胸部疾病病人护理优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,胸部疾病病人护理,学习目标,乳房疾病病人的护理,1,复述急性乳房炎、乳癌及常见乳房良性肿块的病因、描述临床表现与诊断、治疗原则。,2,描述急性乳房炎、乳癌及常见乳房良性肿块病人的护理评估内容，提出常见护理问题,/,诊断。,3,能正确制订急性乳房炎、乳癌及常见乳房良性肿块病人护理计划和实施护理措施。,4,复述胸部损伤、气胸、脓胸的病因和病理生理。,5,描述胸部损伤、气胸、脓胸的临床表现与诊断、治疗原则。,6,叙述胸部损伤的护理评估方法，对肋骨骨折、气胸、血胸病人能实施急救和护理，掌握胸腔闭式引流的护理操作。,7,描述胸部损伤、气胸、脓胸的常见护理问题,/,诊断、护理措施、健康教育。,8,复述食管癌、肺癌的病因和病理。,9,描述食管癌、肺癌的临床表现与诊断、治疗原则。,10,描述食管癌、肺癌的护理评估内容、常见护理问题,/,诊断手术前后护理措施、健康教育。,2,第一节 急性乳房炎病人的护理,乳房疾病病人的护理,学习内容,3,预习案例,病人，女性，,25,岁，已婚，公务员，因产后右乳房红肿胀痛,3,天入院。病人,1,个月前正常分娩一女婴，,3,天前开始出现右侧乳房搏动性胀痛，逐渐加重，并出现肿胀、寒战、发热，门诊给予收入院。入院时查体：病人神志清晰，焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右侧乳房明显肿大，乳头未见脓性分泌物，局部皮肤发红、发热，压痛明显，拒按，外下象限可触及波动感。实验室检查：血常规示,WBC 17.610,/L,，,N90,。诊断为急性乳腺炎。,思考：,1,是否急性乳房炎病人一定要手术治疗，为什么？,2,给出护理诊断。,4,急性乳房炎,是乳房的急性化脓性炎症，多见于,产后哺乳期的妇女,尤以初产妇多见,往往发生于产后,3-4,周,致病菌多为金葡菌，其次为链球菌,乳房疾病病人的护理,学习内容,5,急性乳房炎的病因,乳汁淤积,乳头发育不良妨碍哺乳；,乳汁过多或婴儿吸乳少，加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空；,乳管不畅影响排乳。,细菌入侵,乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂，细菌也可经乳头开口直接侵入。,乳房疾病病人的护理,学习内容,6,（初期）一个或多个,炎性病灶,（进一步发展为）,脓肿,浅部脓肿,自行向外破溃，,深部脓肿,形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。,乳房疾病病人的护理,学习内容,7,临床表现,（一）乳汁淤积期：,乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局部压痛，表面皮肤红肿发热；,同时伴畏寒、发热等全身症状。,乳房疾病病人的护理,学习内容,8,（二）浸润期：,肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛；,患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛,。,乳房疾病病人的护理,学习内容,9,（三）脓肿期：,炎症局限形成脓肿。,表浅的脓肿可触及波动；,深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。,脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。,乳房疾病病人的护理,学习内容,10,乳房疾病病人的护理,学习内容,11,辅助检查,1,、血常规检查：,白细胞计数和中性粒细胞比例升高。,2,、脓肿穿刺：,深部脓肿,3,、,B,超检查：确诊、定位,乳房疾病病人的护理,学习内容,12,急性乳房炎的处理原则,一般处理：停止哺乳并排空乳汁；局部热敷或理疗；感染严重或并发乳瘘者应终止哺乳。,抗生素应用：早期、足量应用。可选用青霉素。,中药治疗：清热解毒类,脓肿处理：切开引流。,乳房疾病病人的护理,学习内容,13,乳房疾病病人的护理,学习内容,14,护理诊断及目标,1,、疼痛,减轻或消失,2,、体温过高,恢复正常,3,、焦虑,稳定情绪，加强护理,4,、知识缺乏,了解相关知识,乳房疾病病人的护理,学习内容,15,急性乳房炎的护理,病情观察,患乳暂停哺乳,促进局部血液循环,局部理疗或热敷,：利于炎症早期消散；水肿明显者可用,50,的硫酸镁溶液湿热敷。