化脓性中耳炎及乳突炎.ppt

定义：由由于于中中耳耳乳乳突突的的急急、慢慢性性化化脓脓性性炎炎症症向向周周围围扩扩散散，而而引引起起的的各各种种并并发发症症，统统称称为为耳耳源源性性并并发症。发症。这这些些并并发发症症都都很很凶凶险险，危危及及生生命命，是是耳耳鼻鼻喉喉科科的的急急、重重症症之之一一，随随着着人人们们对对该该类类疾疾病病的的认认识识的的提提高高，和和抗抗生生素素的的广广泛泛应应用用，中中耳耳炎炎并并发发症症的的发发生生率率明明显显下下降降，预预后后也也大大为为改改善善。但但是是在在农农村村及及边边远远山山区区还还常常有有严严重重并并发发症症，治治疗疗不不当当可可遗遗留留不不良良后后遗症，甚至危及生命。遗症，甚至危及生命。化脓性中耳炎及乳突炎的并发症 病因：病因：1中中耳耳炎炎的的类类型型：由由多多到到少少排排队队：胆胆脂脂瘤瘤型型骨疡型骨疡型急性坏死性中耳炎。急性坏死性中耳炎。2致致病病菌菌毒毒力力强强：G性性杆杆菌菌：变变形形杆杆菌菌、绿绿脓脓杆杆菌菌、大大肠肠杆杆菌菌。G+性性杆杆菌菌：金金葡葡菌菌、溶溶血血性性链链球球菌菌、肺肺炎炎双双球球菌菌。可可合合并并两两种种毒毒力力强强的的菌菌感感染，或耐药菌感染。染，或耐药菌感染。3抵抗力差：病、弱、老、幼抵抗力差：病、弱、老、幼 4局部因素：局部因素：(1)局部骨质具有破坏性病变。局部骨质具有破坏性病变。(2)脓引流不畅：穿孔小，堵塞。脓引流不畅：穿孔小，堵塞。(3)慢性化脓性中耳炎急性发作期。慢性化脓性中耳炎急性发作期。(4)外伤。外伤。感染径路感染径路 1通过破坏或缺损的骨壁：通过破坏或缺损的骨壁：2血行途径：导血管、脓毒败血症、血栓性静脉炎血行途径：导血管、脓毒败血症、血栓性静脉炎 3经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝。经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝。前前庭庭窗窗、蜗蜗窗窗内内耳耳化化脓脓性性迷迷路路炎炎蜗蜗小小管管、前前庭庭小小管管、内耳道内耳道颅内。颅内。流脑可循逆向流脑可循逆向迷路，并发化脓性迷路炎。迷路，并发化脓性迷路炎。小儿未闭合的骨缝。小儿未闭合的骨缝。4外外伤伤（颞颞骨骨骨骨折折）、镫镫骨骨手手术术、内内耳耳开开窗窗术术等等形形成成的的通通道道 病理：中耳颅内常经历三个阶段1、扩展到脑膜的方式：（1）胆脂瘤侵蚀乳突骨质基质紧贴脑膜基质紧贴脑膜硬脑膜外脓肿硬脑膜外脓肿（2）乳突骨炎和骨髓炎哈佛氏系统的血栓哈佛氏系统的血栓性静脉炎性静脉炎侧窦周围脓肿侧窦周围脓肿（3）骨炎累及乳突导血管血栓性静脉炎血栓性静脉炎感染的血栓蔓延到窦腔内感染的血栓蔓延到窦腔内2、穿过脑膜的扩展方式（1）硬脑膜外脓肿突破硬脑膜硬脑膜下脓肿硬脑膜下脓肿经经蛛网膜下腔蛛网膜下腔弥漫性脑膜炎弥漫性脑膜炎（2）蛛网膜下腔因炎性反应闭合硬脑膜破裂后，硬脑膜破裂后，直接侵及脑组织直接侵及脑组织脑脓肿脑脓肿（3）侧窦感染性血栓经交通血管伸展小脑脓肿小脑脓肿3、侵入脑组织：脓肿部位脑室和大脑脑室和大脑皮质之间，小脑小叶中央皮质之间，小脑小叶中央1.耳后骨膜下脓肿；2.硬脑膜外脓肿；3.颈深部脓肿（二腹肌外）；4.横窦周围脓肿；5.横窦血栓性静脉炎；6.脑脓肿；7.小脑脓肿；8.颞叶硬脑膜；9.骨膜；10.