医学课件病理学炎症专业知识.ppt

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述,炎症是一种常见的病理过程,肝炎、扁桃体炎、阑尾炎、肺炎、肾炎,-,感冒、痤疮、烫伤、风湿病、伤寒,-,炎症是生物进化所形成的重要防御反应,吞噬、清除损伤因子中和、缓冲有害刺激,无血管生物抗损伤反应,有血管动物抗损伤反应,保留了吞噬等的简单形式,以血管为中心的防御反应,YES,NO,NO,1,一、,炎症的概念,炎症的临床表现,炎症的定义,具有,血管系统,的活体组织对损伤因子所发生的,防御反应。,炎症的意义,炎症是机体,最重要的防御反应,炎症对机体也,有潜在的危害性,发热、外周血,WBC,数量,等,红、肿、热、痛、功能障碍,全身反应：,局部表现：,2,二、,炎症的原因,损伤因子,=,致炎因子,物理性因子,化学性因子,生物性因子,坏死组织,异常,免疫反应,3,三、,炎症的基本病理变化,局部的,三种,基本病变,变质,alteration,渗出,exudation,增生,prolifeation,三者既相互联系，又可相互转化,-,损 伤,抗损伤,早期,-,晚期,4,纤维素样坏死,（一）,alteration,degeneration,+,necrosis,=,alteration,形态表现,:,实、间质均可,代谢变化,:,alteration,局部循环障碍,炎症反应产物,局部缺氧，酸性代谢产物堆积，局部组织内渗透压增高,致炎因子,5,（二）,exudation,渗出,炎症局部血管内的,液体、蛋白质,和,白细胞,通过血管壁进入周围组织的过程,渗出性病变,是炎症,特征性的标志,液体渗出,与,血管通透性有关,轻,-,大量,小分子蛋白质,渗出,重,-,球蛋白、,纤维蛋白,也渗出,白细胞渗出,是,白细胞主动到达炎症灶,6,炎症渗出的液体,渗出液,(,物,),exudate,渗出液积聚到,体腔,-,积液,渗出液积聚到,组织间隙,-,炎性水肿,7,3,.,exudate and transubate,渗出液,漏出液,血管通透性,增高,正常,蛋白含量,1.5,6g/dl,0,1.5g/dl,蛋白类型,多种蛋白质,白蛋白,细 胞 数,0.510,9,/L,1.018,1.018,外观、凝固,浑浊、常自凝,澄清、不自凝,8,炎性,增生,炎灶内,实质,和,间质,细胞的增生,（三）,proliferation,实质细胞增生,如慢性肝炎时肝细胞的增生,间质细胞增生,巨噬、内皮、纤维母细胞增生,与生长因子的刺激有关,具有限制炎症扩散和修复作用,9,基本病变小结,凡是炎症均有三种病变，只是彼此轻重不同,一般，早期以变质、渗出为主，后期以增生为主,通常，急性者变质、渗出为主，慢性者增生为主,三者可相互转化，如结核以增生为主，当机体抵抗力下降时，可转为变质和渗出,10,依病程分为两大类：,急性炎症,和,慢性炎症,急性炎症：,病程约数天至一月，以,渗出,性病变和,变质,性改变为主，以,嗜中性粒细胞,浸润为主。如大叶性肺炎。,慢性炎症：,病程数月至数年不等，病变以,增生,为主，浸润的细胞主要为,淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞,。,如慢性肺结核、慢性溃疡病。,11,一、,血流动力学改变,神经反射,炎症介质,炎症介质,轴突反射,炎症介质,通透性,液体渗出血液浓缩,1.,细动脉短暂收缩,几秒,几分钟,局部短暂苍白,2.,血管扩张血流加速,刺激强度不同,持续时间从,10,分钟,几小时，局部鲜红，温度升高,3.,血流速度减慢,血液淤积,甚至停滞,局部暗红,肿胀明显,WBC,附壁,RBC,漏出,第二节 急性炎症,12,二、,血 管 通 透 性 升 高,changes in vascular permeability,机制：,13,液 体 渗 