医学精神疾病患者急危状态.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精神疾病患者急危状态,2,什么是急危状态？,可能突然发生的,可能危及生命（自身或他人）或环境安全的一种状态,例如：暴力行为、自伤自杀、出走、噎食、木僵等,3,（一）掌握暴力行为的护理评估、诊断和措施,（二）熟悉暴力行为发生危险因素和征兆评价,以及防范处理暴力行为的措施,（三）了解护理评价,第一节 暴力行为的防范与护理,教学目标,4,第一节 暴力行为的防范与护理,暴力行为（,violence,）,：直接伤害另一人的躯体或某一物体的严重破坏性攻击行为，如伤人毁物。,精神科,最为常见,的急危事件,精神疾病患者的暴力行为发生率高！,急诊室就诊的：,60%,强制入院的：,82%,分裂症，躁狂症，人格障碍，脑器质性障碍，药物依赖等常见,6,一、护理评估,（一）危险因素的评估：,1.,精神症状,:,幻觉（命令性幻听）,妄想（被害妄想）,躁狂状态,意识障碍,7,一、护理评估,（一）危险因素的评估：,2.,心理学特征：,心理发展：情感剥夺、暴力环境,性格特征：多疑、固执、缺乏同情心；情绪,不稳定、易产生挫折感；缺乏自,信自尊、人际交往差,3.,诱因,4.,人口学特征：年龄、性别、婚姻、工作,8,（二）暴力行为发生的征兆评估,行为评估,情感评估,意识状态评估,9,（二）暴力行为发生的征兆评估,先兆行为,不安的来回走动；握拳或用拳击物；下颚绷紧；呼吸增快；突然停下来,语言,方面,威胁性言语；大声喧哗；强迫他人注意；妄想性语言,情感,方面,愤怒、敌意、异常焦虑、异常欣快、情感不稳定,意识,水平,思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；记忆力损坏；无力改变自身现状,10,二、护理诊断,有暴力危险（针对他人）,与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关,11,三、护理目标,短期目标：不发生，能自控。,长期目标：合理表达情感和欲望，健康方式处理挫折和紧张。,12,三、护理措施,注意交流技巧,监督服用药物,加强环境管理,开展健康教育（认知、行为）,（一）预防措施：,13,寻求帮助,控制场面,解除武装,隔离与约束,身体保护,药物治疗,三、护理措施,（二）发生时处理措施：,约束带应用的护理常规,1,约束和非约束患者不可同置一室（特殊情况，一定要在工作人员视野内）。,2,约束时，要为患者脱去外衣，并铺橡皮单（尽可能先解清大小便）。,3,约柬位置应舒适（例如不能使上肢翻至头部方向）。,4,约束的固定结要适度，以伸一指为宜，不过紧、过松，以免局部压迫受损或肢体滑脱。,5,约束固定于床上的结头要隐蔽，以不能使患者看到、摸到为宜。,6,肩部保护时，腋下要填棉垫或衣裤，必须打固定结，勿使松动，以免臂丛神经损伤。,7,做好约束登记，包括原因、时间、约束带数、操作者，做好交接班。,8,经常巡视，注意约束局部的松紧情况，防血管、神经受压，发生意外，防患者解下约束当做自缢的工具。,9,随时关心患者的冷暖，做好大小便等生活护理（防褥疮）。,10,患者入睡后，视病情可予以解除约束。,11,长时间约束者，注意肢体位置的变换。,16,评估靶行为与激发情境的关系；,寻找强化联系的突破点；,建立新的行为方式；,评价疗效,三、护理措施,（三）行为重建：,17,四、护理评价,是否发生暴力行为？,能否自己预知？,能否控制情绪？,人际关系？,能否有效处理应激？,张君平素寡言少语，老实本份且勤俭节省。近来却一反常态，整天西装革履，油头粉面，满面笑容。逢人便打招呼，又是点头握手又是敬烟，侃起来滔滔不绝。出门便打的，还坚持要付小费。出了宾馆便进舞厅，“潇洒大方”花钱如流水。但情绪易激惹，经常伤人毁物。夜晚更是忙得不可开交，似无需睡眠，闹得家里不得安宁。其妻困惑之余带他到医院就诊，原来张君得了“躁狂症”。,案 例,19,（一）掌握自杀行为的护理评价、诊断、措施,（二）熟悉自杀行为的原因、危险性、内外部,影响因素的评估，以及护理措施,（三）了解护理评估,第二节 自杀行为的防范与护理,教学目标,20,有自杀的想法或意向，但无具体自杀行动,，,意念较强时可导致自杀行为。,口头上表达自杀的愿望，但无具体的自杀,行动。,以不至于死亡的自杀行动来表达其真正的,目的。,指有自杀的念头或想法，并有相应的行为,但由于各种原因（如被救、手段不坚决或,懊悔而自动终止等），未造成死亡,又称完成自杀或成功自杀，指有自杀的念,头或想法，并付诸于行为，最终造成死亡,关于自杀的几个概念,自杀意念,自杀威胁,自杀姿态,自杀未遂,自杀死亡,来自中国的研究报告,自杀是社会和公众的健康问题，每年有一百万死于自杀，有,1-2,千万人有自杀企图（,National Center for Prevention and control,，,2002,）。