、注意事项，解释各药物及护理措施的目的，以取得配合。,13,、告知患者一些成功病例，以提高患者战胜疾病的信心。,14,、主动巡视病房，及时热情解答患者的疑问，缓解紧张焦虑心理。,健康教育,无渣饮食，避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸和辛辣食物,饮食规律，少食多餐,多摄取优质蛋白，高蛋白食物,健康教育,避免劳累和过度活动，保证充分休息,保持乐观、稳定的情绪,戒烟戒酒,不穿过紧衣服、用软牙刷刷牙、避免用力排便、打喷嚏、抬重物等,有黑便现象时及时就医,