颈深部脓肿（二腹肌内）耳源性并发症感染扩散示意图耳源性颅外并发症耳后骨膜下脓肿颈部贝佐尔德脓肿迷路炎周围面神经麻痹岩锥炎耳源性颅内并发症耳源性脑膜炎耳源性脑脓肿硬脑膜下脓肿、脑积水、脑室炎硬脑膜外脓肿乙状窦血栓性静脉炎颞叶脓肿小脑脓肿诊断：诊断：明确：明确：是否耳源性并发症；是否耳源性并发症；是何种并发症。是何种并发症。是否同时有几种并存。是否同时有几种并存。判断依据1、病史：耳流脓史、流脓突然减少或终止、突然增多（急性发作）、耳内疼痛、全身不适、发热、头痛、嗜睡、恶心呕吐2、慢性中耳炎急性发作经正规治疗不缓解或出现新症状3、耳部检查：中耳炎急性发作和引流不畅的表现4、乳突拍片：骨质破坏5、眼底、脑超、颅脑CT、MRI、血管造影治疗：治疗：1原原发发病病的的治治疗疗：立立即即手手术术乳乳突突根根治治术术 2抗抗生生素素的的应应用用：及及时时、足足量量、敏敏感感、联合静脉给药联合静脉给药 3支支持持疗疗法法：补补液液、输输血血、复复合合氨氨基基酸酸、白蛋白等白蛋白等 4对症治疗：脱水、激素对症治疗：脱水、激素 5 会诊和神经内、外科共同治疗会诊和神经内、外科共同治疗耳后骨膜下脓肿postauricular subperiosteal abscess 也也称称耳耳后后脓脓肿肿，慢慢性性化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎急急性性发发作作乳乳突突腔腔积积液液穿穿破破筛筛区区骨骨壁壁进进入入耳耳后后骨骨膜膜的的下下方方成成脓脓肿肿穿穿破破骨骨膜膜及及皮皮肤肤成成瘘管。瘘管。最常见最常见,约约12-17。儿童患者较多。儿童患者较多。临床表现：临床表现：1、耳耳后后皮皮肤肤红红肿肿、痛痛，耳耳廓廓压压向向前前下下，耳耳后后沟沟消消失失，可可有有窦窦道道和和瘘瘘管管形形成成。同侧头痛、发热。同侧头痛、发热。2、耳后触诊波动。、耳后触诊波动。诊断：1、病史：急性或慢性化脓性中耳炎急性发作。2、局部检查3、乳突X线拍片4、诊断性脓肿穿刺：有骨膜和骨质溃破。鉴别诊断：耳后脓肿外耳道疖肿引起，肿胀位置较低，耳后沟早期即消失，耳廓牵拉痛明显，鼓膜无穿孔，听力下降不明显，乳突拍片正常，切开后脓腔在骨膜上，无骨质破坏。治疗：抗炎排脓、清除病灶。治疗：抗炎排脓、清除病灶。1、抗生素：、抗生素：2、脓肿切开、脓肿切开 3、急急性性乳乳突突炎炎乳乳突突单单凿凿，慢慢性性中耳乳突炎中耳乳突炎根治术根治术 颈部贝佐氏脓肿 乳乳突突尖尖气气化化发发育育良良好好，乳乳突突尖尖内内侧侧骨骨壁壁甚甚薄薄。乳乳突突积积液液穿穿破破尖尖部部胸胸锁锁乳乳突突肌肌内内面面Bezolds abscess。二腹肌沟沿二腹肌向咽侧成颈深部脓肿，Mouret氏临床表现：临床表现：Bezold脓脓肿肿：症症状状较较明明显显高高热热、颈颈深深部疼痛，转头不便，局部可有压痛。部疼痛，转头不便，局部可有压痛。颈颈深深部部脓脓肿肿：高高热热、头头活活动动受受限限，吞吞咽咽疼疼痛痛和和困困难难，后后期期可可有有张张口口困困难难。颈颈部部颌颌下下区区肿肿胀胀。可可继继发发喉喉水水肿肿、纵纵隔隔脓脓肿肿、咽咽后后脓脓肿肿、颈颈动动脉腐蚀出血等。脉腐蚀出血等。诊断：病史、局部检查、x线或CT检查。鉴别诊断：颈淋巴结炎、结核或转移性癌肿。