乳腺癌诊治指引.ppt

乳腺癌乳腺癌诊治指南治指南南京大学医学院附属南京鼓楼医院肿瘤内科乐翔1 1.乳腺癌乳腺癌诊治指南治指南n n乳腺癌的三乳腺癌的三乳腺癌的三乳腺癌的三级预级预防防防防 n n乳腺癌的乳腺癌的乳腺癌的乳腺癌的诊诊断断断断乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌临临床床床床诊诊断断断断 乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌组织组织病理学病理学病理学病理学诊诊断断断断乳腺癌免疫乳腺癌免疫乳腺癌免疫乳腺癌免疫组织组织化学化学化学化学检查检查 乳腺癌血清乳腺癌血清乳腺癌血清乳腺癌血清标记标记物物物物检查检查 乳腺癌的病期乳腺癌的病期乳腺癌的病期乳腺癌的病期诊诊断断断断 n n乳腺癌的治乳腺癌的治乳腺癌的治乳腺癌的治疗疗乳腺癌治乳腺癌治乳腺癌治乳腺癌治疗疗方法方法方法方法乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌综综合治合治合治合治疗疗原原原原则则2 2.乳腺癌的三乳腺癌的三级预防防n n乳乳腺腺癌癌的的一一级级预预防防病病因因预预防防：乳乳腺腺癌癌高高危危人人群群的的确确定定 乳乳腺腺癌癌家家族族史史，良良性性乳乳腺腺疾疾病病史史，初初潮潮年年龄龄小小，首首次次生生育育年年龄龄晚晚，绝经绝经年年龄龄晚。晚。n n乳乳腺腺癌癌的的二二级级预预防防早早期期发发现现：乳乳房房自自查查；高高危危人人群群普普查查，乳乳腺腺钼钼靶靶X X线线摄摄影影或或B B型型超超声声波波检检查查。美美国国妇妇女女40-5040-50岁岁1-21-2年年检检查查一一次次，5050岁岁以上每年要求以上每年要求检查检查一次。一次。n n乳腺癌的三乳腺癌的三级预级预防防对对症治症治疗疗：当乳腺癌不：当乳腺癌不可逆可逆转时转时，对对中、晚期患者尽量减少痛苦，提中、晚期患者尽量减少痛苦，提高生活高生活质质量，延量，延长长生存生存时间时间。3 3.4 4.乳腺癌的乳腺癌的诊断断-临床床诊断断（1）n n全面体格检查n n检查的最佳时间：月经来潮后的9-11天，此时雌激素对乳腺影响最小；临床疑为肿瘤的哺乳期乳房肿块，应在断乳后再进一步检查。n n检查体位：坐位；对肥胖、大乳房或乳房深部肿块者取卧位，使胸部隆起，乳房平坦，不遗漏小肿块。5 5.乳腺癌的乳腺癌的诊断断-临床床诊断断（2）n n检查步骤和内容n n望诊乳乳腺腺发发育育情情况况双双乳乳是是否否对对称称，大大小小是是否否一一致致，乳乳头头是是否否回回缩缩和和凹凹陷陷，（若若固固定定并并逐逐渐渐加加重重是是浅浅部部肿肿瘤早期或深部瘤早期或深部肿肿瘤晚期）。瘤晚期）。乳乳头头、乳乳晕晕有有无无糜糜烂烂（乳乳头头湿湿疹疹样样癌癌，PagetPaget病病的特征表的特征表现现）。）。乳乳房房皮皮肤肤色色泽泽如如何何，有有无无水水肿肿、橘橘皮皮样样变变（肿肿瘤瘤广广泛泛侵侵犯犯皮皮肤肤和和皮皮下下淋淋巴巴管管，局局部部晚晚期期）和和红红肿肿、浅表静脉怒浅表静脉怒张张（炎性乳癌）（炎性乳癌）乳腺乳腺侧侧下方和尾部（双手上下方和尾部（双手上举举）6 6.乳腺癌的乳腺癌的诊断断-临床床诊断断（3）n n触触诊诊用指腹用指腹顺时针顺时针方向或按象限方向或按象限检查检查 肿块肿块大小、大小、质质地、地、边边界和活界和活动动度。度。乳乳房房皮皮肤肤粘粘连连：托托起起乳乳房房，乳乳房房肿肿块块处处皮皮肤肤牵牵拉拉、皱皱缩缩、紧张紧张和和“酒酒窝窝征征”（早期乳癌，区（早期乳癌，区别别与良性与良性肿肿瘤）瘤）胸胸肌肌粘粘连连：双双手手叉叉腰腰，胸胸肌肌收收缩缩，侵侵及及胸胸肌肌筋筋膜膜和和胸胸肌肌的的肿肿瘤可使患瘤可使患侧侧乳房抬高，乳房抬高，肿肿瘤活瘤活动动度受限（度受限（肿肿瘤晚期）。瘤晚期）。乳乳头头溢溢液液：在在乳乳晕晕及及周周边边顺顺时时针针轻轻触触或或挤挤压压，观观察察溢溢液液性性质记录肿质记录肿瘤和排液管口的方位（早期瘤和排液管口的方位（早期导导管内癌）。管内癌）。腋腋下下淋淋巴巴结结：托托起起患患者者手手背背，腋腋部部放放松松，腋腋窝窝淋淋巴巴结结大大小、小、质质地、活地、活动动度和与周度和与周边组织边组织的关系。的关系。锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结：站在患者背后，从：站在患者背后，从锁锁骨骨头头向上、向外向上、向外检检查查淋巴淋巴结结大小、大小、质质地、活地、活动动度和与周度和与周边组织边组织的关系。