临床护理技术急诊科护理技术.ppt

第六章第六章急急诊诊科科护护理技理技术术内内容容n第一第一节节心肺复心肺复苏苏与与电电复律复律n第二第二节节呼吸机及呼吸机及输输液液泵泵的的应应用用n第三第三节节止血止血包扎包扎固定固定n第四第四节节气管切开及深静脉置管气管切开及深静脉置管护护理理1第一第一节节心肺复苏与电复律学学习习目目标标n1.复述心肺复复述心肺复苏苏与与电电复律的目的复律的目的。n2.阐阐述心肺复述心肺复苏苏与与电电复律的注意事复律的注意事项项。n3.回示心肺复回示心肺复苏苏与与电电复律的操作步复律的操作步骤骤。n4.正确正确判断心跳、呼吸停止判断心跳、呼吸停止。n5.操作中操作中体体现现人文关人文关怀怀。2第一第一节节心肺复苏与电复律学学习习内内容容n1.心肺复心肺复苏苏n2.电电复律复律3第一第一节节心肺复苏与电复律一一心肺复心肺复苏苏（一）目的（一）目的n当病人呼吸、心跳停止当病人呼吸、心跳停止时时，用人工的方法，用人工的方法维维持有效的呼吸、循持有效的呼吸、循环环功能。功能。（二）用物（二）用物治治疗盘疗盘，心，心脏脏按按压压板，板，纱纱布三布三块块，舌，舌钳钳，开口器，开口器，电电筒，弯筒，弯盘盘。4第一第一节节心肺复苏与电复律一一心肺复心肺复苏苏（三）（三）操作方法操作方法1.评评估病人，及估病人，及时时判断心跳、呼吸是否停止。判断心跳、呼吸是否停止。(1)意意识识：摇摇晃或拍肩并大声呼叫病人，无反晃或拍肩并大声呼叫病人，无反应则应则表示表示n意意识丧识丧失。失。n(2)大大动动脉搏脉搏动动：在气管两：在气管两侧侧23cm，胸，胸锁锁乳突肌前乳突肌前缘缘凹陷凹陷处扪处扪颈动颈动脉，持脉，持续续510sn(3)自主呼吸自主呼吸：耳部：耳部贴贴近患者口鼻，聆听有无呼吸声，感近患者口鼻，聆听有无呼吸声，感觉觉有无气有无气流；流；观观察胸廓起伏。察胸廓起伏。35s完成。完成。n当病人意当病人意识丧识丧失，失，颈动颈动脉搏脉搏动动消失，即可消失，即可诊诊断心搏断心搏骤骤停，开停，开始始抢抢救。救。n5第一第一节节心肺复苏与电复律n一一心肺复心肺复苏苏n2.呼救并呼救并记录时间记录时间。一人以一人以抢抢救救为为主，主，边抢边抢救救边边求助，通知求助，通知值值班医生、麻醉科、家属等班医生、麻醉科、家属等3.就地就地抢抢救，背部救，背部垫垫木板或仰卧于地上木板或仰卧于地上口口对对口人工呼吸口人工呼吸:n开放气道：病开放气道：病员员取仰卧位去枕，迅速松开取仰卧位去枕，迅速松开领领扣、衣扣和腰扣、衣扣和腰带带，消除口鼻内分泌物，取下，消除口鼻内分泌物，取下活活动动假牙假牙(舌后堕者用舌舌后堕者用舌钳钳拉出拉出)。6第一第一节节心肺复苏与电复律一一心肺复心肺复苏苏n打开气道，一手置前打开气道，一手置前额额将将头头后仰，一手托病人下后仰，一手托病人下颌颌，尽量使，尽量使头头部部后仰，保持口腔后仰，保持口腔张张开，口上盖开，口上盖纱纱布。用布。用压压前前额额的手捏的手捏紧紧患者鼻孔，患者鼻孔，用托下用托下颌颌的手拇指翻开病人口唇。的手拇指翻开病人口唇。n术术者深吸一口气后，将口者深吸一口气后，将口紧紧包裹病包裹病员员口唇均匀有力地吹气，待病口唇均匀有力地吹气，待病员员胸廓隆起即胸廓隆起即暂暂停吹气，并松开双手，停吹气，并松开双手，让让病人被病人被动动呼吸。呼吸。n以上步以上步骤骤反复反复进进行，成人行，成人1012次次/分。如有分。如有简简易呼吸易呼吸器，器，则则面罩面罩紧紧扣口鼻部，均匀扣口鼻部，均匀挤压挤压，代替口，代替口对对口人工口人工呼吸。呼吸。7第一第一节节心肺复苏与电复律一一心肺复心肺复苏苏n胸外心胸外心脏脏按按压压：n心前区扣心前区扣击击：一手掌：一手掌紧贴紧贴胸骨下段胸骨下段处处，另一手握，另一手握空拳，抬高空拳，抬高2030cm，向手背上扣，向手背上扣击击12次，次，迅速判断迅速判断颈动颈动脉有无搏脉有无搏动动。