肺部解剖和影象课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,气管支气管的应用解剖,气管系由软骨和结缔组织、平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。由1620个后方缺损呈马蹄形的软骨所构成。,始于：环状软骨下缘，相当于第六颈椎平面，与喉腔连续。,下至第四胸椎平面分叉，分左、右支气管并与之相连续。,气管长度：成年人的约1113cm，切牙至气管分叉处的气管隆凸约27cm，,气管左右径约2025cm，前后径约1520cm。,气管支气管的应用解剖,支气管（bronchus）结构与气管相似。随着分支愈细，软骨环数目逐渐减少，软骨环也不完整，从气管叉分为左右支气管进入肺门继续分支如树枝状。,气管支气管的应用解剖,支气管分支达2325级,，分支顺序为：,1、一级支气管：左右主支气管，入左右肺,2、二级支气管：肺叶支气管（lobar bronchus）入肺叶，右侧3支，左侧2支,3、三级支气管：肺段支气管（segmental bronchus）入肺段，右肺有10个肺段,左肺有8个肺段。,继续分支呼吸性支气管肺泡管、肺泡囊及肺泡。,左、右支气管解剖特点：,1、右侧主支气管较粗短，长约2.5,3.0cm，直径1.42.4cm，与气管纵轴约成20-30角。,2、左侧主支气管细而长，长约5cm,直径1.01.5cm，与气管纵轴延长线约成45角。,肺的外形和分段,1.外形,圆锥形，分一尖、一底、两面和两缘；,肺门：肺动、静脉和主支气管等进出肺组织的部位；,肺根：肺动、静脉和主支气管以及神经等被结蒂包绕形成；,第二肺门：肺叶动、静脉和支气管等进出肺组织的部位；,第三肺门：肺段动、静脉和支气管等进出肺组织的部位。,肺的外形和分段,2.分段,右肺：上叶：尖段(S)、后段(S)和前段(S),10段 中叶：外侧段(S)和内侧段(S),下叶：上段(S),，内侧(S),、前(S),、,外侧(S)和后底段(S),左肺：上叶：尖后段(S+),、和前段(S),；,8段 上舌段(S)和下舌段(S),下叶：上段(S),，内侧前(S+),、,外侧(S)和后底段(S),肺的血液供应,肺动脉,双重血液供应,支气管动脉,肺循环有高容量、低阻力、低压力特点,支气管动脉在支扩等可形成动静脉分流，静脉曲张破裂大咯血,肺 动 脉,右肺：上叶肺动脉：尖段(A,1,)、后段(A,2,)和前段(A,3,)动脉；,中叶肺动脉：外侧段(A,4,)和内侧段(A,5,)动脉；,下叶肺动脉：上段(A,6,)动脉，内侧(A,7,),、前(A,8,)、,外侧(A,9,)和后底段(A,10,)动脉,左肺：上叶肺动脉：尖后段(A,1+2,),、和前段(A,3,)动脉；,上舌段(A,4,)和下舌段(A,5,)动脉,下叶肺动脉：上段(A,6,)动脉，内侧前(A,7+8,),、外侧(A,9,),和后底段(A,10,)动脉,右肺动脉发出上叶肺动脉后称为叶间动脉，再分成中叶和下叶肺动脉。,肺段动脉,右肺：上叶肺静脉：尖段(V,1,)、后段(V,2,)和前段(V,3,)静脉；,外侧段(V,4,)和内侧段(V,5,)静脉；,下叶肺静脉：上段(V,6,)静脉，内侧(V,7,),、前(V,8,)、,外侧(V,9,)和后底段(V,10,)静脉,左肺：上叶肺静脉：尖后段(V,1+2,),、和前段(V,3,)静脉；,上舌段(V,4,)和下舌段(V,5,)静脉,下叶肺静脉：上段(V,6,)静脉，内侧前(V,7+8,),、外侧(V,9,),和后底段(V,10,)静脉,右下肺静脉：由底段上静脉(V,6,)和底段总静脉合成，而底段,总静脉由底段上、下静脉合成；,左下肺静脉：由底段上静脉(V,6,)和底段总静脉合成，而底段,总静脉由底段上、下静脉合成,肺,静 脉,胸部水平断面，以胸骨角为标准断面，以10mm层厚向上、下断层，胸部横断面男性一般有18层左右，女性15层左右。一般观察,其下表面,。,胸 部 影 象,肺段CT解剖学,在胸部水平断面标本上,除了纵隔内的器官外就是两侧的肺.肺部CT检查的主要目的之一是病变定位.肺段作为肺的形态功能单位,是进行病变精确定位的基础,下面分8个部分来描述各个肺段在断面标本上和CT片上的位置。,1.