的关系。7 7.乳腺癌的乳腺癌的诊断断-临床床诊断断（4）n n乳腺癌的特殊检查方法n n影像学影像学检查检查 乳乳腺腺钼钼靶靶X X线线摄摄影影术术（软软X X线线照照相相）：用用于于 3030岁岁乳乳腺腺癌癌患患者者的的术术前前检检查查和和高高危危人人群群的的普普查查。乳乳腺腺癌癌的的直直接接征征象象：肿肿块块影影，细细纱纱样样钙钙化化。间间接接征征象象：血血管管异异常常，透透亮亮环环，厚厚皮皮征征，乳乳头头内内陷陷，导导管管扩扩张张，塔塔尖尖征征，乳乳房房后后间间隙隙改改变变和和乳乳房形房形态态改改变变。乳乳腺腺彩彩色色多多普普超超声声波波检检查查：在在月月经经来来潮潮后后的的9-119-11天天检检查查，用用于于 3030岁岁乳乳腺腺癌癌患患者者的的术术前前检检查查，鉴鉴别别乳乳腺腺肿肿块块的的良良、恶恶性性的的敏敏感感性性和和特特异异性性均均较较高高；对对腋腋窝窝淋淋巴巴结结的的状状况况检检查查。亦亦可可用用于于任任何何年年龄龄患患者者的的乳乳腺腺检检查查。超超声声波波检检查查无无放放射射性性损损害害，但但对对 1.0cm1.0cm的的乳乳腺腺癌癌、钙钙化化点点和和毛毛刺刺样样结结构构不不能能显显示，受示，受检查检查医医师经验师经验影响大。影响大。乳腺乳腺红红外外线检查线检查 国国际际上上应应用极少，我国开展普遍用极少，我国开展普遍8 8.乳腺癌的乳腺癌的诊断断-临床床诊断断（5）n n乳腺癌的特殊检查方法n n细细胞胞学学检检查查：三三次次以以上上的的乳乳头头溢溢液液涂涂片片细细胞胞学学检检查查或或细细针针穿穿刺刺细细胞胞学学检检查查。阴阴性性结结果果不不能排除乳腺癌。能排除乳腺癌。n n组组织织学学检检查查：粗粗针针针针吸吸活活检检和和切切除除活活检检，是乳腺癌是乳腺癌诊诊断依据。断依据。9 9.乳腺癌的乳腺癌的诊断断-临床床诊断断（6）n n乳腺癌转移器官的检查骨骨转转移移检查检查：SPECTSPECT骨骨扫扫描，可疑描，可疑转转移移骨骼的骨骼的X X线摄线摄片。片。肺肺转转移移检查检查：肺：肺X X线摄线摄片，胸部片，胸部CTCT脑转脑转移移检查检查：MRIMRI或螺旋或螺旋CTCT造影造影检查检查腹腹腔腔脏脏器器转转移移检查检查 腹腔腹腔脏脏器器转转移移检查检查：腹部：腹部CTCT造影造影检查检查或或B B型超声波型超声波检查检查微微转转移移检查检查：骨髓骨髓细细胞学胞学检查检查，血、骨，血、骨髓癌髓癌细细胞微胞微转转移移检查检查，PETPET检查检查。1010.乳腺癌的乳腺癌的诊断断-组织病理病理诊断断（1）n n非浸非浸润润性癌（原位癌）性癌（原位癌）小叶原位癌小叶原位癌 导导管内癌管内癌n n浸浸润润性癌性癌 非特殊性癌非特殊性癌 浸浸润润性性小小叶叶癌癌 浸浸润润性性导导管管癌癌 单单纯纯癌癌 硬硬癌癌 髓髓样样癌癌 腺癌腺癌 特殊性癌和罕特殊性癌和罕见见型癌型癌 乳乳头头状状癌癌 髓髓样样癌癌伴伴淋淋巴巴细细胞胞浸浸润润 腺腺管管样样癌癌 腺腺样样囊囊性性癌癌 粘粘液液性性癌癌 大大汗汗腺腺癌癌 鳞鳞状状细细胞胞癌癌 PagetPaget病病 粘粘液液表表皮皮样样癌癌 类类癌癌 未未分分化化癌癌 分分泌泌型癌型癌n n其它其它 乳腺肉瘤乳腺肉瘤 乳腺淋巴瘤乳腺淋巴瘤1111.乳腺癌的乳腺癌的诊断断-组织病理病理诊断断（2）n n非特殊性癌比特殊性癌和罕非特殊性癌比特殊性癌和罕见见型癌型癌预预后差。后差。浸浸润润性性导导管癌是最常管癌是最常见见的乳腺癌；的乳腺癌；小叶癌小叶癌发发病年病年龄龄小，多小，多中心中心发发生，常累及双生，常累及双侧侧乳腺，原位癌常不能乳腺，原位癌常不能扪扪及及肿肿块块；硬癌常与其它癌并存，可硬癌常与其它癌并存，可钙钙化或骨化，生化或骨化，生长长慢，慢，肿块肿块小，浸小，浸润转润转移快，移快，恶恶性度高；性度高；髓髓样样癌癌肿块肿块大，大，位于位于组织组织深部，分界清楚，淋巴深部，分界清楚，淋巴转转移率低，有淋巴移率低，有淋巴细细胞浸胞浸润润的的预预后好。乳后好。乳头头状癌部分有乳状癌部分有乳头头血性溢液；血性溢液；腺管腺管样样癌双癌双侧侧性和多中心性和多中心发发生，体生，体积积小；粘液性癌小；粘液性癌发发病年病年龄龄大；大；PagetPaget病常与其它乳腺癌伴病常与其它乳腺癌伴发发展慢，展慢，预预后好。