出,液体渗出,-,炎症时血管内的,液体成份,通过血管壁,到达,血管外,的过程,血管壁通透性,是液体渗出的首要因素，又决定蛋白质渗出的量和种类,血管内流体静压,炎区组织渗透压,液体渗出的机制,14,渗出液的作用和影响,有利,作用,(1),稀释毒素,减轻其对组织的损伤,(2),带来氧及营养物质，带走代谢产物,(3),带来抗体、补体,杀灭病原体,(4),纤维蛋白网,限制病原体扩散、表面吞噬,(5),刺激机体产生体液和细胞免疫反应,不利影响,a.,渗出液过多,肿胀堵塞、,压迫邻近器官,b.,纤维素渗出过多,机化,、,粘连,15,白细胞渗出,-,血,WBC,通过管壁进入炎区的过程,炎细胞,-,参与炎症反应的白细胞,炎细胞浸润,-,炎细胞,在炎症区域,聚集的现象,是,炎症的最重要特征,主要防御环节,释放酶、介质、自由基而加剧损伤,三、,白细胞渗出和作用,16,白细胞渗出过程,血流缓慢,白细胞边集沿内皮滚动,与内皮细胞粘着,表面粘附分子识别,阿米巴样运动,内皮细胞缝隙,向着损伤中心移动，,5-20m/,分,附壁,粘着,游出,趋化,趋化作用,:,WBC,沿化学刺激物浓度梯度作定向移动,趋化因子,:,引起趋化作用的化学物质。,17,炎细胞浸润种类的一般规律,时间阶段,急性炎症：,6,24h,中性粒细胞为主，,24,48h,单核细胞为主,慢性炎症：,淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞,致炎因子,葡萄球菌和链球菌感染,：,中性粒细胞,病毒感染：,淋巴细胞,过敏反应及寄生虫感染：,嗜酸性粒细胞,18,（,1,）吞噬作用：,白细胞游出到炎症灶，吞噬病原体及组织碎片的过程。,小吞噬细胞：,嗜中性粒细胞,大吞噬细胞：,巨噬细胞,吞噬过程：,识别及附着；吞入；杀伤和降解,（,2,）免疫作用,（略）,（,3,）组织损伤作用,（略）,白细胞在局部的作用,19,炎症介质（,inflammatory mediator,）：,炎症过程中起重要介导作用的,化学物质,。,1.,细胞释放的炎性介质,2.,体液中的炎性介质,四、,炎症介质在炎症过程中的作用,20,主要作用：,使血管通透性升高,吸引白细胞,(,趋化,),导致组织损伤,引起全身反应,（见书中表）,21,根据渗出物的成份划分：,浆液性炎,纤维素性炎,化脓性炎,出血性炎,五、,急性炎症的分类及其病理变化,表面化脓和积脓,蜂窝织炎,脓肿,22,概念：,以浆液渗出为主，浆液的主要成份为血清,部位：,粘膜,-,鼻粘膜的卡他性炎,-,清涕。,浆膜,-,风湿性关节炎,-,积液。,皮肤,-,烫伤,、毒蛇咬伤,-,形成的水疱。,后果：,对机体影响小。,(,一,),浆液性炎,(serous inflammation),23,（二）纤维素性炎,(fibrinous inflammation),概念：,渗出物中含大量纤维素。,部位：,粘膜,-,如,白喉,、细菌性痢疾，,也称为,假膜性炎。,假膜：,是一层灰白色膜状物覆盖于器官的表面。,镜下,：,纤维素；坏死组织；细菌；白细胞,24,浆膜,-,风湿性心包炎,-,绒毛心,肺,-,大叶性肺炎,-,肺泡腔内有大量纤维蛋白,后果：,可造成器官的粘连。,25,概念：,以大量,中性粒细胞,渗出，伴有不同程度的,组织坏死,和,脓液形成,的炎症。,原因：,化脓菌引起。,如葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌等。,脓液的组成：,坏死组织；中性粒细胞；细菌；浆液。,（三）化脓性炎,(suppurative inflammation),26,1,表面化脓和积脓,表面化脓：,是指,浆膜,和,粘膜,组织的化脓性炎。,积脓（,empyema,）：,局限于,体腔,及,自然管道,内的化脓性病灶。如胆囊、,输卵管积脓,。,27,2.,蜂窝织炎,(phlegmonous inflammation),概念：,指发生在,疏松结缔组织,的,弥漫性,化 脓性炎。,部位：,皮肤、肌肉、阑尾；如,蜂窝织炎性阑尾炎,。,致病菌：,溶血性链球菌,机制：,链球菌,产生透明质酸酶、链激酶,溶解透明质酸、纤维蛋白,细菌扩散,蜂窝织炎形成。,28,概念：,组织内的,局限性,化脓性炎，伴有脓腔形成者，称为,脓肿,。,部位：,皮下和内脏,3.,脓肿,(abscess),29,肝脓肿 脑脓肿,30,肺 脓 肿,31,肺脓肿,32,致病菌：,金黄色葡萄球菌,机制：,金葡菌,产生蛋白凝固酶,使渗出的纤维蛋白原,转变为纤维蛋白,病变局限,脓肿形成。,33,疖,(furuncle),：,单个毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿,痈,(carbuncle),：,多个疖的融合,出血性炎的血管损伤严重，渗出物中含有大量,红细胞,。