鼻咽癌分期专业知识讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,背景资料,1,、准确的肿瘤临床分期是指导治疗、判断预后以及学术交流的基础。,2,、,2008,年,12,月,26,日在广州会议上，委员们对基于循证医学的鼻咽癌,92,分期 修订内容进行了充分讨论并达成共识，形成了“中国鼻咽癌,2008,分期”方案。,3,、,2017,年,7,月,1,日中国鼻咽癌临床分期工作委员会在福建南平召开了中国鼻咽癌分期修订工作会议，一致认为目前,UICC/AJCC,分期第,8,版较为合理，中国,2008,分期修订应参照,UICC/AJCC,分期第,8,版标准，以制定国际统一分期标准。推荐中国鼻咽癌分期,2017,版与,UICC/AJCC,分期第 版保持一致。,分期手段,1,、体检及鼻咽镜,2,、,MRI-,已被确立为鼻咽癌、分期的首要影像检查手段和诊断依据,.,3,、鼻咽,CT-,肿瘤侵犯颅底骨质结构的重要补充手段。,4,、肺部,CT,、肝脏超声或,MRI,（腹部超声或,CT,）、骨,ECT,作为中晚期患者评估远处转移的常规检查方法。,5,、,PET-CT,鼻咽癌中国分期,2008,版,鼻咽癌中国分期,2017,版,分期,：原发肿瘤无法评估,：未发现肿瘤，但有 阳性且有颈转移淋巴结,：肿瘤局限于鼻咽,：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙；,：肿瘤侵犯颅底、翼内肌；,：肿瘤侵犯颅神经、鼻窦,/,翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）,分期,：原发肿瘤无法评估,：未发现肿瘤，但有 阳性且有颈转移淋巴结,：肿瘤局限于鼻咽、或侵犯,口咽和 或鼻腔,，无咽旁间隙受累,：肿瘤侵犯咽旁间隙，和 或邻近软组织受累（,翼内肌、翼外,肌、椎前肌,）,：肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构，和 或,鼻旁窦,：肿瘤侵犯至颅内，有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和 或有,超过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯,T,分期更改,1,、,T2a,下调至,T1,1-2.,多项研究，发现,2a,（鼻腔或口咽侵犯而无咽旁间隙侵犯）和,T1(,局限于鼻咽）的预后无明显差异，将,2a,与,T1,合并为,T1,后，而,2b,（咽旁间隙侵犯）与,1,患者的局部失败、远处转移和疾病相关死亡风险均差异显著，建议将,T2a,下调至,T1,，,2b,单独归为,2.,1Zong,J,Lin S,Lin S,LinJ,et al,Impact of intenstty-modulated radiotherapy,on nasopharyngeal carcinoma:Validation of the 7,th,.edition AJCC staging systemJ.Oral Oncol,2015,51(3):254.,2Lee AWM,Au JSK,Teo PML,et al.Staging of nasopharyngeal carcinoma:suggestions for improving the current UICC/AJCC staging syetemJ.Clin Oncol(Rcoll Radionl).2004,16(4):269-276.,T,分期更改,2,、鼻窦侵犯归为,T3,3-4,研究显示伴鼻窦侵,T3,期不伴鼻窦侵犯,T3,期患者之间的,5,年,LRFS,、,OS,曲线相似（,p,0.05),但均能与伴鼻窦侵,T4,期及不伴鼻窦侵,T4,期患者的,5,年,LRFS,、,OS,曲线分开（,p,0.05);,而且,伴鼻窦侵犯,T3,期局部复发风险比与不伴鼻窦侵犯,T3,期相接近。,1,方燕红，陈韵彬，林少俊，等基于,MRI,和,IMRT,的鼻咽癌鼻窦侵犯的预后研究中华放射肿瘤学杂志，,2016,25(1):9-13,2Ouyang PY,Su Z,Ma XH,et al.Comparison of TNM staging systems for nasopharyngeal carcinoma,and proposal of a new staging systemJ.Br J,Cancer,2013,109(12):2987-2997.,T,分期更改,3,、翼外肌侵犯,T4,改为,T2,，并增加椎前肌内容,对,1609,例首诊无转移鼻咽癌患者，针对分期筹备委员会考虑的上述分期存在问题进行逐一分析和研究；结果发现无其他,T3,、,T4,期解剖结构受侵的患者中单纯伴有咀嚼肌间隙（翼内肌和,/,或翼外肌）侵犯、椎前肌侵犯及咽旁间隙侵犯患者之间,OS,相近，伴广泛软组织（上述侵犯结构以外的软组织）受侵患者,OS,与伴有颅内侵犯或颅神经侵犯相似。