,对症处理,伤口护理,乳房疾病病人的护理,学习内容,16,切开引流，注意如下要点：,1,、切口应呈放射状，以免切断乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止。,2,、深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口。,3,、乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。,4,、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，消灭残腔、以利引流。,5,、切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。,6,、切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药（第一次换药为术后,48,小时）。,乳房疾病病人的护理,学习内容,17,急性乳房炎的健康教育,保持乳头和乳晕清洁,纠正乳头内陷,养成良好的哺乳习惯,乳头、乳晕破损或皲裂者应暂停直接哺乳。,乳房疾病病人的护理,学习内容,18,案例解析,病人，女性，,25,岁，已婚，公务员，因产后,右乳房红肿胀痛,3,天入院。病人,1,个月前正常分娩一女婴，,3,天前开始出现右侧,乳房搏动性胀痛，逐渐加重，并出现肿胀、寒战、发热，,门诊给予收入院。入院时查体：病人神志清晰，焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右侧乳房明显肿大，乳头未见脓性分泌物，,局部皮肤发红、发热，压痛明显，拒按，外下象限可触及波动感。实验室检查：血常规示,WBC 17.610,/L,，,N90,。,诊断为急性乳腺炎。,19,案例解析,是否急性乳房炎病人一定要手术治疗，为什么？,急性乳房炎患者治疗首选非手术治疗，尽可能保持母乳喂养。,给出护理诊断。,1,疼痛 与乳房炎症，肿胀，乳汁淤积有关。,2,体温过高 与局部感染的毒素吸收有关。,3,焦虑 与担心婴儿喂养及乳房形态改变有关。,4,知识缺乏 缺乏哺乳卫生和预防乳房炎的知识。,20,第二节 乳腺癌病人护理,乳房疾病病人的护理,21,预习案例,病人，孙某，女性，,45,岁，已婚，教师，因右乳肿块,8,个月于,2009,年,10,月,20,日入院。病人,8,个月前洗澡时无意中发现右乳外上象限有一黄豆大小肿块，无痛，质中，活动度可，未进行任何诊治；近,2,个月来，病人自觉肿块明显增大，已蚕豆大小，无痛，质硬，门诊,B,超示“右乳实质性占位，考虑恶性肿瘤可能性大”，为进一步诊治收治入院。病人生母于,15,年前曾因右乳癌接受手术和化学治疗。入院时查体：病人神志清晰，焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右乳外上象限可见一局限性皮肤凹陷。该处扪及一约,2.5cm2cm,大小肿块，无触痛，质硬，表面不光滑，外形不规则，边界欠清，活动度欠佳；左乳无特殊；双侧腋窝及锁骨上淋巴结未触及。辅助检查：,1,胸片两肺未见明显活动性病灶，余无特殊。,2,ECG,示窦性心动过速。,3,B,超示右乳外上象限见,25mm18mm,低回声光团，形态不规则，侧方见声影，右乳实质性占位，考虑恶性肿瘤。肝脏未见占位性病变。,4,右乳肿块针吸细胞学检查见可疑恶性细胞。诊断为右侧乳癌。,思考：,1,请对该病人进行,TNM,分期。,2,对该患者作出护理诊断。,22,乳腺癌流行病学调查,全世界乳腺癌发病率的增长幅度,8,我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率,已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位,乳腺癌有年轻化的趋势,两个高发年龄段：,41,岁至,45,岁左右,60,岁左右，与美国相似,乳房疾病病人的护理,学习内容,23,乳房癌的病理类型,非浸润性癌（原位癌）：,癌细胞生长局限于末梢乳管或腺泡的基底膜内，无间质浸润的癌。预后较好。,早期浸润性癌：,癌细胞穿破基底膜开始向间质浸润的癌。预后较好。,浸润性特殊癌：,分化一般较高，预后尚好,浸润性非特殊癌：,分化低，预后较上述类型差。,其它罕见癌,:,分泌型（幼年型）癌。,学习内容,24,乳癌的转移途径,局部扩散：,直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。,淋巴转移：,循乳房淋巴液的四条输出途径扩散，主要为腋窝途径和内乳途径。,血运转移：,常转移至肺、骨骼和肝脏。