呼吸系统影像诊断学--肺肿瘤.ppt

呼吸系统影像诊断学呼吸系统影像诊断学-肺肿瘤肺肿瘤肺肿瘤肺肿瘤n n分类：分类：原发性：良性原发性：良性原发性：良性原发性：良性:错构瘤、腺瘤、平滑肌瘤、错构瘤、腺瘤、平滑肌瘤、错构瘤、腺瘤、平滑肌瘤、错构瘤、腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤及血管瘤等。纤维瘤及血管瘤等。纤维瘤及血管瘤等。纤维瘤及血管瘤等。恶性：支气管肺癌、肉瘤。恶性：支气管肺癌、肉瘤。恶性：支气管肺癌、肉瘤。恶性：支气管肺癌、肉瘤。继发性：转移瘤继发性：转移瘤继发性：转移瘤继发性：转移瘤一、原发性良性肿瘤一、原发性良性肿瘤（一）错构瘤（一）错构瘤（hamartoma）部位：中央型部位：中央型 周围型周围型病理分型：软骨型病理分型：软骨型 纤维型纤维型一、原发性良性肿瘤一、原发性良性肿瘤（一）错构瘤（一）错构瘤（hamartoma）临床症状）临床症状1）与发生部位有关。）与发生部位有关。2）中央型早期无症状）中央型早期无症状3）周围型大多无症状）周围型大多无症状4）较大周围型错构瘤可有咳嗽、痰中带血）较大周围型错构瘤可有咳嗽、痰中带血及气短等及气短等一、原发性良性肿瘤一、原发性良性肿瘤（一）错构瘤（一）错构瘤（hamartoma）的影像表现）的影像表现中央型中央型 1）反复出现的阻塞性肺炎或肺不）反复出现的阻塞性肺炎或肺不 张影。张影。2）断层及）断层及CT：支气管腔内球形或：支气管腔内球形或 半球形软组织影，边缘光滑清半球形软组织影，边缘光滑清 楚，密度均匀管壁不增厚。楚，密度均匀管壁不增厚。一、原发性良性肿瘤一、原发性良性肿瘤（一）错构瘤（一）错构瘤（hamartoma）的影像表现）的影像表现n n周围型周围型：肺内孤立球形及肿块影。：肺内孤立球形及肿块影。纤维型纤维型纤维型纤维型 软骨型软骨型软骨型软骨型n nCT或或MR可发现肿块内脂肪成分。可发现肿块内脂肪成分。错构瘤错构瘤错构瘤错构瘤二、恶性肺肿瘤二、恶性肺肿瘤 -原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（一）原发性支气管肺癌（一）原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）n n组织类型：组织类型：鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌 （squamous carcinoma squamous carcinoma）腺癌腺癌腺癌腺癌(adenocarcinoma)(adenocarcinoma)小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌(small cell carcinoma)(small cell carcinoma)大细胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌(large cell carcinoma)(large cell carcinoma)细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌(brochioalveolar carcinoma)(brochioalveolar carcinoma)二、恶性肺肿瘤二、恶性肺肿瘤 -原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（一）原发性支气管肺癌（一）原发性支气管肺癌（一）原发性支气管肺癌（一）原发性支气管肺癌（primary primary bronchogenic carcinomabronchogenic carcinoma）（1）鳞癌）鳞癌（2）腺癌）腺癌（3）未分化癌：大细胞、小细胞癌；）未分化癌：大细胞、小细胞癌；（4）混合型）混合型（5）少见类型）少见类型（6）多发性或多中心癌）多发性或多中心癌恶性肺肿瘤恶性肺肿瘤 -原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌n n根据发生部位分：根据发生部位分：n n中央型中央型（central type）：）：n n周边型周边型(peripheral type)：，：，n n弥漫型弥漫型(diffuse type):恶性肺肿瘤恶性肺肿瘤 -原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌n n生长发育方式生长发育方式-中央型：中央型：管内型管内型管内型管内型 管壁型管壁型管壁型管壁型 管外型管外型管外型管外型恶性肺肿瘤恶性肺肿瘤 -原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌生长发育方式生长发育方式n n周边型：周边型：n n弥漫型：弥漫型：恶性肺肿瘤恶性肺肿瘤 -原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌n n肺癌的临床表现肺癌的临床表现n n中央型：症状出现早中央型：症状出现早n n周边型：咳嗽、痰中带血。