新职工院感岗前培训.ppt

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中山感控,*,第二十二条医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于,3,学时,，考核合格后方可上岗。,第二十三条医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于,15,学时，其它管理与医务人员每年不少于,6,学时,。,中华人民共和国卫生部医院感染管理规范,（试行）,(,二一年一月二日,),1.,医院感染概念、,医院感染暴发报告和处置,2.,医务人员职业防护用品及使用方法,3.,医务人员手卫生管理,4.,医院环境清洁消毒,5.,多重耐药菌防控,6.,医疗废物管理制度,7.,医务人员锐器伤与血源性感染预防,主要内容,：,一、医院感染概念,国内定义：医院感染是指患者在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得、在出院后发病的感染。通常指住院48h后发生的感染。,医院感染定义（,NosocomialInfection,，,ospitalInfection,或,HospitalacquiredInfection,）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,以下情况,属于,医院感染：,1,、对于无明确潜伏期的病人，发生在入院,48,小时,后感染即为医院感染。,2,、对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天起，超过,平均潜伏期,后所发生的感染，即为医院感染。,3,、本次感染直接与上次,住院有关,，,4,、在原有医院感染的基础上，出现,新的不同部位,的感染（败血症除外）或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出,新的病原体,，均属医院感染。,5,、新生儿在,分娩过程中和产后,获得的的感染。,6,、医务人员在医院,工作期间获得,的感染,以下情况,不属于,医院感染,1,、在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征。,2,、由于损伤或非生物因子刺激性而产生的炎症。,3,、新生儿经胎盘获得,(,出生后,48,小时内发病,),的感染如单纯疱疹、弓形体病、水豆等。,4,、患者原有的慢性感染在医院内急性发作,侵入性操作,器官移植,危重患者,肿瘤化学治疗药物,糖皮质激素和免疫抑制剂,广谱、超广谱抗菌药物的应用,糖尿病,及老龄人,肾病,医院感染易感因素,控制医院感染的重点措施,预防医院感染的各种培训；,医院感染的监测；,标准预防；,合理使用抗生素；,消毒灭菌效果监测；,医院感染重点部门的监测。,医院感染暴发,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，,短时间内,发生,3,例,以上同种同源感染病例的现象。,疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，,短时间内,出现,3,例以上,临床,症候群相似,、怀疑有共同感染源的感染病例；或者,3,例,以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,2009,年卫生部、国家中医药管理局制定,医院感染暴发报告及处置管理规范,第三章 报告程序,第十条 医院发现以下情形时，应当于,12,小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。,（一）,5,例以上疑似医院感染暴发；,（二）,3,例以上医院感染暴发。,第十一条 县级卫生行政部门接到报告后，应当于,24,小时内逐级上报至省级卫生行政部门。,第十二条 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于,24,小时内上报至卫生部。,（一）,5,例以上医院感染暴发；,（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；,（三）由于医院感染暴发导致,3,人以上人身损害后果。,中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生医院感染暴发的，省级卫生行政部门应当会同省级中医药管理部门共同组织专家进行调查，确认发生以上情形的，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。,第十三条 医院发生以下情形时，应当按照,国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）,的要求，在,2,小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在,2,小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在,2,小时内上报至卫生部。,（一）,10,例以上的医院感染暴发；,（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；,（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生上述情形时，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局,报告。