,乳房疾病病人的护理,学习内容,25,（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管,同侧腋窝淋巴结,锁骨下淋巴管,锁骨上淋巴结,胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。,（2）癌细胞向内侧淋巴管,胸骨旁淋巴结,锁骨上淋巴结,静脉远处转移。,乳房疾病病人的护理,学习内容,26,月经史：月经初潮年龄小于,13,岁,绝经年龄大于,52,岁,孕,育史和哺乳史：初产年龄大于,30,岁,终身未育或未哺乳者,饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食,乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群,2,3,倍,其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等,发病相关因素,乳房疾病病人的护理,学习内容,27,乳癌的临床表现,乳房肿块：多位于,外上象限,。,无痛、单发、质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清且不易推动，,晚期癌肿可固定，或出现卫星结节。,乳房外形变化：局部隆起、酒窝征、乳头改变、晚期可有橘皮样改变、皮肤破溃等。,乳房疾病病人的护理,学习内容,28,晚期：,a,肿块固定；,乳房疾病病人的护理,学习内容,29,晚期：,b,皮肤溃破,。,乳房疾病病人的护理,学习内容,30,乳房外形变化,1,）癌肿侵及,Cooper,韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。,乳房疾病病人的护理,学习内容,31,双,侧 乳 腺 癌,右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉,左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症”,乳房疾病病人的护理,学习内容,32,乳房外形变化,2）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现,“,桔皮样,”,改变,3）乳头牵向癌肿方向,乳房疾病病人的护理,学习内容,33,（,3,）乳头溢液,乳房疾病病人的护理,学习内容,34,（,4,）淋巴结肿大,乳房疾病病人的护理,学习内容,35,2,、特殊类型乳房癌的临床表现,（,1,）炎性乳房癌,患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。,乳房疾病病人的护理,学习内容,36,(2),乳头湿疹样乳房癌 （,Paget,病）,乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。,乳房疾病病人的护理,学习内容,37,1.,影像学检查,乳房钼靶,X,线摄片,普查方法，发现早期乳房癌,B,型超声检查,软组织结构、肿块形态及质地,近红外线扫描,显示乳房肿块，块影周围的血管情况,2.,细胞学和活组织病理学检查,定性检查,辅助检查,乳房疾病病人的护理,学习内容,38,乳房癌的治疗,手术治疗,改良式乳癌根治切除术,切除范围：患侧全部乳腺组织，覆盖肿瘤表面的皮肤、腋窝和锁骨下脂肪及淋巴组织，腋动脉、静脉向腋下的分支整块切除。,化疗,放疗,激素治疗,乳房疾病病人的护理,学习内容,39,乳房疾病病人的护理,学习内容,40,护理诊断及目标,1,、焦虑,减轻，情绪稳定,2,、皮肤完整性受损,伤口愈合良好，无感染发生,3,、身体活动障碍,术后上肢康复训练,4,、自我形象紊乱,适应身体改变,5,、知识缺乏,学会自查，减少复发,6,、潜在并发症,及时发现并处理,乳房疾病病人的护理,学习内容,41,乳癌病人的术前护理,1,、心理护理,认知程度,心理承受程度,预后判断,2,、妊娠期及哺乳期病人：,终止妊娠或停止哺乳,3,、术前常规检查及营养支持,乳房疾病病人的护理,学习内容,42,1,、正确对待手术引起的自我形象改变,1,）做好病人的心理护理,2,）取得其丈夫的理解和支持,2,、促进伤口愈合、预防术后并发症,1,）体位：半卧位,2,）加强病情观察,3,）加强伤口护理,保持皮瓣血供良好维持有效引流,乳癌病人的术后护理措施,乳房疾病病人的护理,学习内容,43,乳癌术后皮瓣的护理,观察皮瓣的颜色及创面愈合情况并记录。,使用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面。