乳腺肉瘤后好。乳腺肉瘤发发展慢局部展慢局部扩扩展展为为主，淋巴主，淋巴转转移少，移少，有有时时血道血道转转移。移。1212.乳腺癌的乳腺癌的诊断断-免疫免疫组化化n n四、乳腺癌免疫四、乳腺癌免疫组织化学化学检查n n激素依赖性标记雌激素受体（ER）,孕激素受体（PR）n n人类表皮生长因子（Her2/New）n n其他CEA,P53,PCNA,K-ras等1313.乳腺癌的乳腺癌的诊断断-血清血清标记物物n n五、乳腺癌血清五、乳腺癌血清标记物物检查n n乳腺癌血清标记物不是诊断的指标，可作为观察疾病的治疗和转归的参考指标。n nCa-153,CEA,Ca-125等1414.乳腺癌的乳腺癌的诊断断-AJCC病期病期（1）n nPrimary tumor(T)Primary tumor(T)TX:Primary tumor cannot be assessed TX:Primary tumor cannot be assessed T0:No evidence of primary tumor T0:No evidence of primary tumor Tis:Intraductal carcinoma,lobular carcinoma in Tis:Intraductal carcinoma,lobular carcinoma in situ,or Pagetsitu,or Paget s disease of the nipple with no s disease of the nipple with no associated invasion of normal breast tissue associated invasion of normal breast tissue Tis(DCIS):Ductal carcinoma in situ Tis(DCIS):Ductal carcinoma in situ Tis(LCIS):Lobular carcinoma in situ Tis(LCIS):Lobular carcinoma in situ Tis(Pagets):Pagets disease of the nipple with no Tis(Pagets):Pagets disease of the nipple with no tumor.tumor.Note:Pagets disease associated with a tumor is Note:Pagets disease associated with a tumor is classified according to the size of the tumor.classified according to the size of the tumor.1515.乳腺癌的乳腺癌的诊断断-AJCC病期病期（2）T1:Tumor 2.0 cm in greatest dimension T1:Tumor 2.0 cm in greatest dimension T1mic:Microinvasion 0.1 cm in greatest dimension T1mic:Microinvasion 0.1 cm in greatest dimension T1a:Tumor 0.1 cm but 0.5 cm in greatest dimension T1a:Tumor 0.1 cm but 0.5 cm in greatest dimension T1b:Tumor 0.5 cm but 1.0 cm in greatest dimension T1b:Tumor 0.5 cm but 1.0 cm in greatest dimension T1c:Tumor 1.0 cm but 2.0 cm in greatest dimension T1c:Tumor 1.0 cm but 2.0 cm in greatest dimension T2:Tumor 2.0 cm but 5.0 cm in greatest T2:Tumor 2.0 cm but 5.0 cm in greatest dimension dimension T3:Tumor 5.0 cm in greatest dimensionT3:Tumor 5.0 cm in greatest dimension1616.