术术者将左手手掌置于病人胸骨体中、下者将左手手掌置于病人胸骨体中、下1/3交界交界处处（胸骨切迹上两横指（胸骨切迹上两横指)8第一第一节节心肺复苏与电复律一一心肺复心肺复苏苏手掌手掌长轴长轴与胸骨垂直，右手手掌按与胸骨垂直，右手手掌按压压在左手手背上，双手在左手手背上，双手平行重叠，手指交叉指上平行重叠，手指交叉指上翘翘离开胸壁，双肘关离开胸壁，双肘关节节伸直，使伸直，使手臂与病手臂与病员员胸骨保持垂直，借助体重有胸骨保持垂直，借助体重有节节奏地、均匀地、奏地、均匀地、带带有冲有冲击击式的式的动动作，向下垂直按作，向下垂直按压压胸骨，使胸骨下陷胸骨，使胸骨下陷45cm，然后迅速放松（手勿离开胸壁），胸廓自行复位。，然后迅速放松（手勿离开胸壁），胸廓自行复位。如此反复如此反复进进行，按行，按压压与放松与放松时间时间大致相等，大致相等，80100次次/分分9第一第一节节心肺复苏与电复律一一心肺复心肺复苏苏（四）注意事（四）注意事项项n1吹气量要足，吹气吹气量要足，吹气时间时间宜短，占呼吸周期的宜短，占呼吸周期的1/3为为宜。宜。n2有微弱呼吸者，人工呼吸有微弱呼吸者，人工呼吸应应与自主呼吸同步。与自主呼吸同步。n3胸外按胸外按压压部位要准确，部位要准确，压压力要均匀、适度，姿力要均匀、适度，姿势势要正确。要正确。4心心脏脏按按压压必必须须配合人工呼吸。配合人工呼吸。单单人或双人操作人或双人操作时时均先行口均先行口对对口人口人工呼吸工呼吸2次，再作胸外心次，再作胸外心脏脏按按压压15次；如此反复次；如此反复进进行。吹气行。吹气时时不要按不要按压压胸部。胸部。n5操作操作过过程中如程中如换换人或作其它人或作其它抢抢救，中断救，中断时间时间不能超不能超过过10秒。秒。10第一第一节节心肺复苏与电复律一一心肺复心肺复苏苏6按按压压期期间间密切密切观观察病情，察病情，评评价复价复苏苏效果。效果。n1）胸外心）胸外心脏脏按按压压有效有效标标志：缺氧改善；瞳孔志：缺氧改善；瞳孔变变小；按小；按压时扪压时扪及大及大动动脉搏脉搏动动，肱，肱动动脉收脉收缩压缩压60mmHg；有知；有知觉觉反射、呻吟或出反射、呻吟或出现现自主呼自主呼吸。吸。n2）心）心脏脏按按压压无效无效标标志：按志：按压时压时摸不到大摸不到大动动脉搏脉搏动动；已出；已出现现的有效指的有效指针针消失；瞳孔始消失；瞳孔始终终散大或散大或进进行性散大。行性散大。n3)人工呼吸的有效指人工呼吸的有效指针针:吸气吸气时时,病人胸廓病人胸廓扩张扩张上抬上抬,当被当被动动呼气呼气时时,能听到或用棉能听到或用棉颊颊感感觉觉到有气体排出到有气体排出.11第一第一节节心肺复苏与电复律二、二、电电复律复律（一）目的（一）目的n用允用允许许量量电电流流电击电击心心脏脏，治，治疗疗各各类类快速性异位心快速性异位心律，使之律，使之转转复复为窦为窦性心律。性心律。（二（二)用物用物除除颤颤器、心器、心电图电图机、示波器、吸痰器、机、示波器、吸痰器、氧气、气管插管以及各种氧气、气管插管以及各种抢抢救救药药物。物。12第一第一节节心肺复苏与电复律二、二、电电复律复律（三）操作方法（三）操作方法1非同步非同步电电复律复律仅仅用于心室用于心室颤动颤动。n检查检查及及调试调试除除颤颤器，病人平卧于硬板床上器，病人平卧于硬板床上暴露病人胸部暴露病人胸部n13第一第一节节心肺复苏与电复律二、二、电电复律复律速将速将电电极板两极板两块块涂上涂上导电导电胶或胶或垫垫以生理以生理盐盐水浸湿水浸湿的的纱纱布，打开除布，打开除颤颤器器电电源，源，设设置到非同步位置，置到非同步位置，调节调节除除颤颤器能量并开始充器能量并开始充电电。一般首次。一般首次200Jn将两将两块电块电极板分极板分别别置于右置于右锁锁骨下胸骨右骨下胸骨右侧侧及左乳及左乳头头的左下方（心尖部及心底部的左下方（心尖部及心底部)，用，用较较大大压压力尽量力尽量使胸壁与使胸壁与电电极板极板紧紧密接触。密接触。14第一第一节节心肺复苏与电复律二、二、电电复律复律充充电电至所需能量后两手同至所需能量后两手同时时按按压压放放电电开关，此开关，此时时病人身体和四肢病人身体和四肢发发生生抽抽动动，立即，立即观观察心察心电电示波器是否已示波器是否已转为窦转为窦性心律。