心理危机干预技术与体系建设高级培训课程.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,小测验,1.,自杀身亡的人中，有,25%-50%,以前曾经尝试自杀。,2.,谈论自杀的人不会自杀。,3.,性格外向的人往往比内向的人更不容易自杀。,4.,生活压力大是预测自杀的有效因素。,5.,自杀的男性比女性多。,6.,一个有自杀倾向的人开始恢复正常时，通常是危险已经结束的信号。,7.,自杀与天气有关。,8.,如果一个人已经决定要自杀，他人通常是无法制止的。,9.,且决定生死是一个人的基本人权。,10.,与有自杀倾向的人讨论自杀的问题可能会引发他下决心自杀，或提示他如何成功地自杀。,1、自杀大学生与出生于城市,农村以及学科门类没有太大关联,与学习成绩好坏以及性别因素也没有必然联系;,2、然而,与家庭状况有着比较紧密的关系,与自身的精神疾病及人格特征有着密切的关联。其中绝大部分有着直接的自杀应激源.从大一至大四均有可能发生,其中大一新生和大四毕业生的概率明显偏大自杀地点上,以校内为主,校外自杀的偶然性较大.在自杀方式的选择上,坠楼是最主要的方式,尤其是学校的宿舍楼.在季节性上,以春季为第一高发期,其次为重大节假日(元旦,圣诞,五一,十一),再次为学期末.,研究总括,具体原因+具体事例分析：,总的来说：大部分家庭存在着各种各样的问题和矛盾:,一,、,是家庭氛围的恶化,如父母关系不和睦,离异,再婚,或突发事故去世等.某高校学生黄某,父母关系紧张,多次闹离婚,该生长期得不到家庭的温暖,自杀前已对人生彻底绝望.（被抛弃感）,二,、,是亲子关系恶劣.某高校学生陈某与父亲关系紧张,在遗书中写道:我非常恨你,从小我就发誓长大后只管妈妈不要你.（被抛弃感）,三,、,是家庭对孩子的期望值过高,孩子压力非常大.某重点高校学生李某,在中学时是班上的尖子,进入大学后,家长希望该生能保研,但该生成绩达不到,便沉浸在自怨自艾之中,最后选择了自杀.（压力过大）,四,、,是家庭经济困难造成的适应问题.某本科高校学生张某家庭非常困难,读预科开始即欠学费,升入本科时经绿色通道得以报到注册,但该生长期承受着家庭经济压力,走不出贫困的自卑阴影,最后选择了自杀.（压力过大）,五,、,是性格和人格缺陷所带来的自身困境现代社会急剧变革,社会压力不断折射到大学校园,大学生的竞争压力,学习压力,经济压力,情感压力与就业压力普遍加大,各种压力长久得不到缓解,随即出现性格和人格缺陷,如失落,自卑,紧张,焦虑,失眠,多梦,记忆力减退,严重者郁闷,惶恐,自我封闭,甚至出现妄想,幻觉,最终以自杀方式寻求解脱。（因压力造成的性格和人格缺陷，甚至精神疾病）,大学生常见性格及人格缺陷:,一是内向,封闭,自限；,心理上的时间和空间在过去,没有未来,视野狭窄.某高校女生吴某,失恋后,情绪低落,常以身体有病为由拒绝参加集体活动,学习成绩也下降很快,这也使得她更加封闭,自限,最终选择了坠楼自杀.（被抛弃感）,二是过度自卑.,某高校男学生李某,体育成绩不好,性格内向.一天,全班上体育课,老师将他和一名女生排在一组,结果他没有跑赢这名女生,引起在场同学的哄笑.从这以后,该生变得更加沉默和孤僻,最后选择了自缢.（压力过大，无价值感）,三是边缘人格障碍,冲动无控制感,行为不可预测,经常以自杀自伤来威胁控制他人.某高校女生佘某对其男友苛刻,要求除上课外的时间都要陪着她.两人时常为小事争吵,她认为男友不在乎她,曾多次以自杀威胁.其男友提出分手后,她在痛苦与绝望之中 再次希望以割腕自杀来挽回,由于情绪激动无法控制,最终从宿舍楼坠下.（特点是人际交往无边界，爱爱得要死，恨恨得要死）（被抛弃感）,四、,是社会支持系统的缺失所带来的孤独无助,多数自杀的大学生没有可以依靠的社会关系,主观上,大多是由于内向,封闭和胆怯,自卑等,导致不能建立社会关系,也不能主动求助,因此长期的心理问题无法得到缓解.