,医院感染暴发报告及处置管理规范,第四章 处置工作,第十五条 医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当,及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全,。,第十六条 医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当,及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查,等工作。,1,、医院感染管理委员会：负责全院医院感染管理的规划与指导。,2,、医院感染办公室：负责全院医院感染管理防控工作的监督、指导与落实。,3,、科室感染管理小组：负责本部门医院感染的防控。,医院感染三级管理组织结构：,1.,医院感染概念、,医院感染暴发报告和处置,2.,医务人员职业防护用品及使用方法,3.,医务人员手卫生管理,4.,医院环境清洁消毒,5.,多重耐药菌防控,6.,医疗废物管理制度,7.,医务人员锐器伤与血源性感染预防,主要内容,：,什么是个人防护用品？,口罩,：保护口/鼻,全面具 保护呼吸道，抵御空气传播的病原体,手套,：保护双手,隔离衣/防护服/防水围裙,：保护皮肤和/或衣服,眼罩(护目镜),：保护双眼,面罩,：保护脸、口、鼻和双眼,帽子、胶鞋,、,鞋套,用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品,口 罩,预防呼吸道传染，,正确选择和佩戴口,是重要方法。您会吗？,应用哪种口罩,口罩的使用,将口罩戴上，金属软条应该向上,头带分别绑于头顶后及颈后,将金属软条向内按压至该部份压,成鼻梁形状,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，,紧贴面部,N95,口罩佩戴方法,手呈杯状托住面罩，头戴自然下垂,鼻夹向上，将面罩放置在下巴上,将面罩放在适当位置，上面的头带绕过头顶固定在头部后面较高位置,适度固定面罩，将下面的头带绕过头顶固定在颈部,并放置在耳下，调整头带将面罩向下并遮住鼻部,用双手手指调整鼻夹的形状,注意：单手操作可能导致密闭性不良，影响面罩的使用功能,每次使用前检查面罩的密闭性,密闭性检查：,a.,双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。,b.,快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤,5,调整鼻夹，若泄漏位于口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤,1,至,5,c.,若感觉不到泄漏，即可继续工作。,口罩的质量和正确佩戴远比数量重要,手 套,橡胶手套,（清洁,/,无菌、有粉,/,无粉）,其他手套,（薄膜、隔热、家政,）,手套的使用,当接触或可能,接触血液、体液,或其他潜在传染性物质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。,医疗操作中应使用,一次性手套,，接触病人无菌部位时使用,无菌手套,，接触黏膜（除非是另有说明）或不需无菌手套的护理或诊断性操作时只需要戴一般性的,检查手套,。,戴着手套从同一个病人身上的,污染部位移到清洁部位时,要更换手套。,手套的使用,护理病人后要脱下手套，护理,不同的病人,时要更换手套。,一次性手套,不能重复使用,。撕裂或刺破时要立即更换。,使用手套不能替代手部清洁,不论洗手或擦手,，,脱手套后应洗手或对手消毒,。,除了在护理患者不得已,戴手套不得,接触环境物表,隔离衣,/,防护服,/,防水围裙,防护服,隔离衣,隔离衣,手术衣,隔离衣,防水围裙,眼罩与面罩,眼罩,面罩,防止液体喷溅眼结膜,其他,PPE,想一想：他们都用对了吗？,N95,口罩，不但贵，而且真的很闷！,什么时候需要用护目镜？,给呼吸道感染的病人到底发什么？,1.,医院感染概念、,医院感染暴发报告和处置,2.,医务人员职业防护用品及使用方法,3.,医务人员手卫生管理,4.,医院环境清洁消毒,5.,多重耐药菌防控,6.,医疗废物管理制度,7.,医务人员锐器伤与血源性感染预防,主要内容,：,三、医务人员的手卫生制度,手卫生的重要性,研究表明,：,医院感染90%为接触传播,90%的接触传播为经手传播,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染,2030,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了,我国首个,医务人员手卫生规范，对医务人员该如何,“,认真洗手,”,作出详细规定，希望以此,控制医院感染。,三级综合医院评审标准实施细则,（,2017,年版）,手卫生：洗手或手消毒,洗手：,医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,卫生手消毒：,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以,减少,手部暂居菌的过程。,外科手消毒：,外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂,清除或者杀灭,手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂,可具有持续抗菌活性,。