治疗：治疗：1、乳突根治术、乳突根治术 2、胸锁乳突肌前缘切口，引流、胸锁乳突肌前缘切口，引流 3、抗生素、抗生素迷路炎（Labyrinthitis）按病变范围、严重程度、性质分三类按病变范围、严重程度、性质分三类 局限性局限性 浆液性浆液性 化脓性化脓性病因：病毒或细菌 蜗窗、前庭窗、病变或手术的通道 中耳 迷路颅内感染 脑脊液 蜗水管 迷路最常见的部位是外半规管隆凸。局限性迷路炎 亦亦称称迷迷路路瘘瘘管管。破破坏坏迷迷路路骨骨壁壁使使中中耳耳与与外淋巴相通。外淋巴相通。病理：病理：瘘瘘管管多多位位于于水水平平半半规规管管，亦亦可可位位于于鼓鼓岬岬。破破坏坏骨骨迷迷路路骨骨质质或或穿穿通通骨骨内内膜膜，但但膜膜迷迷路路无无炎炎性性改改变变。瘘瘘管管可可为为肉肉芽芽、胆胆脂脂瘤包膜、结缔组织所封闭，使炎症局限。瘤包膜、结缔组织所封闭，使炎症局限。临床表现：临床表现：1、暂暂时时性性或或激激发发性性眩眩晕晕，偶偶伴伴呕呕吐吐、恶恶心心。眩眩晕晕多多在在快快速速转转身身、屈屈体体、洗洗耳耳、压压迫迫耳耳屏屏、擤鼻时发作，数分钟至数小时。擤鼻时发作，数分钟至数小时。2、眩眩晕晕发发作作时时可可有有自自发发性性眼眼震震，方方向向多指向患侧。多指向患侧。3、听听力力减减退退：耳耳聋聋性性质质及及程程度度与与中中耳耳炎病变程度一致。炎病变程度一致。4、瘘瘘管管试试验验阳阳性性。阴阴性性不不除除外外。（病病理组织堵塞）。理组织堵塞）。5、前前庭庭功功能能正正常常或或亢亢进进。不不宜宜冷冷热热水水试验以免感染扩散。试验以免感染扩散。诊断：病史、临床表现、瘘管试验阳性、颞骨高分辨率CT。治疗：治疗：1、抗生素、镇静剂、激素、抗生素、镇静剂、激素 2、清清除除病病灶灶：乳乳突突根根治治术术，发发现现瘘瘘管管后后不不清清除除周周围围的的结结缔缔组组织织。以以免免感感染染扩散，瘘管用颞筋膜覆盖。扩散，瘘管用颞筋膜覆盖。浆液性迷路炎 继发于局限性迷路炎继发于局限性迷路炎 中中耳耳炎炎的的细细菌菌或或病病毒毒性性毒毒素素前前庭庭窗或蜗窗窗或蜗窗内耳内耳 非化脓性炎症非化脓性炎症 炎症使浆液或浆液纤维素渗出为主。炎症使浆液或浆液纤维素渗出为主。病理：病理：外外淋淋巴巴间间隙隙充充血血、毛毛细细血血管管通通透透性性升升高高，浆浆液液纤纤维维素素渗渗出出，淋淋巴巴细细胞胞浸浸润润。可恢复。但进一步发展即化脓性迷路炎。可恢复。但进一步发展即化脓性迷路炎。临床表现：临床表现：1、眩眩晕晕（自自发发性性）、恶恶心心、呕呕吐吐，喜喜向患侧卧。向患侧卧。2、眼眼震震水水平平，旋旋转转性性，眼眼震震快快相相向向患患侧。前庭功能有不同程度减退，瘘管试验阳性。侧。前庭功能有不同程度减退，瘘管试验阳性。3、耳耳鸣鸣、听听力力明明显显减减退退，感感音音性性聋聋，但未全聋。但未全聋。4、可有耳深部疼痛。、可有耳深部疼痛。治疗：治疗：1、慢慢性性化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎足足量量抗生素下乳突根治术。抗生素下乳突根治术。2、急急性性化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎引引起起迷迷路炎路炎抗生素应用下必要时行乳突切开术。抗生素应用下必要时行乳突切开术。3、对症：安定、镇静、止吐。、对症：安定、镇静、止吐。预后：治愈后前庭及耳蜗功能可恢复到发病前水平，7-10d内起床，3w内痊愈。治疗不当化脓性迷路炎死迷路化脓性迷路炎 化化脓脓菌菌侵侵入入中中耳耳，迷迷路路弥弥漫漫性性化化脓脓，内内耳耳破破坏坏，全全部部功功能能丧丧失失。