客观上,一些学校的管理工作还存在一定问题,未能及时发现这些学生,并给予他们及时的支持和帮助.,个案中也有寻求过帮助,但未能引起老师足够重视的大学生.某高校男生王某,长期存在心理压力,每次在窗户边都有跳楼的冲动,曾在与班主任聊天时谈到此情况,但由于班主任对心理学知识掌握有限,没有及时发现问题 并指导该生寻求心理医生帮助,最后王某还是坠楼自杀.,七,、,是长期存在的心理应激因素的综合爆发,自杀大学生主要的应激源:恋爱问题,上网成瘾,学习困难,经济困难,生理缺陷(主要是长相问题,外貌等,大多是自己认为的),家庭问题等等.应激因素并非 独立起作用,而是跟大学生的人格偏差,应对策略缺陷与社会支持缺乏等联合起作用的.这几方面很难分清哪是主原因,哪是从属原因,谁影响了谁.它们往往是互相影响,恶性循环,共同推动自杀者走上不归路.,某高校男生卢某长期与父母关系紧张,恋爱后又因与女友感情纠纷经常吵架,加上几门功课考试挂科,这些负性情绪,恶性循环,使他的情绪一步步恶化下去,陷入了抑郁状态.其遗书的字里行间体现了强烈的无奈和挫败感,他已完全看不到解决问题的其他方式,最后只有选择了死亡.（被抛弃感）（压力过大，无价值感）,危险警示,沟通,1在校内发表的文章、诗句、日记、期刊、艺术作品中有关于自杀的内容；专注在与死亡、死后世界等等有关的主题上。,2与课程内容无关的关于自杀的问题,警告的行为,1威胁要自杀,2无法控制冲动,3暴躁,4有可用的致命方式,5之前曾有过自杀行为、自杀意图,6结束行为，如：撰写遗嘱，分送有价值的财物,，,预作死亡准备,7突然的行为改变。比如做超出原本性格的事、情绪不稳等等,一、,创建更多的关系链接。自杀都是因为身边没有人。（身,体/心理）,二、,压力来源于变化太多、太激烈，超出了个体的承受能力。,三、,体系建设：,大二心理委员给大一学生做培训和团体,辅导，,大二的班干给大一的班干做培训和团体辅导。,实例1,：某女生，毕业论文写不出来，找导师、找领导：“写不出来是因为你们没有教好。”追打老师和领导耳光，守在领导门口。学校妥协。安排找其师兄代写，答辩，该大小姐不去，没有通过，打答辩老师，答辩老师妥协，通过。还没有找到工作，纠缠校长。（折磨整个学校）自杀，最后上了法庭。一律师想无偿帮助这个女生，累住院，住院女生没有找，刚一好该女生就来找，最后律师很苦恼，苦苦思索怎么才能推掉这个案子。,实例2,：我的奇葩舍友，有丢裙子，被剪，泼红墨水，打架，将硫酸泼宿舍地上，不接受治疗，人格混乱，不稳定。每次受挫/愤怒的时候发作，对成绩不满意时攻击别人，找学干帮助该生（请学生学长帮助其学习），申请国外offer被拒，用白醋（外用硫酸瓶子）吓别人。,实例3,：北大一学生失踪，一般去打游戏。发“永别了”短信给班主任，请警察定位，郊县网吧，早3点离开，后手机关机。学校给其发短信留言，徐凯文很紧张，了解了他的家庭情况：贫困，想退学，父母不同意，亲子关系不好。关办公室门写140字左右短信。（主要内容是：无论你选择什么，学校都会尊重你的选择。你是我们的孩子，我们愿意等你回来，帮你解决问题，如果有什么需要，请和学校联系。另打给他300元钱，后该生回校。）（北大学生对自己大都是认可的心理，对其表示理解、尊重、共情，让该生产生信任感。）【理解产生信任。你理解他，他才信任你。】,四、,心理危机事件处理要有界限,思索总结=处理原则：关系和界限！我可以关系你，帮助你，但规则不能动。“退一步，就会退十步”。,【一学生及其家长要求舍友搬走事例】,北,大,态,度,：我,可,以,帮,你,，,但,不,允,许,你,越,界 ！,五、对待危机事件的处理技巧：,1、屠童案，伤害儿童案。