陶群外阴癌宫颈癌子宫内膜癌新分期解读.ppt

外阴癌，宫颈癌，子宫内膜癌外阴癌，宫颈癌，子宫内膜癌新分期解读新分期解读安徽医科大学附属巢湖医院 陶群不能很好地反映预后。不能很好地反映预后。期患者预后差异太大期患者预后差异太大 生存率波动在生存率波动在34%100%34%100%未考虑到未考虑到阳性淋巴结阳性淋巴结数量、形态学数量、形态学对预后的对预后的影响。影响。原位癌不介入分期原位癌不介入分期b期包括原期包括原期期AA期保持不变，因为这是唯一一组可忽略淋巴结转移期保持不变，因为这是唯一一组可忽略淋巴结转移风险，将原风险，将原期并入期并入BB期；（期；（没有邻近器官侵犯和无没有邻近器官侵犯和无淋巴结转移病例，淋巴结转移病例，不管病灶大小，都分为不管病灶大小，都分为期。期。）侵犯邻近侵犯邻近器官，器官，无淋巴结无淋巴结转移者分为转移者分为期；期；有淋巴结转移者分为有淋巴结转移者分为期期，有淋巴结转移者还需结合受，有淋巴结转移者还需结合受累淋巴结的数量和大小及有无囊外扩散进行细分期，但累淋巴结的数量和大小及有无囊外扩散进行细分期，但忽略单侧或双侧淋巴结转移。新分期重视了淋巴结状态，忽略单侧或双侧淋巴结转移。新分期重视了淋巴结状态，笔者临床实践中也体会到淋巴结状态是影响预后的主要笔者临床实践中也体会到淋巴结状态是影响预后的主要因素。因素。新分期条理性较强，可粗略地将分期分为：新分期条理性较强，可粗略地将分期分为：I I期病灶局限于外阴，侵犯邻近器官为期病灶局限于外阴，侵犯邻近器官为期，期，有淋巴结转移为有淋巴结转移为期，远处转移为期，远处转移为期，期，易懂易记。易懂易记。外阴癌外阴癌u 期期 局局 限限u 期期 转转 移移u 期期 淋淋 巴巴u 期期 远远 处处宫宫 颈颈 癌癌 -从 1953 年开始 FIGO 就采用的宫颈癌临床分期至今未改变，目前仍然采用临床分期。原位癌不进入分期原位癌不进入分期a期细分期细分 本次新分期变动也不大，有些细微变动，本次新分期变动也不大，有些细微变动，如浸润深度以如浸润深度以3mm3mm为界或以为界或以3 mm3 mm为标准为标准等，这些需在日常工作中加以留意。等，这些需在日常工作中加以留意。较大变化是在新分期中将较大变化是在新分期中将a a 细分为细分为a1a1和和a2 a2 两个亚期。，将侵犯阴道但两个亚期。，将侵犯阴道但肉肉眼可见病灶眼可见病灶最大径线最大径线4 cm 4 cm 者分为者分为a1a1期，期，侵犯阴道、宫颈病灶最大径线侵犯阴道、宫颈病灶最大径线4cm4cm者分为者分为a2a2期，以方便治疗上的描述和预后判断。期，以方便治疗上的描述和预后判断。细分的原因：细分的原因：在旧分期中，不论宫颈肿瘤病灶本身大小，在旧分期中，不论宫颈肿瘤病灶本身大小，只要只要肿瘤侵犯阴道，哪怕仅有一点点肿瘤侵犯阴道，哪怕仅有一点点，都分为，都分为aa期。期。实际在临期上发现实际在临期上发现有些宫颈肿瘤病灶较小有些宫颈肿瘤病灶较小 的的aa期患者，其预后要比期患者，其预后要比IB2IB2期好期好。由于相当部分宫颈癌单独采用放射治疗，这次修订仍未能解决将宫颈癌临床分期改为手术-病理分期问题。不采用手术-病理分期，就无法在分期中体现出影响预后的主要因素-淋巴结状态。在决定手术后的辅助治疗和判断预后等方面，应结合手术中发现和术后病理结果综合考虑。本次宫颈癌分期欠完善处本次宫颈癌分期欠完善处原原a与与b合并合并为现为现a以腹主动脉旁为准以腹主动脉旁为准腹腔冲洗液腹腔冲洗液不介入不介入With or without 删除原来肿瘤局限在子宫内膜的IA期，将其与原IB期合并为IA期.有宫颈内膜腺体受累原分期是A,现应当认为是I期,而不再认为是期 腹水或冲洗液细胞学阳性旧分期为a 期，新分期删去细胞学检查结果，即认为细胞学阳性结果不改变分期。这基于近年多项大样本病例对照研究结果，认为腹水细胞学阳性和腹腔或淋巴结的转移不相关，目前还没有足够的证据说明腹水细胞学阳性与复发风险和治疗效果有何关系。在在cc期中再细分期中再细分c1c1和和c2c2，将盆腔淋，将盆腔淋巴结和主动脉旁淋巴结转移分开。巴结和主动脉旁淋巴结转移分开。此分期的改变可能带来治疗方式的改变。此分期的改变可能带来治疗方式的改变。比如：腹主动脉旁淋巴结清扫、比如：腹主动脉旁淋巴结清扫、一个新的肿瘤分期的产生，必将对该肿瘤的诊断和治疗产生重大的影响。FIGO 临床分期是目前世界上最广泛采用的妇科恶性肿瘤分期，因此，必须迅速熟悉新的 FIGO 分期并开始在临床上应用，以尽快和国际接轨。