主动脉弓以上各层面,可见肺部断面上有多个圆形或逗点状管道分布，它们是由下向上走行的尖段支气管及伴行血管的分支，故这些断面上的肺组织主要是上叶的尖段。,1第6横断面 该断面以第4胸椎体为中心，可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等。,胸部第6横断面(纵隔区),胸骨柄,胸锁关节,第4胸椎体,第3、4胸椎间盘,头臂干,左头臂静脉,气管,食管,右头臂静脉,左颈总A,左锁骨下A,胸部第6横断面(胸膜肺区及胸壁),左肺上叶（尖后段）,右肺上叶（尖段）,胸骨柄,胸锁关节,前锯肌,胸大肌,胸小肌,2.主动脉弓层面,尖段面积缩小，位于层面中部。肺野内可见向前、后走行的血管，它们是后段和前段的血管分支。肺野后方横行的线状致密带或乏血管带为斜裂，其后方的肺段为上段。,2第7横断面 该断面为主动脉弓层面，可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等，该断面位于腋窝底，腋窝间隙较大。,胸部第7横断面(纵隔区),胸骨柄,第1肋软骨,第4胸椎体,气管,食管,主动脉弓,左头臂静脉,右头臂静脉,胸部第7横断面(胸膜肺区及胸壁),右肺上叶（前段）,右肺上叶（尖段）,左肺上叶（前段）,右肺上叶（后段）,左肺上叶（尖后段）,第3肋,3.主动脉肺动脉窗层面,即奇静脉汇入上腔静脉的层面。尖段基本消失，后段和前段面积扩大，尤其是后段。由于斜裂逐渐由后向前移位，上段也随之增大，本层面主要为后段、前段和上段占据。,3第8横断面 该断面为主动脉肺动脉窗（内含动脉韧带、气管支气管淋巴结和左喉返神经）层面，可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等。,胸部第8横断面(纵隔区),第5胸椎体,第4、5胸椎椎间盘,胸骨柄,第1肋软骨,上腔静脉,升主动脉,胸主动脉,气管,食管,奇静脉,主动脉肺动脉窗,胸部第8横断面(胸膜肺区及胸壁),左肺上叶（前段）,左肺上叶（尖后段）,右肺上叶（前段）,右肺上叶（后段）,奇静脉,第3肋,4.气管隆嵴层面,可见右肺上叶支气管发自右支气管后，很快分支为后段支气管和前段支气管，分别行向后上和前下。故本层面以上者后段较大，以下者前段较大。因左上叶支气管发出较晚，本层面不可见。上段仍随斜裂前移而变大。该层面主要由后段、前段和上段占据。,4第9横断面,该断面为气管隆嵴层面，也可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等。,胸部第9横断面(纵隔区),胸骨柄,胸腺,升主动脉,上腔静脉,肺动脉,气管隆嵴,食管,胸主动脉,左主支气管,右主支气管,奇静脉,胸部第9横断面(胸膜肺区及胸壁),左肺上叶(前段),左肺上叶(尖后段),右肺上叶(前段),右肺上叶(后段),右肺下叶(上段),胸骨柄,第2肋,第3肋,第4肋,第5肋,斜裂,左肺下叶(上段),5.左上叶支气管层面,左上叶支气管干出现时，恰在右肺动脉层面。尖后段支气管呈圆形断面，重叠于左上叶支气管上，前段支气管呈长轴向前上行走。斜裂前方肺野内可见12支较粗大前行血管，无支气管伴随者，系右肺上静脉前支的段间部，是前段与中叶（或舌叶）分界的标志。本层面主要由前段、外侧段或上舌段和上段分布。,5第10横断面和第11横断面 即左上叶支气管层面及右肺动脉层面,也可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等,这两个层面一并叙述。,胸部第10横断面(纵隔区),第2肋软骨,胸腺,升主动脉,肺动脉干,食管,上腔静脉,右主支气管,左主支气管,左肺动脉,奇静脉,胸主动脉,胸导管,胸部第11横断面(纵隔区),胸骨体,第3肋软骨,胸腺,升主动脉,肺动脉干,上腔静脉,左肺上静脉,胸主动脉,食管,奇静脉,右主支气管,左肺上叶支气管,左肺下叶支气管,胸部第10、11横断面(胸膜肺区及胸壁),左肺上叶（前段）,左肺上叶（尖后段）,左肺下叶（上段）,右肺上叶（前段）,右肺上叶（后段）,右肺下叶（上段）,左肺上叶（前段）,左肺上叶（后段）,左肺下叶（上段）,右肺上叶（前段）,右肺中叶（外侧段）,右肺下叶（上段）,6.中（舌）叶支气管层面,多可见上段支气管自主支气管上发出，向后行走。