应对方式：接送卡（物理方法制止，增加发生的难度！【安】），保安制止近千起,2、及时发布信息，现在是自媒体时代，不可能隐瞒信息的。北大早上发生（2013.4.3）伤害事件，11:00就发布消息，但不公布细节，目的不是为了掩盖，是为了防止传染。,北大事件通报,2013年4月3日早，我院一学生被另一学生致伤后紧急送往医院救治，警方已介入处理，目前无生命危险。当事人正在接受调查。愿受伤的的同学早日康复。,某某学院 学生会,六、对于自杀：,普通人10.2（美）23（中）十万分之一,大学生6.5（美）3（中）,1、中美心理教育对比分析：中国大学生自杀率远低于美国，中国普通人自杀率远高于美国。（中国的辅导员、心理工作者贡献最大。）,2、国内外对比分析：中美心理健康教育相差50年，但美国不是很成功。,（1）,美国每573人就有1个心理工作者，但精神病发病率世界上最高。,（2）,世界公认创伤后发病率是10%，中国汶川地震后发病率不超过5%,。,（防火,防盗防心理咨询师）（打麻将，既有娱乐，又有社会链接，社会支持【提,前发展20年】,，,是个很好的方式）,（3）,中国精神病发病率17.5%，中国抑郁发病率大于5%。,家长隐匿不报案例：因为一些学生中学时就有精神疾病,家长为了孩子顺利进入大学而隐匿不报,还有自 杀发现后家长不承认的.某高校男生在高一时就患有抑郁症,坚持服药直到考入大学.因担心同学发现而自行停 药,结果抑郁症的症状日益加重,最后坠楼自杀.,3、原因分析：社会节奏快，人的正常节律被打乱，生病率（身体和心理）大幅上升，6院、精神病院人满为患。,5、,对于自杀的态度：自杀是个没有办法的选择。,给学生一个信念：任何问题都有办法解决。推而广之，给来访者一个信念，任何问题都有办法，“办法总比困难多！”,2013年北大自杀6起。MIT 400人就有1个专业人员，北大近5000学生1个专业人员，100个学生1个辅导员。,4、,影响自杀的重要因素：价值观,自杀率最低的是伊斯兰教“自杀是对神的背叛”,价值观对人、对国家非常重要。,中国文化：尊严比生命重要；自杀是抗争的手段,反社会倾向最高的：1是犯人，2是警察,6：挽救自杀靠谁？：,73%来自院系报告，17%来自个人。西方是守株待兔等求助。,七、如何分析问题学生，要点：,看人先看经历，再看人格，看情绪。,因为：经历比人格更稳定，人格比情绪稳定。（学生有无被抛弃的经历，很重要！一些人可以自我修复，如果没有，后期就很有可能会出问题。）,实例：,女生准备杀男友后自杀，男友一见面就觉察到：“你是不是想杀我？”女生于是自杀。（均为北大学生）2人经历相似，女生找男友的标准就是不许男友离开自己的视线。因男友晚上到客厅打电话，怀疑男友。徐认为2人创伤类似刺猬，近刺，远冷。后2年多一直做心理咨询。,男朋友要咨询。女生经历，是完美女生，家庭是企业家，和男友在外租房同居，“你24小时都要在我的视线内”，男友外接电话5分钟，怕吵醒她，女生闹。该女生父亲离开自己创业，后母亲也去创业，寄养奶奶家，扔下爷爷奶奶家就走了，7岁才回到父母身边，,实为抛弃,17岁为理科状元，2005年事情，后读硕博，后再也没有谈男友。,在关系中受到伤害，在关系中治愈。（徐）,自杀是身边（物理、心理）没有人，没有人关心、牵挂。,创伤和依恋可解释所有自杀。（徐）,网络易链接，但没有面对面交流质量高。,价值观的传递是教育更重要的功能。,马丁 路德 金 梦想是价值观的传递,关禁闭，基本上没有人能熬过2周。（没有链接）,曼德拉能不崩溃，是因为他有信念。,寄养是没有联系，自杀率更高。,留守儿童一亿人,特成功家庭子女，父母没有时间陪孩子。李天一,富二代开快车，是在找肯定的途径。,中国性创伤比率15-20%（女性）,早年创伤经历越多，自杀、自残倾向更高，但不绝对，有的会自我修复。