静脉输液输血操作并发症及应急处理.ppt

静脉输液输血操作并发症及应急处理静脉解剖与生理（一）静脉的走向1、上肢浅静脉：手的浅静脉主要在手背形成手背静脉网。由此静脉网再逐渐汇合成两条大的静脉，即头静脉和贵要静脉。1）头静脉 起自手背静脉网的桡侧部，到桡腕关节上方转到前臂屈侧，沿前臂桡侧及肱二头肌外侧沟上升，经三角肌与胸大肌之间，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。2）贵要静脉 起自手背静脉网的尺侧部，逐渐从手背转到前臂的屈侧，沿前臂尺侧及肱二头肌内侧沟上升，到臂的中部，穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。3）肘正中静脉 位于肘窝部的皮下，一般有一条，自头静脉向内上方连到贵要静脉，但该静脉变异较多。临床上常在肘窝部的皮下浅静脉进行输液、抽血或注射药物等。2、下肢静脉：在足背内侧缘起于足背静脉网，经内踝前方，沿小腿及大腿内侧上升，在腹股沟韧带下方注入股静脉。3、头皮静脉：与同名动脉伴行，除集中流向眼静脉、颈外静脉外，并借导血管与颅内静脉窦相通，一般无静脉瓣。4、颈外静脉：起于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，经胸锁乳突肌的表面斜向后下，至该肌深面或颈后三角，穿颈深筋膜注入颈内静脉或静脉角。5、锁骨下静脉：是腋静脉的直接延伸。由第一肋骨外缘向内经前斜角肌的前方，至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成无名静脉，左右无名静脉汇合成上腔静脉如右心房。静脉解剖与生理（二）静脉的结构管腔较大，由于腔内压力低，故管壁薄而弹性纤维少。在血液较少时，外形易呈扁缩状态。大部分静脉腔内有内膜皱褶形成的瓣膜，而内、中、外三层膜的分界不如动脉清楚。静脉解剖与生理（三）血管的营养1、直接来自血管中的血液2、血管滋养管静脉解剖与生理（四）血管舒缩的调节机理1、神经调节机理2、体液调节机理3、代谢调节机理4、引起血管壁舒缩的刺激静脉输液法操作并发症静脉输液的目的1、补充水和电解质，维持酸碱平衡2、补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡3、输入药物，控制感染，治疗疾病4、增加血容量，维持血压，改善微循环静脉输液法操作并发症一、发热反应（一）发生原因1、与输入液体和加入药物质量有关2、输液器具的污染3、配液加药操作中的污染4、静脉穿刺不成功未更换针头5、环境空气的污染6、输液速度过快（二）临床表现 在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。（三）预防及处理1、加强责任心，严格检查药物及用具2、改进安瓶的割锯与消毒3、改进加药的习惯进针方法4、加强加药注射器使用的管理5、避免液体输入操作污染6、过硬的穿刺技术、良好固定、控制滴速7、合理用药注意配伍禁忌8、发热轻者减慢滴速，注意保暖9、高热者物理降温，观察生命体征，遵医嘱给予抗过敏药物及激素治疗10、严重者停止输液，保留输液器具和溶液进行检查11、继续输液者更换液体及输液器、针头，更换注射部位静脉输液法操作并发症二、急性肺水肿（一）发生原因1、输液速度过快2、老年人代谢缓慢，机体调节机能差3、外伤、恐惧、疼痛使机体抗利尿激素分泌增多及时间延长4、心、肝、肾功能障碍5、脑垂体后叶素（二）临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重者稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。（三）预防及处理1、注意调节输液速度2、经常巡视输液病人3、发生肺水肿时立即减慢或停止输液，病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，20%30%酒精湿化后吸入，必要时四肢轮流扎止血带。酌情给予强心剂、利尿剂。静脉输液法操作并发症三、静脉炎（一）发生原因1、无菌操作不严格2、输入药液过酸或过碱3、输入高渗液体4、较长时间在同一部位输液5、输液速度与药液浓度的影响6、血管通透性增加，弹性差，脆性大（二）临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。