乳腺癌的乳腺癌的诊断断-AJCC病期病期（3）T4:Tumor of any size with direct extension to(a)chest wall or(b)skin,only as described below T4a:Extension to chest wall,not including T4a:Extension to chest wall,not including pectoralis musclepectoralis muscleT4b:Edema(including peau dT4b:Edema(including peau d orange)or orange)or ulceration of the skin of the breast,or ulceration of the skin of the breast,or satellite skin nodules confined to the satellite skin nodules confined to the same breast same breast T4c:Both T4a and T4bT4c:Both T4a and T4bT4d:Inflammatory carcinoma T4d:Inflammatory carcinoma 1717.乳腺癌的乳腺癌的诊断断-AJCC病期病期（4）Pathologic classification(pN)*Pathologic classification(pN)*pNX:Regional lymph nodes cannot be assessed pNX:Regional lymph nodes cannot be assessed pN0:No regional lymph node metastasis pN0:No regional lymph node metastasis histologically,no additional examination for histologically,no additional examination for isolated tumor cells(ITC)isolated tumor cells(ITC)pN0(I-):No regional lymph node metastasis pN0(I-):No regional lymph node metastasis histologically,negative IHChistologically,negative IHC pN0(I+):No regional lymph node metastasis pN0(I+):No regional lymph node metastasis histologically,positive IHC,no IHC cluster 0.2 mmhistologically,positive IHC,no IHC cluster 0.2 mm pN0(mol-):No regional lymph node metastasis pN0(mol-):No regional lymph node metastasis histologically,negative molecular findings(RT-PCR)*histologically,negative molecular findings(RT-PCR)*pN0(mol+):No regionally lymph node metastasis pN0(mol+):No regionally lymph node metastasis histologically,positive molecular findings(RT-PCR)*histologically,positive molecular findings(RT-PCR)*1818.