,您知道医务人员在什么情况下应做,手卫生吗,？,帮病人穿衣服后,非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后,更换床单,调整输液器后,接触床旁桌后,调整呼吸机面板后,接触黏膜后,穿刺后,置入侵入性设备后,拔除导管后,移除尿布、敷料后,接触病人、,安装氧气面罩,查体：叩诊、听诊、量血压,口腔护理,穿刺注射,气管插管,准备无菌器械,手卫生的,5,个时刻,医务人员手卫生规范（,WS/T 313-2009,）（节选）,手卫生设施：,设置流动水洗手设施。,有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。,应配备清洁剂并保持容器清洁。,应配备干手物品或者设施，避免二次污染。,应配备合格的速干手消毒剂。,手卫生生设施的设置应方便医务,人员使用。,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：,1,、,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,2,、,在下列情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂：,a,）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,b,）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,c,）穿脱隔离衣前后，摘手套后。,d,）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前,e,）接触患者周围环境及物品后。,f,）处理药物或配餐前。,3,、,医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：,a,）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。,b,）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,第一步,掌心相对，手指并拢相互揉搓,第二步,手心对手背沿指缝相互揉搓,第三步,掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步,双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓,第五步,一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行,第六步,指尖在对侧掌心前后擦洗,内外夹弓大立腕,手卫生：时间是关键,最重要的：保证搓手时间不少于,15,秒,速干手消毒液,15 to 20,秒,handwashing,hand antisepsis,1 to 1.5 min,干手方式,手消毒效果标准,卫生手消毒，监测的细菌数,应 10cfu/cm,2,外科手消毒，监测的细菌数,应5cfu/cm,2,做不到？如果看得见,世界手卫生日,5月,5,日,世界卫生组织,倡议,：,提高,医护人员手部卫生、减少医源性感染,1.,医院感染概念、,医院感染暴发报告和处置,2.,医务人员职业防护用品及使用方法,3.,医务人员手卫生管理,4.,医院环境清洁消毒,5.,多重耐药菌防控,6.,医疗废物管理制度,7.,医务人员锐器伤与血源性感染预防,主要内容,：,医疗机构建筑物内部表面：墙面、地面、玻璃窗、门、,卫生间台面等；,医疗器械设备表面：监护仪、呼吸机、透析机、新生,儿暖箱等。,清除环境表面污物的过程。,用于清洁和消毒的工具，如擦拭的布巾、地巾、地巾杆、盛水容器、手套、洁具车等。,四、医院环境表面清洁与消毒,环境表面,环境表面清洁,清洁工具,临近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如,该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微量泵等视为一个清洁单元。,清洁单元,患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。,高频接触表面,污点清洁与消毒,对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等,感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与,消毒处理。,以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒剂等原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。,卫生湿巾,基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。,如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等,有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌,物对环境表面存在潜在污染可能性的区域,。