,实例：北大学生周二父母离婚（类似于被抛弃），周三该生自杀。,危机（如有自杀风险的处理）,实例处理分析1：,1、李天一轮奸案受害者，要考虑她会不会自杀。（PDST）闪回被轮奸的过程，最需要的是社会支持，特别是家庭支持。因为社会羞耻感，自杀高危 评定结果-,应预防自杀（最需要）,，当时接触的是咨询师和律师。,杨女士在6院网上看到她的信息被公布，卷宗被律师放在网上，是二次创伤，应更无条件接纳。被性侵犯的受害者一般不到庭。,早期创伤，大脑皮层调节情绪能力减弱,，容易歇斯底里，割腕（解释：一般行为难以解决他的痛苦）后心理痛苦减弱。,实例处理分析2：,2、强迫偷窃，一月4万零花钱，偷口香糖，标签，一优秀女生去做小三，是,因为需要有人爱她，这是类似自残的方式解决自己的痛苦。=帮助她用正确的方式处理=稳定的咨询关系可以帮助她。,实例处理分析3：,2001年 人格障碍到病院“基本上是把医生搞疯了再出来”一人主动要求住院，大查房，夸了所有医生、护士，要给所有人送锦旗、写表扬信，实际上第二天写了投诉信，拔护士长气门芯，砸了空调。因为乒乓球没有打成，有人有拍子，有人没有球。180度大转弯。诊断：抑郁性神经症，送了一个自传给徐，父亲打他（小时候）因为偷吃菜罚光脚在雪地站2小时。所以，在别人伤害他之前先伤,应该防止、不要遗忘的：,4、有微笑抑郁，外向女生（国管学院）自杀，被抢救。,自杀和内向、外向没有关系。,压力取决于变化。,男性自杀多于女性。因为：男性致死率高，女性尝试自杀率更高。,5、快乐与否不是判断的最根本因素。-一个自杀20多次的人称：准备自杀期间是最快乐的。,6、一些链接可能改变自杀的想法。,实例1：一个北大化学博士准备夜间服毒自杀，师弟敲门，说了几句话，停止，第二天求助心理咨询。,实例2：一学生自杀跳楼，抢救时说：“求求你救我，我不想死。”后抢救无效。,实例3：一女生跳未名湖，想起抚养自己的外婆，后悔，求救。,一般状态-抑郁状态-绝望状态 状态之间是动态的变化的，心理工作者尽量将问题者从绝望状态拉回来，就可以暂时安全。,结论：自杀是可以制止的。（不绝对）,7、美国对待自杀的做法：在美国，自杀被72小时铐起来送病院。,自由和责任相伴。,8、对于要自杀想法的人应该怎样询问？-直接问！,孩子自杀是对父母最严重的攻击。,徐自杀课作业：访谈自己的父母，问他们有没有自杀的经历和想法。,直接问是否要自杀，才能更好地评估。,拐弯抹角则容易模糊信息：你活得有意思吗？-有，但是自杀了。因为：活得有意思，但是很痛苦。所以，要直接问：“你是想自杀吗？”,最常见的一个误解,询问有关自杀的问题，是否会促进来访者自杀的意念和行,为？,临床上从未遇到,人们根本不可能被置于一个真空环境当中,自杀很难真正去实施,我们对于自杀所持的冷静和客观态度，反而有助于为,来访者提供交流的平台。,作为治疗师，在一开始提及有关自杀的话题的时候，就需要有意识地消除病人对自己被看作异常的、懦弱的或是不道德的人的担心。,正常化技术常常被当作一种温和的导入方式，帮助人们介入一些敏感的话题。它让病人知道其他人也会拥有相似的想法、感受或是痛苦。,我们基于现实层面的担忧：,揭露了某个严重的自杀企图，给自己带来很大的麻烦,即便我们把本职工作做得非常好，也不得不付出相当大的时间成本,结果：不问有关自杀的问题；等到访谈的最后才询问有关自杀的念头；只花很少的时间来讨论这个话题；匆忙地进行评估；以某种会降低来访者袒露自己自杀意念的方式来询问问题,我们的无意识阻抗：,作为人类，我们总会有计划地避免焦虑。对一位心理医生来说，具有严重自杀念头的来访者是一枚不折不扣的定时炸弹，不论在工作中还是下班后，都会给人带来巨大的压力。,如果这些阻抗不加以反思和抑制的话：,病人：有时候，事情实在是乱作一团。