胰腺炎感染期并发症处置优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,普通外科,山西医学科学院 山西大医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,普通外科,山西医学科学院 山西大医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,普通外科,山西医学科学院 山西大医院,普通外科,山西医学科学院 山西大医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,普通外科,山西医学科学院 山西大医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰腺炎感染期并发症处置,概 述,急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）,多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征，并可伴有器官功能障碍的疾病。,急性胰腺炎诊治指南（2014）,2003,中国急性胰腺炎,诊治指南,急性胰腺炎,诊治指南,201,4,MAP,SAP,MAP,MSAP,SAP,临床分型,临床分期,早期（,急性期）：,（2周）,以SIRS和器官功能衰竭为主要表现；第一个死亡高峰。,治疗重点：重症监护、稳定内环境、器官功能保护。,中期（演进期）：,（2周4周,）,以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现。,治疗重点：感染的综合防治,后期（感染期）：,（4周）,胰腺及胰周坏死组织合并感染，全身感染，继而引起感染性出血、消化道瘘等并发症；第二个死亡高峰。,治疗重点：感染的控制及并发症的外科处理,急性胰腺炎诊治指南（2014）,SAP,感染期并发症的处理,PCD,营养支持,抗生素,手术,介入,内镜引流,手术治疗遵循延期原则,PCD可作为手术前的过渡治疗,“进阶式”治疗是目前普遍采用的治疗策略,病例分享,病例一：,患者，男性，30岁，2015年6月22日入院,主诉：间断腹痛腹胀1月，加重5天,简要病史：患者于入院前1月无明显诱因出现上腹疼痛，呈间断疼痛，在基层医院就诊，考虑为“急性重症胰腺炎、胰周感染、胆囊炎，胆结石”，行十二指肠镜下胰管支架置入术，并放置鼻肠营养管，术后患者出现发热、体温最高达38.5，腹痛及腹胀加重，遂转来我院。,既往史：17个月前患“急性胰腺炎”，保守治疗；13月前因“胰腺假性囊肿”行囊肿外引流术。,查体：腹软，上腹部深压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，Murphy氏征(-)，未触及包块。肝区及双肾区叩击痛阴性。移动性浊音阴性。肠鸣音弱，约1-2次/分。,入院CT,胰周假性囊肿形成；,腹盆腔大量积液，肝包膜下积液？,脾静脉增宽，局部梭形扩张；脾大。,张力性胆囊；胆囊内胆汁淤积。,腹盆腔小肠肠管管壁均匀增厚，肠间隙模糊。,双侧胸腔积液伴双下肺膨胀不全。,初步诊断：,急性胰腺炎,胰腺假性囊肿形成,胰周脓肿,急性胆囊炎,十二指肠镜下胰管支架置入术后,胰腺假性囊肿外引流术后,治疗方案：,抗感染、抑酸、抑酶、补液、营养支持治疗,超声定位下经皮腹腔穿刺,（PCD）,入院2周CT,病情进展,2015年7月17日患者突发腹,痛加重,，查体睑结膜及甲床苍白，化验回报示：血红蛋白 54.8 g/L，红细胞比容 0.168 L/L。考虑为腹膜后胰周出血，给予紧急输血，并予适当止血药物治疗。,治疗：,床旁超声定位下多点腹腔穿刺，引出少量暗红色液；,其后，多次腹腔出血及便血，给予输血、止血对症治疗,开腹手术,入院4周CT,术中所见：,腹腔广泛黏连，组织水肿严重,胰尾部后下方及脾门处内有大量凝血块及坏死组织积聚,局部静脉血管扩张，脾肿大,降结肠及结肠脾曲充血水肿，肠腔狭窄,胰周坏死组织、血肿清除,胰尾切除,脾切除,升结肠造瘘术,术后情况,术后第3天，腹腔引流出现消化液，考虑消化道瘘,加强冲洗引流，肠外营养支持,介入下放置空场营养管，（术中证实屈氏韧带远端约5cm处造影剂外溢）将营养管放置瘘口远端10cm处,逐渐开始肠内营养,其后，患者恢复良好，于2015年09月23日带管出院。,病例二：,患者，男性，40岁，2015年6月22日入院,主诉：急性胰腺炎并发胰周脓肿穿刺引流术后3月,入院查体：消瘦，贫血貌。左右侧腹部穿刺引流管各一根，分别引出黄色脓性液约20ml；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波；全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，未触及包块；叩诊呈鼓音，无移动性浊音；肠鸣音3次/分。,入院实验室检查,血常规检查：白细胞 12.210,9,/L，中性粒细胞 76.2%，血红蛋白97.0g/L,肝、肾功能：ALT 8.1 IU/L，AST 11.6 IU/L，,ALB 35.9 g/L，BUN 8.7 mmol/L，SCr 76.3 mmol/L,脓液菌培养：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌,胰周脓肿,右侧肾盂积液,右侧腹膜,后脓肿,左,侧腹膜,后脓肿,右侧输尿管镜检查、双J管置入,腹腔镜辅助经腹膜后胰周及腹膜后脓肿引流术,右侧腹膜后脓肿引流窦道扩张术,治疗方案,术后2周CT,胰腺炎感染期病情复杂多样，各种治疗方式必须遵循规范化、个体化原则单独或联合应用。,整个外科治疗过程中应遵循,微创理念,和,快速康复,理念,小 结,谢谢大家！,