乳腺癌的乳腺癌的诊断断-AJCC病期病期（4）pN1:Metastasis in 1 to 3 axillary lymph nodes,pN1:Metastasis in 1 to 3 axillary lymph nodes,and/or in internal mammary nodes with and/or in internal mammary nodes with microscopic disease detected by sentinel lymph microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent*node dissection but not clinically apparent*pN1mi:Micrometastasis(0.2 mm but 2.0 mm)pN1mi:Micrometastasis(0.2 mm but 2.0 mm)pN1a:Metastasis in 1 to 3 axillary lymph nodespN1a:Metastasis in 1 to 3 axillary lymph nodes pN1b:Metastasis in internal mammary nodes with pN1b:Metastasis in internal mammary nodes with microscopic disease detected by sentinel lymph node microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent*dissection but not clinically apparent*pN1c:Metastasis in 1 to 3 axillary lymph nodes and in pN1c:Metastasis in 1 to 3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph nodes with microscopic internal mammary lymph nodes with microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent.*(If associated with 3 positive not clinically apparent.*(If associated with 3 positive axillary lymph nodes,the internal mammary nodes are axillary lymph nodes,the internal mammary nodes are classified as pN3b to reflect increased tumor burden)classified as pN3b to reflect increased tumor burden)1919.乳腺癌的乳腺癌的诊断断-AJCC病期（病期（5)pN2:Metastasis in 4 to 9 axillary lymph nodes,or in clinically apparent*internal mammary lymph nodes in the absence of axillary lymph node metastasis to ipsilateral axillary lymph node(s)fixed to each other or to other structures pN2a:Metastasis in 4 to 9 axillary lymph nodes pN2a:Metastasis in 4 to 9 axillary lymph nodes(at least 1 tumor deposit 2.0 mm)(at least 1 tumor deposit 2.0 mm)pN2b:Metastasis in clinically apparent*pN2b:Metastasis in clinically apparent*internal mammary lymph nodes in the absence internal mammary lymph nodes in the absence of axillary lymph node metastasisof axillary lymph node metastasis2020.