静脉炎分级0级：局部不适感，无其他异常1级：静脉周围有硬结，可有压痛，无血管痛2级：不仅局部不适，而且穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛3级：穿刺点发红，并扩延5cm左右4级：穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点发红扩延5cm以上5级：除具有4级症状外，还在拔针时，针尖可见脓汁（三）预防及处理1、严格执行无菌技术操作原则2、严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液3、输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂4、严格控制药物浓度和输液速度5、在输液过程中，严格无菌技术操作规程6、严格掌握药物配伍禁忌7、局部热疗8、加强营养9、尽量避免选择下肢静脉置留置针10、加强留置针留置期间的护理11、若发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动，根据情况局部进行处理12、如合并全身感染，应用抗生素治疗静脉输液法操作并发症四、空气栓塞（一）发生原因由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房，再进入右心室造成空气栓塞。（二）临床表现病员突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。（三）预防及处理1、输液前注意检查输液器各连接是否紧密，穿刺前排尽输液管及针头内空气。2、输液过程中及时更换或添加药液，输完后及时拔针。加压输液专人守护。3、发生空气栓塞，立即置病员左侧卧位和头低足高位，有条件可通过中心静脉导管抽出空气。4、给予高流量吸氧，严密观察病情变化。静脉输液法操作并发症五、血栓栓塞（一）发生原因1、长期静脉输液2、液体被不溶性微粒污染（二）临床表现不溶性微粒过多过大，可直接堵塞血管，引起局部血管堵塞，引起局部红肿热痛、压痛、静脉条索状改变。不溶性微粒进入血管后，红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞严重致局部血液供应不足，组织缺血缺氧，甚至坏死。（三）预防及处理1、避免长期大量输液2、穿刺后随车消毒液洗手。配药室净化空气3、正确切割安瓶4、正确抽吸药液5、正确选择加药针头6、输液终端滤器7、发生血栓栓塞时，抬高患肢，制动，停止在患肢输液，局部热敷，严重者手术切除栓子静脉输液法操作并发症六、疼痛（一）发生原因1、药液刺激2、输液过快3、药液漏出（二）临床表现药液滴入后，病员感觉针头周围剧烈疼痛，出现红肿。若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。（三）预防及处理1、注意药液配制浓度2,、输液过程加强巡视3、小剂量利多卡因静脉注射静脉输液法操作并发症七、败血症（一）发生原因1、输液系统污染2、穿刺点细菌繁殖3、营养液污染（二）临床表现输液过程中突然出现畏寒、寒战、高热、恶心、呕吐、腰痛、紫绀、呼吸及心率增快，四肢厥冷、血压下降、神志改变，而全身组织器官未发现明确感染源。（三）预防及治疗1、严格遵守无菌技术操作原则2、采用密闭式一次性医用输液器3、认真检查输入液体4、经常巡视5、输液系统24小时更换1次6、发生输液败血症后，弃用原补液，重新建立静脉通道，给予抗炎、维持血压、纠正酸中毒等治疗静脉输液法操作并发症八、神经损伤（一）发生原因1、误伤神经血管2、刺激性药液漏出（二）临床表现穿刺部位肿胀，淤血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，相应关节功能受限。（三）预防及处理1、输入刺激性药液，先用生理盐水穿刺成功后才连接输液器，观察有无外漏2、尽量选择手背静脉，尽量一次成功，经常更换注射部位3、严禁热敷，可冷敷bid;桡神经损伤后，患肢不宜过多活动，可理疗bid,肌注VB12、VB1静脉输液法操作并发症九、静脉穿刺失败（一）发生原因1、进针角度不当2、刺入深度不合适3、用力速度不当4、固定不当5、静脉条件差6、患者不合作7、操作者对静脉解剖位置不熟悉8、止血带是否完好9、天气寒冷或发热寒战期患者，末梢血管收缩10、留置针针尖穿破血管壁，外套管随之进入深层组织；或仅针头进入血管，外套管尖端未进入血管；反复穿刺致外套管尖端边缘破损或外翻（二）临床表现针头未穿入静脉，无回血，推注药液有阻力，输液点滴不畅，甚至不滴；或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛肿胀。（三）预防及处理1、护士要有健康稳定的情绪，熟悉静脉解剖位置，提高穿刺技术2、选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉3、适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头4、避免盲目进针5、轮换穿刺静脉6、出现血管破损后，立即拔针，24h后热敷7、静脉条件差的病人要对症处理8、深静脉穿刺方法9、末梢循环不良者给予保暖措施促进血管扩张10、使用留置针要严格检查包装及质量，避免反复穿刺，见回血后顺血管方向进针12mm再轻轻推送外套管，固定牢固。