,如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。,有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者,采取保护性隔离措施的区域。,如感染疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移,植病房、烧伤病房、早产儿室,低度风险区域,中度风险区域,高度风险区域,划分依据：,1,、,是否有患者居住,2,、,是否有患者血液、体液等感染性物质的存在,日常清洁与消毒,环境类别,空气平均菌落数,物体表面平均菌落数,CFU/cm,2,CFU/,皿,CFU/m,3,I,类环境,洁净手术室,符合,GB50333,要求,150,5.0,其他洁净场所,4.0,（,30min,）,II,类环境,非洁净手术室，产房，导管室，血液病区，烧伤病区等保护性隔离病区，,ICU,新生儿室,4.0,（,15min,）,-,5.0,III,类环境,母婴同室，消毒供应中心检查包装灭菌区和无菌物品存放区，血液透析中心,普通住院病区,4.0,（,5min,）,-,10.0,IV,类环境,急诊室，门诊，,感染性疾病门诊和病区,4.0,（,5min,）,-,10.0,GB15982-2012,医院消毒卫生标准,局部血液、体液、分泌物等污染物处置,根据具体情况选择中水平以上消毒方法：,1.,大量血液、体液溅撒，先用吸湿材料去除可见污染，再清洁消毒。,2.,如血液、体液等污染物已经干涸，应先用,2000mg/L,含氯消毒剂喷洒，软化后去除污染，再清洁与消毒。如图：,严禁“重复浸泡”！,为了防治使用中的清洁/消毒溶液的二次污染，在实施环境表面的消毒过程中，,不应将使用过（污染）的抹布、拖把头等清洁用品再次浸泡至消毒溶液中,，即不应出现“重复浸泡”现象。,1.,医院感染概念、,医院感染暴发报告和处置,2.,医务人员职业防护用品及使用方法,3.,医务人员手卫生管理,4.,医院环境清洁消毒,5.,多重耐药菌防控,6.,医疗废物管理制度,7.,医务人员锐器伤与血源性感染预防,主要内容,：,多重耐药菌是指一种微生物对,三类,（比如氨基糖苷类、红霉素、,B,内酰胺类）或,三类以上,抗生素同时耐药，而,不是同一类三种,。,五、多重耐药菌防控,现代医院感染,最重要的问题是,MDRO,多重耐药菌感染，导致：,病死率增加,医疗花费增加,医疗质量和患者安全问题,多重耐药菌感染的预防，有赖于：,感染控制,抗菌药物控制,国家卫生计生委关于印发,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,的通知,（,2011.1.17,）,一、加强多重耐药菌医院感染管理,（一）重视多重耐药菌医院感染管理,（二）加强重点环节管理,（三）加大人员培训力度,二、强化预防与控制措施,（一）加强医务人员手卫生,（二）严格实施隔离措施,（三）遵守无菌技术操作规程,（四）加强清洁和消毒工作,三、合理使用抗菌药物,四、建立和完善对多重耐药菌的监测,（一）加强多重耐药菌监测工作,（二）提高临床微生物实验室的检测能力,最新,MDRO Bundle,Hand Hygiene,手卫生,Contact precautions 接触隔离,Minimize shared equipment 减少设备共用,Environmental cleaning 环境清洁,HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防,:,Catheter-associated BSI 导管相关血流感染,Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎,Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染,Active surveillance cultures 主动监测培养,Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴,Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性,比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效,比洗手对手部皮肤伤害少,比洗手和戴手套浪费少,所用时间少，作用快,不需要水和毛巾,感染控制，不仅仅是手卫生,!,1.,手卫生,隔离：尽量将患者安置于单间,个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩,手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液,物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人,医院环境消毒：手接触的物表,多重耐药菌主动筛查与去污染,2.,接触隔离,MDRO,定植或感染病人的床边，必须有,接触隔离,的标识,以下几种,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,耐万古霉素肠球菌（VRE）,耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）,耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）,艰难梭菌（CD）,何时开始隔离？何时解除隔离？