如首次除性心律。如首次除颤颤无效可无效可重复重复电击电击，并提高，并提高电电极能量，最大可达极能量，最大可达360J（3次次连击连击法即法即200J300J360J）。两次除）。两次除颤颤之之间间充充电约电约10s。15第一第一节节心肺复苏与电复律二、二、电电复律复律2同步同步电电复律复律n检测检测机器工作性能是否正常，并机器工作性能是否正常，并记录记录心心电图电图。电电击击当天禁食，复律前当天禁食，复律前30分分钟给钟给予适当予适当镇镇静静药药，待，待病人病人处处于朦于朦胧胧状状态态，将两，将两电电极板放置好极板放置好(同非同步同非同步除除颤颤)，充，充电电150200J即可放即可放电电，观观察心察心电电示波示波器，并描器，并描记记心心电图电图。16第一第一节节心肺复苏与电复律二、二、电电复律复律（四）注意事（四）注意事项项n1必必须严须严格格执执行行电电复律复律术术前的各前的各项项准准备备，抢抢救物救物品随品随时备时备用。用。n2电电复律复律时时尽量用最低有效尽量用最低有效电电功率。功率。n3电电复律复律时电时电极板极板应应与皮肤密切接触，以免皮肤与皮肤密切接触，以免皮肤烧伤烧伤。n4电击时电击时任何人不得接触病人和病床，以免触任何人不得接触病人和病床，以免触电电。17第一第一节节心肺复苏与电复律二、二、电电复律复律5两次除两次除颤颤之之间间充充电时间应继续电时间应继续基本生命支持（基本生命支持（A、B、C），遵医嘱），遵医嘱给给予复予复苏药苏药物及物及药药液。液。n6复律后复律后继续继续心心电监护电监护24小小时时以上，以上，绝对绝对卧床休息卧床休息23天。天。n7注意神志、呼吸、面色及有无栓塞注意神志、呼吸、面色及有无栓塞现现象，未清醒前象，未清醒前严严密密观观察呼吸，并持察呼吸，并持续给续给氧，必要氧，必要时时吸痰或气管插管。吸痰或气管插管。18第一第一节节心肺复苏与电复律总结总结与复与复习习n1.心肺复心肺复苏苏与与电电复律的目的复律的目的。n2.心肺复心肺复苏苏与与电电复律的注意事复律的注意事项项。n3.心肺复心肺复苏苏与与电电复律的操作步复律的操作步骤骤。n4.判断心跳、呼吸停止的方法判断心跳、呼吸停止的方法。1920第二节止血包扎固定学学习习目目标标n1.解解释释止血、包扎、固定。止血、包扎、固定。n2.复述出血的种复述出血的种类类。n3.阐阐述止血、包扎、固定的原述止血、包扎、固定的原则则及注意事及注意事项项。n4.回示常用止血法、常用包扎法、常回示常用止血法、常用包扎法、常见见部位骨折部位骨折固定法。固定法。n5.体体现对现对病人生命高度病人生命高度负责负责的的态态度。度。21第二节止血包扎固定学学习习内容内容n一、止血一、止血n二、包扎二、包扎n三、固定三、固定22第二节止血包扎固定一、止血一、止血n（一）出血的种（一）出血的种类类n根据受根据受伤伤的血管不同分的血管不同分为为三三类类：n1动动脉出血脉出血往往血液从血管破裂往往血液从血管破裂处处近心端近心端喷喷射状涌出，射状涌出，血色血色鲜红鲜红，血流急，出血量，血流急，出血量较较大。大。n2静脉出血静脉出血往往血液从血管破裂往往血液从血管破裂处远处远心端心端缓缓慢流出，血慢流出，血色暗色暗红红，出血量与血管大小有关。，出血量与血管大小有关。n3毛毛细细血管出血血管出血血液从血液从伤伤口口处处渗出，血色渗出，血色鲜红鲜红，常找不，常找不到明到明显显的出血点，出血量的出血点，出血量较较小，常可自行凝小，常可自行凝结结止血。止血。23第二节止血包扎固定一、止血一、止血n根据出血部位分根据出血部位分为为三三类类：n1外出血外出血血液流出血液流出伤伤口外，易于察口外，易于察觉觉。n2内出血内出血血液流在体腔或血液流在体腔或组织组织内，不易察内，不易察觉觉，应应特特别别警惕。警惕。n3皮下出血皮下出血皮肤未破，皮下皮肤未破，皮下软组织软组织出血，皮肤出血，皮肤上可上可见见淤斑。