峡部裂型腰椎滑脱.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腰椎峡部裂相关问题探讨,脊柱外科 马学晓,滑脱分类,峡部裂性,退变性,先天性,创伤性,病理性,医源性,峡部裂机制,两个骨化中心,上关节突和椎弓根,下关节突、椎板和棘突的一半,应力集中,好发部位,腰,5,：,70%,腰,4,：,23%,腰,4,和腰,5,：,7%,其他腰椎：,0%,滑脱机制,三关节复合体失去两关节,下腰椎及其椎间盘承受巨大的前移剪力,椎间盘退变加速,重心代偿性后移，腰椎前凸，腰骶角增大，骨盆前倾,峡部裂影像学,腰椎正位：,难以发现,腰椎侧位：,仔细观察,腰椎斜位：,很有价值,腰椎,CT,：,极易漏诊,三维,CT,：,最佳手段,苏格兰犬,CT,的椎间盘扫描平面,CT,的椎间盘扫描平面,峡部裂与关节突关节,产生症状的机理,峡部断裂处瘢痕和纤维组织增生刺激了自其下方经过的神经根,椎体前滑脱使椎管发生折曲，下一椎体的后上缘向椎管内突起，可向后方压迫硬膜及马尾神经,峡部结构紊乱、椎体不稳、椎弓后半游离对周围组织造成异常牵拉，产生腰痛症状,Meyerding,分级,I,级：,75%,V,级：滑脱至下一椎体前方,治疗原则,无症状者：,不处理,峡部裂、无滑脱、顽固性腰痛、椎间盘信号正常：,峡部修复,峡部裂、无滑脱、顽固性腰痛、椎间盘 信号异常：,TLIF,峡部裂、有滑脱、腰痛、无神经症状：,TLIF,或,PLIF,峡部裂、有滑脱、有神经症状：,PLIF,峡部裂、,V,度滑脱、有神经症状：,截骨、部分复位融合,峡部裂修复,峡部裂修复,术后,7,个月,峡部裂修复,术后,1,年,滑脱复位的必要性,恢复椎管及神经根管容积，解除神经根压迫；,缓和神经根的张力；,改善腰部肌肉不均衡的力学位置，缓解腰痛；,邻近节段退变；,增加椎间植骨床面积，减弱椎间剪切力，提高融合几率；,恢复脊柱正常矢状面曲线，改善外观和功能；,恢复脊柱的正常生物力学功能。,滑脱复位的技巧,有效的椎间松解是滑椎复位的先决条件,滑椎椎弓根螺钉的选择,适度的撑开能帮助螺钉提拉复位,滑脱复位相关问题,滑脱复位后打破了原有的软组织平衡，术后一段时间内病人会有腰痛现象；,滑脱复位后，特别是撑开椎间后可导致萎缩的神经根张力增加，产生新的神经症状。,相关问题的预防,要彻底减压，松解神经根，特别是将椎板残留部分完全切除直达椎弓根基底部,不要过分强调恢复椎间隙高度，避免过撑,病史较长，滑脱节段僵硬的病人，不宜一味追求解剖复位,固定节段理念,固定节段理念,固定节段理念,多固定了一个节段，而对复位又没有帮助,只在,L5S1,椎间作了融合，,L4,5,之间仍存在椎间盘的弹性,增加了经济负担,画蛇添足,植骨的地位和方法,L5,峡部裂,II,滑脱,植骨的地位和方法,4,钉固定获得满意复位,无植骨征象,植骨的地位和方法,半年后,植骨的地位和方法,1,年后,植骨的地位和方法,2,年后,症状再现,植骨的地位和方法,L5,峡部裂,II,滑脱,植骨的地位和方法,滑脱复位，后外侧植骨,植骨的地位和方法,术后半年，植骨吸收，螺钉退出,植骨的地位和方法,术后,2,年，滑脱复发,结论,解剖复位,减压彻底,适度撑开,椎间融合,四钉固定,单向螺钉,谢 谢！,