,每秒就有一个人死于自杀,22,一、护理评估,（一）自杀的原因及危险因素评估,精神疾病：,抑郁症、精神分裂症、酒精和药物依赖、人格障碍,抑郁症：,自杀最常见原因，有过企图 自杀的行为，最终死于自杀,精神分裂症：,有自杀意念，有过自杀企图，最终死于自杀,遗传因素,个性特征：思想偏激，缺乏判断力，情绪不稳，行为冲动,缺乏社会支持,24,一、护理评估,（二）行为征兆评估,自杀未遂史；,家族精神病史；,严重精神症状（抑郁、幻听、妄想）；,突然冲动，行为反常,将自己隔离,问一些可疑问题,安排后事；,自杀准备；,流露自杀意愿；,突然“好转”或拒绝治疗,25,一、护理评估,（三）自杀意愿强烈度评估,意念是否强烈,计划是否周密,26,一、护理评估,（四）自杀辅助工具评估,贝克抑郁量表、绝望量表、抑郁自评量表、自杀评估表,27,二、护理诊断,有暴力危险（针对自己）,与绝望的情绪、幻听等有关,无效应对,与社会支持不足、处理事物的技巧缺乏有关,28,三、护理目标,短期目标：避免发生，及时倾诉。,长期目标：消除自杀意念，良好应对技巧。,29,四、护理措施,（一）自杀的预防,通知其他成员,保证环境安全,保持密切接触,建立良好护患关系,使用安全契约,给患者提供希望、提高患者自尊,参加有益活动,调动社会支持系统,30,四、护理措施,（二）对常见自杀的紧急处理,1.,服毒 以精神科药物最常见,2.,自缢 精神病患者常用的自杀方法,3.,触电 可引起烧伤和强烈的肌肉痉挛,4.,撞击 应阻止患者；紧急伤情处理,5.,坠楼 检查伤情、意识，进行处理,6.,自伤 根据自伤的情况紧急处理,31,五、护理评价,自杀意念,生活态度,应付方式,社会支持,自杀的误区,与可能自杀的人讨论自杀将诱导其自杀,威胁别人说要自杀的人不会真正的自杀,自杀是一种不合理的行为,想要自杀的人是真的想死,想过一次自杀，就会总是想自杀,一个人自杀未遂后，自杀威胁可能结束,一个想自杀的人开始表现慷慨并与他人分享个人财产，表明这个人有好转和恢复的迹象,自杀总是一种冲动行为,郑某，女性，,49,岁，自,8,月前搬入新居后感觉上下楼不方便，无愉快感。该楼又地处使馆区，物价较贵，患者总觉得钱不够花，担心退休后无经济能力供孩子读书，觉得日子要过不下去了。患者总觉得活着太累，见什么都烦，常说：“我现在算什么人呢，脑子象木头一样，蒸馒头煮米饭都弄不熟了。”自述活着没意思，经常想跳楼；总唠叨过去的事情，认为自己过去做的事都不对，食欲明显下降，夜间入睡明显延迟。近一月来，患者自述脑子坏了，自责，认为一家人都给她拖累了，曾企图上吊自杀而未遂。,案 例,34,（一）掌握出走行为的护理评价、诊断和措施。,（二）熟悉出走行为原因、表现评估，以及护,理目标和措施。,（三）了解护理评价,。,第三节 出走行为的防范与护理,教学目标,35,（一）出走原因的评估,精神症状,住院环境不符患者需求,工作人员工作疏忽,36,（二）出走征兆的评估,出走史,明显幻觉妄想,强迫住院,对住院治疗恐惧、不适应医院环境,思念家人、急于回家,37,（三）出走的预防措施,加强入院指导，帮助熟悉环境,密切观察病情变化，加强监护,严禁单独外出，必要时专人陪护,丰富生活，善待患者,定时探视，减少孤独,一旦走失，及时寻找,38,（一）掌握噎食的护理评估、诊断和措施、,吞食异物的护理措施。,（二）熟悉噎食的原因。,（三）了解护理评价。,第四节 噎食及吞噬异物,的防范与护理,教学目标,39,（一）噎食的原因,抗精神病药物副作用,器质性原因，意识不清，癫痫发作,抢食,40,（二）噎食的处理,1.,预防措施,密切观察病情和副作用,加强饮食护理,加强饮食的管理,41,（二）噎食的处理,2.,急救措施,就地抢救，疏通呼吸道，,环甲膜穿刺，,气管插管，气管切开,心肺复苏,42,（三）吞噬异物的防范与处理,吞食异物,原因和危险因素,表现,43,吞噬异物的处理,突发肠梗阻、急腹症，内出血等症状时，需考虑此可能，立即予以检查,密切观察、检测,必要时予以解毒,必要时手术,治疗并发症,44,（一）掌握木僵的护理评价、诊断和措施。,（二）熟悉木僵典型表现和护理措施。,第五节 木僵患者的护理,教学目标,45,几个名词：,木僵（,stupor,）,:,为严重的精神运动性抑制，指动作、行为和言语活动的完全抑制或减少。,亚木僵,蜡样屈曲,空气枕头,46,木僵原因：,紧张性木僵,抑郁性木僵,反应性木僵,器质性木僵,药源性木僵,47,典型表现：动作、言语明显减少，刻板动作、刻板语言、违拗,病程长短不一,精神运动兴奋与抑制交替出现,木僵的表现,48,营养状况,生活自理缺陷,暴力行为,受伤危险,感染可能,便秘和尿潴留,护理诊断,49,提供安全环境,观察病情,加强生活护理*,重视功能锻炼,心理护理,护理措施,50,生活护理,口腔护理,皮肤护理,二便护理,饮食护理,谢谢,!,