淤斑。24第二节止血包扎固定一、止血一、止血（二）常用止血法（二）常用止血法n1指指压压止血法止血法n（1）头顶头顶出血：在耳屏前摸到搏出血：在耳屏前摸到搏动动的的颞动颞动脉，脉，压压双双侧颞动侧颞动脉脉。n（2）面部出血：）面部出血：压压双双侧侧下下颌颌角前下凹内的角前下凹内的颈颈外外动动脉。脉。25第二节止血包扎固定一、止血一、止血（3）头颈头颈部出血部出血:压压同同侧颈总动侧颈总动脉。脉。n（4）上肢出血：在）上肢出血：在锁锁骨上骨上窝处窝处向下向后摸向下向后摸n到搏到搏动动的的锁锁骨下骨下动动脉，用拇指按脉，用拇指按压压。n（5）前臂出血）前臂出血：在肱二：在肱二头头肌中段内肌中段内侧侧摸到摸到n肱肱动动脉搏脉搏动动后，用拇指按后，用拇指按压压。26第二节止血包扎固定一、止血一、止血（6）手掌部出血）手掌部出血：压压手腕部内、外手腕部内、外侧侧的尺的尺n桡动桡动脉。脉。n（7）下肢出血：在腹股沟）下肢出血：在腹股沟韧带韧带中点中点压压股股动动n脉。脉。n（8）足部出血：在踝关）足部出血：在踝关节处压胫节处压胫前、后前、后动动脉。脉。27第二节止血包扎固定一、止血一、止血（二）常用止血法（二）常用止血法n2加加压压包扎止血法包扎止血法n（1）敷料加）敷料加压压包扎止血法包扎止血法n(2)屈肘加屈肘加压压包扎止血法包扎止血法28第二节止血包扎固定一、止血一、止血（二）常用止血法（二）常用止血法n3止血止血带带止血法止血法n（1）橡胶止血）橡胶止血带带n（2）气囊止血）气囊止血带带n（3）绞带绞带止血法止血法n4其它止血法其它止血法结结扎、修复、吻合血管、止血扎、修复、吻合血管、止血药药物等。物等。29第二节止血包扎固定一、止血一、止血n止血止血带带止血法注意事止血法注意事项项：n（1）止血）止血带带靠近靠近伤伤口，松口，松紧紧以出血停止以出血停止为为n度。度。n（2）注意）注意观观察血运情况，察血运情况，伤伤肢挂明肢挂明显标显标志。志。n（3）缚缚扎扎时间时间越短越好，越短越好，连续连续阻断血流阻断血流时间时间不不n超超过过1小小时时，如，如连续结连续结扎，每扎，每1小小时时放松放松1次次n见鲜见鲜血流出，血流出，换换稍高稍高23cm处处再再结结扎。扎。30第二节止血包扎固定二、包扎二、包扎（一）（一）绷带绷带包扎法包扎法n1基本包扎法基本包扎法n（1）环环行：行：在包扎原在包扎原处环处环行行缠绕缠绕，后一周，后一周n完全盖住前一周。完全盖住前一周。n（2）螺旋形：）螺旋形：螺旋状螺旋状缠绕缠绕，后一周，后一周压压住前住前n一周的一周的1/31/2左右左右。31第二节止血包扎固定二、包扎二、包扎n（3）蛇形：）蛇形：斜形斜形环绕环绕包扎，每周之包扎，每周之间间有空隙，互不遮盖有空隙，互不遮盖。n（4）螺旋反折形：）螺旋反折形：在螺旋形的基在螺旋形的基础础上，每周反折成等腰三角形，反上，每周反折成等腰三角形，反折点需折点需对齐对齐保持美保持美观观，反折点不，反折点不应应在在伤伤口、骨隆突口、骨隆突处处。32第二节止血包扎固定二、包扎二、包扎n（5）回返形：）回返形：为为一系列左右或前后回返包扎，直至一系列左右或前后回返包扎，直至该该端全部遮盖后端全部遮盖后再作再作环环行包扎两周固定。行包扎两周固定。n（6）“8”字形：字形：按按“8”字的字的书书写径路包扎，交叉写径路包扎，交叉缠绕缠绕。33第二节止血包扎固定二、包扎二、包扎n2绷带绷带包扎原包扎原则则n（1）包扎前）包扎前认认真真评评估估伤伤情。情。n（2）包扎部位清）包扎部位清洁洁干燥，骨隆突干燥，骨隆突处处或凹陷或凹陷处应处应先先垫垫好好衬垫衬垫再包扎。再包扎。n（3）包扎）包扎时时用力均匀，松用力均匀，松紧紧适度，力求牢固、舒适度，力求牢固、舒适、整适、整齐齐、美、美观观，保持肢体功能位。，保持肢体功能位。34第二节止血包扎固定二、包扎二、包扎n（4）包扎）包扎时时从从远远心端向近心端心端向近心端进进行，指、趾末端行，指、趾末端外露以便外露以便观观察末稍血液循察末稍血液循环环和感和感觉觉是否异常。