肝硬化课件讲课.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,门脉性肝硬化,患者，男，61岁，退休工人。突然呕血1小时入院。患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。,入院体检：慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。住院后因再次大出血抢救无效死亡。,分析题：,1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么？诊断依据。,2、肝硬化的概念，了解发病机制？,3、门脉性肝硬化的病理变化如何？叙述其临床病理联系,。,参考答案：,1、门脉性肝硬化；依据：病史；呕血、柏油样便；蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水；实验室检查、乙肝标志物测定、胃镜、B超所见。,2、略(见,门脉性肝硬化,)。,3、肉眼：早中期体积正常或稍大，质地稍硬；后期变小、变硬；表面小结节、呈黄褐色或黄绿色。镜下：形成假小叶。门脉高压症：脾肿大、胃肠淤血、腹水、侧支循环形成；肝功能不全：性激素紊乱(肝掌、蜘蛛痣等)、出血倾向、黄疸、肝性脑病。,肝的功能：,1、分泌胆汁,2、代谢，解毒,3、合成蛋白质（白蛋白、凝血因子）,4、灭活某些激素（如醛固酮、抗利尿激素、雌激素）,肝的基本结构功能单位,肝小叶,小叶间静脉,肝血窦,中央静脉,肝静脉,下腔静脉,肝动脉,小叶间动脉,肝脏的血液循环,肝门静脉,小叶下静脉,胆小管,1、肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种,原因引起,慢性肝损伤,的晚期阶段,2、肝硬化时,肝结构破坏,累及整个肝脏，其形,态改变是不可逆的,3、,形态特征为,：纤维化,肝细胞结节状再生（假小叶）,4、发病年龄：20-50岁,5、,临床表现：,门脉高压症和肝功能障碍,概述：,概 念：,各种因素长期、反复作用引起,肝细胞变,性坏死,纤维组织增生,和,肝细胞结节状,再生,这三种病变反复交错进行使,肝脏,结构破坏、血液循环途径改建，,肝脏变,形、变硬,，称为,肝硬化,综合分类:,（我国常用的分类,）,病因+病变特点+临床特点,门脉性肝硬变(小结节),（最常见）,坏死后性肝硬变(大结节、大小结节混合),胆汁性肝硬变 寄生虫性肝硬变,淤血性肝硬变 色素性肝硬变,病 因,病毒性肝炎：（我国最常见的原因）,70%80%，HBV,HCV,慢性酒精中毒：（欧美国家）,脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝硬化,有毒物质的损伤作用：,砷、黄磷、四氯化碳、氯仿等,营养不良：,甲硫氨酸、光氨酸、蛋白质、胆硷等,发病机制：,各种原因导致肝,损伤,肝细胞弥漫变性坏死,纤维组织增生,肝细胞结节状再生,肝变形、变硬,不可逆的形态改变,肝硬化,肝小叶结构改变,肝血液循环途径改变,肝小叶,丙型肝炎引起的肝硬化,桥接坏死后的纤维化,肝硬化,-,肝细胞再生结节 假小叶,病 因,病毒性肝炎：（我国最常见的原因）,70%80%，HBV,HCV,慢性酒精中毒：（欧美国家）,脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝硬化,有毒物质的损伤作用：,砷、黄磷、四氯化碳、氯仿等,营养不良：,甲硫氨酸、光氨酸、蛋白质、胆硷等,病理变化：,早期与中期：,肝体积正常或略大，重量增加，质稍硬,后期：,体积缩小、重量减轻、质地变硬、包膜增厚,表面和切面：,细颗粒或小结节状,，,结节大,小相对一致,，约0.1-0.5cm.一般不超过1cm,切面呈圆形或类圆形岛屿状结构，大小与表面,一致周围有灰白色,纤维组织条索或间隔,包绕,肉,眼,观,察,病毒性肝炎（我国最常见的原因）,70%80%，HBV,慢性酒精中毒（欧美国家最常见的原因）,脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝硬化,有毒物质的损伤作用：,砷、黄磷、四氯化碳、氯仿等,营养不良,病 因,镜下观察：,1.正常肝小叶结构被破坏,2.,假小叶形成,3.,纤维间隔,假小叶：,由增生纤维组织将原来肝小叶分隔包,绕成大小不等，圆形或椭圆形肝细胞团.,1.假小叶,（大小相仿）,形成是其特征性病变，,假小叶内可以出现下列改变:,肝细胞索排列紊乱；,肝细胞脂肪变性、坏死、再生；,中央静脉偏位、缺如、多个，可有汇管区。,2.纤维间隔,宽窄一致,，可见慢性炎细胞浸润及假胆管、胆管增生。