,鼻咽癌中国分期,2008,版,鼻咽癌中国分期,2017,版,分期,：无法评估区域淋巴结,：无区域淋巴结转移,N1 a,：咽后淋巴结转移,N1 b,：单侧,Ib,、,II,、,III,、,VA,区淋巴结转移且直径,3cm,：双侧,Ib,、,II,、,III,、,VA,区淋巴结转移，颈淋巴结转移，或直径,3,，或淋巴结包膜外侵犯以上区域,：,IV,、,V,区淋巴结转移,分期,：无法评估区域淋巴结,：无区域淋巴结转移,：单侧颈部和 或咽后淋巴结转移（不论侧数）：最大径，且位于环状软骨下缘以上区域,：双侧颈淋巴结转移：最大径，位于且环状软骨下缘,以上区域,：颈淋巴结转移（不论侧数）：最大径 和（或）位于环状,软骨下缘以下区域,N,分期更改,1,、取消,N1a,亚组形式,5-6,；,现中国,2008,分期中的,1a,与,2b,的,DMFS,曲线相交叉，但两者均与,N2-N3,期曲线能较好分开，将,N1a,与,N1b,合并后，,N,分期各期的,DMFS,曲线能较好分开，建议,N1a,应与,N1b,合并为,N1,，精简了,N,分期。,5Tang L,Li,Mao Y,etal.Retropharyngeal lymphnodemetastasis innaspharyngeal carcinoma detected by magneticresonace imaging:prognostic value and staging categorisesJ.Cancer,2008,113(2)347.,6Pan J,Xu Y,Qiu S,et al.A comparison between the Chinese 2008 and the 7,th,edition AJCC staging systems for nasopharyngeal J.Am J Clin Oncol,2015,38(2):189.,N,分期更改,2,、淋巴结大小,6cm,代替,3cm,作为截点；,多因素分析,7,结果均表明横断面颈淋巴结最大径,cm,不是独立影响患者生存的不良预后因素。,Pan,8,与,LEE,等回顾性分析福建省肿瘤医院和香港东区尤德夫人那打素医院共同收集的,1609,例首诊无转移并接受基于,MRI,检查的,IMRT,鼻咽癌患者资料，推荐的第,8,版分期分期各期之间的,DMFS,和,OS,曲线均可以较好地分开,.,7Li WF,Sun Y,Mao YP,et al.Proposed lymphnode staging system using the International Consensus Guidelines for lympnode leverls ispredictive for nasopharyngeal carcinoma patients from endemic areas treated with intensity modulated radiation therapyJ.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,86(2):249-256.,8Pan JJ,Ng WT,Zong JF,et al.Proposal for the 8,th,editon of the AJCC/UICC staging system for nasopharyngeal cancerin the era of with intensity modulated radiation therapyJ.Cancer,2016,122(4):546.,1A:,基于,2008,版淋巴结分期,1B,：基于,2017,版淋巴结分期,P,N1,N2,N3,N0,0.005,0.001,0.001,N1,0.112,0.003,N2,0.204,P,N1,N2,N3,N0,0.025,0.001,0.001,N1,0.006,0.001,N2,0.324,N,分期修改内容,3,、删除包膜外侵；,A,、易产生主观判断偏差，导致不同的医院淋巴结,ECS,诊断率差异较大。,B,、多项研究,9-10,多因素分析结果显示：采用,IMTI,技术后,MRI,诊断的淋巴结,ECS,并不是影响患者的独立预后因素,.,9Li WF,Sun Y,Mao YP,et al.Proposed lymphnode staging system using the International Consensus Guidelines for lympnode leverls ispredictive for nasopharyngeal carcinoma patients from endemic areas treated with intensity modulated radiation therapyJ.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,86(2):249-256.,10,康敏，赵婷婷，周平婷，等基于,IMRT,和,RTOG,颈部淋巴结分区标准的鼻咽癌 分期研究中华放射肿瘤学杂志，,2017,，,26,（）：,501-507,1,、颅神经受累定义为影像学（,MRI,）和临床检查同时有颅神经受侵和麻痹；,2,、,N,分期中颈部淋巴结最大径定义为影像学（,MRI,或,CT,）上轴位、矢状位或冠状位任一断面上所测量最大径；,3,、融合淋巴结测量：融合后的整个淋巴结中心所在层面上的最大径；,