我的丈夫不停地喊，狗不停地叫，孩子们一直在吵闹我受够了，真的受够了。,心理医生：你从没想过要伤害自己吧，是不是？（用一种哀求的语调问道）,病人：当然没有，我从没那么想过。,心理医生：太好了。,当问及有关致命性的问题时，请一定要直接。运用具体的词汇诸如“杀死自己”、“实施自杀”或是“结束你的生命”。,从短时间来看，这种信息所隐含的保证可以缓解病人的紧张情绪，并增加他（她）的安全感。而从长时间来看，这个简单的行为可以将一个具有潜在自杀危险的病人拉回到求助者的行列。几个月之后，如果这个病人开始陷入严重的自杀想法当中，他或是她也许会想起，曾经有一个地方，可以分享自己这个“可怕的秘密”。而这种回忆很可能就此挽救一条生命。,减少来访者讨论自杀阻抗的方法,一位访谈者曾经问一名青春期的女孩：“你是否有过任何想要伤害自己的想法？,”女孩肯定地回答：“没有”。,由于她身上存在着大量的自杀危险因素，所以这位心理医生稍后又再次提起了这个话题：“你是否有过想要自杀的想法？”,出乎心理医生的意料，女孩实事求是地说：“哦，是的，我想了很多。我已经攒了一堆药片，并打算在某一天尝试一下。”,当迷惑的心理医生问女孩为什么她刚才否认自杀的时候，女孩回答说：“你没有问我关于自杀的事情啊。你问我是否打算伤害自己，而我最讨厌疼痛。即便是自杀，我也会选择没有疼痛的手段。”,1.哪怕病人在反应上表现出些许的迟疑，都可能暗示这个病人具有自杀的想法，即便他对此表示否认。,2.像是“没有，不太有”这一类的回答常常暗示病人拥有某种程度的自杀意念。一些来访者天真地认为我们对他们的自杀想法并不感兴趣，除非他们真的考虑去实施。访谈者常常可以通过询问来打破这种阻抗，比如以一种温和的声音问道“你都有哪些想法，哪怕只是一闪而过？”,3.访谈者应该仔细观察病人所表现出的任何非言语线索，以此来判断病人是否正在欺骗或是感到焦虑。越来越烦躁、语调的改变、目光回避，以及噘起的嘴唇，都可能是欺瞒或是犹豫不决的信号。在这种时刻，通常非常有用的方法就是承认来访者这种不舒服的感觉，继而开启更深入的讨论话题，比如以干预性的方式提问“看起来谈论这个好像很困难。我想知道，你现在是什么感受？”,4.要想竭尽所能地探测出欺瞒或是犹豫不决的细微非言语线索，最好在进行自杀想法询问的过程当中避免做记录。心理医生需要在访谈过程中保持百分之百地投入。如果你习惯于使用记录夹，那么最好在自杀评估的时候把它放到一旁。,5.心理医生应该尽量避免表现出任何对自杀话题不舒服的非言语信息，像是越来越多地对病人转过脸、说话很简短，或是表现出紧张时的习惯，例如不断盘绕头发或是焦虑地玩手中的钢笔。录像带可以有效地帮助心理医生意识到自己的这种无意识习惯。,6.不论治疗环境多么躁动不安，也不论心理医生感觉情绪有多么激烈，他或是她都必须在询问自杀想法的过程当中尽可能地表现出平和安详的态度。如果病人感觉到自己没有被认真倾听，就会迅速地从治疗当中脱落。,诸如“慢慢地描述一下这些想法。我知道有时候谈论自杀的念头是一件很困难的事情，可我们真的很想了解你此刻的感受。”这样的反应，常常可以令边缘型人格障碍的病人感到安心。而这种安心的感觉不但可以在愤怒的行为表现出来以前就将它瓦解，还常常可以加快评估的过程。,7.心理医生应该养成一种习惯，在寻找来访者自杀意念的同时进行自我检查，至少问自己一遍下面这两个问题：“我现在有什么感觉？”以及“我现在是不是多少有些不想听事实的真相？”,这是两个巧妙的问题，可以帮助我们在上述提到的那些反移情现象成为问题之前，就发现它们。它们还同时可以有效地帮助我们深入了解自身的本能世界。,8.还有一个简单但却重要的基本原理需要我们谨记：不要轻易相信第一个“不”。,搜寻自杀意念是一门绘画艺术，在这个过程当中，我们的问题是画笔，我们的面部表情是颜料，我们的画布则是自己与来访者共同创造出的互动关系。