,绷带或胸带松紧适宜，维持正常的血运。,乳房疾病病人的护理,学习内容,44,乳癌术后引流管的护理,妥善固定引流管。,保证有效的负压吸引。,观察引流液的色、质、量，并记录。,引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应及时处理。,乳房疾病病人的护理,学习内容,45,4,）,术后并发症防治,皮下积液,:,保持引流通畅，包扎松紧适宜，避免过早外周术侧上肢。治疗穿刺或引流通畅，加压包扎,+,抗生素,皮瓣坏死：,原因是皮瓣缝合张力大,患侧上肢肿胀,勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。,指导病人保护患侧上肢。,适当抬高患肢，按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。,3,、,指导病人作患肢肢体功能锻炼。,乳房疾病病人的护理,学习内容,46,面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。,乳房疾病病人的护理,学习内容,47,举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。,乳房疾病病人的护理,学习内容,48,触,诊,手,法,左乳房,乳房疾病病人的护理,学习内容,49,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,乳房疾病病人的护理,学习内容,50,案例解析,病人，孙某，女性，,45,岁，已婚，教师，因右乳肿块,8,个月于,2009,年,10,月,20,日入院。病人,8,个月前洗澡时无意中发现,右乳外上象限有一黄豆大小肿块，无痛，质中，活动度可,，,未进行任何诊治；近,2,个月来，病人自觉,肿块明显增大,，已蚕豆大小，无痛，质硬，门诊,B,超示“右乳实质性占位，考虑恶性肿瘤可能性大”，为进一步诊治收治入院。病人生母于,15,年前曾因右乳癌接受手术和化学治疗。入院时查体：病人神志清晰，,焦虑不安,，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右乳外上象限可见一局限性皮肤凹陷。,该处扪及一约,2.5cm2cm,大小肿块，无触痛，质硬，表面不光滑，外形不规则，边界欠清，活动度欠佳；,左乳无特殊；,双侧腋窝及锁骨上淋巴结未触及。,辅助检查：,1,胸片两肺未见明显活动性病灶，余无特殊。,2,ECG,示窦性心动过速。,3,B,超示右乳外上象限见,25mm18mm,低回声光团，形态不规则，侧方见声影，右乳实质性占位，考虑恶性肿瘤。肝脏未见占位性病变。,4,右乳肿块针吸细胞学检查见可疑恶性细胞。,诊断为右侧乳癌。,51,案例解析,请对该病人进行,TNM,分期。,T,1,N,0,M,0,对该患者作出护理诊断。,1,焦虑 与担心手术造成身体外观改变和预后有关。,2,皮肤完整性受损 与手术和放射治疗有关。,3,身体活动障碍 与手术影响手臂和肩关节的活动有关。,4,自我形象紊乱 与乳房切除及化疗致脱发有关。,5,知识缺乏 缺乏乳癌自我检查及预防知识。,6,潜在并发症 皮下积液、皮瓣坏死和上肢水肿。,7.,心输出量下降,52,第三节 常见乳房良性肿块病人的护理,乳房疾病病人的护理,53,预习案例,病人，李女士，,38,岁，主诉双侧乳房胀痛，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，双侧乳房可触及肿块，多见于外上象限，局部触诊有弥漫性增厚，诊断为乳腺囊性增生病。,思考：,1,该病人的护理要点。,2,如何对该病人进行健康指导。,54,乳房纤维腺瘤,以无痛性乳房肿块为主要症状,，肿块多见于乳房外上象限，常为单发，边界清晰，表面光滑，质地韧，多无压痛，活动度大，极易推动。腋窝淋巴结无肿大。,B,超检查有助于诊断,尽早手术,术后弹力绷带包扎切口，病理学检查。,乳房疾病病人的护理,学习内容,55,乳管内乳头状瘤,乳头血性溢乳是最主要的临床表现，溢乳可为鲜红色、暗棕色或黄色。腋窝淋巴结无肿大，,B,超检查有时候可发现肿块。,尽早手术（乳房楔形切除术）,乳房疾病病人的护理,学习内容,56,乳房囊性增生病,突出的表现为,乳房胀痛和乳房肿块,。,具有周期性,，即月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。肿块多见于外上象限，肿块呈多发性，有触痛，质韧，可推动，与周围组织界限不清，可被推动。腋窝淋巴结无肿大。,B,超检查有助于诊断。