可可向向颅颅内内感感染染成成颅颅内并发症。内并发症。病理：病理：急急性性期期：浆浆液液性性渗渗出出WBC浸浸润润、纤纤维维蛋蛋白白渗渗出出全全部部迷迷路路（骨骨、膜膜）蓄蓄脓脓，组织坏死组织坏死 纤纤维维期期：成成纤纤维维细细胞胞增增殖殖，小小毛毛细细血管出现，肉芽生成。发病后血管出现，肉芽生成。发病后2周开始。周开始。骨骨化化期期：自自耳耳蜗蜗基基底底开开始始出出现现新新骨骨，直至整个内耳。发病后数月。直至整个内耳。发病后数月。炎症未控制炎症未控制向颅内扩散向颅内扩散 小脑脓肿小脑脓肿临床表现：临床表现：1、眩眩晕晕：觉觉外外物物或或自自身身旋旋转转，恶恶心心、阵发剧烈呕吐，蜷缩侧卧于眼震快相侧（健侧）。阵发剧烈呕吐，蜷缩侧卧于眼震快相侧（健侧）。2、平衡失调：向眼震慢相侧倾倒、平衡失调：向眼震慢相侧倾倒 3、耳鸣，患耳全聋。、耳鸣，患耳全聋。4、自自发发性性眼眼震震，快快相相向向健健侧侧，强强度度大大。转向患侧时警惕颅内并发症。转向患侧时警惕颅内并发症。5、体体温温不不高高。若若有有发发热热、头头痛痛、伴伴脑脑脊液内脊液内WBC升高，压力升高，提示颅内感染。升高，压力升高，提示颅内感染。6、瘘瘘管管试试验验阴阴性性、前前庭庭功功能能检检查查无无反反应应 诊断：主要根据内耳功能丧失各种迷路炎鉴别 局限性 浆液性 化脓性中耳炎 存在 存在 存在眩晕 激发 自发 自发，重度恶心呕吐 激发，少见 较轻 重度，阵发自发眼震 无 快相向患侧或健侧 快相向健侧倾倒 无 向健侧或患侧 向患侧耳聋 传导性聋 轻感音性聋 全聋瘘管试验 阳性 可阳性 阴性冷热试验 亢进 患侧减弱 患侧消失治疗：治疗：1、抗抗生生素素，症症状状减减轻轻后后乳乳突突根根治治术。术。2、疑疑有有颅颅内内并并发发症症的的立立即即乳乳突突根根治，切开迷路引流。治，切开迷路引流。3、补液纠正全身水电解质紊乱。、补液纠正全身水电解质紊乱。周围性面神经麻痹周围性面神经麻痹面神经解剖面神经分段脑桥下缘橄榄体 颅内段 12-14mm小脑脑桥 内耳道段 8-10mm内耳门 迷路段 2-4mm膝状神经节 鼓室段（水平段）鼓室段（水平段）11mm锥隆起 乳突段（乳突段（垂直段）13mm茎乳孔 颅外段 15-20mm 腮腺运动纤维脑桥下部的面神经运动神经核，核上接受双侧大脑皮层锥体束纤维感觉纤维延髓孤束核上端副交感纤维脑桥上涎核面神经分支岩浅大神经：膝状神经节前方发出翼管神经蝶腭神经节泪腺、鼻腔腺体镫骨肌神经：锥隆起后方发出止于镫骨肌鼓索神经：感觉纤维入鼓室，并于舌神经，司舌前2/3味觉 副交感纤维下颌下神经节颌下腺、舌下腺l颞支：额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌l颧支：上唇方肌、颧肌l颊支：口轮匝肌、颊肌l下颌缘支：下唇方肌、三角肌、颏肌l颈支：颈阔肌周围性面神经麻痹为一症状病因：病因：1、先天性：发育不全或先天畸形，少见。、先天性：发育不全或先天畸形，少见。2、原发性（、原发性（80）：）：Bell氏面瘫。氏面瘫。