乳腺癌的乳腺癌的诊断断-AJCC病期病期（6)pN3:pN3:pN3a:Metastasis in 10 or more axillary lymph pN3a:Metastasis in 10 or more axillary lymph nodes(at least one tumor deposit 2.0 mm),or nodes(at least one tumor deposit 2.0 mm),or metastasis to the infraclavicular lymph nodesmetastasis to the infraclavicular lymph nodespN3b:Metastasis in clinically apparent*pN3b:Metastasis in clinically apparent*ipsilateral internal mammary lymph nodes in the ipsilateral internal mammary lymph nodes in the presence of 1 or more positive axillary lymph presence of 1 or more positive axillary lymph node(s);or in more than 3 axillary lymph nodes node(s);or in more than 3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph nodes with and in internal mammary lymph nodes with microscopic disease detected by sentinel lymph microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent*node dissection but not clinically apparent*pN3c:Metastasis in ipsilateral supraclavicular pN3c:Metastasis in ipsilateral supraclavicular lymph nodeslymph nodes2121.乳腺癌的乳腺癌的诊断断-AJCC病期病期（7)n nDistant metastasis(M)MX:Presence of distant metastasis cannot be assessed M0:No distant metastasis M1:Distant metastasis 2222.乳腺癌的乳腺癌的诊断断-病期病期诊断断（8）n nTNM/AJCC分分类组成成临床床/病理分期病理分期 0TisN0M0T1N0M0AT0-1N1M0,T2N0M0BT2N1M0,T3N0M0AT0-2N2M0,T3N1-2M0BT4或N3,M0M12323.乳腺癌的治乳腺癌的治疗-方法方法n n手术治疗n n乳乳腺腺癌癌区区段段切切除除术术(S1)(S1)病病变变局局部部切切除除、病病变变局局部部广广泛泛切切除除（至至少少切切除除肿肿瘤瘤周周围围2cm2cm以以上上的的组组织织）或或乳乳腺腺1/41/4切切除除。适适用用于于肿肿块块3-4cm3-4cm，位位于于乳乳房房周周边边患患者者。禁禁忌忌用用于于肿肿块块位位于于乳乳腺腺中中央央区区，或或多多个个原原发发灶灶，或有或有结缔组织结缔组织病乳房放病乳房放疗疗后的患者后的患者n n乳乳腺腺癌癌改改良良根根治治术术(S2)(S2)切切除除全全部部乳乳腺腺组组织织、乳乳房房皮皮肤肤和和皮皮下下脂脂肪肪组组织织PateyPateyDysonDyson术术 保保留留胸胸大大肌肌，切切 除除 胸胸 小小 肌肌，腋腋 窝窝 淋淋 巴巴 结结 脂脂 肪肪 组组 织织 清清 扫扫。AuchinclossAuchincloss术术，保保留留胸胸大大肌肌和和胸胸小小肌肌，腋腋窝窝中中、下下群群淋淋巴巴结结清清扫扫。适适用用于于0 0、期期乳乳腺腺癌癌。是是目目前最常用的前最常用的术术式。式。2424.乳腺癌的治乳腺癌的治疗-方法方法n n手术治疗n n乳乳腺腺癌癌根根治治术术（S3S3）切切除除全全部部乳乳腺腺组组织织、乳乳房房皮皮肤肤、皮皮下下脂脂肪肪组组织织、胸胸大大肌肌、胸胸小小肌肌，腋腋窝窝和和锁锁骨骨下下淋淋巴巴组组织织及及脂脂肪肪组组织织，包包括括腋腋动动脉脉、腋腋静静脉脉向向腋腋下下的的分分支支。适适用用于于、期期和和部部分分期期（T3,N1T3,N1）乳乳腺腺癌癌患者。