是否异常。n（5）包扎开始）包扎开始时应环时应环行两周固定，包扎完行两周固定，包扎完毕毕再再环环行两周，用胶布和撕开的行两周，用胶布和撕开的带带尾打尾打结结，所打的，所打的结应结应在肢体的外在肢体的外侧侧面，不可在隆突或受面，不可在隆突或受压压部位。部位。n（6）包扎或松解）包扎或松解绷带时绷带时要避免要避免绷带绷带脱落在地上。脱落在地上。35第二节止血包扎固定n二、包扎二、包扎（二）三角巾包扎法（二）三角巾包扎法n1常常见见部位包扎法部位包扎法n（1）头头部包扎法：部包扎法：三角巾底三角巾底边边向上反折向上反折3cm，置于前，置于前额齐额齐眉，眉，顶顶角角向后盖向后盖头头上，两底角上，两底角经经耳上耳上缘缘向后拉，在向后拉，在头头枕部枕部压压住住顶顶角，然后两底角，然后两底角交叉角交叉绕绕到前到前额额打打结结。36第二节止血包扎固定n二、包扎二、包扎（二）三角巾包扎法（二）三角巾包扎法n（2）眼部包扎法：）眼部包扎法：n单单眼包扎法：三角巾折叠成眼包扎法：三角巾折叠成4cm宽宽的的带带状，将其状，将其2/3从前从前额额斜向下盖斜向下盖住住伤伤眼，此端从耳下枕外粗隆下方眼，此端从耳下枕外粗隆下方经经健健侧侧耳上到前耳上到前额额，压压住另一端住另一端绕绕行，而另一端行，而另一端则则于交叉于交叉处处向外翻向外翻转转拉向健拉向健侧侧耳上打耳上打结结。37第二节止血包扎固定n二、包扎二、包扎（二）三角巾包扎法（二）三角巾包扎法n（3）面部包扎法：）面部包扎法：将三角巾将三角巾顶顶角打一角打一单结单结，在三角巾相，在三角巾相应应的部位剪的部位剪4个孔，露出眼、鼻、口，罩住面部，把两角向后拉，在枕后交叉，个孔，露出眼、鼻、口，罩住面部，把两角向后拉，在枕后交叉，绕绕至前至前额额打打结结。38第二节止血包扎固定n二、包扎二、包扎（二）三角巾包扎法（二）三角巾包扎法n（4）手包扎法：）手包扎法：手心向下朝手心向下朝顶顶角方向平放在三角角方向平放在三角巾上，巾上，顶顶角向手背回折，两底角拉向手背，左右角向手背回折，两底角拉向手背，左右交叉交叉压压住住顶顶角后角后绕绕手腕打手腕打结结。n（5）足包扎法：）足包扎法：脚心向下朝脚心向下朝顶顶角方向平放在三角角方向平放在三角巾上，巾上，顶顶角向足背回折，两底角拉向足背，左右角向足背回折，两底角拉向足背，左右交叉交叉压压住住顶顶角后角后绕绕踝关踝关节节打打结结。39第二节止血包扎固定二、包扎二、包扎（二）三角巾包扎法（二）三角巾包扎法n2注意事注意事项项n1）包扎前）包扎前认认真真评评估受估受伤伤情况。情况。n2）注意病人舒适及保持功能位。）注意病人舒适及保持功能位。n3）包扎部位准确，）包扎部位准确，动动作作轻轻快，松快，松紧紧适宜。适宜。n4）要求牢固、舒适、整）要求牢固、舒适、整齐齐、美、美观观。40第二节止血包扎固定二、包扎二、包扎n（三）多（三）多头带头带包扎法包扎法n常用多常用多头带头带有腹有腹带带、胸、胸带带、丁字、丁字带带等。等。n1、腹、腹带带结结构构为为内面两内面两侧侧各有各有1块块包腹布，外面包腹布，外面两两侧侧各有各有5条横条横带带相互重叠。包扎相互重叠。包扎时时，先将腹，先将腹带带平平放身下，包腹布裹住腹部，再将两放身下，包腹布裹住腹部，再将两侧侧横横带带交叉包交叉包扎，最后在腹部打扎，最后在腹部打结结或胶布固定。如切口在上腹或胶布固定。如切口在上腹部部则则由上向下包扎，切口在下腹部由上向下包扎，切口在下腹部则则由下向上包由下向上包扎。扎。41第二节止血包扎固定二、包扎二、包扎n（三）多（三）多头带头带包扎法包扎法n2胸胸带带胸胸带带比腹比腹带带多多2根根竖带竖带，没有包腹布。，没有包腹布。包扎包扎时时，先将两，先将两竖带竖带从两从两侧颈侧颈旁拉下置于胸前，旁拉下置于胸前，再交叉包扎横再交叉包扎横带带，压压住住竖带竖带，最后固定于胸前，最后固定于胸前。n3丁字丁字带带形如形如“丁丁”字状。包扎字状。