,乳房疾病病人的护理,学习内容,57,思 考 题,1.,产妇临产前担心发生乳房炎，同事向她宣传，下列内容哪项不妥（）,A.,防止乳头破损,B.,矫正乳头内陷,C.,防止乳汁淤积,D.,保持乳头清洁，防止细菌侵入,E.,产后应用抗生素,E.,产后应用抗生素,乳房疾病病人的护理,58,思 考 题,2.,乳腺癌病人乳头内陷、乳头抬高是由于（）,A.Cooper,韧带受侵,B.,乳管受侵,C.,淋巴管堵塞,D.,静脉堵塞,E.,动脉堵塞,B.,乳管受侵,乳房疾病病人的护理,59,思 考 题,3.,年轻的乳腺癌患者，出院前健康教育中哪一项对预防复发最重要（）,A.,加强营养,B.,参加体育活动增强体质,C.5,年内避免妊娠,D.,经常自查乳房,E.,早期来院检查,C.5,年内避免妊娠,乳房疾病病人的护理,60,第四节 胸部损伤病人护理,61,预习案例,病人，男性，,30,岁。因车祸引起右胸部损伤，呼吸困难，紫绀，脉快，体检时见胸壁有一约,30cm,长开放性伤口，呼吸时伤口处发出嘶嘶声音，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。,思考：,1,该病人的护理诊断有哪些？,2,如何对该病人进行急救？,3,如进行胸膜腔闭式引流，则应如何护理？,62,解剖及生理,解剖：,胸壁,胸椎、胸骨、肋骨,皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉,胸膜,脏、壁层,脏器,心、肺、大血管、气管、食管,胸导管、神经、胸腺、淋巴等,作用：,支撑保护内脏，参与呼吸功能,骨性胸廓的支撑与胸膜腔的密闭是维持胸内负压的必要条件。,胸部,胸部损伤病人的护理,学习内容,63,胸部损伤病人的护理,学习内容,64,胸部损伤,胸部损伤依据是,壁层胸膜是否破损,，造成胸膜腔与外界相通而分为,闭合性损伤,和,开放性损伤,两大类。,胸部损伤同时合并腹部脏器损伤，称为胸腹联合伤。,胸部损伤病人的护理,学习内容,65,暴力挤压、冲撞、钝器,闭合性胸部损伤,轻,重,挫伤 骨折 气胸 血胸 心脏挫伤,肺爆震伤、创伤性窒息,胸部损伤病人的护理,学习内容,66,利器、火器,开放性损伤（重）,气胸 血胸 呼吸、循环损伤,衰竭、死亡,胸部损伤病人的护理,学习内容,67,肋骨骨折,多见于中老年人,分类：单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折,部位：多见第,4-7,肋骨骨折,(,长,薄,),第,1-3,肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）,第,8-10,肋骨不易折断,(,肋弓,),第,11-12,肋骨较少发生骨折,(,游离,),胸部损伤病人的护理,学习内容,68,病 因,1.,外来暴力：直接暴力、间接暴力,2.,病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗,3.,老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏,胸部损伤病人的护理,学习内容,69,功能衰竭,二氧化碳潴留,缺氧,反常呼吸运动,连枷胸,胸腔内压力,不平衡,前侧局部,胸壁软化,多处多根,肋骨骨折,呼吸功能影响不大,胸膜肺组织,有完整的肋骨支撑,尖锐的肋骨端段向内移位,气胸、,血胸等,刺破肋间血管,出血,恶化,喷射性出血,撕破,A,单根肋骨,或数根肋骨,单处骨折,胸部损伤病人的护理,学习内容,70,胸部损伤病人的护理,学习内容,71,临床表现及诊断,（一）症状 局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。,（二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。,（三）并发症,气胸、血胸。,（四）胸部,X,线检查或动脉血气分析。,胸部损伤病人的护理,学习内容,72,处理原则,闭合性单处肋骨骨折：,止痛、固定胸廓和防止并发症,闭合性多处多根肋骨骨折：,止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症，建立人工气道，预防感染,开放性肋骨骨折：,清创固定，胸膜穿破者行胸膜腔闭式引流术，抗感染,胸部损伤病人的护理,学习内容,73,护理诊断及目标,1,、疼痛,减轻,2,、气体交换受损,维持正常的呼吸功能，无低氧血症的发生,3,、清理呼吸道无效,器官插管或气管切开,4,、焦虑,情绪稳定,5,、潜在并发症,妥善处理,6,、目标：肋骨骨折妥善固定、愈合、反常呼吸运动消失,胸部损伤病人的护理,学习内容,74,护理措施,（一）疼痛与不适的管理,单根单处肋骨骨折,叠瓦式黏粘胶布或胸带，固定胸壁。