也可无任何周边型：咳嗽、痰中带血。也可无任何症状。症状。*肺上沟瘤肺上沟瘤 n n转移症状：头、骨、胸膜、纵隔等相应转移症状：头、骨、胸膜、纵隔等相应症状症状n n肺外内分泌症状肺外内分泌症状恶性肺肿瘤恶性肺肿瘤 -原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌n n肺癌的转移途径：肺癌的转移途径：n n淋巴转移淋巴转移n n血行转移血行转移n n直接蔓延直接蔓延n n气道转移气道转移肺癌的影像表现肺癌的影像表现n n中央型：中央型：n n直接征象（瘤体征象）直接征象（瘤体征象）n n支气管阻塞的继发征象（间接征象）支气管阻塞的继发征象（间接征象）n n肺门及纵隔转移征象：肺门及纵隔转移征象：肺癌的影像表现肺癌的影像表现n n中央型：直接征象（瘤体征象）中央型：直接征象（瘤体征象）n n肺门区肿块肺门区肿块n n支气管腔内软组织肿块、支气管狭窄与支气管腔内软组织肿块、支气管狭窄与梗阻梗阻n n阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿n n支气管扩张支气管扩张左上叶中央型肺癌左上叶中央型肺癌右上叶中央型肺癌右上叶中央型肺癌横横“S”征征左上叶中央型肺癌左上叶中央型肺癌肺癌的影像表现肺癌的影像表现n n肺门及纵隔转移征象：肺门纵隔见到肿肺门及纵隔转移征象：肺门纵隔见到肿大淋巴结，与原发肿瘤一起形成肺门不大淋巴结，与原发肿瘤一起形成肺门不规则形态肿块，膈神经受侵引起膈麻痹，规则形态肿块，膈神经受侵引起膈麻痹，出现矛盾运动。出现矛盾运动。右中叶中央型肺癌右中叶中央型肺癌左上叶中央型肺癌左上叶中央型肺癌双侧肾上腺转移双侧肾上腺转移肺癌的影像表现肺癌的影像表现n n周围型肺癌：周围型肺癌：（1）瘤体征象：）瘤体征象：（2）支气管阻塞继发征象：）支气管阻塞继发征象：（3）邻近胸膜受侵征象：）邻近胸膜受侵征象：（4）胸部转移征象：）胸部转移征象：左上叶周边型肺癌左上叶周边型肺癌左上叶周边型肺癌左上叶周边型肺癌-空洞空洞空洞空洞肺上沟瘤肺上沟瘤肺癌的影像表现肺癌的影像表现n n邻近胸膜受侵征象邻近胸膜受侵征象胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸膜凹陷征n n胸部转移征象胸部转移征象右上叶周边型肺癌右上叶周边型肺癌右下叶中央型肺癌肺内转移右下叶中央型肺癌肺内转移早期肺癌早期肺癌n n概念：周围型：直径概念：周围型：直径2厘米，且无胸膜厘米，且无胸膜浸润和淋巴结转移者。浸润和淋巴结转移者。n n中央型：局限于支气管腔内或肺段、叶中央型：局限于支气管腔内或肺段、叶支气管壁内，无淋巴结和其他脏器转移支气管壁内，无淋巴结和其他脏器转移者；当肿瘤向管外发展时，病灶在者；当肿瘤向管外发展时，病灶在2cm以以下无淋巴结和其他脏器转移者，也属于下无淋巴结和其他脏器转移者，也属于早期肺癌。早期肺癌。早期肺癌早期肺癌n n临床表现：无异常表现；咳嗽，痰中带临床表现：无异常表现；咳嗽，痰中带血；胸痛、发热。血；胸痛、发热。n n影像表现影像表现中央型中央型中央型中央型浸润型浸润型浸润型浸润型空洞型空洞型空洞型空洞型原发性肺肉瘤原发性肺肉瘤n n平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等；临床少见；平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等；临床少见；n n影像表现：球形边缘光滑，可呈浅波浪影像表现：球形边缘光滑，可呈浅波浪状。表现与鳞癌相似。需要鉴别。状。表现与鳞癌相似。需要鉴别。肺转移瘤肺转移瘤n n临床表现：决定于转移瘤的数量和大小。临床表现：决定于转移瘤的数量和大小。咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难。咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难。n n转移途径：血行、淋巴道或直接蔓延至转移途径：血行、淋巴道或直接蔓延至肺内。肺内。n n影像表现：影像表现：CT较平片敏感，肺内多发散较平片敏感，肺内多发散在结节或球形病灶；网状或小结节癌性在结节或球形病灶；网状或小结节癌性淋巴管炎；胸壁、胸膜、纵隔肿瘤直接淋巴管炎；胸壁、胸膜、纵隔肿瘤直接蔓延到肺部。蔓延到肺部。小结小结n n原则：全面观察；具体分析；结合临床；原则：全面观察；具体分析；结合临床；做出诊断。做出诊断。n n鉴别诊断是关键：注意良恶性征象的鉴鉴别诊断是关键：注意良恶性征象的鉴别。别。n n临床病史、实验室资料、支气管镜检查临床病史、实验室资料、支气管镜检查以及其他方式的细胞学资料。以及其他方式的细胞学资料。