静脉输液法操作并发症十、药液外渗性损伤（一）发生原因1、药物因素2、物理因素3、血管因素4、感染因素和静脉炎（二）临床表现主要表现为注射局部肿胀疼痛，皮肤温度低1、血管收缩药外渗：局部表现肿胀、苍白、缺血缺氧2、高渗药液外渗：细胞严重脱水死亡3、抗肿瘤药物外渗：局部肿胀疼痛，组织坏死4、阳离子溶液外渗：局部剧痛（三）预防及处理1、选择有弹性的血管穿刺2、选择合适的头皮针3、确保针头在血管内，妥善固定，避免在关节活动处进针4、注射时加强观察巡视，尽早发现，及时处理5、推注药液不宜过快6、根据药液性质分别进行处理7、组织已发生坏死，应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会静脉输液法操作并发症十一、导管阻塞（一）发生原因穿刺前准备不充分；穿刺时未及时回抽；输液或输血完毕未及时发现，血液回流至导管凝固，造成导管阻塞。（二）临床表现推药阻力大，无法将药液推入体内。静脉点滴不畅或不滴。有时可见导管内凝固的血液。（三）预防及处理穿刺前连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后加强巡视，及时发现问题及时处理。静脉输液法操作并发症十二、注射部位皮肤损伤（一）发生原因肢体浮肿患者固定胶布周围透吸水泡，揭取胶布时造成皮肤损伤；皮肤敏感者，尤其是胶布过敏者，易造成皮肤损伤；输液时间太长，胶布粘贴更紧密，揭取胶布时造成皮肤损伤（二）临床表现胶布周围透吸水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭取胶布时出现表皮撕脱。（三）预防及处理1、改用一次性输液胶带2、对于浮肿及皮肤感敏者，准备输液固定带3、输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭取胶布，一手按住患者与胶布粘贴的皮肤4、如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每日消毒23次静脉输血法操作并发症静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法，包括输入全血、成分血和血浆增量剂，是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分丢失和血容量降低的重要手段。能补充血容量，增加心排出量，提高血压，改善循环；能促进携氧功能，增加血浆蛋白；能供给各种凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增强免疫力，直接挽救病人生命。静脉输血法操作并发症一、非溶血性发热反应（一）发生原因1、外来性或内生性致热源2、免疫反应（二）临床表现发生在输血中或输血后12小时内，初起发冷或寒战；继之体温逐渐上升，可高达3940，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状；严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。（三）预防及处理1、严格管理血库保养液和输血用具2、输血前进行白细胞交叉配合试验3、一旦发生发热反应，立即停止输血4、遵医嘱予抑制发热反应的药物5、对症处理静脉输血法操作并发症二、过敏反应（一）发生原因1、输入血液中含有致敏物质2、患者呈过敏体质3、多次输血，产生过敏性抗体（二）临床表现多发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹或瘙痒、轻度血管神经性水肿；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。（三）预防及处理1、勿选用有过敏史的献血员2、献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食3、有输血过敏史者尽量避免输血4、输血前详细询问病员过敏史5、病员仅表现为皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹或瘙痒时，可减慢输血速度，口服抗组胺药，继续观察；严重者立即停止输血，保持静脉通畅，严密观察生命体征，皮下注射肾上腺素。6、严重者保持呼吸道通畅，高流量吸氧，有呼吸困难或喉头水肿时及时作气管插管或气管切开，给予抗过敏药物静脉输血法操作并发症三、溶血反应（一）发生原因1、输入异型血2、输血前红细胞已被破坏发生溶血3、Rh因子所致溶血4、输入未被发现的抗体所致延迟性溶血反应（二）临床表现1、为输血中最严重的反应。开始时可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、胸闷等症状；中期可出现黄疸和血红蛋白尿，伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等症状；后期出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。