,多根多处肋骨骨折,肋骨牵引或加压包扎固定胸壁。,变换体位、咳嗽时，用手按压患侧胸壁，减轻疼痛。,（二）维持呼吸功能,保持呼吸道通畅：咳嗽、排痰、雾化、药物、吸氧，必要时气管插管或气管切开。,体位：半坐卧位,胸部损伤病人的护理,学习内容,75,叠瓦式胸壁胶布固定术,胸部损伤病人的护理,学习内容,76,（三）病情观察,（四）连枷胸的护理：,厚敷料加压包扎患处胸壁，消除反常呼吸。,（五）心理护理,胸部损伤病人的护理,学习内容,77,气 胸,胸膜腔内积气称为气胸。,分类：,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,胸部损伤病人的护理,学习内容,78,左侧大量气胸,胸部损伤病人的护理,学习内容,79,闭合性气胸,多为肋骨骨折的并发症,空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。,特点：不再继续发展,学习内容,80,临床表现和诊断,1.,小量气胸：无明显症状。,2.,大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。,3.,胸部,x,线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。,治疗原则,1.,小量气胸：无需治疗。,2.,大量气胸：胸膜腔穿刺抽气、胸膜腔闭式引流。,3.,抗感染。,胸部损伤病人的护理,学习内容,81,开放性气胸,由刀刃锐气或弹片、火器造成,胸部穿透伤,。,胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起,纵隔摆动,，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。,特点：继续漏气,胸部损伤病人的护理,学习内容,82,肺萎陷,健侧肺受压,纵隔向健侧移位,缺氧,纵隔扑动,两侧压力差减小,呼气时,循环功能障碍,静脉回流障碍,健侧负压升高,吸气时,纵隔移位,两侧压力不等,伤侧胸膜腔负压消失,患侧胸膜腔与大气直接相通,胸部损伤病人的护理,学习内容,83,胸部损伤病人的护理,学习内容,84,临床表现和诊断,1.,症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。,2.,体征：胸壁可见伤侧胸壁伤道，在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,3.,胸部,X,线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。,胸部损伤病人的护理,学习内容,85,治 疗,1.,急救处理,紧急封闭伤口、抽气减压,2.,专科处理,（,1,）清创缝合,（,2,）胸膜腔闭式引流,（,3,）剖胸探查,（,4,）预防及处理并发症：,给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。,胸部损伤病人的护理,学习内容,86,张力性气胸,又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，,空气只能进入而不能排出,，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现,进行性呼吸困难,，大汗淋漓，休克等。,病因：肺大泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。,胸部损伤病人的护理,学习内容,87,临床表现和诊断,1.,症状,极度呼吸困难,、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。,2.,体征 气管和心影向,健侧偏移,，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈,鼓音,，听诊呼吸音消失。,3.,胸部,x,线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向,健侧,。,4.,穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重,。,胸部损伤病人的护理,学习内容,88,治 疗,1.,急救处理：立即排气减压。