3、感感染染性性：化化脓脓性性中中耳耳炎炎、乳乳突突炎炎、带带状状疱疱疹病毒感染、流感病毒感染、脑炎等疹病毒感染、流感病毒感染、脑炎等 4、外伤性：颅底、颞骨骨折、外伤性：颅底、颞骨骨折 5、压迫性：胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、压迫性：胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤 6、医医源源性性：中中耳耳乳乳突突手手术术、颞颞骨骨手手术术、听听神神经瘤手术、腮腺手术。经瘤手术、腮腺手术。病理生理：病理生理：根据面神经损伤的程度分四类：根据面神经损伤的程度分四类：1、神神 经经 外外 膜膜 损损 伤伤（damage to the epineurium）：无面瘫）：无面瘫 2、神神经经失失用用（neurapraxia）：髓髓鞘鞘损损伤，轴索正常，暂时性面瘫，可恢复。伤，轴索正常，暂时性面瘫，可恢复。3、轴轴索索断断伤伤（axonotmesis）：轴轴索索断断裂，鞘膜完整。神经功能可部分或完全恢复裂，鞘膜完整。神经功能可部分或完全恢复 4、神神经经断断伤伤（neurotmesis）：神神经经干干完全断离，神经功能不能恢复。完全断离，神经功能不能恢复。临床表现：临床表现：单单侧侧周周围围面面瘫瘫者者：面面部部不不对对称称，患患侧侧面面部部表表情情动动作作丧丧失失，不不能能抬抬眉眉，闭闭目目，额额纹纹消消失失，结结膜膜干干燥燥。患患侧侧鼻鼻唇唇沟沟变变浅浅，口口角角下下垂垂向向健健侧侧歪歪斜斜，说说话话、笑笑时时明明显显。鼓腮吹口哨时漏气，进食易从口角外流。鼓腮吹口哨时漏气，进食易从口角外流。双侧完全瘫痪者面部呆板无表情。双侧完全瘫痪者面部呆板无表情。检查：检查：1、面面神神经经功功能能定定量量评评价价：6级级判判断断法。法。2、确确定定损损害害部部位位：流流泪泪试试验验；颌颌下腺流量试验；味觉试验；镫骨肌反射。下腺流量试验；味觉试验；镫骨肌反射。3、确确定定面面神神经经损损害害程程度度：神神经经兴兴奋奋性性试试验验：发发病病3周周内内，最最小小刺刺激激3.5mA，预预后后不不佳佳；神神经经电电图图：患患侧侧诱诱发发总总和和电电位位最最大大反反应应幅幅度度为为健健侧侧的的10以以下下，患患侧侧变变性性运运动动神神经经纤纤维维90；肌肌电电图图：6-12周周出出现现多多相相神神经经再再支支配配电电位位，面面肌肌功功能能恢恢复复的早期征相。的早期征相。鉴别：鉴别：与与中中枢枢性性面面瘫瘫鉴鉴别别：其其特特点点是是病病侧侧皱皱眉眉正正常常，额额纹纹不不消消失失，多多伴伴有有偏偏瘫瘫症症状。状。治疗：治疗：1、乳突根治，面神经减压。、乳突根治，面神经减压。2、辅辅助助：末末梢梢血血管管扩扩张张剂剂、理理疗疗、按摩。按摩。硬脑膜外脓肿（extradural abscess)发发生生在在颅颅骨骨骨骨板板与与硬硬脑脑膜膜之之间间的的化化脓脓性性炎炎症症和和脓脓液液蓄蓄积积，是是最最常常见见的的耳耳源源性性颅颅内内外外并并发发症症，约约占占其其1/3，部分可无症状而在乳突手术中发现。，部分可无症状而在乳突手术中发现。颞叶硬脑膜外脓肿：天盖与硬脑膜之间颞叶硬脑膜外脓肿：天盖与硬脑膜之间乙乙状状窦窦周周围围脓脓肿肿：乙乙状状窦窦与与乙乙状状窦窦骨骨板板之之间间，颅颅后后窝窝病理：病理：病病变变硬硬脑脑膜膜充充血血、肿肿胀胀、增增厚厚、纤纤维维蛋蛋白白渗渗出出，炎炎性性细细胞胞浸浸润润，形形成成脓脓肿肿。其其周周围围可可因因肉肉芽芽包包裹裹而而局局限限化化，当当抗抗体体抵抵抗抗力力强强时时，脓脓肿肿可可潜潜伏伏较较久久而而无无明明显显症症状状。