2、溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后714天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。3、还可伴有出现倾向，引起出血。（三）预防及处理1、认真做好血型鉴定和交叉配血试验2、严格核对3、采血运血不剧烈震荡，严格观察储血冰箱温度，严格执行血液保存规则4、一旦怀疑发生溶血，立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。5、溶血反应发生后，立即采血检验。6、核对受血者与供血者姓名和ABO血型、Rh血型，重做血型鉴定和交叉配血试验7、血袋中血液做细菌学检查。8、维持静脉输液，以备抢救时静脉用药。9、口服或静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿液。10、双侧腰部封闭，热水袋热敷双肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏。11、严密观察生命体征、尿量、尿色并记录，对症处理。静脉输血法操作并发症四、循环负荷过重（急性左心衰）（一）发生原因输血速度过快，短时间内输入过多血液，循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起心力衰竭和急性肺水肿。（二）临床表现1、表现为输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸紧、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰。严重者可导致死亡。2、查体：病员常端坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、中心静脉压升高。3、胸部摄片显示肺水肿影像。（三）预防及处理1、严格控制输血速度和短时间内输血量。2、出现肺水肿症状，立即停止输血，通知医生，配合抢救。协助病员端坐位，双腿下垂。3、加压给氧，2030%乙醇湿化吸氧。4、给予镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂，严密观察病情。5、保持呼吸道通畅。6、止血带四肢轮扎，隔510分钟轮流放松一侧肢体的止血带。7、心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧。静脉输血法操作并发症五、出血倾向（一）发生原因1、稀释性血小板减少2、凝血因子减少3、枸橼酸钠输入过多4、DIC、输血前使用过右旋糖酐等扩容剂5、长期反复输血（二）临床表现患者创面或手术野渗血不止，手术后持续出血；非手术部位皮肤、黏膜出现紫癜、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。凝血功能检查可发现PT、APTT、PIT明显降低。（三）预防及处理1、短时间内输入大量库存血时应严密观察病员意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。2、尽可能输注保存期短的血液，情况许可时每输库血35单位，补充鲜血1单位，以补充凝血因子。3、若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即出血做出血、凝血项目检查，查明原因，输入新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。静脉输血法操作并发症六、枸橼酸钠中毒反应（一）发生原因大量输血时输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。（二）临床表现手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停；心电图示QT时间延长，ST段延长，T波低平倒置；血液化验血清钙小于2.2mmol/L。（三）预防及处理1、严密观察病员的反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果，维持体内水、电解质和酸碱平衡。2、每输注库血1000ml，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,以补充钙离子。静脉输血法操作并发症七、细菌污染反应（一）发生原因1、采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底。2、献血者皮肤未严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血，或献血者有菌血症。3、采血环境无菌状况不符合要求，采血完后针头帽拔出过早使空气进入采血袋。（二）临床表现烦躁不安、剧烈寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、DIC、中毒性休克等。