,如鼠疫、流行性出血热。,非独立的炎症类型,（四）出血性炎,(hemorrhagic inflammation),35,36,痊愈,1.,完全痊愈,靠再生修复,2.,不完全痊愈,靠肉芽组织修复,迁延不愈,如慢性活动性病毒性肝炎,蔓延播散,1.,局部蔓延：,如肾结核输尿管结核膀胱结核,2.,淋巴道播散：,上肢感染腋窝淋巴结,下肢感染腹股沟淋巴结炎,.,3.,血行播散,六、,急性炎症的结局,37,血行播散,菌血症,becteremia,毒血症,toxemia,败血症,septicemia,脓毒败血症,pyemia,38,第三节 慢 性 炎 症,分,一般慢性炎症,和,肉芽肿性炎,。,一、一般慢性炎症的病理变化特点,：,1.,病灶内以,淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞,浸润为主。,2.,主要由炎症细胞引起的组织破坏。,3.,常有明显的纤维组织、血管、上皮组织等增生。,炎性息肉,:,多见于粘膜。,炎性假瘤,:,好发于肺、眼眶,39,二、慢性肉芽肿性炎,（,granulomatous inflammation,）,概念：,是以,肉芽肿,形成为基本特点的一种特殊的慢性炎症。,肉芽肿：,由巨噬细胞的局部增生的构成的境界清楚的结节状病灶，直径一般为,0.5-2mm,。,一般可分为二大类：,1,感染性肉芽肿,2,异物性肉芽肿,40,如结核、麻风、伤寒、梅毒所形成的肉芽肿。,典型结核结节：,中央为干酪样坏死物质；郎罕巨细胞（,Langhans,）、类上皮细胞；淋巴细胞、纤维母细胞构成。,1,感染性肉芽肿,41,结核结节,42,43,44,45,2,异物性肉芽肿,如手术缝线、石棉、滑石粉等所形成的肉芽肿。,组成：,由异物性巨细胞、淋巴细胞、纤维母细胞构成。,46,47,谢谢,48,以血管为中心的防御反应,血管内的液体和白细胞渗出到损伤局部,局限、杀灭损伤因子,清除、吸收坏死组织,利于再生修复,调动机体一切积极因素参与抗损伤斗争,免疫、造血、神经、内分泌,-,局部自卫战 全国总动员,返回,49,红,肿,热,痛,功能障碍,返回,50,如果没有炎症反应,个体将无法存活,感染无从控制,器官和组织的损伤会持续发展,创伤不能愈合,人类则不能长期生存、繁衍,返回,51,炎症的不利影响,药物和毒物所致的过敏反应,危及生命,喉头（声带）急性炎症水肿,窒息,心包腔纤维素渗出物机化,缩窄性心包炎,脑或脑膜的炎症导致颅内压升高,脑疝,返回,52,高温,低温,紫外线,放射线,电击,机械力,(,如挤压 切割 撞击,),53,外源性化学物质：,强酸、强碱及松节油、芥子油的损伤,酗酒、吸烟,某些药物如利福平可引起药物性肝炎,内源性化学物质：,肾衰时尿素可引起肠炎、肺炎、心包炎,胆道阻塞时，胆汁可引起肝脏损伤,54,细 菌,病 毒,螺旋体,寄生虫,真 菌,支 原 体衣 原 体立克次体,55,56,异常免疫反应,各型变态反应均能造成损伤引起炎症,型：,如支气管哮喘及昆虫毒液引起的皮疹,型：,如抗基底膜性肾小球肾炎,型：,如免疫复合性肾小球肾炎,型：,如接触性皮炎,自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎,57,58,纤维蛋白的渗出,59,60,61,62,63,64,65,胸腔积液：大量淡黄色渗出液，肺萎缩,66,炎性水肿：踝关节扭伤局部红肿,67,68,局部,大量中性粒细胞浸润，形成小脓肿（脑细菌性栓塞,败血性梗死）,69,高温,蛋白质变性，组织坏死，还可使血管损伤，引起炎症,70,冻伤（,度）,低温,细胞内形成冰晶，破坏细胞正常结构，并使血管受损，发生炎症,。,71,紫外线、放射线,损伤酶、,DNA,等生物大分子，引起细胞损伤，导致炎症,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86,绒毛心,即纤维素性心包炎，见于风湿性心包炎，大量纤维素渗出到心包腔，经心脏搏动，纤维素被牵扯呈绒毛状。心脏表面因而被覆了一层绒毛状的纤维素故称。,87,88,化脓性脑膜炎,返回,89,返回,90,输卵管积脓,返回,正常,阑尾,阑尾蜂窝织炎,92,蜂窝织炎性阑尾炎,返回,93,