若若脓脓肿肿扩扩散散可可引引起起硬硬膜膜下下脓脓肿肿、脑脑膜膜炎炎、脑脓肿等。脑脓肿等。临床表现：临床表现：小小脓脓肿肿缺缺乏乏典典型型症症状状。偶偶有有轻轻微微头痛，乳突手术中偶然发现。头痛，乳突手术中偶然发现。大大脓脓肿肿可可有有持持续续性性头头痛痛，低低头头或或仰仰卧卧时时加加重重；不不规规则则低低热热，一一般般不不超超过过38。大脓肿也可颅压升高。大脓肿也可颅压升高。治治疗疗：疑疑为为本本病病，及及早早乳乳突突根根治治探探查查，排尽脓液，引流通畅。排尽脓液，引流通畅。耳源性脑膜炎（otctis meningitis）耳耳源源性性感感染染的的蛛蛛网网膜膜、软软脑脑膜膜急急性性化化脓脓性炎症。性炎症。局局限限性性脑脑膜膜炎炎：局局部部病病变变，又又称称硬硬脑膜下脓肿脑膜下脓肿 弥漫性：一般所称弥漫性：一般所称临床表现：临床表现：1、全全身身中中毒毒症症状状：高高热热（40）、头头痛痛（早早期期患患侧侧痛痛，随随颅颅内内压压升升高高头头痛痛剧剧烈，弥漫性）、呕吐呈喷射性。烈，弥漫性）、呕吐呈喷射性。2、颅颅压压增增高高症症状状：剧剧烈烈头头痛痛、呕呕吐吐、烦烦躁躁、抽抽搐搐、嗜嗜睡睡、昏昏迷迷。肢肢体体瘫瘫痪痪，失失语语症症。相相关关的的颅颅神神经经（IVX）麻麻痹痹。晚晚期期陈陈施施氏氏呼呼吸吸，大大小小便便失失禁禁，常常因因脑脑疝疝导致呼吸、循环衰竭而死亡。导致呼吸、循环衰竭而死亡。3、脑脑膜膜刺刺激激征征：颈颈抵抵抗抗或或强强直直，克克、布布氏氏征征阳性。浅反射减弱，深反射亢进，出现病理反射。阳性。浅反射减弱，深反射亢进，出现病理反射。4、脑脑脊脊液液改改变变：压压力力升升高高，混混浊浊，细细胞胞数数多多，以以白白细细胞胞为为主主。蛋蛋白白升升高高，糖糖下下降降，氯氯化物少，细菌培养阳性，与耳内相同。化物少，细菌培养阳性，与耳内相同。鉴别诊断：鉴别诊断：1、流流脑脑：季季节节，皮皮肤肤粘粘膜膜出出血血点点，脑脊液培养菌为脑膜炎双球菌。脑脊液培养菌为脑膜炎双球菌。2、结结脑脑：起起病病慢慢，其其它它器器官官结结核核灶灶，脑脑脊脊液液鉴鉴别别（淋淋巴巴细细胞胞、抗抗酸酸染染色色TB）。）。治疗：治疗：1、抗生素：早期、足量，广谱。、抗生素：早期、足量，广谱。2、手手术术乳乳突突切切开开术术，清清除除病病灶灶、通畅引流。通畅引流。3、支持疗法：脱水降颅压、支持疗法：脱水降颅压 耳源性脑脓肿（Brain abscess）发发生生在在脑脑组组织织内内的的脓脓肿肿，80%为为耳耳源源性性，多见于青壮年。多见于青壮年。部位：颞叶部位：颞叶小脑小脑其它脑叶。其它脑叶。单发或多发。单发或多发。致病菌：多：绿脓杆菌，变形杆菌；致病菌：多：绿脓杆菌，变形杆菌；少少：金金葡葡菌菌、溶溶血链球菌。血链球菌。病理：病理：1、局局限限性性脑脑炎炎期期：充充血血、水水肿肿，炎细胞浸润，脑组织软化，坏死。炎细胞浸润，脑组织软化，坏死。2、化化脓脓期期：液液化化融融合合，形形成成脓脓肿肿与周围脑组织无明显界限。与周围脑组织无明显界限。3、包包膜膜形形成成期期：肉肉芽芽+纤纤维维结结缔缔组组织织+神神经经胶胶质质细细胞胞膜膜。颅颅压压升升高高脑脑疝疝（颞叶（颞叶小脑幕切迹疝；小脑小脑幕切迹疝；小脑枕大孔疝）。枕大孔疝）。临床表现（临床表现（4期）：期）：1、起起病病期期（脑脑炎炎期期）：数数天天，发发冷冷、发发热热、头头痛痛、呕呕吐吐、轻轻微微颈颈强强直直、血血WBC升高。升高。