患者。该术该术式的使用逐年减少。式的使用逐年减少。n n 乳腺癌乳腺癌扩扩大根治大根治术术（S4S4）在乳腺癌根治）在乳腺癌根治术术的基的基础础上，再切除内乳淋巴上，再切除内乳淋巴结结。过过去适用于乳房中央区和内去适用于乳房中央区和内象限象限肿肿瘤，但瘤，但现现代代观观点点认为认为，内乳区放，内乳区放疗疗已能替代内已能替代内乳淋巴乳淋巴结结清清扫扫，目前使用极少。，目前使用极少。2525.乳腺癌的治乳腺癌的治疗-方法方法n n手术治疗n n乳乳房房单单纯纯切切除除术术（S5S5）切切除除全全部部乳乳腺腺组组织织、乳乳房房皮皮肤肤、皮皮下下脂脂肪肪组组织织，包包括括乳乳腺腺腋腋尾尾部部和和胸胸肌肌筋筋膜膜。适适用用于于原原位位癌癌或或不不能能耐耐受受根根治治术术的的浸浸润润癌癌患患者者。手手术术前前后后可可辅辅以以放放化化疗疗。目目前前很很少少用用于于乳腺浸乳腺浸润润癌患者癌患者n n乳乳腺腺癌癌前前哨哨淋淋巴巴结结活活检检(S6)(S6)在在早早期期乳乳癌癌局局部部注注射射生生物物染染料料和和（或或）放放射射性性胶胶体体，可可发发现现最最先先接接受受肿肿瘤瘤淋淋巴巴引引流流；最最早早发发生生肿肿瘤瘤转转移移的的淋淋巴巴结结（前前哨哨淋淋巴巴结结）。准准确确性性可可达达96-98%96-98%活活检检术术目目的的是是了了解解腋腋窝窝淋淋巴巴结结的的转转移移状状况况；代代替替腋腋淋淋巴巴结结清清扫术扫术，避免上肢淋巴水，避免上肢淋巴水肿肿。2626.乳腺癌的治乳腺癌的治疗-方法方法n n放射治疗n n乳乳腺腺癌癌术术后后辅辅助助放放疗疗(R1)(R1)照照射射范范围围：腋腋窝窝淋淋巴巴结结转转移移，转转移移淋淋巴巴结结4 4个个，照照射射锁锁骨骨上上区区、腋腋窝窝和和内内乳乳淋淋巴巴结结。内内象象限限和和中中央央区区肿肿瘤瘤，腋腋窝窝淋淋巴巴结结无无转转移移，照照射射锁锁骨骨上上区区和和内内乳乳淋淋巴巴结结。T3-4T3-4肿肿瘤瘤和和（或或）腋腋窝窝淋淋巴巴结结转转移移4 4个个，除除照照射射锁锁骨骨上上区区、腋腋窝窝和和内内乳乳淋淋巴巴结结外外，还还照照射射全全胸胸壁壁，包包括括瘢瘢痕痕下下端端和和引引流流口口。照照射射剂剂量量：高高危危者者60Gy60Gy，低低危危者者50Gy50Gy。照照射射时时间间：术术后后辅辅助助化化疗疗完完成成后后进进行行。放放疗疗目目的的：是是杀杀灭灭术术后后残残存存于于胸胸壁壁和和淋淋巴巴引引流流区区的的亚亚临临床床灶灶，防防止止局局部部复复发发和和远远处处转转移移。采采用用先先术术后后化化疗疗后后放放疗疗的的治治疗疗方法。方法。2727.乳腺癌的治乳腺癌的治疗-方法方法n n放射治疗n n乳腺癌乳腺癌术术前前辅辅助放助放疗疗（R2R2）照射范）照射范围围大于手大于手术术范范围围（全乳腺（全乳腺,内乳，腋内乳，腋窝窝，和，和锁锁骨上下淋骨上下淋巴引流区。）巴引流区。）对对局部晚期乳腺癌，照射局部晚期乳腺癌，照射剂剂量要量要超超过过80Gy80Gy才能有效控制局部病灶，争取手才能有效控制局部病灶，争取手术术，但可但可导导致致严严重的放重的放疗疗后期并后期并发发症，且影响症，且影响术术后后组织组织学学诊诊断和分期，影响激素受体及其他生物断和分期，影响激素受体及其他生物学行学行为为指指标标的的测测定。目前多以定。目前多以术术前化前化疗疗取代。取代。2828.乳腺癌的治乳腺癌的治疗-方法方法n n放射治疗n n乳腺癌根治性放疗（R3）用于乳腺癌区段切除后残留的原发和（或）转移灶。全乳50Gy/5-5.5周后，瘤床15-20Gy，区域淋巴引流区50-60Gy，保乳手术者均是早期乳腺癌患者，多采用先术后放疗后化疗。2929.乳腺癌的治乳腺癌的治疗-方法方法n n放射治疗n n乳腺癌姑息性放乳腺癌姑息性放疗疗（R4R4）对对已无治愈希望的原已无治愈希望的原发发灶和（或）灶和（或）转转移灶限量放移灶限量放疗疗。控制局部，改善。控制局部，改善症状。有条件者症状。有条件者应应先做化先做化疗疗或内分泌治或内分泌治疗疗，后做，后做姑息放姑息放疗疗。n n乳乳腺腺癌癌局局部部复复发发后后放放疗疗（R5R5）在在全全身身治治疗疗的的基基础础上上对对术术后后未未辅辅助助放放疗疗的的患患者者照照射射全全胸胸壁壁及及区区域域淋淋巴巴结结60Gy,60Gy,复复发发灶灶或或活活检检部部位位追追加加10-15Gy10-15Gy；对对术术后已后已辅辅助放助放疗疗的患者超分割放的患者超分割放疗疗50-60Gy50-60Gy3030.