,发现多重耐药菌感染患者和,定植,患者后，,要尽快反馈相关临床科室,，指导采取有效治疗和感染控制措施。,患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至,连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。,耐药菌隔离的警告标识,减少或避免,:,听诊器,血压计,体温表,微量输液泵,用后消毒,:,轮椅,便盆,CT、超声仪器,3.,减少或避免设备共用,4.,环境清洁,要求每天对手频繁接触的物体表面进行清洁消毒,VAP发生率,（千插管日）,多重耐药菌的构成比（%）,多重耐药菌导致VAP,（千插管日）,2010年,14.6,28.56,4.17,2011年,12.4,28.84,3.58,2012年,11.7,25.97,3.04,2013年,11.0,24.84,2.73,*,2013,年,MDRO,导致的,VAP,发生率较,2010,年下降,34.6%,5.,医院感染组合干预,图1,2008年和2011年入及出ICU中MDROs的定植率,周春妹,等,.2008,和,2011,年某综合医院外科,ICU,多重耐药菌主动筛查培养结果比较,.,中华医院感染学杂志，,2011,6.,主动监测培养,广的抗菌谱,高抗菌活性,确切的临床疗效,安全性,低附加损害,新标准,传统标准,抗菌治疗经验用药的选择标准,7.,抗菌药物管理,1.,医院感染概念、,医院感染暴发报告和处置,2.,医务人员职业防护用品及使用方法,3.,医务人员手卫生管理,4.,医院环境清洁消毒,5.,多重耐药菌防控,6.,医疗废物管理制度,7.,医务人员锐器伤与血源性感染预防,主要内容,：,六、,医疗废物的管理,相关法律法规,中华人民共和国国务院令第380号,医疗废物管理条例,卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法,卫 生 部、国家环境保护总局,医疗废物管理行政处罚办法,卫 生 部、国家环境保护总局,医疗废物分类目录,国家环境保护总局、卫 生 部,医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定,国家环境保护总局,医疗废物集中处置技术规范（试行）,医疗废物管理条例,于,2003,年,6,月,4,日经国务院第,10,次常务会议讨论通过。于同年,6,月,16,日以,380,号国务院令颁布实施。,标志着我国医疗废物的管理进入法制化管理轨道,。,制定,医疗废物管理条例,的过程和背景,1,、,2001,年,3,月浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器稍许清洗后售出，导致多名病人,使用后发生死亡,。,2,、,2002,年,2,月媒体报道了河北塑料交易市场发现大量使用过的一次性塑料医疗器械被制作成生活用品。,3,、,2002,年,党中央、国务院,引起重视并批示，专门召开常务会议研究医疗废物管理问题，并决定由卫生部汇同国家环保总局制定,专门的行政法规,。,医疗机构的职责,法人为医疗废物管理第一责任人,成立医疗废物管理机构,(,医疗废物管理委员会,),医务部门负责各项规章制度的制定、技术指,导、全员培训、人员防护有关工作的监督检,查、指导各科室做好分类收集,医院感染管理部门负责制定落实，日常监督,技术指导及全员培训,各科室有专人负责,医疗废物分五类,感染性废物,损伤性废物,病理性废物,药物性废物,化学性废物,医疗废物的分类目录,类别,特征,常见组分或者废物名称,感染性废物,携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物,。,1,、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：,棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料,;,一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械,;,废弃的被服,;,其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。,2,、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。,3,、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。,4,、各种废弃的医学标本。,5,、废弃的血液、血清。,6,、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,医疗废物的分类目录,类别,特征,常见组分或者废物名称,损伤性废物,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。,1,、医用针头、缝合针。,2,、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。,3,、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,医疗废物的分类目录,类别,特征,常见组分或者废物名称,病理性废物,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。,1,、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。