包扎时时，两，两侧侧的横的横带带与腰与腰带带同法固定，同法固定，竖带竖带从后到前托起会阴部从后到前托起会阴部组织组织，轻轻度加度加压压固定到横固定到横带带上。常用于包扎会阴及肛上。常用于包扎会阴及肛门门等等处处。42第二节止血包扎固定二、包扎二、包扎n（四）（四）弹弹力网包扎法力网包扎法n弹弹力网多用于力网多用于头头部及四肢等部位的包扎，其特点是部及四肢等部位的包扎，其特点是弹弹性好，透气、不性好，透气、不易滑脱，包扎方便。多用于易滑脱，包扎方便。多用于门诊换药门诊换药病人的包扎。病人的包扎。43第二节止血包扎固定三、固定三、固定(一一)固定原固定原则则1认认真真评评估估伤伤情，如有情，如有伤伤口和出血，口和出血，应应先止血、包先止血、包扎扎伤伤口，再固定骨折。如有休克口，再固定骨折。如有休克应应先抗休克先抗休克处处理。理。2固定骨折固定骨折时应时应尽可能把尽可能把伤伤肢肢摆摆成正常功能位。成正常功能位。3固定可靠，松固定可靠，松紧紧适宜，四肢固定适宜，四肢固定应应露出指（趾）露出指（趾）端，以便端，以便观观察血液循察血液循环环。44第二节止血包扎固定三、固定三、固定(一一)固定原固定原则则4、对对开放性骨折开放性骨折进进行行处处理理时时不可将刺出的骨折断端不可将刺出的骨折断端送回送回伤伤口内，以免造成感染。口内，以免造成感染。5用用夹夹板固定板固定时时，固定的范，固定的范围围包括骨折部位上下两包括骨折部位上下两个关个关节节。夹夹板的板的长长度要包括骨折部位的上下两个关度要包括骨折部位的上下两个关节节，宽宽度要与骨折的肢体相适度要与骨折的肢体相适应应。45第二节止血包扎固定三、固定三、固定(一一)固定原固定原则则n6夹夹板与皮肤之板与皮肤之间间要加棉要加棉垫垫、布或其它物品，尤其注意骨隆突、布或其它物品，尤其注意骨隆突处处、夹夹板两端及板两端及悬悬空空处处，以防受，以防受压压或固定不牢。或固定不牢。n7固定后固定后应应作好作好标标志。志。46第二节止血包扎固定三、固定三、固定（二）常（二）常见见部位骨折固定法部位骨折固定法n1脊椎骨折固定法脊椎骨折固定法脊椎骨折后脊椎骨折后严严禁坐起，未固定前不得禁坐起，未固定前不得轻轻易搬易搬动动，以免加重以免加重损伤损伤。n2上臂骨折固定法上臂骨折固定法上臂骨折可用三角巾作无上臂骨折可用三角巾作无夹夹板固定或用板固定或用夹夹板固定。板固定。47第二节止血包扎固定三、固定三、固定（二）常（二）常见见部位骨折固定法部位骨折固定法n3前臂骨折固定法前臂骨折固定法前臂骨折可用前臂骨折可用夹夹板固定，三角巾板固定，三角巾悬悬挂或挂或绷带绷带和三和三角巾作无角巾作无夹夹板固定。板固定。n4大腿骨折固定法大腿骨折固定法大腿骨折用大腿骨折用夹夹板固定板固定应应上至腋下，下至足跟。上至腋下，下至足跟。48第二节止血包扎固定三、固定三、固定（二）常（二）常见见部位骨折固定法部位骨折固定法n5小腿骨折固定法小腿骨折固定法小腿骨折可用小腿骨折可用夹夹板固定或将板固定或将伤伤肢靠在健肢固定肢靠在健肢固定。49第二节止血包扎固定复复习习与与总结总结n1.止血、包扎、固定的概念。止血、包扎、固定的概念。n2.出血的种出血的种类类。n3.止血、包扎、固定的原止血、包扎、固定的原则则及注意事及注意事项项。n4.常用止血法、常用包扎法、常常用止血法、常用包扎法、常见见部位骨折固定部位骨折固定法的操作步法的操作步骤骤。n5.对对病人生命高度病人生命高度负责负责。5051第三节气管切开及深静脉置管护理n学学习习目目标标n1.复述气管切开、深静脉置管病人的复述气管切开、深静脉置管病人的护护理理n目的。目的。n2.阐阐述气管切开、深静脉置管病人述气管切开、深静脉置管病人护护理的理的n注意事注意事项项。n3.回示气管切开、深静脉置管病人的回示气管切开、深静脉置管病人的护护理理n操作步操作步骤骤。n4.体体现现无菌无菌观观念及消毒隔离意念及消毒隔离意识识。