乳腺癌的治乳腺癌的治疗-方法方法n n化疗n n术术前前辅辅助助化化疗疗（C1C1）：适适用用于于局局部部晚晚期期乳乳腺腺癌癌（T2-4,T2-4,N2N2）和和炎炎性性乳乳腺腺癌癌患患者者。目目的的在在于于缩缩小小原原发发灶灶，便便于于手手术术，争争取取保保留留乳乳房房手手术术；防防治治癌癌播播散散；检检测测肿肿瘤瘤化化疗疗敏敏感感度度，为为术术后后化化疗疗提提供供依依据据。但但化化疗疗无无效效会会延延误误手手术术，化化疗疗有有效效会会影影响响预预后判断，易后判断，易产产生化生化疗疗毒副作用。毒副作用。n n术术后后辅辅助助化化疗疗（C2C2）：能能延延长长患患者者无无病病生生存存期期和和生生存存期期。根根据据患患者者术术后后综综合合危危险险度度的的高高低低，决决定是否化定是否化疗疗和如何足量、短程化和如何足量、短程化疗疗。3131.乳腺癌的治乳腺癌的治疗-方法方法n n化疗n n解救化解救化疗疗（C3C3）：适用于已化放）：适用于已化放疗疗、内分、内分泌治泌治疗疗，但出，但出现现局部复局部复发发或或远处转远处转移的患者。移的患者。属于姑息性化属于姑息性化疗疗，争取，争取缩缩小病灶，延小病灶，延长缓长缓解解期，提高生活期，提高生活质质量，延量，延长长生存期。生存期。n n巩固化巩固化疗疗（C4C4）：适用于局部复）：适用于局部复发发或或远处远处转转移，但在大移，但在大剂剂量化量化疗疗完全完全缓缓解后解后为为巩固巩固疗疗效而化效而化疗疗的患者。巩固化的患者。巩固化疗疗的耐受性、耐的耐受性、耐药药问题问题和化和化疗时间疗时间有待有待进进一步研究。一步研究。3232.3333.乳腺癌的治乳腺癌的治疗-方法方法n nNCICombinationregimensinclude:CA:cyclophosphamideanddoxorubicin.54 Docetaxelanddoxorubicin.55 CAF:cyclophosphamide,doxorubicin,5-fluorouracil.56 CMF:cyclophosphamide,methotrexate,5-fluorouracil.57 Doxorubicinandpaclitaxel.58,59 Docetaxelandcapecitabine.603434.3535.3636.3737.3838.乳腺癌的治乳腺癌的治疗-方法方法n n内分泌治疗 部部分分乳乳腺腺癌癌是是激激素素依依赖赖性性肿肿瘤瘤，在在治治疗疗过过程程中中其其激激素素依依赖赖性性会会发发生生变变化化。选选择择适适合合的的乳乳腺腺癌癌病病人人进进行行内内分分泌泌治治疗疗可可获获得得与与化化疗疗相相似似的的疗疗效效，且且副作用副作用较较化化疗疗小，是全身治小，是全身治疗疗的重要方法。的重要方法。n n双双侧侧卵卵巢巢切切除除术术（去去势势术术E1E1）减减少少和和消消除除引引起起乳乳腺腺增增生生的的激激素素治治疗疗绝绝经经前前激激素素依依赖赖性性乳乳腺腺癌癌患患者者3939.乳腺癌的治乳腺癌的治疗-方法方法n n内分泌治疗n n药药物物治治疗疗(E2)(E2)乳乳腺腺癌癌激激素素受受体体（ER,PRER,PR）阳阳性性的的乳腺癌患者，乳腺癌患者，n n 抗抗 雌雌 激激 素素 类类：三三 苯苯 氧氧 胺胺（TAMTAM），法法 乐乐 通通（TORTOR）n n 芳芳香香化化酶酶抑抑制制剂剂：氨氨基基导导眠眠能能（AGAG），兰兰他他隆隆，依西美坦，阿那曲依西美坦，阿那曲唑唑，来曲，来曲唑唑n n 孕激素：甲孕孕激素：甲孕酮酮（MPAMPA），甲地孕），甲地孕酮酮（MAMA）n n 促促黄黄体体激激素素释释放放激激素素（LH-RHLH-RH）类类似似物物：戈戈舍舍瑞瑞林，亮丙瑞林（林，亮丙瑞林（药药物去物去势术势术）n n 雄激素：丙酸睾丸雄激素：丙酸睾丸酮酮n n 雌激素：已雌激素：已烯烯雌酚雌酚4040.4141.乳腺癌的治乳腺癌的治疗-方法方法n n中医药治疗（CTM）n n分子生物学治疗（B）HER2/New(+,+)患者可采用郝塞停(Herceptin)治疗4242.4343.4444.4545.乳腺癌乳腺癌综合治合治疗原原则0,0,A,A,B B期乳腺的手期乳腺的手期乳腺的手期乳腺的手术术治治治治疗疗n n0,0,A,A,B B期期n n n n n nT3-4cm5cmT3-4cm5cm