,2,、医学实验动物的组织、尸体。,3,、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,医疗废物的分类目录,类别,特征,常见组分或者废物名称,药物性废物,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。,1,、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。,2,、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：,致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；,可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；,免疫抑制剂。,3,、废弃的疫苗、血液制品等。,医疗废物的分类目录,类别,特征,常见组分或者废物名称,化学性废物,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。,1,、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。,2,、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。,3,、废弃的汞血压计、汞温度计。,案例,:,某医院医疗废物混入生活垃圾案,案例摘要：,x月x日x市电视报道某医院生活垃圾中混有带血液标本试管。询问该院负责人，确认了违法事实。违反了医疗废物管理条例第十四条第二款规定，依据医疗废物管理条例第四十七条第（一）项，给予该院警告、并处罚款人民币,10000,元的行政处罚，并责令立即改正违法行为。,法律依据：,医疗废物管理条例第十四条第二款规定：禁止在运送过程中丢弃医疗废物；,禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。,医疗废物管理条例第四十七条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，并处元以上万元以下的罚款；逾期不改正的，处万元以上万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废,物混入其他废物和生活垃圾的；,案例,:,某医院病理科医疗废物在非,贮存,地点堆放和未分类,收集,案,案情摘要：,x月x日，卫生执法人员对某医院现场检查发现：在该医院三楼病理科细胞病理室楼道地面纸箱内放有废弃的细胞保存液瓶若干；细胞病理室内的感染性医疗废物专用袋内存放有使用后的载玻片和针剂瓶，未见防渗漏、防锐器穿透的专用锐器盒。该医院存在未将产生的医疗废物按照类别分类收集，存放于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或密闭容器内,并暂存于医疗废物暂存点内的违法事实。,该医院未将病理科细胞病理室产生的医疗废物按照类别分类收集并暂存于医疗废物暂存点，违反了医疗废物管理条例第十四条第二款的规定，依据医疗废物管理条例第四十七条第（一）项的规定，责令立即改正，给予警告，并处罚款,10000,元；,未将病理科细胞病理室产生的医疗废物按照类别分类收集存放于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或密闭容器内，违反了医疗废物管理条例第十六条第一款的规定，依据医疗废物管理条例第四十六条第（二）项的规定，责令立即改正，给予警告，并处罚款,5000,元；,合并给予警告，并罚款,15000,元的行政处罚。,案例,:,某医院未对污水进行消毒直接排入污水处理系统案,案情摘要：,x月x日，,监督员在某医院现场检查时发现：该单位当时未进行污水消毒处理，未能提供污水消毒处理情况登记本；对该单位负责人员进行询问获知污水消毒处理装置发生故障不能正常进行污水消毒处理已近一年，也未采取其它污水消毒处理措施，自x年x月起污水就未经消毒直接排入了污水处理系统。,本案当事人违反了医疗废物管理条例第二十条的规定，依据医疗废物管理条例第四十七条第一款第（五）项、医疗卫生机构医疗废物管理办法第四十一条第一款第（三）项的规定，责令当事人立即改正违法行为，给予,警告,，并处,罚款人民币伍仟元整,。,本院对医疗废物产生科室的管理（,1,）,严格按,医疗废物分类目录,分类收集。不得混装。如医疗废物误投入生活垃圾时，按医疗废物处置。,本院对医疗废物产生科室的管理,（,2,）,医疗废物要装入标识符合国家有关规定，质量有保障的，印有医疗废物警示标识的专用黄色口袋后封口（四分之三满）。,损伤性医疗废物必须装入防刺、防渗漏的专用容器内。,本院对医疗废物产生科室的管理,（,3,）,按要求填写医疗废物外包装警示标签，内容包括：产生科室、产生日期、类别、重量等，放在科室医疗废物指定存放地点。在科室内最长存留,24,小时。,本院对医疗废物产生科室的管理（,4,）,封存后的医疗废物袋、损伤性医疗废物专用锐器盒不能再次打开。,带有传染性病人或者疑似传染性病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。,隔离的传染病人产生的医疗废物，使用双层医疗废物袋，并及时密封。,本院医疗废物,暂存地,的管理（,1,）,1,、,医疗废物暂存处有明显的,“,医疗废物,”,警示标志和“禁止吸烟”“禁止饮食”的 警示标识,；,2,、,有严密的封闭措施，防止渗漏和雨水冲刷。