52第三节气管切开及深静脉置管护理学学习习内内容容n一、气管切开病人的一、气管切开病人的护护理理n二、深静脉置管的二、深静脉置管的护护理理53第三节气管切开及深静脉置管护理一、气管切开病人的一、气管切开病人的护护理理（一）目的（一）目的预预防防创创口感染。口感染。（二）用物（二）用物换药换药包一个包一个(弯弯盘盘、换药换药碗各碗各1个，个，纱纱布布1张张，有，有齿镊齿镊2把，棉把，棉球若干球若干)，碘仿，碘仿纱纱条一根，条一根，3M敷敷贴贴1张张，0.5碘伏，无菌手套碘伏，无菌手套1双。双。54第三节气管切开及深静脉置管护理一、气管切开病人的一、气管切开病人的护护理理（三）操作方法（三）操作方法备齐备齐用物，携至床前，向病人用物，携至床前，向病人说说明目的。明目的。n检查检查吸引器，接通吸引器，接通电电源，打开开关，源，打开开关，调节负压调节负压至至0.040.053Mpa，关，关闭闭吸引器。吸引器。n协协助病人取仰卧位。助病人取仰卧位。55第三节气管切开及深静脉置管护理一、气管切开病人的一、气管切开病人的护护理理垫垫治治疗疗巾。用一巾。用一镊镊子取下气管套管口湿子取下气管套管口湿纱纱布，布，检查导检查导管松管松紧紧，内，内导导管是管是否否锁紧锁紧，将，将镊镊子放置于弯子放置于弯盘盘一角。一角。56第三节气管切开及深静脉置管护理一、气管切开病人的一、气管切开病人的护护理理用止血用止血钳钳取消毒吸痰管吸尽气管内痰液（方法同取消毒吸痰管吸尽气管内痰液（方法同吸痰法吸痰法)。若痰液粘稠，。若痰液粘稠，应应先向套管内滴入先向套管内滴入盐盐水水糜糜蛋白蛋白酶酶液等，待痰液湿化后再吸引。液等，待痰液湿化后再吸引。n左手持左手持镊镊(取置于弯取置于弯盘盘的的镊镊子子)固定于外套管，右固定于外套管，右手持止血手持止血钳钳打开套管开关，取出打开套管开关，取出导导管放入弯管放入弯盘盘内。内。57第三节气管切开及深静脉置管护理一、气管切开病人的一、气管切开病人的护护理理更更换换气管气管垫垫。将止血。将止血钳换钳换至左手，至左手，夹夹住外套管稍稍提起，住外套管稍稍提起，平平镊换镊换至右手至右手夹夹住气管住气管垫纱垫纱布开口布开口缓缓缓缓拉出，将拉出，将换换下的气下的气管管垫垫及平及平镊镊置于弯置于弯盘盘内。内。检查检查切口周切口周围围皮肤皮肤颜颜色有无色有无红肿红肿及异常分泌物。右手取另及异常分泌物。右手取另一把无菌平一把无菌平镊镊，用，用75酒精棉球自酒精棉球自导导管管处处向外消毒切口周向外消毒切口周围围皮肤二次，然后用生理皮肤二次，然后用生理盐盐水棉球清水棉球清洁洁切口切口边缘边缘皮肤，再皮肤，再用酒精棉球消毒外套管托，用酒精棉球消毒外套管托，换换上气管上气管垫垫，必要，必要时时使用凡士使用凡士林油林油纱纱条。条。58第三节气管切开及深静脉置管护理一、气管切开病人的一、气管切开病人的护护理理n检查检查套管系套管系带带松松紧紧以容以容纳纳两指两指为为宜，套管口覆盖宜，套管口覆盖双双层层湿湿纱纱布。布。n将取下的气管内将取下的气管内导导管煮沸管煮沸5分分钟钟，然后在流，然后在流动动水下水下用毛刷刷用毛刷刷净导净导管内、外痰痂及痰液，再煮沸消毒管内、外痰痂及痰液，再煮沸消毒510分分钟钟。消毒完。消毒完毕毕，置于无菌弯，置于无菌弯盘盘内冷却内冷却备备用。用。59第三节气管切开及深静脉置管护理一、气管切开病人的一、气管切开病人的护护理理n检查检查内内导导管腔，确保通管腔，确保通畅畅无异物后，左手固定外套管托两端，右手持无异物后，左手固定外套管托两端，右手持内内导导管柄两端管柄两端轻缓轻缓将内将内导导管放入，管放入，锁锁住开关。有痰液住开关。有痰液应应先吸先吸净净气管内气管内痰液后再放入内痰液后再放入内导导管。管。60第三节气管切开及深静脉置管护理一、气管切开病人的一、气管切开病人的护护理理n观观察有无呼吸困察有无呼吸困难难及不适。整理用物。及不适。整理用物。n堵管：病情好堵管：病情好转转，需拔去气管，需拔去气管导导管管时时，应应先先试试堵管，堵管，观观察察2448小小时时后拔管，在堵管期后拔管，在堵管期间间密切密切观观察有无呼吸困察有无呼吸困难难、面色、面色发绀发绀、烦烦躁不安等。