得到的最重要的作品就是对来访者的肖像。,处理咨询关系，亲友关系有可能危险，可能会影响自己的理性判断。,9、如何评估自杀风险？：,先评估发热多少度，危险程度。评估：亲密关系丧失多少，丧失越多越危险。,一女生有严重自杀倾向，对坐，手放其膝盖上，表示不允许其自杀，（严重时，不许她离开咨询室）送医。,10、面对自杀的处理原则,认真看待自杀表态,维系生命安全为首要，考虑是否需要陪住,倾听共情其感受,切勿急于讲道理,灌注希望,开启解决问题之端，处理引发的导火线,转介精神科评估及后续处理,11、如何处理自杀风险很高的人？,48小时3班倒，找靠谱的、有耐心的、有责任心的监护。在底楼，收走危险的物品。48小时结束战斗！北大一学生未看住自杀致死。（家长出去买了一顿饭。）,12、情况严重时如何通知父母的技巧：,通知父母的方法：告知其严重性，要其来校，不必告知学生。如联系学生，可随意联系下，不必告知自己来，如果不能来，请其授权，再则请给免责声明。完全不配合就报警，由警察送医，做详细记录。,13、危机评估的内容：,（,1,）,、个体目前发展状态（描述客观化）“想两周内摆脱失恋痛苦状态”,（,2,）、对于这种状态有怎样的解释（强烈情绪）学业失败自责,（,3,）、重要人际关系对于状况有怎样的贡献？（对于他人情绪、原生家庭）,（,4,）、状态在时间轴上是怎么样的一个情形？（过去、现在，同一天或是在同一,个病程有无不同？）（“你在什么情景下有缓解？”）,（,5,）、个体如何应对这些状况？（成功的、无效的）,（,6,）、个体的人格特点有什么？（影响危机持续时间、强度）,BY 表演引起别人的关注“一哭二闹三上吊”,“咨询者一直哭”边缘人格要做的是促进其人格成长，而不是找家长。,注解：边缘性人格无边界对人又爱又恨（爱也疯狂，恨也疯狂）,（,7,）、其他的资源或者力量有什么？,如微信好友、其他人际资源,医疗机构帮助评估、诊断,危机：内外环境被打破,14、危机处理的系统应对方案：,（1）,首要保证安全；,（2）,尽可能在个体自身寻找资源来进行干预；,（3）,压力性的情境先处理，后作人格成长及其他；（如先处理,导致的学业问题）,（5）,联合一切资源；,（6）,注意法律的问题；,（7）,“一直哭”“先安抚情绪”,（8）,“抑郁学生”“咨询者一边干预，一边也请家长连夜到,校，到医院先办好一切手续”,-,双相情感障碍,-,微笑型抑郁症,这种“微笑”不是发自内心深处的真实感受，而是出于应对社会交往、应付工作、应付家人、碍于面子而违心地强作欢颜。,这种微笑性抑郁症最青睐那些高学历、有相当身份、有地位、事业有成的人士。,这种“微笑”出于“工作的需要”、“面子的需要”、“礼节的需要”、“尊严和责任的需要”、“个人前途的需要”。,这些具有较高学历、有相当身份地位的事业有成之士，特别是高级管理和行政工作人员，会错误地认为患抑郁症是种耻辱。出现抑郁的早期症状时，这些人往往更加抵触，他们总认为只是自己情绪不好而已，根本算不上病，更别说是得了抑郁症这种要去精神病医院看的病。,当然，还有一种情况是，有自杀企图的重症抑郁患者，为了实现其自杀的目的，有意识地掩盖自己的痛苦体验而强作欢颜，以此逃避医务人员、亲友的注意。,因此，专家特别指出，重症抑郁患者情绪突然“好转”、心情“豁然开朗”可能是一个危险的征兆，应高度防范其自杀。,-,隐匿型抑郁症,谈话中找寻正向资源（积极性格、特点）,非典型抑郁症,15、危机处理中要有的意识。,（1）建立基本的人际关系，咨询师的接纳、共情。,（2）哪怕是自杀，你都要有接受的态度对咨询师而言,（3）要接受自己的无能和挫败，才能做危机干预。,当一个人想做好妈妈：她的对象就不会好。,（4）不要无条件的答应help他解决任何问题。