有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防飞鸟、防盗的安全措施,；,3,、,专用转运箱,；,4,、,专人、专用通道,。,医疗废物暂存地的管理（,2,）,医疗废物必须交给持有医疗废物经营许可资质的单位进行转运和处置。,医疗废物暂存地的管理（,3,）,袋装医疗废物及利器盒应放置在暂存处的周转箱内，不应随地堆放，不得露天存放。,暂存地远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入。,医疗废物发生流失、泄漏、扩散和意外事故时，应采取的紧急处理措施,(1),确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度；,组织有关人员尽快按照,应急预案,，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理；,对被医疗废物污染的区域进行消毒时，应尽可能,减少,对病人、医务人员、其它现场人员及环境的,影响,；,采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时,封锁污染区域,，以防扩大污染；,医疗废物发生流失、泄漏、扩散和意外事故时，应采取的紧急处理措施,(2),对感染性废物污染区域进行,消毒,时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的使用过的工具也应当进行消毒；,工作人员应当在做好,安全防护,后进行工作；,处理工作结束后，医疗卫生机构应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似的发生。,怎样管理输液瓶、输液袋？,外,：,与符合要求的处置单位签订协议,（京卫中苔高新技术公司）,内,：明确责任，规范收集流程。,（专用白色垃圾袋，统一回收）,拔针后针头勿插回输液瓶,!,否则按感染性废物处理。,1.,医院感染概念、,医院感染暴发报告和处置,2.,医务人员职业防护用品及使用方法,3.,医务人员手卫生管理,4.,医院环境清洁消毒,5.,多重耐药菌防控,6.,医疗废物管理制度,7.,医务人员锐器伤与血源性感染预防,主要内容,：,医院内,血源性感染,的主要感染途径,患者,接受医疗操作时获得感染,输血与血制品,手术与其他侵袭性操作（牙医操作，介入，内镜）,血液透析,注射与各类穿刺（活检，针灸）,医务人员,职业暴露后获得感染,注射、抽血,静脉穿刺或拔除,废弃物处理（锐器处理）,外科手术缝合,体液喷溅,.,医务人员血源性感染的预防方法,严格实施,标准预防,措施,避免导致锐器伤的危险操作,正确处置病人使用后的锐器,使用安全的注射用具,充分配备和正确使用相关的PPE,主动监测锐器伤、原因分析与改进对策,职业暴露后的正确处理,在高危人员中推广疫苗（HBV）接种,制订相应的国家法律与部门规章,教育培训,1.,严格实施标准预防措施,标准预防,：认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需要进行隔离，不论是否有明显的血迹、污染、是否接触完整的皮肤与粘膜，接触以上的物质者必须采取防护措施。,预防血源性感染最重要的方法是,标准预防！,医务人员标准防护措施,2,.避免导致锐器伤的危险操作,有其他安全有效设备可选择时,尽量避免使用锐器,；,不要回套已开封或使用后针头,，如确需回套，则使用单手操作；,不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头；,禁止手持针等锐器物随意走动,；,不要随意丢弃使用后或已开封的针头；,日常工作中,尽量避免徒手传递锐器,；,使用后的锐器应及时放入,耐刺的锐器盒,中，到指定容量时应及时密封并更换；,丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突出,；,3.,及时、正确处置病人使用后的锐器,4.,使用安全的注射用具,传统型装置,带安全设计的装置,标准预防：对与错？,5.,充分配备和正确使用相关的,PPE,医务人员锐器伤案例收集,(104,例,),-,上海国际医院感染控制论坛（,2010,年资料）,6.,主动监测锐器伤、原因分析与改进对策,医生和护士锐器伤发生时机,护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见,医生：手术缝针、回套针帽最常见,7.,职业暴露后的正确处理,锐器伤后伤口紧急处理,立即挤出伤口部位的血,(,一挤,),用流动水冲洗,(,二洗,),安尔碘或酒精消毒伤口,(,三消毒,),报告,(,四上报,),报告部门负责人（医生向科主任报告、护士向护士长报告）,填写锐器伤登记表格（院感办共享）并请部门负责人签字后送交院感办（行政楼三楼）,应急处理流程图,7.,职业暴露后的正确处理,皮肤黏膜暴露后处理：,皮肤：流动水反复冲洗,粘膜：生理盐水反复冲洗,报告：,报告部门负责人（医生向科主任报告、护士向护士长报告）,填写职业暴露登记表格（院感办共享）并请部门负责人签字后送交院感办（行政楼三楼）,8.,在高危人员中推广疫苗（,HBV,）接种,9.,制订相应的国家法律与部门规章,10.,血源性感染预防的教育培训,院感无小事，愿诸位：,勿以恶小而为之，勿以善小而不为。,医院感染控制需要大家共同努力！,感谢聆听！,</p>