（三）预防及处理1、采血到输血全过程，各个环节都要严格遵守无菌操作。2、血袋内血制品变色或浑浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能而废弃不用。3、一旦发现，立即停止输血，及时通知医生。4、剩余血和病员血标本送化验室，做血培养和药敏试验。5、定时测量生命体征，高热者，给予物理降温。准确记录出入量，严密观察病情变化，早期发现休克症状，积极配合抗休克、抗感染治疗。静脉输血法操作并发症八、低体温（一）发生原因输入的血液温度过低，或输血过快、过量。（二）临床表现病员出现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心律紊乱，监测体温降至30左右。（三）预防及处理1、将大量备用库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，或用热水袋加温输血的肢体。2、大量快速输血时将室温控制在2425。3、注意给患者保温，避免不必要的躯体暴露；输血过程中使用温热的盐水作为冲洗液；低体温者给予热水袋保暖。4、密切观察并记录患者的体温变化。使用能测量35.5 以下的体温计。静脉输血法操作并发症九、疾病传播（一）发生原因1、献血员患有感染性疾病未能被检出，患者误用了带有病原体的血液。2、采血、贮血、输血操作过程中血液被污染。（二）临床表现输血后一段时间，出现经血液传播的相关疾病的临床表现。常见的疾病有：乙肝、丙肝、艾滋病、巨细胞不感染、梅毒、疟疾、黑热病、回归热等。（三）预防及处理严格掌握输血适应症，非必要时应避免输血。2、杜绝传染病人和可疑传染病者献血。3、严格对献血者进行血液和血液制品的检测。4、在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒。5、鼓励自体输血。6、严格对各类器械进行消毒，在采血、贮血和输血操作的各个环节，认真执行无菌操作。7、对已出现输血传染疾病者，报告医生，因病施治。静脉输血法操作并发症十、液血胸（一）发生原因多见于外科手术后留置颈静脉套管针的患者，经套管针输入血液，由于医护人员穿刺技术或病人烦躁不安，不能配合等原因，导致套管针穿破静脉管壁并进入胸腔，使输注的血液进入胸腔所致。（二）临床表现进行性呼吸困难，口唇及皮肤发绀；查体可见患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱；纵隔向健侧移位，叩诊由浊音到实音，呼吸音减弱或消失。X线胸片可明确诊断。（三）预防及处理1、输血前向病员做好解释工作，取得合作。烦躁不安者穿刺前给予镇静剂。提高医务人员留置套管针的穿刺水平。2、输血前认真检查留置套管针有无外漏。3、疑有外漏者，立即取下输血管，用注射器接套管针反复回抽，如无见回血，迅速拔出套管针。4已发生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔闭式引流。5、改用其他静脉通路继续输血、输液。6、严密观察病情变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并记录。静脉输血法操作并发症十一、空气栓塞、微血管栓塞（一）发生原因1、输血导管内空气未排尽。2、导管连接不紧。3、加输血时，无人在旁看守。（二）临床表现随进入气体量多少不同，临床表现不同。当有大量气体进入时，病员可突发乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适，或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重紫绀。（三）预防及处理1、输血前必须把输血管内空气排尽，加压输血时专人守护，不得离开病员，及时更换输血袋。2、进行锁骨下静脉和颈外静脉穿刺时，术前让病员取仰卧位，头偏向对侧，尽量使头后仰，然后屏气，再用力作呼气运动。经上述途径留置中心静脉导管后，随即摄胸部平片。3、拔出较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。4、若发生空气栓塞，立即停止输血，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病员。为病员取左侧卧位和头低脚高位。5、给予高流量吸氧。6、严密观察病员神志变化，监测生命体征。7、严重者需气管插管人工通气，休克时及时抗休克治疗。静脉输血法操作并发症十二、移植物抗宿主反应（一）发生原因1、免疫缺陷或功能低下病员多次输血。2、免疫功能正常者，供血者的纯合子人白细胞抗原输入受血者的杂人白细胞抗原后产生的T细胞所引起的一种罕见的致命并发症。（二）临床表现输血后714天出现发热、皮肤出现红斑、呼吸困难、肝脾肿大等排斥反应表现。（三）预防及处理1、避免长期反复输血。2、尽量输入经过放射性照射的血制品。3、遵医嘱应用类固醇、环磷酰胺、T淋巴细胞抑制剂等积极抗排斥反应治疗。