,（5）记录只作客观记录，初访时交代清楚保密界限！,北大一学生，在外住29层，学业不好，父母分居，母亲希望他学好专业，是个留学生。想跳楼自杀，宠物猫跳进他怀里，又想起母亲，就打消了自杀念头。,心理老师电话告知学院老师，学院告知家长，家长派朋友来。最担忧的课考了60分（客观事件可以是个很好的支持系统）。,（6）只要是危机干预，至少是关注状态。,心咨阶段：,1.洗澡（宣泄）,2.洗脑（改变认知）,3.洗手（建立新关系）,（改变行为）,如果以上都做不到，就三陪（苦、笑、走）,2013年北大跳6个,如果学院关系很好，无极端事件,如果,家庭,关系很好，无极端事件,初中生用自杀控制，希望父母和好,焦点,1、激发当事人对自己的认可,2、痛苦的背后有渴望，力量，梦想,3、尝试一些不一样的东西“小行动带来大改变”,团体心理治疗,犹太获奖原因,1.甜点,2.书的民族,3.亥吾胡塔,（友谊式学习）（相互在一起合作学习）,如何推广al,-,建立各类兴趣小组,-,在团辅中设置奖项,建立关系、介绍、探索（主T）分离 团辅过程,72小时内干预，越早越好，换宿舍，团辅 冥想（你想到什么，可以用彩笔辅助绘画）彩笔绘画治疗重点是观察学生反映、发呆（重点关注）（可以有两个助手help观察）,包扎积极资源的引入，寻找内在的力量来支持,焦点,1、激发当事人对自己的认可,2、痛苦的背后有渴望，力量，梦想,3、尝试一些不一样的东西“小行动带来大改变”,超越奇迹，寻解访谈,当事人是他们的专家和学生谈话时谨记,“你什么状态下最舒服”“躺下来”“太极后，瑜伽后”,按照自己舒服，高度即可，不一定按照最严的标准。,因为失恋自杀你期待什么样的亲密关系？,花园里唯一的一朵花败，和其中一朵花败，给人的感觉是不一样的。,“在过去的一周里有什么变化？”吃过药，一周,评估现在不太好评估，评估一周比较好评估。询问技巧,“在过去一周有哪些好的变化？”询问技巧,实例：,对方的需要、副教授内在被认可,北大一博士答辩前一天跳楼2013年,“上周有什么例外”咨询面向过去时就是找例外技巧,焦点咨询关系断开时比较容易，少依赖，内在力量（来访者）被吸收,你获得的答案取决于你询问的问题托马斯.库思,实例：,1.,北邮一主任刚评估完没事，来访者就自杀了，一定要直截了当地问!,2.,北大一咨询师因此不干了。,记录“否定回答”（对自杀，没写=没问）,【避免将主观想法掺入客观信息中】。,心情不好=抑郁？人际冲突=边缘人格？,未见异常反应（写这个）=一切正常（不写这个）？,【避免模糊使用“自杀性”一次。】,集体意见,记录自己的决策依据,“无既往自杀企图”证明问了过去。,16、打破讨论自杀的禁忌,【写下“否认”的东西】,举例,来访者最近确实存在自杀想法（具体内容请参见个人病史）。而在现在，过完周末之后，她否认存在任何自杀念头。她能够与我签订一份安全性协议，并在这个过程当中表现出很好的目光接触和坚定的握手。,来访者与我一起签署了一份安全性协议，在这个过程当中，她表现出良好的目光接触、坚定的握手，以及真诚的情感，同时还补充说：“医生，尽管我感到非常抑郁，但是我永远不会自杀。我需要在离婚过程当中为了儿子活下去。他现在最需要我。”,【尽量避免“,打分”*，不打分,】,300平米，北大新的心理中心面积，领导NEED被E。,中心、独立受党委领导,多主T咨询服务、情感、人际。,全职接待员：前期分类、鉴别。,北大20122013 59起危机，比上一年增加49%，,说明，危机越来越多，压力越来越大。,10万30万40万70万经费，拉赞助5060万,（北大）床床（北大六院）,楼管员（最高副军级）,全员培训机制,有关习得无助榜样力量。,如果有学生以私密为理由拒绝透漏重要信息时询问“保存友谊，保存生命，哪个更重要？”