,2.,专科处理：,（,1,）胸膜腔闭式引流术,（,2,）剖胸探查,（,3,）应用抗生素,胸部损伤病人的护理,学习内容,89,肺大泡肺裂伤支气管破裂,大气压,进行性呼吸困难,伤口形成活瓣,极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲,锐器火器弹片,=,大气压,继续漏气,开放性伤口,伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克,肋骨骨折,大气压,不再继续发展,闭合性伤口,中度以上不同程度呼吸困难,病因,胸膜腔压力,特点,伤口,临床表现,张力性气胸,开放性气胸,闭合性气胸,三种气胸比较,胸部损伤病人的护理,学习内容,90,护理诊断及目标,1,、气体交换受损,维持有效的肺通气和肺换气,2,、低效型呼吸形态,疼痛减轻,3,、心排出量减少,无并发症的发生,胸部损伤病人的护理,学习内容,91,护理措施,现场急救：,连枷胸：厚敷料加压包扎，消除反常呼吸,开放性气胸：敷料封闭胸壁伤口,积气多或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔引流,维持呼吸功能：,保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，病情稳定者取半卧位，协助进行有效咳嗽，吸氧，防止并发症的发生，必要时行气管切开，应用呼吸机辅助呼吸,病情观察：,生命体征、神志、有无呼吸困难症状，有无气管移位和皮下气肿等,胸部损伤病人的护理,学习内容,92,补充血容量，维持正常心输出量,建立静脉通路,补充液体，维持水、电解质平衡,剖胸止血术,减轻疼痛与不适：,胸带固定、神经封闭、正确的咳嗽方法和遵医嘱应用止痛剂,预防感染：,加强体温监测；及时清创、缝合、包扎；预防肺部、胸部感染；抗生素治疗、开放性伤口注射破伤风抗毒素,胸部损伤病人的护理,学习内容,93,胸膜腔闭式引流病人的护理,目的：,引流胸膜腔内渗液、血液及气体,重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置,促进肺的膨胀,适应症：,外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸,切开胸膜腔手术后的引流,胸部损伤病人的护理,学习内容,94,原 理,胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使,胸膜腔与外界隔离,，当胸膜腔因积气或积液形成,高压时,，,胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内,；当,胸膜腔内负压恢复时,，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，,阻止空气进入胸膜腔,。,胸部损伤病人的护理,学习内容,95,安置部位与方法,积液处于低位：,腋中线和腋后线之间,第,6-8,肋间,插管引流,积气向上聚集：,在前胸膜腔上部引流，锁骨中线,第,2,肋间,脓胸：,选在脓液积聚的最低位,胸膜腔引流的装置,单瓶水封式系统、双瓶水封式系统、三瓶水封式系统,胸部损伤病人的护理,学习内容,96,胸膜腔闭式引流管的护理,保持管道的密闭,严格无菌操作、防止逆行感染,给予有效负压,保持引流管通畅,观察和记录,拔管指征和方法,胸部损伤病人的护理,学习内容,97,拔管指征和方法,指征：,无气体溢出、引流液,50ml/24,小时，脓液,雪茄,水烟,长期被动吸烟肺癌危险性增加,50%,肺癌病人的护理,学习内容,150,吸烟新动向,被动吸烟,女性吸烟,青少年吸烟,肺癌病人的护理,学习内容,151,2,、接触化学和放射性物质,已知石棉、煤焦油、沥青、石油、烟草加热产物、铬、镍、等与肺癌有关,3,、免疫和代谢异常,4,、肺部慢性疾病,5,、遗传因素,肺癌病人的护理,学习内容,152,病理分型,按解剖部位分类,中心型肺癌：靠近肺门，起源于主支气管、肺叶支气管,周围型肺癌：肺周，起源于肺段支气管以下,中心型肺癌,周围型肺癌,肺癌病人的护理,学习内容,153,中央型肺癌,肺癌病人的护理,学习内容,154,周围型肺癌,肺癌病人的护理,学习内容,155,病理分型,按细胞类型分类,鳞癌：,占,50%,，,50,岁以上的男性多见，,与吸烟有关，易致管腔阻塞，生长缓慢、转移较晚,腺癌：,女性相对多见，年龄较小，与吸烟无关，,局部浸润及血行转移早,(,血管丰富,),恶性程度高，生长快，易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼,。