2、潜潜伏伏期期（脓脓肿肿形形成成期期）：持持续续10天天以以上上，时时间间不不等等。不不显显症症状状，不不规规则则头痛、低热、嗜睡、烦躁、少语等症状。头痛、低热、嗜睡、烦躁、少语等症状。3、显显症症期期（脓脓肿肿扩扩大大期期）：历历时时长长短短不不一一。脓脓肿已经形成，并逐渐扩大出现下列症状：肿已经形成，并逐渐扩大出现下列症状：（1）中中毒毒性性症症状状：午午后后低低热热（体体温温低低于于正正常）、高热、食欲不振，面色苍白，消瘦、无力。常）、高热、食欲不振，面色苍白，消瘦、无力。（2）颅颅内内压压升升高高：头头痛痛持持续续，后后枕枕部部或或前前额额部部，夜夜间间惨惨叫叫。喷喷射射状状呕呕吐吐。意意识识淡淡漠漠、嗜嗜睡睡、昏昏迷。缓脉，视乳头水肿。无意识动作（挖鼻、打呵欠）迷。缓脉，视乳头水肿。无意识动作（挖鼻、打呵欠）（3）局灶性症状：）局灶性症状：颞颞叶叶：对对侧侧肢肢体体偏偏瘫瘫；对对侧侧中中枢枢性性面面瘫瘫；命命名性失语；同侧偏盲；瞳孔散大。名性失语；同侧偏盲；瞳孔散大。小小脑脑：中中枢枢性性眼眼震震，共共济济失失调调，站站立立不不稳稳，辨距不良（轮替试验、快速指鼻试验失常）。辨距不良（轮替试验、快速指鼻试验失常）。4、终期：脓肿破裂导致脑室炎、弥漫性脑膜、终期：脓肿破裂导致脑室炎、弥漫性脑膜炎）。脑疝形成。昏迷、血压升高、脉弱、炎）。脑疝形成。昏迷、血压升高、脉弱、对侧肢体偏瘫、瞳孔散大，呼吸心跳停止对侧肢体偏瘫、瞳孔散大，呼吸心跳停止诊断：诊断：1、脑脑超超:方方法法简简便便、无无痛痛苦苦。幕幕上上脓脓肿肿可可有有中中线线波波向向对对侧侧移移位位，幕幕下下脓脓肿肿常常可测得脑室波扩大可测得脑室波扩大 2、血血管管造造影影:颈颈动动脉脉造造影影对对幕幕上上脓脓肿肿定定位位诊诊断断价价值值较较大大。根根据据脑脑血血管管的的移移位位及及脓脓肿肿区区的的无无血血管管或或少少血血管管来来判判断断脓脓肿肿部位。部位。3、眼底：视乳头水肿。、眼底：视乳头水肿。4、CT及及MRI：CT可可显显示示脑脑脓脓肿肿周周围围高高密密度度环环形形带带和和中中心心部部的的低低密密度度改改变变。MRI对对脓脓肿肿部部位位、大大小小、形形态态显显示示的的图图像像信号更准确。信号更准确。5、腰腰穿穿，慎慎重重，颅颅压压升升高高防防止止脑脑疝。疝。6、经乳突术腔诊断性穿刺、经乳突术腔诊断性穿刺 鉴别诊断：鉴别诊断：胶质瘤：也出现环形增强环，但环一般胶质瘤：也出现环形增强环，但环一般不规则，厚薄不均，常有结节状影强化。而脓肿不规则，厚薄不均，常有结节状影强化。而脓肿增强均匀且无结节。增强均匀且无结节。转移瘤：也可有环状增强，但转移瘤一转移瘤：也可有环状增强，但转移瘤一般为多发病灶，多位于皮质及皮质下区，环厚且般为多发病灶，多位于皮质及皮质下区，环厚且不规则，有利于区别。不规则，有利于区别。治疗：治疗：1、乳突探查，找破坏区。、乳突探查，找破坏区。2、脓肿穿刺、切开引流、切除。、脓肿穿刺、切开引流、切除。3、早早期期、足足量量、广广谱谱抗抗生生素素，细细菌菌培培养养指指导。导。4、降颅压。、降颅压。5、水电平衡，支持疗法。、水电平衡，支持疗法。6、脑脑疝疝前前：脱脱水水、气气管管插插管管、吸吸氧氧、人人工工呼吸，抽脓减压。呼吸，抽脓减压。乙状窦血栓性静脉炎（Sigmoideus sinus thrombophlebitis)伴有血栓的乙状窦静脉炎，右侧多见。