躁不安等。61第三节气管切开及深静脉置管护理一、气管切开病人的一、气管切开病人的护护理理（四）注意事（四）注意事项项n1注意无菌操作，吸痰注意无菌操作，吸痰时动时动作要作要轻轻柔，并不断旋柔，并不断旋动动，避免吸痰管固，避免吸痰管固定一定一处处吸痰吸痰损伤损伤黏膜。黏膜。n2一根吸痰管只能吸一次，吸痰一根吸痰管只能吸一次，吸痰时观时观察呼吸情况，杜察呼吸情况，杜绝绝任何异物任何异物带带入气管内。入气管内。62第三节气管切开及深静脉置管护理一、气管切开病人的一、气管切开病人的护护理理（四）注意事（四）注意事项项n3吸痰前吸痰前检查检查吸引器吸引器负压负压，不能超，不能超过规过规定的定的负压负压。n4储储液瓶内的液体不能超液瓶内的液体不能超过过2/3，要及，要及时时倒掉，倒掉，避免装避免装满满水后倒吸水后倒吸损损坏吸引器。坏吸引器。n5内内导导管取出的管取出的时间时间不宜不宜过长过长，以免痰痂附着外，以免痰痂附着外套管壁。套管壁。63第三节气管切开及深静脉置管护理一、气管切开病人的一、气管切开病人的护护理理（四）注意事（四）注意事项项n6应经应经常常观观察套管系察套管系带带松松紧紧度，保持正常度，保持正常头头位。位。n7若若为为中心吸引装置，打开床旁开关，中心吸引装置，打开床旁开关，调节调节好好负负压压即可抽吸。即可抽吸。n8注意注意观观察痰液的性状，察痰液的性状，观观察有无出血，皮下气察有无出血，皮下气肿肿、纵纵隔气隔气肿肿等并等并发发症。症。64第三节气管切开及深静脉置管护理二、深静脉置管的二、深静脉置管的护护理理（一）目的（一）目的预预防防创创口感染。口感染。（二）用物（二）用物换药换药包一个包一个(弯弯盘盘、换药换药碗各碗各1个，个，纱纱布布1张张，有，有齿镊齿镊2把，棉把，棉球若干球若干)，碘仿，碘仿纱纱条一根，条一根，3M敷敷贴贴1张张，0.5碘伏，无菌手套碘伏，无菌手套1双。双。65第三节气管切开及深静脉置管护理二、深静脉置管的二、深静脉置管的护护理理（三）操作方法（三）操作方法n备齐备齐用物，携至床前，向病人用物，携至床前，向病人说说明目的。明目的。n戴好口罩帽子，去除敷戴好口罩帽子，去除敷贴贴，检查检查穿刺穿刺处处皮肤有无皮肤有无发红发红、渗液、渗液(血血)等。等。nn按无菌技按无菌技术术操作打开操作打开换药换药包，用包，用0.5碘伏液浸湿碘伏液浸湿少少许许棉球。棉球。66第三节气管切开及深静脉置管护理二、深静脉置管的二、深静脉置管的护护理理n戴上无菌手套，戴上无菌手套，夹夹取浸有消毒液的棉球，以穿刺取浸有消毒液的棉球，以穿刺点点为圆为圆心由内向外消毒局部皮肤两次。心由内向外消毒局部皮肤两次。n夹夹取碘仿取碘仿纱纱条置于穿刺点，并将碘仿条置于穿刺点，并将碘仿纱纱条条缠绕缠绕在在导导管上。管上。67第三节气管切开及深静脉置管护理二、深静脉置管的二、深静脉置管的护护理理（三）操作方法（三）操作方法n贴贴上上3M敷敷贴贴，注明，注明时间时间。n向病人向病人讲讲解注意事解注意事项项，教会病人如何自我保，教会病人如何自我保护护。n整理用物。整理用物。68第三节气管切开及深静脉置管护理二、深静脉置管的二、深静脉置管的护护理理（四）注意事（四）注意事项项n1严严格格执执行无菌技行无菌技术术操作，操作，动动作作轻轻柔。柔。n2保持局部皮肤干燥，常保持局部皮肤干燥，常规规每日更每日更换换一次敷料，浸湿后及一次敷料，浸湿后及时时更更换换。n3认认真真观观察置管察置管处处皮肤，及皮肤，及时发现时发现感染征象并作感染征象并作处处理。理。69第三节气管切开及深静脉置管护理总结总结与复与复习习n1.气管切开、深静脉置管病人的气管切开、深静脉置管病人的护护理理n目的。目的。n2.气管切开、深静脉置管病人气管切开、深静脉置管病人护护理的理的n注意事注意事项项。n3.气管切开、深静脉置管病人的气管切开、深静脉置管病人的护护理理n操作步操作步骤骤。n4.强强化无菌化无菌观观念及消毒隔离意念及消毒隔离意识识。7071