,每月100多元妈妈陪护，6层失败,每个人来做 个BDI，大于21分，抑郁自评表，有自杀风险。,心理中心教师每年1万元的培训经费。,哀伤辅导在72小时后最好。,精分初步好转后易转抑郁症，此时最危险！,未好回家。北大物理博士自杀，家长买早餐时。,北大心理系学生自杀，临床心理TE说无危险。,北大本部三个，其他三个，共6个。,有的出院后学校都不知道，后来就跳楼了。,休学很宽松。一学期不超过6次，因学生太多。,2005年，北大4、5、6、7、8 5个理科2号楼，黄昏,北京朋辈督导小组,：,我们可以放弃来访者，不要求每,一个case尽善尽美。,自杀直接问是有好处的越直接问越轻松记得有一个地方可以谈论自杀的（迟疑表示有）（自杀有时NEED问多次）,3.华中科大心理中心一年50多万经,费,北大70多万,另有每年约50万,左右赞助。,个人识别信息：基于XXX，我认为XX，评估为XX,自己留底，无法律效力,主诉：说几句就几句,现病史,过去的精神病及治疗史。,个人社会和发展史,家族史,药物史（药经常换的、要常问）,临床分析和判断：,诊断列表，,摘要分析，,治疗计划，治疗方法。,如何尊重法律=保护自己?,5.25“我爱我”“我爱她”“友爱于心，善举于微”北京.公益,一名高年级学生与2-3名新生结成“阳光伙伴”每月2次以上互动。,内容包含：人际交往、情绪管理。,新生团体辅导。匿名版“别问我是谁”,估计只有四分之一的得知自己朋友自杀者会将此情况报告成人，这部分是因为保持信任,部分是因为担心成人的反应(Kalafat,J.&Elias,M.,1994)。,青少年可以成为其伙伴的挽救者，所以需要告诉他们如何有效的做出反应(Ryerson,D.,&Kalafat,J.,1994),自杀评估,1计划的特性计划内容是什么，,计划得多详细,2方式的杀伤力选择的方法危,险性多高,3选用来完成计划的方法的可行性,4在计划中帮助个案的可能性,5个案的自杀史,6心理疾病病史,有危机时如何干预：,首先，付出任何努力让个案放弃他所选,的方法。,减压，评估导致自杀想法的应激源,，,设法处理。,要打破保密原则，而且要通知其家人或,朋友。(妥善保存相关材料，如遗书）。,不管年龄多大，都要建立一条生命,线。,和个案订不伤害协议。,立即处理。,尽快约定下一次的会谈时间。,制定行动计划。,随时可用电话联络到。,不伤害协议的主要内容,确立咨询关系,确定和承诺和咨询期间，不做伤害自己的事情。,如果有伤害自己的冲动，可以通过和咨询师联系或其他方式寻求解决。,如果有伤害自己的冲动，在实施之前，必须和咨询师取得联系。咨询师联系方式。,如果来访者违反该协议，咨询师有权终止治疗。,关于安全性协议的注意点,安全性协议永远也不能替代细致而又完善的自杀评估。,在某些特定的临床情境下，安全性协议可以起到微弱到中度的威慑作用，但是永远不要把它当作安全性的最终保障。,自杀评估不是一件静态的物质，而是动态的过程。,安全性协议可能会对某些病人产生反作用，因此必须小心使用。,如果做得不好或是记录得不好，安全性协议很可能会在法庭上对心理医生造成伤害，而不是帮助。,最近一项对135名具有自杀危险的住院病人的研究发现，病人当中的绝大多数都对签署“不自杀协议”表达了积极的评价。,使用安全性协议可以实现许多重要目标，比如在心理医生和病人之间促成治疗联盟关系，以及辅助自杀评估的完成。”,公共危险的开始，便是个人隐私及其保护的结束。,哀伤辅导的基本知识,创伤 目击者，听者，同学，路过者，Need被辅导对象,农大连续几人跳楼,自杀者缺爱,安全依恋（即使人离开，安全感仍存在！PTSD）自杀者亲人都来，利用亲人支撑的资源,创伤后一年自杀危险最高,北交大一教授得抑郁症跳楼自杀,抑郁持续2周就是抑郁症,哀辅阶段：,1.接受丧失最难,2.经历痛苦,3.重新适应生命重建,4.新关系建立,