,假小叶（大小相仿）,结构改变,肝细胞改变 正常、萎缩、再生,中央静脉：偏位、缺如,两个或以上,肝细胞索：排列紊乱,纤维间隔：,炎细胞浸润,小胆管增生和假胆管形,成,（宽窄一致）,临床病理联系,门静脉高压症,肝功能不全,肝小叶破坏,假小叶形成,血流不畅,脾淤血,血液淤积,胃肠淤血,门脉高压,食欲下降、腹胀,脾肿大,贫血,白细胞减少,出血倾向,肝门静脉与上下腔静脉的吻合（1）,上腔静脉,食管静脉丛,食管静脉,奇静脉,胃左静脉,肝门静脉,经,食管静脉丛,与上腔静脉系的吻合,食管静脉丛,食管静脉丛,食管静脉曲张,患者，男，61岁，退休工人。突然呕血1小时入院。患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前,进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。,入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。,入院体检：慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。,胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。,B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。住院后因再次大出血抢救无效死亡。,肝门静脉与上下腔静脉的吻合(2),直肠静脉丛,下腔静脉,直肠上静脉,肝门静脉,脾静脉,肠系膜下静脉,直肠,静脉丛,肛静脉,直肠下静脉,髂内静脉,髂总静脉,经,直肠静脉丛,与下腔静脉系的吻合,直肠静脉丛,直肠静脉曲张,患者，男，61岁，退休工人。突然呕血1小时入院。患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，,次晨共解柏油样便2次，每次约150g。,患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。,入院体检：慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。住院后因再次大出血抢救无效死亡。,肝门静脉与上下腔静脉的吻合（3）,经,脐周静脉网,分别与上、下腔静脉系的吻合,上腔静脉,下腔静脉,肝门,静脉,附脐,静脉,脐周,静脉网,腹壁上静脉,腋静脉,胸腹壁静脉,胸廓内静脉,胸外侧静脉,腹壁浅静脉,腹壁下静脉,髂外静脉,髂总静脉,头臂静脉,锁骨下静脉,脐周静脉网,脐周静脉网,小叶间V,肝血窦,中央静脉,肝静脉,下腔静脉,肝动脉,小叶间A,肝脏的血液循环,门静脉,小叶下静脉,胆小管,门静脉高压症原因：,窦周纤维化或肝窦闭塞（窦性阻塞）,小叶下V受压狭窄（窦后阻塞）,肝内血管网受破坏,门脉回流的阻力,肝A与门V分支吻合（窦前阻塞）,门脉高压征症状：,脾肿大,和脾功亢进：可达脐部，1000克,胃肠道淤血:,腹水:,漏出液,。,cap；血胶压；ALD,侧枝循环形成,：a.食道下段静脉丛,b.直肠静脉丛,c.腹壁浅静脉丛,肝硬化腹水形成机制:,门脉高压,（结缔组织）,血浆胶体渗透压,（低蛋白血症）,淋巴循环障碍,（血浆-肝窦-组织间隙-肝表面-腹腔）,ADH、醛固酮所谓灭活作用减弱,（水钠潴留）,食管V曲张,上消化道大出血,（死因）,腹壁浅V曲张,-,海蛇头现象,直肠V曲张,便血,食管V曲张,直肠V曲张,肝功能不全,蛋白质合成障碍：,白蛋白合成减少；白/球,出血倾向:,凝血因子、血小板、脾功能亢进,胆色素代谢障碍：,肝细胞性黄疽,激素灭活减弱：（雌激素）,a.睾丸萎缩，男性乳腺发育,b.蜘蛛痣、肝掌,肝性脑病(肝昏迷):,肝性脑病(肝昏迷):,最严重的后果。,门静脉血不经肝而绕道入右心,血中有毒物不经解毒入体循环,引起肝昏迷。,结局：,1.肝昏迷死亡,2.上消化道大出血,(食道下段静脉丛破裂)失血性休克；,3.合并肝癌、感染,坏死后性肝硬化,肉眼观察:,1.肝脏变形明显,2.结节较大,大小相差悬殊(1.0-6.0cm)，也叫大结节性肝硬变。,3.结节间纤维间隔较厚,厚薄不均。,坏死后性肝硬化,光镜:,假小叶大小不一,相差悬殊，形态不规则。,假小叶内肝细胞有不同程度的变性坏死,假小叶间纤维间隔宽窄不一。,坏死后性肝硬化,原发性与继发性,原因：胆管系统阻塞,病理：,大体：深绿或绿褐色,镜下：肝细胞；毛细胆管淤胆及胆栓形成；,纤维组织增生与小叶的改建轻,胆汁性肝硬化,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,65,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,65,赠送精美图标,