,小细胞癌（未分化小细胞癌）：,占,10-15%,，恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早,大细胞癌：,分化程度低，转移较小细胞癌晚,肺癌病人的护理,学习内容,156,转移途径,直接扩散,淋巴转移：,最常见的转移途径。,癌周围的淋巴管道肺段或肺叶支气管周围的淋巴结肺门或气管隆凸下淋巴结、纵隔和气管旁淋巴结锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。,血行转移：,肺癌的晚期表现。,直接侵入肺静脉左心大循环全身各处器官和组织。,肺癌病人的护理,学习内容,157,临床表现,1.,早期无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血。支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。,2.,晚期上腔静脉综合征；,Hornor,综合征；,Pancoast,综合征，表现为同侧上胸部、肩部和上肢疼痛，同侧上肢静脉怒张、水肿和运动障碍，伴同侧,Hornor,综合征。,3.,肺外症状,肺癌病人的护理,学习内容,158,上腔静脉综合征,表现为面颈、上肢、上胸静脉怒张，皮下水肿，上肢静脉压升高；,肺癌病人的护理,学习内容,159,Hornor,综合征,，表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等；,肺癌病人的护理,学习内容,160,辅助检查,1,、,X,线检查,2,、痰脱落细胞检查,3,、支气管镜检查：,对中央型肺癌诊断阳性率高,4,、其他：,CT,、,MRI,、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。,肺癌病人的护理,学习内容,161,诊 断,40,岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带血、胸痛、胸闷等症状者。,锁骨上或颈部淋巴结肿大。,辅助检查阳性。,肺癌病人的护理,学习内容,162,治 疗,肺癌治疗方法：以手术治疗为主的综合治疗。,小细胞癌,放疗或化疗为主的综合治疗。,非小细胞癌,手术为主的综合治疗。,肺癌病人的护理,学习内容,163,护理诊断及目标,1,、焦虑、恐惧,减轻或消失,2,、疼痛,减轻或消失,3,、气体交换受损,维持正常或基本正常的气体交换，无缺氧表现,4,、潜在并发症,及时发现，有效处理,肺癌病人的护理,学习内容,164,护理措施,术前护理,一、心理护理,二、呼吸道准备,1,、戒烟,2,、保持呼吸道通畅,3,、呼吸功能训练：深呼吸和有效咳嗽,4,、遵医嘱使用抗生素,三、术前训练,四、配合特殊检查,肺癌病人的护理,学习内容,165,术后护理,1,、体位与活动：麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。,2,、观察病情：生命体征、注意意识、面色、尿量变化,3,、呼吸道护理：鼓励深呼吸、有效咳嗽和排痰,4,、饮食与输液：一侧肺全切术后，限制钠盐输入，补液量,2000ml/,天，滴速,20-30,滴,/,分，以防发生肺水肿。,肺癌病人的护理,学习内容,166,术后护理,5,、胸腔闭式引流：一侧全肺切除术后，胸膜腔引流管呈钳闭状态，以保持患侧胸膜腔内有一定的气体和液体，防止纵膈移位。,6,、并发症护理：肺不张和肺炎、急性肺水肿、心律失常、支气管胸膜瘘,肺癌病人的护理,学习内容,167,健康教育,凡,40,岁以上应每年拍摄一次胸部,X,线片，若持续咳嗽超过半月或出现血丝痰，应及时到医院接受正规检查。,肺癌病人的护理,学习内容,168,案例解析,案例：病人，王某，男性，,44,岁，,咳嗽、胸痛伴呼吸困难,来诊，,CT,发现右肺门占位、右侧胸腔积液、右侧胸壁侵犯，纤维支气管镜提示小细胞未分化癌。,169,案例解析,肺癌主要护理诊断是什么？,1,焦虑、恐惧,2,疼痛,3,气体交换受损,4,潜在并发症 肺不张、肺炎、急性肺水肿、心律失常、支气管胸膜瘘。,肺癌的术后主要护理措施。,1.,体位与活动；,2.,观察病情；,3.,呼吸道护理；,4.,饮食与输液；,5.,胸腔闭式引流护理；,6.,并发症护理；,170,思 考 题,肺癌病人的护理,1.,肺癌手术后的护理重点是（）,A.,营养支持,B.,呼吸道管理,C.,维持循环,D.,预防感染,E.,镇静止痛,B.,呼吸道管理,171,思 考 题,肺癌病人的护理,2.,恶性程度最高的肺癌是（）,A.,鳞癌,B.,腺癌,C.,小细胞癌,D.,大细胞癌,E.,混合性肺癌,C.,小细胞癌,172,谢谢!,173,