各种肠炎的鉴别课件.ppt

,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,细菌性痢疾,（一）,流行病学资料,菌痢多发生于夏秋季节。多见于,学龄前儿童,，病前一周内有不洁饮食或与患者,接触史,。,（二）主要,临床表现,1,急性典型菌痢,发热,伴,腹痛,、,腹泻,、粘脓血便、,里急后重,、左下腹,压痛,等，,临床诊断,并有困难。,2,急性非典型菌痢 急性发作性腹泻，每日便次超过,3,次或腹泻连续,2,日以上，仅有稀水样或稀粘液便者，应注意：病前一周内有菌痢接触史；伴有“里急后重”感；左下腹明显压痛；粪便,镜检,10,个高倍视野（,HP,），平均每个,HP,白细胞,多于,10,个或连续,2,次镜检，白细胞总数每个,HP,超过,5,个（不含,灌肠,液或肠试）；粪便培养检出痢菌。具有上述前,3,项中之一和后,2,项中之一者即可诊断。,新生儿,及乳幼儿菌痢,症状,常不典型，多表现为,消化不良,样粪便，易引起,肠道菌群失调,。,3,急性中毒,型菌痢 该型病情进展迅猛、,高热,、,惊厥,，于起病数小时内发生,意识障碍,或伴循环、,呼吸系统,衰竭,的临床表现先后或同时出现者。,细菌性痢疾,（三）,实验室检查,1,外周血象 急性菌痢白细胞总数和中性,粒细胞,多增加，中毒型菌痢可达,15,30109/L,以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度,贫血,象。,2,粪便,（,1,）镜检：可见较多白细胞或成堆,脓细胞,，少量,红细胞,和,巨噬细胞,。血水便者红细胞可满视野。,（,2,）培养：检出痢菌即可确疹。应取早期、新鲜、勿与尿液混合、含粘脓血的粪便或肠试，多次送检，可提高检出阳性率。,3,快速,病原学,检查 近年来开展,荧光抗体,染色,法、荧光,菌球,法、增菌乳胶凝集法、玻片固相,抗体,吸咐,免疫荧光技术,等方法，比较简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。,4,乙状结肠镜检查,急性期,可见肠粘膜明显,充血,、高度,水肿,、点片状,出血,、,糜烂,、,溃疡,，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管,痉挛,等改变。慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，,血管,纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见,息肉,或,瘢痕,等改变。,病毒性胃肠炎,诊断,（一）流行病学 在秋冬季发生的水样腹泻，尤其有较多病例同时发生，应考虑有本病可能；,（二）临床表现 急性水样腹泻，中毒症状较轻，（常伴轻或中度,脱水,及,代谢,性,中毒,病程自限）；,（三）,实验室检查,1,血常规,外周血,白细胞,总数及分类大多正常，少数偏高，分类,淋巴细胞,增加；,2,大便常规及培养 大便,镜检,大多无特殊发现，少数可见少量白细胞，培养无,致病菌,生长；,3,特异性诊断实验（,1,）取粪便作直接或,免疫电,镜检查，可发现轮状病毒颗粒；（,2,）用,酶联免疫,附试验或,免疫,酶斑试验 检测粪便,上清液,中的病毒抗原，具有较高的敏感性和特异性；（,3,）从粪便中提取病毒,RNA,，进行,聚丙烯酰胺凝胶电泳,和,银染色,，检查有无轮状病毒的,RNA,电泳图谱,，既有诊断价值，又可区别不同型,病毒感染,；（,4,）,血清学,检测，感染后,5,天，血中可检测出特异性,IgM,抗体,，亦有助于本病诊断。,寄生虫性肠炎,寄生虫性肠炎。由原虫和,血吸虫,引起较为多见。原虫性肠炎中以,阿米巴痢疾,较多。雅尔氏虫和,滴虫,均可引起肠炎。血吸虫病在流行地区较为常见，可以表现急性和,慢性腹泻,、稀便或粘液脓血便。,真菌性肠炎,多发生于瘦弱的婴幼儿、年老体弱或有,慢性病,的人，以及长期和大量应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素及抗肿瘤药物的病人。常见的病原菌为白色念珠菌、,放线菌,、,新型隐球菌,和,毛霉,菌等。本病的病变主要为,胃肠道,粘膜的,炎症,、,出血,、坏死或伪膜形成。临床表现有慢性顽固性腹泻，呈,水样便,或粘液便，可带脓血，腹痛不明显，抗生素治疗后常使症状加剧。胃肠道,真菌感染,可伴有全身播散，使症状加剧。若为白色念珠菌引起者,常伴有,鹅口疮,。诊断依靠大便涂片镜检,可见真菌菌体、,菌丝,和,孢子,。大便培养可见：正常肠道细菌明显减少或消失，而有大量的真菌。治疗时，除停用有关的抗生素外，可应用制霉菌素、,酮康唑,和,克霉唑,等。有全身播散性感染者，可用二性霉素,B,。,胃肠神经官能症,胃肠道功能紊乱，又称胃肠神经症，是一级胃肠综合征的总称，多有精神因素的背景，以胃肠道运动能紊乱为主，而在病理解剖方面无器质性病变基础，因此也不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床表现主要在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦虑、注意力不集中、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状。,肠道菌群失调,肠道菌群失调,由于滥用,抗药,物或者,广谱,抗药物使用时间较长，易引起,菌群失调,。主要为,肠道杆菌,减少或消失，代之,金葡,萄、,真菌,（主要为,白色念珠菌,）及某些,革兰阴性菌,或,厌氧菌,感染,，表现炎腹泻不愈，大便性状可因病原不同而异，以乳幼儿、年老体弱者多见。,其他肠炎,过敏性肠炎（肠易激综合征）,溃疡性结肠炎,克罗恩病,放射性肠炎,治疗,无痛肠镜肠炎恶变早知道,临床资料显示，任由肠炎发展或者进行不正规治疗，将会导致多种并发症甚至死亡！如大量便血会导致患者失血过多而休克,;,肠炎感染会导致,肠狭窄,；肠溃疡任意发作造成,肠穿孔,，其死亡率高达,44%,。遗憾的是，当时很多患者由于害怕肠镜会造成巨大疼痛，从而拒绝,肠镜检查,，这也使得很多患者因此而错失及早发现癌变的机会，从而失去早期手术的机会。,大肠水疗调治肠炎效果好,大肠水疗法是一种,清理为先，调理为后，慢病快治,的彻底的直、结肠清洗方法，采用配置的,38,恒温水进行清洗，用于治疗、直、结肠炎、痔疮等症疗效显著，开辟了大肠药疗的崭新领域。,