伴有血栓的乙状窦静脉炎，右侧多见。中中耳耳乳乳突突化化脓脓病病变变乙乙状状窦窦周周围围炎炎、周围脓肿周围脓肿窦壁受累形成乙状窦血栓静脉炎。窦壁受累形成乙状窦血栓静脉炎。病理：病理：乙乙状状窦窦感感染染后后窦窦壁壁内内膜膜粗粗糙糙，通通过过该该处处的的血血流流变变慢慢纤纤维维素素血血小小板板、红红细细胞胞附附着着壁壁上上，破破损损窦窦壁壁形形成成感感染染性性血血栓栓变大变大完全堵塞窦腔，称闭塞性血栓。完全堵塞窦腔，称闭塞性血栓。向向上上岩岩上上窦窦、岩岩下下窦窦、矢矢状状窦窦、海绵窦；向下海绵窦；向下静脉球、颈内静脉扩展。静脉球、颈内静脉扩展。细细菌菌感感染染血血栓栓，中中心心液液化化，形形成成乙乙状窦脓肿。状窦脓肿。栓栓子子落落脱脱随随血血流流全全身身播播放放远远端端器器官官远远位位脏脏器器脓脓肿肿，入入血血脓脓毒毒败败血血症症或或化化脓脓性性疾疾病病，或或脑脑膜膜炎炎、脑脑脓脓肿肿。感感染染控控制制，血血栓栓机机化化，血血管管再再生生，窦窦腔腔可可重重新新贯贯通。通。临床表现：临床表现：1、全全身身症症状状：发发冷冷发发烧烧，体体温温40以以上上，大大汗汗后后体体温温降降至至正正常常。发发烧烧时时头头痛痛、脉脉快快、体体温温降降后后好好转转。每每日日12次次，易易误误为为疟疟疾疾。可可严严重重贫贫血血，精精神神萎萎糜糜。可可因因抗抗生生素素应应用用变变得得不不典典型型。小小儿儿高高热热可可抽抽搐、焦躁、呕吐、腹泻。搐、焦躁、呕吐、腹泻。2、局局部部症症状状及及体体征征：患患侧侧耳耳后后、枕枕后后及及颈颈部部痛痛，乳乳突突后后方方可可有有轻轻度度水水肿肿（波波及及乳乳突突导导血血管管、颈颈内内静静脉脉及及周周围围淋淋巴巴结结），同同侧侧颈颈部部可可触触及及索索条条状块，压痛明显。状块，压痛明显。3、实实验验室室检检查查：WBC，中中性性白白细细胞胞，红红细细胞胞，血血红红蛋蛋白白，高高热热时时抽抽血血做做细细菌菌培养，阳性。脑脊液培养，阳性。脑脊液RT正常。正常。4、Tobey-Ayer氏氏试试验验：腰腰穿穿脑脑脊脊液液压压力力测测定定。压压迫迫健健侧侧颈颈内内静静脉脉，脑脑脊脊液液压压力力升升高高，超超出出原原压压力力12倍倍。然然后后压压患患侧侧颈颈内内静脉静脉压力不变，称为压力不变，称为Tobey-Ayer阳性。阳性。5、眼眼底底检检查查：视视神神经经乳乳头头水水肿肿，视视网网膜膜静静脉脉扩扩张张。压压迫迫颈颈内内静静脉脉时时眼眼底底无无变变化化。说说明明颈颈内内静静脉脉血血栓栓形形成成，Growe试试验。验。诊断：诊断：慢慢性性化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎急急性性发发作作后后，周周期期性性畏畏寒寒、寒寒战战、高高热热。可可通通过过血血涂涂片片查查疟疟原原虫虫，肥肥达达Widal氏氏反反应应鉴鉴别别疟疟疾疾、伤寒。临床不典型的乳突探查术。伤寒。临床不典型的乳突探查术。治疗：治疗：1、怀怀疑疑本本病病时时，尽尽早早乳乳突突手手术术，探探查查乙乙状状窦窦，清清除除病病灶灶，通通畅畅引引流流，血血栓栓不不取取。但但脓脓肿时要清除窦内病变。肿时要清除窦内病变。2、乳乳突突术术全全部部清清除除病病灶灶，但但术术后后症症状状不不减减，颈颈部部仍仍有有压压痛痛，出出现现转转移移性性脓脓肿肿时时，行行颈颈内静脉结扎。内静脉结扎。3、支持疗法：输血、支持疗法：输血