中叶外侧段支气管和内侧段支气管常显示，故外侧段和内侧段也易于确定。左肺在此层面上主要为上舌段。斜裂继续前移，两肺上段即将结束。,6第12横断面 即中叶（舌叶）支气管层面,可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁三个区，肩胛骨已消失。,胸部第12横断面(纵隔区),第3肋软骨,右心室,右心房,左心房,左肺上静脉,右肺上静脉,心包,左肺下静脉,食管,奇静脉,胸主动脉,升主动脉,胸部第12横断面(胸膜肺区及胸壁),左肺上叶（前段）,左肺上叶（上舌段）,左肺下叶（上段）,右肺上叶（前段）,右肺中叶,右肺下叶（上段）,7.基底干支气管层面,上段支气管发出后，支气管易名为基底干。在此层面上，两下肺上段消失，其位置为后底段和外侧底段取代。右肺中叶外侧段和内侧段位置依旧。左肺斜裂以前，心缘旁前行的较粗血管，无支气管伴行，为左肺上静脉舌支上部的段间部，提示左肺上舌段行将结束和下舌段即将出现。,7第13横断面 即基底干支气管层面,也为四腔心层面，可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁三个区。,胸部第13横断面(纵隔区),右心室,右心房,左心室,左心房,心包,食管,胸主动脉,奇静脉,胸导管,胸部第13横断面(胸膜肺区及胸壁),左肺上叶（前段）,左肺上叶（上舌段）,斜裂,右肺上叶（前段）,右肺中叶（内侧段）,右肺下叶,（外侧底段）,右肺下叶,（内侧底段）,右肺下叶（后底段）,肺韧带,左肺下叶（后底段）,左肺下叶（外侧底段）,左肺下叶（前底段）,8.两下肺静脉层面,右肺中叶的外侧段和内侧段缩小前移，左肺下舌段占据了上舌段的位置。两肺的前底段和内侧底段出现，在向下的层面上逐渐扩大面积。由于心脏左偏，故左侧的内侧底段明显小于右侧。,8第14横断面至第17横断面,即两下肺静脉层面,可分为纵隔区、胸膜肺区及胸壁二个区。,胸部第14横断面,心包,右心室,右心房,左心房,第5肋软骨,胸主动脉,第7、8胸椎椎间盘,食管,左肺上叶（下舌段),左肺下叶,右肺上叶（前段）,右肺中叶,右肺下叶,斜裂,奇静脉,胸导管,斜方肌,竖脊肌,脊髓,胸部第15横断面,胸骨体,第6肋软骨,右心室,右心房,左心室,室间隔,第5肋软骨,心包,第8胸椎体,胸主动脉,食管,胸导管,奇静脉,左肺上叶（下舌段）,左肺下叶（后底段）,左肺下叶（前底段）,右肺上叶（前段）,右肺中叶（内侧段）,右肺中叶（外侧段）,右肺下叶（前底段）,右肺下叶（后底段）,右肺下叶（外侧底段）,右肺下叶（内侧底段）,竖脊肌,斜方肌,胸部第16横断面,右心室,第6肋软骨,第5肋软骨,左心室,室间隔,心包,下腔静脉,食管,胸主动脉,奇静脉,第9胸椎体,背阔肌,斜方肌,左肺上叶（下舌段）,左肺下叶（前底段）,左肺下叶（外侧底段）,左肺下叶（后底段）,右肺下叶（前底段）,右肺下叶（内侧底段）,右肺下叶（外侧底段）,右肺下叶（后底段）,右肺中叶（内侧段）,右肺中叶（外侧段）,独眼能看双上肺，左下还留一点背。对眼能看前后背，双眼能看前和背。嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看中舌余下肺。,“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：,指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背（上）段,。,“对眼能看前后背”：,在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段,。,“双眼能看前和背”,双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段。,“,嵴角出现能看中舌背”：,嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段。,“基底干出现就看中舌余下肺”：,两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段。,谢 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